PREZENTARE DE CAZ

CLINIC
ABCESUL PULMONAR
 Bărbat, 52 ani

• exfumător 70PA, sevrat de 23 ani

• fără expunere profesională
• fără teren atopic cunoscut

• Diabet zaharat tip

• HTAE grad 2
• Adenocarcinom de colon recent diagnosticat
ANAMNEZA

Dispnee de efort minim

Tuse seacă
Junghi toracic drept
Febră (39° C)

Simptomatologie debutată în
urmă cu 1 lună, progresiv.
EXAMENUL OBIECTIV
 Stare generală alterată
 Conștient, colaborant
 Fără febră
 Tegumente palide
 Ginecomastie
 Pulmonar: murmur vesicular prezent bilateral
SaO2- 90% a.a.
TA- 140/80 mmHg
AV- 90 b/min
 Abdomen suplu, nedureros spontan și la palpare; masă tumorală palpabilă în
flancul drept
 Fără edeme periferice
INVESTIGAȚII PARACLINICE

HLG : Leucocite 21.620/mm3 4.000-10.000/mm3

Neutrofile 19.970/mm3 1.570-7.000/mm3
Hemoglobină 9.5 g/dl 11.7-16.1g/dl
MCV 74.2 81-101
MCH 30.5 32-36
Trombocite 477000/mm3 150.000-450.000/mm3
 VSH 76 mm/h <20 mm/h
 Fibrinogen 918 mg/dl 200-400 mg/dl
 TGO 21U/L <33 u/l
 TGP 19 U/L <32 u/l
INVESTIGAȚII PARACLINICE
 Creatinină 0.78mg/dl ................. <1mg/dl
 Urea 35mg/dl ................ <49 mg/dl
 Uric acide 5.6 mg/dl ................ <5.7 mg/dl
 Glicemia 405 mg/dl .............. 60-90 mg/dl
 Hb glicozilată 8.9% .................. 4.8-5.6%
 Na 133 mmol/l............135-145mmol/l
 K 5 mmol/l...............3.5-5mmol/l
 RA 24mEq/lCO2 ...........22-29mEq/Lco2
 CYFRA 21-1 3.1 ng/ml................. <3.3 ng/ml
 NSE 11.2 ng/ml..................<17 ng/ml

Eșantion urinar - proteinurie, glicozurie

Urocultură - negativ.
Hemoculturi - negative
Examenul microscopic si bacteriologic al sputei

 Citologie - celule scuamoase epiteliale, leucocite frecvente,

 Bacteriologie - Stenotrophomonas maltophilia
 Examen BK - negativ

https://www.researchgate.net/figure/ a-Colonies-of- Stenotrophomonas- maltophilia-on-blood-agar-plate-b-colonies -of-fig1-322828121

Radiografie toraco-
pulmonară (PA)

Opacitate întinsă, localizată la nivelul

1/3 superioare a hemicampului
pulmonar stang, cu nivel hidroaeric
net, și pereți fini.
Hil stâng congestiv.
Cord de aspect normal.
CT torace
 Zona de condensare la nivelul LSS, cu dimensiuni de 67/47 mm , nivel hidro-aeric
 Adenopatii mediastinale

https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-abcess-4
Fibrobronhoscopie
• IOT, anestezie cu xilina 5%. Fără
formațiuni tumorale în zonele
explorate, inclusiv segmentele de
ordinul I și II
• Aspect supurativ bilateral, mai ales
la stânga.
• Aspirat bronșic - Candida krusei
Spirometrie
Valori normale
Diagnosticul pozitiv

1. Abces pulmonar lob superior stâng

2. Adenocarcinom cecal
3. Diabet zaharat de tip 2 dezechilibrat
4. Hipertensiune arterială gradul II
5. Boală renală cronică stadiul 1 (probă urinară - proteinurie)
6. Anemie moderată cronică
7. Trombocitoză reactivă
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

1. Bronșiectazii suprainfectate
2. Hidropneumotorax
3. Chist hidatic suprainfectat
4. Tuberculoză pulmonar cavitară excavată
5. Neoplasm pulmonar excavat
Tratament
 Antibiotic – Cefalosporină (ceftazidim) + Floroquinolonă (moxifloxacină)
4 → 8 săptămâni
 Antifungic – Ketoconazol 200mg/zi
4 → 8 săptămâni

 Expectorant: N-acetylcystein – 1 lună

 Antipiretic – Paracetamol 500 mg la nevoie;
 IECA – Perindopril 5mg/zi (S)
 Beta blocant – Nebivolol 5 mg/zi (D)
 Statine- Atorvastatină 20mg/zi (S)
 Insulină - bazală și rapidă
 Anti diabetice orale – Metformin 1g/zi
 Evoluție

 Tratament corect: → vindecare în 75-80% din cazuri

→ cronizare în 10% din cazuri

 Vindecare → fără sechele

→ depinde de mai mulți factori: cauza supurației
virulența germenilor implicați,
rezistența corpului,
stabilirea corectă a diagnosticului și a

tratamentului.
Prognostic
Factori pentru un prognostic rezervat:
 abces pulmonar uriaș (˃ 6 cm)
 vârsta înaintată
 stare confuzională
 neoplazie
 malnutriție
 infecție bacteriană cu Pseudomonas aeruginosa sau Staphylococcus spp.
Complicații
Abcesul pulmonar poate avea următoarele complicații:
1. Hemoptizie (în faza acută de supurație)
2. Empiem
3. Pericardită purulentă
4. Mediastinită
5. Vindecarea cu fibroză retractabilă, care determină dezvoltarea bronșiectaziei
6. Persistența unei cavități reziduale
7. Diseminare septică hematogenă (artrită cerebrală, hepatică, renală, supurată).