Durerea

=Durerea este o experiență neplăcută senzorială și emoțională, asociată cu o leziune tisulară actuală sau
potențială sau descrisă în acești termeni (Asociația Internațională pentru Studiul Durerii 1996).

-subiectivism (dificil de evaluat)

-invatare

- mecanism de aparare

Transducția:

Reprezintă transformarea stimulului care acționează asupra receptorului (nociceptor) în semnal

electric autopropagat prin sistemul nervos periferic.

Nociceptor: Terminații nervoase libere care sunt sensibile la stimului termici, mecanici și chimici.

Transmiterea:

-fibre de tip Aẟ (mielinice, diametrul 2-5 microni, viteză de conducere 5-30 m/s) - transmiterea
durerii bine localizate, cu caracter de înțepătură;

-fibre de tip C (nemielinizate, cu diametrul sub 2 microni, viteză de conducere 0,5 - 2 m/s) -
transmiterea durerii difuze, surde, imprecis localizate.

Aceste fibre axonice al căror corp celular (primul neuron) se găsește în ganglionul de pe traseul
rădăcinii posterioare a nervului spinal, ajung să sinapseze în coarnele posterioare ale substanței cenușii
medulare cu al doilea neuron al căii.

Aceste fibre axonice al căror corp celular (primul neuron) se găsește în ganglionul de pe traseul rădăcinii
posterioare a nervului spinal, ajung să sinapseze în coarnele posterioare ale substanței cenușii medulare
cu al doilea neuron al căii.

Fibrele Aẟ sinapsează cu neuroni din laminele I și V.

Fibrele C se termină în lamina II (substanța gelatinoasă a lui Rolando).

La nivelul măduvei spinării, pasajul informației algice din periferie către ariile centrale este controlat
printr-un număr de mecanisme care modulează semnalele durerii:

✦controlul inhibitor al centrilor superiori

✦activitatea în colateralele Aβ (fibre care transmit vibrația și atingerea ușoară)

✦modularea printr-o varietate de mecanisme incluzând GABA, glicina, glutamatul, oxidul nitric
Modularea durerii la nivel medular se realizează prin mecanismul de „poartă” prin intermediul
interneuronilor inhibitori stimulați direct / indirect.

Tractul spino-talamic lateral (neospinotalamic)

- conține neuroni din laminele I, V;

- se proiectează în nucleii ventro-laterali și postero-laterali talamici;

- axonii sunt ordonați somatotopic (elementale caudale sunt mai laterale);

- transmit aspecte discriminative ale durerii (localizare, intensitate, durată).

 Tractul spino-talamic medial (paleospinotalamic)

- conține axonii neuronilor din lamina V;

- se proiectează în talamus (nucleii mediali) și hipotalamus;

- sunt mai puțin organizate somatotopic;

- transmit informații legate de aspectele emoționale și vegetative ale durerii;

Tracturile spinotalamice fac sinapsă în nucleii talamici cu al treilea neuron al căii de transmitere a
durerii. Axonii acestor neuroni se proiectează în cortexul somatosenzorial primar și secundar.

Informația ajunsă în aceste arii pe calea de transmitere a durerii este analizată și integrată
împreună cu alte mesaje senzoriale, experiențe anterioare și așteptări ale subiectului, rezultând într-un
tot unitar și coerent care reprezintă percepția durerii.
Durerea somatică:

• superficială (receptorii răspândiți la nivel cutanat, subcutanat și în mucoase);

• profundă (receptorii răspândiți în mușchi, tendoane, articulații, oase);

• este foarte bine localizată;

are caracter de înțepătură;

Durerea viscerală :

- este difuză (densitatea nociceptorilor este mai mică și aferențele sunt precar reprezentate în cortex);

- căile de transmitere sunt aceleași tracturi ascendente ale măduvei spinării;

- adesea are caracter colicativ și se asociază cu fenomene vegetative de tip greață, vomă;

- stimulii care o provoacă sunt reprezentați de distensia organelor cavitare, inflamație sau ischemie;

- poate fi referită la un segment somatic aflat la distanță de locul de stimulare

Durerea acută vs

- este determinată de o leziune a țesuturilor sau de un proces inflamator;

- cauza durerii poate fi identificată și înlăturată/tratată;

- devine autolimitată în timp;

Durerea cronică

- persistă mai mult de 3 luni;

- leziunile care au declanșat-o sunt deja vindecate;

- este întreținută de semnale nervoase care se mențin active;

- se însoțește de modificări ale stilului de viață (limitarea activităților, izolare), schimbări

comportamentale (iritabilitate, stări depresive, insomnii);

- necesită o abordare terapeutică specială, multidisciplinară (măsuri farmacologice, proceduri

intervenționale, consiliere psihologică, terapie comportamentală etc.).

Tipuri speciale de durere:

- durerea neuropatică: determinată de o leziune primară sau disfuncție a sistemului

nervos (caracter paroxistic sau continuu, descrisă frecvent ca o arsură/înțepătură);

- alodinia: durere apărută ca răspuns la un stimul nonalgic;

- hiperalgezia: durere exagerată apărută la un stimul algic de mică intensitate;

- hiperestezia: creșterea sensibilității la stimulare;

Răspunsul sistemic la durere:

• cardiocirculator (tahicardie, hipertensiune);

• respirator (hiperventilație);

• gastrointestinal (hipersecreție de suc gastric, greață, vărsături);

• echilibrul fluido-coagulant (hipercoagulabilitate);

comportamental (anxietate, depresie, tulburări de somn).

Modalități de evaluare a severității durerii :

Scala analog vizuală (VAS)

Strategii terapeutice :

Tehnica administrarii durere  tehnica multimodala

Toate afirmațiile de mai jos sunt adevărate, mai puțin una. Semnalați-o.

Durerea viscerală :

a) se transmite prin aceleași tracturi ascendente medulare cu durerea somatică;

b) poate avea caracter de durere referită (la distanță de locul stimulării) ;

c) este adesea colicativă;

d) are o localizare precisă.

Care afirmații sunt adevărate?

a) Terminațiile nervoase libere sunt receptorii durerii;

b) Fibrele de tip C au teacă de mielină și viteză mare de conducere;

c) Fibrele Aẟ se termină în laminele I și V din substanța cenușie a coarnelor posterioare ;

d) La nivel spinal, informația cu privire la transmiterea durerii poate fi modulată prin mai multe
mecanisme.

Următoarele afirmații sunt false, mai puțin una:

a) Primul neuron al căii durerii face sinapsă în nucleii talamici;

b) Interneuronii inhibitori se găsesc în lamina II, în substanța cenușie a coarnelor posterioare din măduva
spinării;

c) Aferențele durerii se proiectează în cortexul motor;

d)Fasciculul spinotalamic medial este numit și neospinotalamic