Entorsa de glezna

Entorsa gambei apare atunci cand ligamentele care asigura legatura intre
oasele piciorului si cele ale gambei sunt rasucite.
Desi frecvente entorsele gleznei nu sunt intotdeauna leziuni minore. Aproximativ
25% din cei care fac o entorsa de glezna vor prezenta pe termen lung durere
inarticulatie si o oarecare sensibilitate.

1.

Generalitati

2.

Cauze

3.

Simptome

4.

Consult de specialitate

5.

Medici specialisti recomandati

6.

Investigatii

7.

Tratament

Cauze

Entorsele de glezna apar atunci cand ligamentele care fac legatura

intre oasele piciorului si cele ale gambei sunt intinse sau rupte.
O leziune prin inversiune, cea mai frecventa cauza de entorsa de glezna,
apare atunci cand glezna este rotata in exterior si talpa piciorului este
adusa in interior. Rezulta astfel intinderea sau ruperea ligamentelor din
exteriorul gambei. Intr-o entorsa de glezna inalta, un tip mai rar de
entorsa de glezna, ligamentele superioare si cele din exteriorul gambei
sunt de asemenea rasucite, marind astfel severitatea entorsei si timpul
de vindecare.
Intr-o leziune prin eversiune, glezna se roteste in interior si talpa
piciorului spre exterior, lezand ligamentele din partea interioara a
articulatiei.

Leziunile ligamentelor variaza de la simple intinderi sau rasuciri minore catre rasuciri
severe de ligamente. Se va face o stadializare a leziunii de catre medicul specialist:
- gradul I reprezinta intinderea sau o mica ruptura a ligamentelor, prezentand o
usoara sensibilitate, edem (umflare a gleznei) si rigiditate. Este posibil mersul cu o
mica durere
- gradul II reprezinta o rupere mai mare de ligamente dar nu totala cu durere, edem
si echimoza (invinetire) moderate. Zonele lezate sunt sensibile la palpare si exista
durere in timpul mersului
- gradul III reprezinta ruperea completa a ligamentului afectat insotita de edem si
echimoza severe. De cele mai multe ori mersul este imposibil intrucat glezna se
poate deplasa in exterior si exista o durere puternica, desi durerea initiala poate sa
scada imediat in intesitate.

Simptome
De obicei este resimtita imediat durerea pe partea pe care s-a produs entorsa. De
cele mai multe ori glezna incepe sa se umfle imediat si poate de asemenea sa apara
echimoza. Zona afectata este de obicei sensibila la palpare.
Intr-o entorsa usoara, edemul se amelioreaza in cateva zile.
Severitatea simptomelor depinde de cat de mult s-a produs ruperea ligametului
afectat.
In entorsele mai severe apare incapacitatea mersului si chiar incapacitatea punerii
greutatii in picior si glezna este instabila. La inceput apare de cele mai multe ori o
durere extrema care se amelioreaza in interval de o ora. Multe persoane simt sau
aud in momentul entorsei senzatia de rupere a ligamentelor sau o pocnitura.
Daca o entorsa nu se vindeca in mod corespunzator, articulatia gleznei va deveni
predispusa catre o noua leziune. Acest lucru apare si la un traumatism minor, cum
este cel la coborarea unei pante sau mersul pe o suprafata pavata. Unele persoana
acuza durere si edem care persista.

Consult de specialitate
Se recomanda adresarea imediata la medic daca membrul inferior este pozitionat
intr-un unghi anormal.
Se recomanda adresarea la medic pentru o entorsa de glezna daca:
- s-a auzit o pocnitura in tmpul entorsei
- exista durere moderata sau severa, edem si echimoza severe
- exista incapacitatea mersului sau punerea greutatii in picior pe partea afectata sau
daca glezna sau membrul inferior se simt instabile
- exista amorteli si furnicaturi (parestezii) care raman si dupa leziune.
Daca edemul si echimoza dureaza mai mult de 2 saptamani, se recomanda
adresarea la medic. Daca durerea este usoara si este posibila punerea greutatii in
picior, se pot urma recomandarile de la tratament sau tratamentul la domiciliu.
Tratamentul initial si exercitiile de recuperare asigura o vindecare corespunzatoare.
Daca nu sunt urmate recomandarile de tratament, glezna poate sa ramana moale si
instabila.

Medici specialisti recomandati

Evaluarea, diagnosticul sau tratarea entorsei de glezna se fac de catre:
- medic de medicina de urgente
- internist, medic de medicina de familie, medic generalist
- medic ortoped
- medic de medicina sportiva.
Pentru un tratament de recuparare dupa entorsa se recomanada:
- fizioterapeut
- medic ortoped.

Investigatii

Medicul specialist va face o anamneza pentru a cunoaste cum s-a produs entorsa
de glezna si va intreba despre aspectul leziunii primare.
Apoi se va face un examen obiectiv al gleznei, piciorului si talpii si chiar si al
genunchiului pentru a se observa daca sunt prezente si alte leziuni asociate.
Pacientul va fi rugat sa miste piciorul in sus si in jos si chiar sa faca cativa pasi daca
este posibil. Se va face mobilizarea gleznei si a piciorului de catre medic pentru a se
obseva daca ligamentele sunt intacte.
Daca entorsa este usoara, nu este nevoie sa se face radiografie. Daca entorsa este
mai severa, va fi nevoie de un examen radiologic pentru a se observa daca s-a
produs ruptura de ligamente sau fractura unui os, lucru posibil in acelasi timp cu
entorsa.
Examenul radiologic se va face la copil mai ales datorita posibilelor leziuni ale
oaselor aflate in crestere si intreruperea normala a cresterii.

Tratament
Tratament - generalitati
Tratamentul initial al entorsei de glezna se face in felul urmator:
- protectie - se foloseste o banda foarte stransa de protectie, cum ar fi un ciorap
medical strans sau alte dispozitive de suport ale gleznei, alaturi de o fasa
compresiva, cum ar fi un bandaj elastic, in primele 24-48 de ore
- repaus - se folosesc carje pana cand mersul nu mai este dureros
- gheata - in primele 24-72 de ore sau pana cand dispare edemul, se aplica pachete
de gheta timp de 10-20 de minute la fiecare 1-2 ore in timpul zilei
- AINS (antiinflamatoare nesteroidiene) trebuie administrate comform sfatului
medicului, doar cand exista durere la ora fixa in primele zile. Exemple de AINS sunt
Ibuprofenul, Naproxenul, Ketoprofen
- compresie - aplicarea unei fase elastice compresive ajuta la reducerea edemului si
trebuie purtata in primele 24-36 de ore. Aceste fase compresive nu ofera protectie,
de aceea este nevoie de gips protectiv mai ales daca se doreste sustinerea greutatii
in piciorul lezat. Nu se aplica o fasa compresiva prea strans. Se va face slabirea
bandajului daca este prea strans. Semnele care apar atunci cand bandajul este prea
stramt sunt amorteala, furnicaturi, durere accentuata, racirea piciorului sau edem in
zona aflata sub bandaj
- ridicarea gleznei deasupra nivelului inimii timp de 2-3 ore pe zi daca este posibil
pentru reducerea edemului si echimozei.
Majoritatea entorselor de glezna se vindeca de la sine cu un tratament corespunzator
si exercitii de refacere.
De obicei se face tratament chirurgical pentru ligamentele rupte, daca acestea sau
doar unul dintre ele este rupt complet sau daca glezna ramane instabila si dupa
exercitiile de refacere. Este luat in considerare tratamentul chirurgical si pentru
fractura oaselor asociate.
Tratament ambulator (la domiciliu)
Exercitiile de refacere dupa entorsa de glezna po fi efectuate la domiciliu pentru a se
asigura o vindecare corespunzatoare si a preveni durerea cronica si instabilitatea.

Daca dupa o entorsa nu sunt efectuate exercitii de reabilitare, glezna poate ramane
slabita si instabila. Aproape 25% din persoanele cu entorsa de glezna prezinta
durere si slabire a articulatiei pe termen lung.
La aproape 48 de ore de la traumatism, unii experti recomanda bai alternante rececald pentru a se diminua edemul si inflamatia. Pentru a se efectua aceste bai
alternante se introduce glezna intr-un recipient cu apa inghetata (rece cat poate fi
tolerata) timp de 30 secunde. Apoi se introduce glezna intr-un alt recipient umplut
calda cat de mult poate fi tolerata la 40 grade C, timp de 30 de secunde. Acestea se
efectueaza succesiv timp de 5 minute, astfel incat prima si ultima submersie sa fie in
apa rece. In mod ideal aceste bai alternative se fac de 3 ori pe zi. Baile alternative se
pot efectua timp de 2 saptamani, iar daca edemul si echimoza persista atat de mult
timp se recomanda consultul medicului.
In cazurile de entorsa minora de glezna, exercitiile de reabilitare incep imediat dupa
traumatism in paralel cu exercitiile de mers. In entorsele mai severe si mai dureroase
este posibil ca exercitiile de mers sa nu poata fi efectuate, desi cu ajutorul carjelor si
a gipsului protector se poate sustine greutatea in picior, cum de altfel si cu ajutorul
altor dispozitive de protectie si sustinere a gleznei. Daca durerea este severa se
recomanda purtarea carjelor sub control medical. In general, daca durerea este
suportabila, se incearca mersul si sustinerea greutatii in picior folosind carjele sau
gipsul de protectie, intrucat aceste activitati fizice grabesc procesul de vindecare.
Entorsele de glezna au nevoie de o medie de 6 saptamani pentru a se vindeca dar in
unele cazuri pot sa dureze chiar 4 luni in functie de severitatea acestora. Un gips
protector, un suport elastic sau alte forme de sustinere a gleznei trebuiesc purtate in
tot acest timp pentru a proteja ligamentele. Dupa vindecarea gleznei, folosirea unui
dispozit de suport al gleznei ajuta la prevenirea unui nou traumatism.
Exercitiile de intindere pot fi reluate in mod normal si mai ales inaintea unui exercitiu
fizic care previne o noua leziune. Chiar si dupa ce glezna si-a revenit destul de bine,
se vor continua exercitiile de intindere si balans si alte exercitii fizice controlate, de
mai multe ori pe saptamana pentru a se mentine glezna cat mai stabila.
Exercitiile de reabilitare variaza in functie de preferintele fizioterapeutilor. Vor fi
descrise mai multe tipuri de exercitii in urmatoarele randuri.
Exercitii de miscare ale gleznei
Aceste exercitii se vor incepe imediat dupa traumatism in timp ce se pune gheata pe
glezna. Se vor repeta aceste seturi de exercitii de 10 pana la 30 de ori pe zi. Fiecare
set se efectueaza timp de 3-5 minute.
- se efectueaza literele alfabetului cu degetele de la picioare, antrenand in miscare si
glezna
- se pozitioneaza talpa piciorului pe podea in momentul in care se sta in sezut pe
scaun. Cu miscari lente se miscagenunchiul dintr-o parte in alta in timp ce talpa
piciorului se mentine pe podea.
Se pot face exercitii de miscare a degetelor de la piciore folosind un prosop. Acesta
se pozitioneaza pe podea si cu ajutorul degetelor de la picioare in timp ce calcaiul se

mentine fix pe podea, se va trage acesta catre corp si apoi se va indeparta in acelasi
mod.
Exercitii de intindere ale gleznei
Cu aproximativ 48- 72 de ore dupa traumatism, se vor incepe exercitiile de intindere
ale tendonului Achile, care face legatura dintre cufa musculara din partea
posterioara a gambei si oasele de la nivelul calcaiului.
Exercitiile de intindere necesita un prosop - daca nu se pot face in picioare se vor
efectua in sezut tinand genunchii drepti si in jurul talpii se prinde un prosop. Lent si
cu grija se trage de prosop si se tine ridicat timp de 15 secunde pana cand se simte
intinderea musculaturii. Intr-o entorsa a gleznei moderata sau severa, la inceput
poate sa fie prea dureros sa se traga de degete atat de mult incat sa se simta
intinderea musculaturii. Se va face acest lucru cu prudenta si sub controlul durerii.
O mica durere este un lucru normal, dar nu este nevoie ca aceasta sa devina
moderata sau severa. Se vor repeta exercitiile de 15-20 de ori pe zi timp de o
saptamana. Apoi se vor face intinderi ale tendonului lui Achile ca parte a exercitiilor
zilnice de rutina pentru a se mentine flexibilitatea.
Se realizeaza apoi intinderea musculaturii posterioare a gambei. Daca este posibil
aceste exercitii se efectueaza in ortostatism cu fata la un perete si cu mainile la
nivelul umerilor fixate pe perete. Se va pozitiona piciorul lezat in spatele celui
sanatos, stand pe varf. Se mentin calcaiele pe podea si partea posterioara a
membrelor inferioare in pozitie dreapta. Incet se va indoi genunchiul aflat in fata pana
cand se simte intinderea musculaturii gambei. Se vor repeta aceleasi miscari.
Exercitii de intarire a musculaturii
Odata ce se poate suporta mentinerea greutatii pe picior fara aparitia durerii sau
edemului, se vor incepe exercitiile de intarire a musculaturii. Aceste exercitii trebuiesc
facute timp de 3-5 secunde. Se vor face 15-20 de repetari o data sau de 2 ori pe zi
timp de 2-4 saptamani, in functie de severitatea leziunii.
Se vor incepe cu talpa piciorului pozitionata pe podea in sens invers peretelui, un
obiect sau mobila. Dupa ce se creeaza un comfort in aceasta pozitie se incearca
atasarea unui cordon de cauciuc de talpa pentru a se crea o rezistenta.
In aceeasi pozitie in picioare se vor apropia picioarele pe podea. Se va apasa pe
piciorul afectat spre interior impotriva celuilalt picior.
Apoi se va pozitiona calcaiul celuilalt picior peste piciorul afectat. Se vor apasa unul
impotriva celuilalt.
Exercitii pentru control si balans
Cand este posibil statul in picioare fara durere, se vor incepe exercitiile de balans si
pentru control. Una dintre metodele de a face acest lucru este pozitionarea doar in
piciorul afectat, tinand bratele ridicate in lateral cu ochii deschisi. Cand este posibil
acest lucru timp de 60 de secunde se vor incepe si alte exercitii pentru miscare.
Se sta doar in piciorul afectat cu bratele ridicate astfel:

- de-a lungul toracelui cu ochii deschisi

- bratele lateral cu ochii inchisi
- cu bratele la piept si ochii inchisi
Se vor face aceste exercitii timp de 60 de secunde de 6 ori pe zi.

Realizat de Carp George,

Seria B, grupa 19,
MG 1