SINDROAME SENZITIVE

“SOMATOSENZITIV” - termen folosit pentru alte simțuri decât vederea, auzul, mirosul, gustul și echilibrul.
Conferă organismului capacitatea de a percepe și de a reacționa la diferiți stimuli:
-(exteroceptiv) externi
-(interoceptiv) interni
-(proprioceptiv) provenind de la nivel muscular, articular, al tendoanelor și oaselor

Este un sistem senzorial complex incluzând minimum 4 modalități distincte și mai multe submodalități. Acestea sunt:
-sensibilitatea cutanată (atingerea, presiunea, vibrația și temperatura)
-sensibilitatea proprioceptivă (mioartrokinetică, sau percepția poziției diferitelor segmente ale corpului)
-kinestezia (mișcarea corpului)
-durerea.

ANATOMIC ȘI FUNCȚIONAL SE DESCRIU 3 NIVELURI:

Nivelul 1: inferior (de recepție)
RECEPTORII specifici:
- corpusculii Meissner și Paccini
- cilindrii Ruffini
- bulbii lui Krause
- discurile Merkel
- fusurile neuromusculare și neurotendinoase
- organe tendinoase Golgi

- dendrite ale neuronilor din ganglionii spinali

- receptorii foliculilor piloși
sunt activați de stimuli cu intensități specifice care generează depolarizarea receptorilor și un potențial de acțiune
care este transmis către sistemul nervos central

RECEPTORI
Exteroceptori – structuri specializate localizate în tegumente și mucoase
-mecanoreceptori–Meissner, Merkel, terminații nervoase la nivelul foliculului pilos
-termoreceptori – Krause, Ruffini
-chemoreceptori – stimulați de modificările chimice la nivelul țesuturilor
-receptori ai durerii - terminații nervoase libere
-proprioceptori – fusuri neuromusculare, organe tendinoase Golgi, corpusculi Paccini

NIVELUL 2: INTERMEDIAR
– CĂILE DE TRANSMITERE (SPECIFICE ȘI NESPECIFICE)
– RĂDĂCINI SENZITIVE ALE NERVILOR SPINALI SAU FIBRE SENZITIVE ALE NERVILOR CRANIENI
– MĂDUVA SPINĂRII / TRUNCHIUL CEREBRAL / CEREBEL / TALAMUS

Majoritatea căilor ascendente ale sensibilităților sunt formate din 3 neuroni:

-PROTONEURONUL – corpul neuronal este situat în ganglionul spinal. Dendrite sunt receptori. Axonii intră în
constituția rădăcinii posterioare a nervului spinal (sunt axoni bine mielinizati – fibre groase A și A sau subțiri, mai
puțin mielinizate A și C – acestea din urmă cu viteză de conducere mai mică) și apoi pătrund în măduva spinării. – -
Unele fibre subțiri (cele care transmit sensibilitatea tactilă grosieră, termică, durerea) vor face sinapsă cu
DEUTONEURONUL CĂII, al cărui corp celular este situat în general în coarnele posterioare medulare. Axonii
deutoneuronului se încrucișează la nivel medular (decusează) și după ce formează substanța albă medulară prin
tracturile spinotalamic lateral și ventral, iau traseu ascendent prin trunchiul cerebral pâna la nivelul talamusului unde
fac sinapsa cu AL TREILEA NEURON AL CĂII în nucleul ventral posterolateral talamic (NVPL) (temperatură, durere), în
nucleii intralaminari talamici (tactilă grosieră, presiune)

1
-Axonii mai groși, bine mielinizați ai PROTONEURONULUI pătrund în măduva spinării și participă la formarea
fasciculelor posterioare Gracil si Cuneat (Goll & Burdach) și iau traseu ascendent făcând sinapsa în bulbul rahidian
cu DEUTONEURONUL CĂII în nucleii Gracil și Cuneat (sensibilitatea proprioceptivă conștientă, tactilă fină,
discriminativă, vibratorie). Axonii se încrucișează la nivelul bulbului rahidian (decusează) și iau traseu ascendent, via
lemniscul medial, spre talamus, unde fac sinapsă cu AL TREILEA NEURON AL CĂII în nucleul ventral posterolateral
(NVPL) talamic.
-AL TREILEA NEURON AL CĂILOR SENSIBILITĂȚILOR având corpul celular în talamus își trimite axonii prin brațul
posterior al capsulei interne și corona radiata către cortexul cerebral în girusul postcentral (aria senzitivă
primară 3,1,2 și de asociere 5,7)
Există de asemenea o cale multisinaptică nespecifică formată din fibre colaterale, ce fac sinapsa în substanța
reticulată, având o proiecție corticală difuză a sensibilității.

NIVELUL 3: SUPERIOR – PROIECȚIA CORTICALĂ LA NIVELUL ARIEI SENZITIVE ÎN LOBUL PARIETAL AL CORTEXULUI
CEREBRAL (ARIILE PRIMARE SENZITIVE BRODMAN 3A, 3B, 1, 2 ȘI ARIILE DE ASOCIERE 5, 7)
- PERCEPȚIA CONȘTIENTĂ A SENSIBILITĂȚILOR
ARIILE 5, 7 LOCALIZATE ÎN LOBUL PARIETAL SUPERIOR REALIZEAZĂ CORELAREA ȘI INTEGRAREA INFORMAȚIEI
SENZITIVE PRIMARE ÎN PERCEPȚIE SINTETICĂ DIFERENȚIATĂ
- PROIECȚIA ÎN ALTE ZONE DECÂT CORTEXUL (CEREBEL, SUBSTANȚA RETICULATĂ) – PERCEPȚIA INCONȘTIENTĂ
A SENSIBILITĂȚILOR

Tractul spinotectal: transmite durerea, temperatura, sensibilitatea tactilă grosieră, încrucișează linia mediană și face
sinapsă în coliculii superiori (integrarea informației vizuale și senzitive necesară reflexelor spinovizuale – mișcarea
capului și ochilor către sursa informațională)
Tractul spinoreticular : fibre neîncrucișate fac sinapsa cu neuroni ai sistemului reticulat activator ascendent
(influențează nivelul de conștiență)
Tractul spino-olivar : fibrele se încrucișează de două ori, transmit sensibilitatea proprioceptivă inconștientă de la
mușchi și tendoane ipsilateral la nucleii olivari inferiori și apoi la cerebel.

EXAMINAREA CLINICĂ A SENSIBILITĂȚILOR

-TACTILĂ
-TERMICĂ
-DUREROASĂ
-VIBRATORIE
-MIOARTROKINETICĂ
-INTEGRATIVĂ CORTICALĂ (stereognozia, dermolexia - grafestezia, topognozia, somatognozia,
nosognozia, sensibilitatea discriminativă, barestezia)

TULBURĂRI ALE SENSIBILITĂȚII

-Subiectiv: senzații anormale, descrise spontan de către pacient: parestezii (furnicături, arsuri, amorțeli, rece), durere
-Obiectiv: tulburări evidențiate de către examinator (hipo-, hiper-, anestezie)
DURERE
Descrie DUREREA!!!!!!
-Localizare
-Evoluție în timp
-Caracteristici
-Răspuns la tratament
Tipuri de DURERE
-Nevralgie – afectează nervi periferici, nervi cranieni (ex. nevralgie trigeminală)
-Cefalee
-Parestezii
-Cauzalgie
-Nevrită
-Radiculită

2
-Psihiatrică, cenestopatie
-Hiperpatie talamică
-Corticală

NEVRALGIE
Durere, parestezii, în teritoriul nervului afectat
Pot fi de asemenea tulburări subiective de sensibilitate sau afectarea nervilor cranieni micști
Cauze: traumatism, compresie, toxice, infecțioase

CAUZALGIE
Nevralgie asociată cu o senzație severă de arsură. Durerea se extinde dincolo de teritoriul de distribuție a nervului și
se pot asocia tulburări vegetative.
Cauze: leziunea traumatică a nervului periferic, în special a n. median, sciatic popliteu intern și mai rar cubital și
peronier.

NEVRITĂ
Mononevrită – 1 nerv afectat – durere continuă sau paroxistică, parestezii, hipo-, anestezie în special pentru
sensibilitățile tactilă și termică în teritoriul de distribuție al nervului. Durerea se exacerbează la presiune sau
elongație
Polinevrită – mai mulți nervi afectați, distal, simetric cu sau fără scăderea forței musculare

RADICULITĂ
Durere, tulburări senzitive, hipo-, anestezie sau hiperpatie în teritoriul rădăcinii posterioare a nervului spinal. Un
dermatom e inervat din 3 rădăcini diferite.
Cauze: -compresie (traumatism, hernie de disc, morb Pott, tumori, spondilodiscartroză),
-inflamație (tabes, virusuri: ex varicelo-zoster, arahnoidită, spondilită)
Afectarea rădăcinii posterioare:
- porțiunea intrameningeală a neuronilor – simptomele pot fi: -durere intercostală (erupție zosteriană),
-criză tabetică, durere la nivelul -centurilor
-organelor interne.
Durerea se exacerbează odată cu creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (manevre
Valsalva). Generează un sindrom radicular senzitiv pur
- porțiunea extrameningeală a neuronilor – manevrele de elongație (ex Lassegue), presiunea și mișcarea exacerbează
durerea Poziții antalgice

Aplicație clinică:
REDUCEREA DURERII
-medicație (antialgice, antidepresive triciclice, anumite medicamente antiepileptice care ridică pragul nociceptiv), -
-rizotomie posterioară (rădăcină posterioară)
-cordotomie (tract spinotalamic lateral)
-proceduri de radiofrecvență percutanată
-chirurgie gamma knife
-neurochirurgie

DUREREA VISCERALĂ ȘI DUREREA REFERITĂ

-Durerea viscerală este profundă, respectă teritoriul anatomic al organului afectat
-Durerea referită – senzație dureroasă într-un teritoriu cutanat la distanță de leziune (datorită sinapselor foarte
apropiate în cornul posterior), afectând deasemenea și fibrele vegetative și fibrele care vin de la tegumente

3
SINDROMUL GANGLIONULUI SPINAL ȘI/SAU AL RĂDĂCINII SPINALE POSTERIOARE
Anestezie în dermatomul corespunzător nervului spinal afectat Durere (lancinantă) - în teritoriul de distribuție al
rădăcinii senzitive, frecvent unilateral, în mai mult de 1 dermatom sau durere permanentă cu exacerbări
paroxistice de tip arsură sau hiperestezie, hipotonie, diminuarea reflexelor osteotendinoase (ROT) (afectarea
arcului reflex), erupții veziculare la nivelul tegumentelor (erupție zosteriană)

LEZIUNEA CORNULUI POSTERIOR MEDULAR Anestezie termică, algică, tactilă grosieră în dermatomul corespunzător
nivelului leziunii (sunt afectate toate sensibilitățile care fac sinapsă în cornul posterior

LEZIUNEA CORDOANELOR MEDULARE POSTERIOARE

Pierderea sensibilității tactile fine, discriminative, vibratorii, proprioceptive conștiente, bilateral, simetric sau
asimetric ataxie, proba Romberg pozitivă, nesistematizată (prin afectarea propriocepției), astereognozie și alte
tulburări ale sensibilității integrative corticale Se păstrează sensibilitățile termică, algică, tactilă grosieră, presiune
(disociație tabetică) Ex. Tabes dorsalis, anemia Biermer

SINDROMUL SUBSTANȚEI CENUȘII CENTROMEDULARE O leziune în jurul canalului medular central afectează
tracturile spinotalmice care se încrucișează anterior de acesta. Anestezie termică și dureroasă ”suspendată” la
nivelul leziunii – frecvent ”în pelerină”, cu afectarea regiunii spatelui, brațelor dar în special a mâinilor Dacă leziunea
medulară se extinde poate apare și deficit motor. Se păstrează sensibilitățile: discriminativă, tactilă fină,
proprioceptivă conștientă, vibratorie (Disociație siringomielică). Fără acuze subiective. Siringomielia (prezența în
măduva spinării a unui chist sau a unei cavități – syrinx- ce conține lichid cefalorahidian), hematomielie, tumori
medulare intraspinale

SINDROMUL DE HEMISECȚIUNE MEDULARĂ (SINDROMUL BROWN SEQUARD)

Secundar unui traumatism sau unei cauze vasculare lezarea unilaterală a cordoanelor medulare posterior, lateral,
anterior, a coarnelor medulare posterior, intermediar si anterior și a rădăcinilor posterioară și anterioară a nervului
spinal.
Ipsilateral (de aceeași parte cu leziunea)
Sub nivelul leziunii
Afectarea: - Coloanelor anterioare - semne și simptome ale sindromului de neuron motor central
- Rădăcina posterioară: leziune iritativă, distructivă
- Rădăcina anterioară: paralizie flască

- Coloanelor dorsale (posterioare) – pierderea sensibilității proprioceptive conștiente, tactile fine,

discriminative, vibratorii
Controlateral (de partea opusă leziunii)
Sub nivelul leziunii: Afectarea tractului spinotalamic anterior și lateral - pierderea sensibilității tactile grosiere,
termice, dureroase, a simțului presiunii
La nivelul leziunii: Hiperestezie

SINDROMUL DE SECȚIUNE MEDULARĂ TOTALĂ

Cauze : Mielită transversă, traumatism
Sub nivelul leziunii
-Anestezie globală (pentru toate tipurile de sensibilitate)
-Paraplegie/Tetraplegie (funcție de sediul leziunii)
-Pierderea controlului sfincterian (vezică urinară, anus)
-Impotență sexual

4
SINDROMUL DE CON MEDULAR (S3-C)
Cauze: Tumoră, compresie
-Incontinență urinară sau retenție sau urinare prin supraplin cu retenție
-Incontinență pentru materii fecale
-Anestezie perineală ”în șa”
-Impotență sexuală
-Absența reflexelor anale
-FĂRĂ deficit motor al membrelor inferioare (L5-S2), ROT ahiliene păstrate

SINDROMUL DE ”COADĂ DE CAL” (sub nivelul discului L1/L2)

Cauze: Tasare vertebrală , tumoră
-Durere radiculară în teritoriul sciatic (L4-S1) cu parestezii în dermatoamele corespunzătoare
-Durere la nivelul vezicii urinare exacerbată de manevre Valsalva -Durere lombosacrată,
nocturnă
-Deficit motor și atrofia mușchilor inervați de rădăcinile L4-S2
-Anestezie ”în șa” (S2-S4) care se poate extinde la L4-S1 în leziunile întinse
-Micțiuni imperioase, incontinență sau retenție acută de urină -
Incontinență pentru materii fecale sau constipație
-Pierderea reflexelor anal și bulbocavernos Impotență

SINDROAME ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL

-Cauze: accidente vasculare, tumori – lezarea căilor lemniscale și extralemniscale cu durere și hiperpatie .
-Lezarea căilor spinotalamice: hemianestezie termică și algică controlateral leziunii pentru membrul superior și
inferior și trunchi
-Lezarea fibrelor descendente ale nervului trigemen: hipo/ anestezie termică și algică la nivelul hemifeței ipsilateral
cu leziunea

SINDROMUL TALAMIC
-Controlateral – În special distal, la nivelul membrelor, pacientul descrie spontan durere, senzația de strânsoare, de
arsură sau de rece, de strivire. Durerea e accentuată de emoții, zgomot, muzică etc. Parestezii. Durerea nu răspunde
la antialgice uzuale.
-Hiperpatie talamică
-Lezarea nucleului ventral posterolateral talamic (NVPL): afectarea sensibilităților mioartrokinetică, vibratorie, tactilă
discriminativă – “sindromul mâinii instabile”

SINDROM SENZITIV CORTICAL

-Afectarea proiecțiilor corticale parietale – în mod special sensibilitatea mioartrokinetică și tactilă discriminativă din
hemicorpul controlateral
-Cauze: Crize parțiale motorii cu aură senzitivă, accidente vasculare sau tumori parietale