Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
V) Investigații paraclinice
Pentru a ne confirma supozițiile de diagnostic avem nevoie de următoarele explorări paraclinice:
a) Explorările de laborator:
Pentru a observa evoluția pacientului, am urmărit explorările de laborator în dinamică. Acestea au
arătat următoarele:
29.01.2019 (internare) 30.01.2019 07.02.2019 (externare)
Leucocite: 13.630/mm 3 Leucocite: 17.940/mm 3 Leucocite: 9.990/mm3
(↑) (↑) Hematii: 4.340.000/mm3
Hematii: 4.810.000/mm3 Hematii: 4.860.000/mm3 Hemoglobina: 10.3 g/dl
Hemoglobina: 11.6 g/dl Hemoglobina: 11.4 g/dl Hematocrit: 31.6%
Hematocrit: 35% Hematocrit: 35.9% VEM: 72.8 fl
VEM: 72.8 fl VEM: 73.9 fl CHEM: 32.6 g/dl
CHEM: 33.1 g/dl CHEM: 31.8 g/dl HEM: 23.7 pg/ml
HEM: 24.1 pg/ml HEM: 23.5 pg/ml Neutrofile: 5.180.mm3
Neutrofile: 2.240/mm3 Neutrofile: 4.750/mm3 (51.9%)
(16,5%) (26,4%) Limfocite: 4.160.mm3
Limfocite: 9.500/mm3 Limfocite: 11.350/mm3 (41.6%)
(69,7%) (63,3%) Monocite: 640/mm3
Monocite: 1.560/mm3 Monocite: 1.770/mm3 (6.4%)
(11,4%) (↑) (9,9%) (↑) Eozinofile: 0/mm3 (0%)
Eozinofile: 290/mm 3
Eozinofile: 40/mm 3
Bazofile: 10/mm3 (0,1%)
(2,1%) (0,3%) Trombocite:
Bazofile: 40/mm3 (0,3%) Bazofile: 30/mm3 (0,2%) 493.000/mm3 (↑)
Trombocite: Trombocite: Procalcitonina: 0.50
802.000/mm3 (↑) 649.000/mm3 (↑) ng/ml
Procalcitonina: 0.78 Procalcitonina: 0.66
ng/ml (↑) ng/ml (↑)
VSH: 18 mm/h (↑)
pH: 7.32 (↓)
PO2: 49 mmHg (↓)
pCO2: 45 mmHg
RA: 23.2 mEq/l
BE: -3
Na: 138 mEq/l
2
K: 5.3 mEq/l (↑)
Ca: 7,5 mg/dl
Lactat: 4.1 mg/dl (↑)
Glucoza: 115 g/dl (↑)
b) Radiografia toracică:
29.01.2019 (internare) 07.02.2019 (externare)
aspect infiltrativ hilio-bazal pe fond de aspect infiltrativ hilio-bazal pe fond de
emfizem difuz generalizat; emfizem difuz generalizat;
opacifierea sinusului costo-diafragmatic sinusuri costo-diafragmatice libere;
stâng; cord și mediastin fără modificări decelabile
cord și mediastin fără modificări decelabile radiologice.
radiologice.
VIII) Tratament
a) Măsuri generale:
alimentație conform vârstei (alimentație mixtă – sân și diversificarea alimentelor, care trebuia
începută de la 6 luni);
aspirarea secrețiilor nazale;
fizioterapie toracică - tapotaj de 2x/zi;
combaterea hipoxemiei prin oxigenoterapie: O2 purificat, umidifiat, încălzit menținere SatO2 >
92% și monitorizarea SatO2;
pentru fluidifierea secrețiilor se face hidratare obligatorie: dacă aceasta nu se poate realiza oral, se
folosește calea intravenoasă cu ser fiziologic 0.9%, soluție Ringer/Ringer lactat.
b) Tratament medicamentos:
ACC 10 mg/kg/zi;
Dexametazonă 0,4-0,6 mg/kc/zi;
Aerosoli cu NaCl 3% x 3/zi;
Paracetamol 50-60 mg/kgc/zi;
Cefiximă 100 mg/5 ml, câte 3 ml/zi;
Dipiridamol 2-4 mg/kgc/zi;
Protectis 5 picături/zi;
3
c) Recomandări la externare:
alimentație conform vârstei;
se va evita frigul, umezeala, fumatul pasiv;
evitarea contactului cu persoanele cu afecțiuni respiratorii acute, evitarea locurilor aglomerate;
se va continua tratamentul antibiotic cu Xifia (Cefiximă) 100 mg/5 ml, câte 3 ml pe zi; probiotic
Protectis câte 5 picături pe zi, 10 zile; antitrombotic Dipiridamol 25 mg, 1 cp (făcut prăfuleț)/zi;
va continua efectuarea profilaxiei rahitismului cu Vigantol 4 picături pe zi, direct în guriță, până la
24 luni, cu ajustarea dozelor în funcție de tabloul clinico-biologic;
va continua vaccinările conform schemei naționale; profilaxia specifică prin vaccinarea contra
pneumococului şi Haemophilus influenzae, conform calendarului de vaccinări;
dispensarizare la medicul de familie;
revine la medicul specialist oricând este nevoie.
X) Particularitatea cazului
Dezvoltarea rapidă a insuficienței respiratorii acute pe fondul unei pneumonii interstițiale la un
sugar eutrofic, în vârstă de 7 luni în prezența factorilor de risc (fumatul, igrasia, locurile
aglomerate, dermatita atopică, contactul cu persoane cu afecțiuni respiratorii). Evoluția favorabilă
cu remiterea spectaculoasă a simptomatologiei sub tratament corect efectuat (să nu uităm că
insuficiența respiratorie acută este o URGENȚĂ MEDICALĂ, cu atât mai mult în pediatrie).
În urma episodului de insuficiență respiratorie, după 3 săptămâni de la externare pacientul a mai
prezentat un episod de bronșiolită (formă ușoară), unde s-a intervenit rapid cu tratament corect
evitând astfel instalarea insuficienței respiratorii acute.