Program de recuperare n cazul Entorsei de glezn

Student: Nejelschi Alexandr Grupa: 1132Kb Anul: III

Entorsa gleznei
Este o afeciune traumatic a gleznei produs printr-o micare forat peste limitele fiziologice ce determin leziuni variate ale capsulei articulare, ligamentelor ce stabilizeaz glezna, uneori i ale cartilajului articular.

Patofiziologie
Entorsa gleznei poate fi mprit n: entorsa capsular anterioar: examinarea descoper durere la extensia activ a gleznei sau la flexia ei pasiv maxim. entorsa medial prin eversiune este produs prin rotaia extern i abducia gleznei. entorsa lateral prin inversiune este tipul obinuit de entors, cel mai frecvent. Aceste entorse apar de obicei n timpul mersului sau alergrii pe un teren denivelat. Cele mai multe entorse laterale afecteaz ligamentul talo-fibular anterior. entorsa cu diastazis reprezint 1% din totalul entorselor de glezn. Apare secundar unei rotaii externe foarte mari sau unei hiperextensii a gleznei. Durerea apare sau se accentueaz la rotaia extern sau extensia gleznei.

Clasificarea entorselor de glezn

Entorsa acut de glezn se mparte n funcie de severitatea leziunilor n 3 grade: gradul I: ligamentul talo-fibular anterior este traumatizat minor. Nu exist rupturi ale prilor moi. Nu se constat laxitate ligamentar crescut la testele de stress. gradul II: ligamentul talo-fibular anterior este rupt parial. Se constat o laxitate crescut la testul sertarului anterior al gleznei. gradul III: ligamentul talo-fibular anterior este rupt complet i este afectat ntotdeauna i ligamentul calcaneo-fibular. n afara rupturii ligamentelor talo-fibular anterior i calcaneo-fibular, n entorsa lateral prin inversiune pot aprea i alte traumatisme asociate: rupturi sau subluxaii ale tendoanelor peroniere. neurapraxia nervilor peronier superficial i/sau peronier profund. entorsa articulaiei subtalare (frecvent). fracturi ale cuboidului.

Tratament
Tratamentul medicamentos cu administrarea de antiinflamatorii i antialgice Tratamentul fizical-kinetic trebuie individualizat pentru fiecare bolnav n parte i n permanen adaptat la stadiul bolii. Obiective: 1) Dispariia sau ameliorarea durerii; 2) Prevenirea, dispariia sau ameliorarea inflamaiei; 3) Meninerea sau ameliorarea stabilitii i mobilitii articulare; 4) Meninerea sau ameliorarea forei i rezistenei musculare; 5) Ameliorarea calitii vieii. ELECTROTERAPIA Electroterapia const n aplicaii terapeutice ale urmtoarelor tipuri de cureni, pentru efectul antialgic, antiinflamator: curent galvanic cureni de joas frecven: CDD, TENS, Trabert cureni de medie frecvent laser unde scurte ultrasunet diapulse TERMOTERAPIA Termoterapia local pentru controlul durerii i creterii compliantei esuturilor moi n vederea instituirii programului de kinetoterapie. KINETOTERAPIA Entorsa de gradul I: n general nu necesit tratament profesional i reabilitare. Glezna rmne stabil. n funcie de simptome se folosesc:

- gheat local - poziia procliv a piciorului - medicaie antiinflamatoare - interzicerea temporar a sprijinului Rentoarcerea la sport se testeaz foarte simplu prin punerea pacientului s sar doar pe piciorul traumatizat, care, dac este refcut, nu trebuie s mai doar.

Entorsa de gradul II si III: Atunci cnd nu exist o patologie asociat sau entorse repetate n antecedente, tratamentul nechirurgical s-a dovedit suficient. El include: - diminuarea durerii - diminuarea tumefaciei - imobilizare potrivit pentru repausul fibrelor ligamentare - recuperarea muchilor peronieri - restaurarea micrii normale a gleznei Tratamentul conine urmtoarele faze: a) faza I de tratament : Trateaz sngerarea i edemul prin: - repaus (mers cu crjele) - ghea - pansament compresiv (sau cizm gipsat) - poziie procliv b) faza II de tratament : Const n renceperea recuperrii. Aceast faz ncepe la 1-3 sptmni de la traumatism, atunci cnd edemul a diminuat mult. Recuperarea este activ. Caut s restaureze proprioceptia, soliditatea peronierilor i mobilitatea articular. n afara micrilor active, se fac i micri pasive atente, graduale:

- exerciii pentru degete (extensii i flexii active, cu i fr rezisten). - exerciii pentru sensibilitatea proprioceptiv (cu ajutorul unei mingi: pacientul cu piciorul pe minge, o rotete, i plimb piciorul pe ea, o lovete uor, etc., ca un fotbalist la antrenament). - exerciii pentru ntrirea muchilor peronieri: eversiuni repetate izotonice i izometrice. Aceast etap dureaz ntre 4 i 10 sptmni, dup care pacienii trec la faza a III-a. c) faza a III-a de tratament : Const n renceperea activitii sportive. Este important ca naintea nceperii exerciiilor s se pun o gleznier. Ea ofer stabilitate mai bun, iar contactul cu pielea amelioreaz activitatea proprioceptorilor. Vor fi continuate exerciiile pentru recuperarea eversiunii gleznei prin eversiuni repetate contra rezistent (elastice, scripei). Recuperarea este complet atunci cnd pacientul poate s sar doar pe piciorul traumatizat fr durere sau instabilitate. Pacienii care la 3 luni de la traumatism i dup o recuperare complet i corect mai au simptome, au cu siguran o patologie asociat. Pentru entorsele a cror patologie este complex se apeleaz la tratamentul chirurgical. Exerciii de micare ale gleznei Aceste exerciii se vor ncepe imediat dup traumatism n timp ce se pune gheaa pe glezn. Se vor repeta aceste seturi de exerciii de 10 pn la 30 de ori pe zi. Fiecare set se efectueaz timp de 3-5 minute. - se efectueaz literele alfabetului cu degetele de la picioare, antrennd n micare i glezna.

- se poziioneaz talpa piciorului pe podea n momentul n care se st n ezut pe scaun. Cu micri lente se mic genunchiul dintr-o parte n alta n timp ce talpa piciorului se menine pe podea. Se pot face exerciii de micare a degetelor de la piciore folosind un prosop. Acesta se poziioneaz pe podea i cu ajutorul degetelor de la picioare n timp ce clciul se men ine fix pe podea, se va trage acesta ctre corp i apoi se va ndeprta n acelai mod. Exerciii de ntindere a gleznei Cu aproximativ 48- 72 de ore dup traumatism se vor ncepe exerciiile de ntindere ale tendonului Achile, care face legtura dintre cufa muscular din partea posterioar a gambei i oasele de la nivelul clciului. Exerciiile de ntindere necesit un prosop - dac nu se pot face n picioare se vor efectua n ezut innd genunchii drepi i n jurul tlpii se prinde un prosop. Lent i cu grij se trage de prosop i se ine ridicat timp de 15 secunde pn cnd se simte ntinderea musculaturii. ntr-o entors a gleznei moderat sau sever, la nceput poate s fie prea dureros s se trag de degete att de mult nct s se simt ntinderea musculaturii. Se va face acest lucru cu pruden i sub controlul durerii.

O mic durere este un lucru normal, dar nu este nevoie ca aceasta s devin moderat sau sever. Se vor repeta exerciiile de 15-20 de ori pe zi timp de o sptmn. Apoi se vor face ntinderi ale tendonului lui Achile ca parte a exerciiilor zilnice de rutin pentru a se menine flexibilitatea. Se realizeaz apoi ntinderea musculaturii posterioare a gambei. Dac este posibil aceste exerciii se efectueaz n ortostatism cu faa la un perete i cu minile la nivelul umerilor fixate pe perete. Se va poziiona piciorul lezat n spatele celui sntos, stnd pe vrf. Se menin clciele pe podea i partea posterioar a membrelor inferioare n poziie dreapt. ncet se va ndoi genunchiul aflat n fa pn cnd se simte ntinderea musculaturii gambei. Se vor repeta aceleai micri. Exerciii de ntrire a musculaturii Odat ce se poate suporta meninerea greutii pe picior fr apariia durerii sau edemului, se vor ncepe exerciiile de ntrire a musculaturii. Aceste exerciii trebuiesc fcute timp de 3-5 secunde. Se vor face 15-20 de repetri o dat sau de 2 ori pe zi timp de 2-4 sptmni, n funcie de severitatea leziunii.

Se vor ncepe cu talpa piciorului poziionat pe podea n sens invers peretelui, un obiect sau mobil. Dup ce se creeaz un comfort n aceast poziie se ncearc ataarea unui cordon de cauciuc de talp pentru a se crea o rezisten. n aceeai poziie n picioare se vor apropia picioarele pe podea. Se va apsa pe piciorul afectat spre interior mpotriva celuilalt picior. Apoi se va poziiona clciul celuilalt picior peste piciorul afectat. Se vor apsa unul mpotriva celuilalt. Exerciii pentru control i balans Cnd este posibil statul n picioare fr durere, se vor ncepe exerciiile de balans i pentru control. Una dintre metodele de a face acest lucru este poziionarea doar n piciorul afectat, innd braele ridicate n lateral cu ochii deschii.

Cnd este posibil acest lucru timp de 60 de secunde se vor ncepe i alte exerci ii pentru micare. Se st doar n piciorul afectat cu braele ridicate astfel: - de-a lungul toracelui cu ochii deschii - braele lateral cu ochii nchii - cu braele la piept i ochii nchii Se vor face aceste exerciii timp de 60 de secunde de 6 ori pe zi.