Cord pulmonar cronic

Conf. Univ.Dr. Gabriel Cristian

Cordul pulmonar cronic

Definitie :OMS ,1963 CPC=hipertrofie si dilatatia VD consecutiv bolilor care afecteaza functia/ structura pulmonului ( cu exceptia afectiunilor care intereseaza primar cordul stang sau MCC). Cordul pulmonar acut- dilatare acuta a VD secundara cel mai frecvent TEP masiv HTP este elementul patogenic care leaga afectarea pulmonara de cea cardiaca.

Hipertensiunea pulmonara Definitie - cresterea presiunii arteriale pulmonare (PAP) medii 25mm Hg.,in repaus Clasificarea hipertensiunii pulmonare Clinica (5 categorii in functie de caracterele morfopatologice, fiziopatologice, terapeutice) HTP idiopatica ( cu mutatii ale genelor) HTPdin boala veno-ocluziva si hemangiomatoza capilara pulmonara HTParteriala HTP din anemia hemolitica cronica

Hipertensiunea pulmonara
2. 3. 4. 5. HTP datorata bolilor cordului stang HTP datorata bolilor pulmonare HTP tromboembolica cronica Https mecanisme neclare( boli metabolice, hematologice, neoplasme)

Hipertensiunea pulmonara Hemodinamic

HTP usoara (PAPm 24-40 mmHg) HTP moderata (41-55 mmHg) HTP severa (>55 mmHg)

INCIDENTA BPOC cauzeaza 50% din CPC 3% din populatie OMS estimeaza ca 14 % din BPOC ETIOLOGIE BPOC Astm bronsic Bronsiectazie Bolile interstitiale fibrozante Bolile granulomatoase 10-15 % CPC Afectarile cutiei toracice, bolile neuromusculare si tulburarile centrului de control al respiratiei. Ocluzia difuza a patului vascular pulmonar (TEP repetitiv, HTP idiopatica, vasculite)

HTP secundara

66% au disfunctie de VD

Fiziopatologie, morfopatologie
Boala pulmonara HTP afectare VD Mecanisme: - vasoconstrictia pulmonara hipoxica modificari structurale - reducerea anatomica a ariei patului vascular pulmonar - obstructia vaselor pulmonare importante - remodelarea vasculara pulmonara - inflamatia - stressul de frecare (poliglobulie, hipoxie) - disfunctia endoteliala

MODALITATI DE ADAPTARE A VD
- datorita anatomiei sale, VD ( perete subtire, geometrie asimetrica) se adapteaza usor la cresterea presarcinii si dificil la postsarcinii (HTP) - hipertrofie - dilatatie - disfunctie contractila (miocite, Ca, hipoxie,hipercapnie, acidoza, vascozitate sg.)

TABLOU CLINIC
datorat bolii pulmonare sindrom de HTP solicitarea cordului drept

INVESTIGATII PARACLINICE -

Teste de laborator ( Hb, Ht, alfa-1antitripsinei, Ac. antinucleari, status procoagulant, det. peptidului natriuretic tip B BNP) EKG (ax QRS dr., R/S > 1 in V1 si < 1 in V5 V6, unde P pulmonare, S1 Q3 T3,
BRD, unde T negative V1 v4 sau aspecte QS in DII , DIII, AVF, V1 - v3) Radiografie toracica

ECOCARDIOGRAFIA
dimensiuni, morfologie si functie VD (VS) valoarea presiunii pulmonare (Doppler) dilatarea AD pericardita lichidiana

TESTE FUNCTIONALE pulmonare si dozarea gazelor sanguine

Se apreciaza severitatea bolilor pulmonare si evalueaza prognosticul evolutiei HTP si IVD

Scintigrama pulmonara de perfuzie / ventilatie CT toracica ( multislice, angio CT) Rezonanta magnetica (cu gadolinium) Venticulografia radionuclidica Cateterismul cardiac drept Biopsia pulmonara (rar necesara)

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL CPC

Evaluare initiala (istoric,examen obiectiv, EKG,ex. Radiologic) probabilitate de boala pulmonara/cardiaca Ecocardiografia (HTP, VD) Investigatii suplimentare CPC confirmat

Tratamentul CPC
Terapia bolii pulmonare factori de risc( fumat ,etc) bronhodilatatoare fluidifiante sputa glucocorticoizi inhalatori imunosupresive( bolile fibrozante) anticoagulante (TEP) Tratamentul CPC Terapie adresata HTP (O2,NO) Anticoagulare (TEP,HTP idiopatica, cord ) Diuretice (ansa+antialdosteronic) in formele decompensate Teofilina ( bronhodilatator, inotrop+, rez. pulmonare) Medicatie vasodilatatoare Blocanti de calciu Prostacicline ,inhibitori de fosfodiesteraza 5)discutabile Terapii noi-imatinib( inhibitor al receptorului pentru factorul de crestere plachetar) Medicatia de modulare neurohormonala (beta blocante, IECA) Flebotomia Tratamentul chirurgical- nespecific Transplantul pulmonar , pulmon/cord

Evolutie si prognostic
Depinde de tipul bolii pulmonare si de reversibilitatea afectarii VD In perioadele de decompensare a CPC apar o serie de complicatii severe aritmii sincope tromboza pulmonara afectare neurologica

Analiza elementelor diagnostice tratament-analiza pe caz clinic

si

de