EVALUAREA/TESTAREA

FUNCIEI VENTILATORII

EVALUAREA/TESTAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. VOLUMELE PULMONARE STATICE

2. VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
3. TESTELE BRONHOMOTORII
4. DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME

VENTILAIA = procesul prin care alveolele se umplu

cu aer proaspt prin succesiunea inspiraie-expiraie
cuantificarea volumului de gaz din plmni n
anumite circumstane - determinarea volumelor
pulmonare
determinarea vitezei de expulzare a aerului din
plmn - determinarea debitelor pulmonare

VOLUMELE PULMONARE
STATICE

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)
Volumul inspirator de rezerv (VIR)
Volumul curent (VC)
Volumul expirator de rezerv (VER)
Capacitatea rezidual funcional (CRF)
Volumul rezidual (VR)
Capacitatea pulmonar total (CPT)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Evaluare cu ajutorul spirometrului: aparat n
care subiectul respir prin intermediul unei piese
bucale; volumele de aer inspirate i expirate de ctre
subiect ntr-o unitate de timp (1 minut)
capacitatea vital (CV) = volumul de aer ventilat
ntre un inspir maximal, urmat de un expir maximal
[Vital capacity - VC] msurat n litrii
volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul de
aer care poate fi introdus suplimentar n plmn, de
la sfritul unui inspir de repaus [Inspiratory
reserve volume - IRV]
volumul expirator de rezerv (VER) = volumul de
aer care poate fi expulzat suplimentar din plmn,
de la sfritul unui expir de repaus [Expiratory
reserve volume - ERV]

VOLUMELE PULMONARE STATICE

volumul

curent (VC) = volumul de aer vehiculat n

cursul respiraiei de repaus [TV = tidal volume]
capacitatea rezidual funcional (CRF)
=
volumul de aer coninut n plmni la sfritul unui
expir normal [Functional residual capacity FRC].
volumul rezidual (VR) = volum de aer care nu poate
fi expulzat din plmni nici dup un efort expirator
maxim [Residual volume - RV].
capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de
aer coninut de plmni la sfritul unui inspir
maxim [Total lung capacity - TLC].

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Se poate calcula:
volumul rezidual (VR) = CRF - VER
capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul
de aer coninut de plmni la sfritul unui inspir
maxim:
CPT = VR + CV
Se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile
ideale de
20% pentru CPT i CRF
+ 50% pentru VR

VOLUMELE PULMONARE STATICE

- se va lua n considerare cea mai mare valoare a
volumului pulmonar msurat obinut dup trei
determinri = valoarea actual sau real a pacientului
(exprimat n litri sau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

CV = volumul curent (VC) + volumul inspirator de
rezerv (VIR) + volumul expirator de rezerv (VER)
Variaz ca valoare n funcie de vrst, sex i
gabaritul individului (nlime, suprafa corporal,
greutate). Capacitatea vital actual (determinat) a
pacientului trebuie raportat la valoarea standard i
numai astfel apreciat
Se prefer nregistrarea "capacitii vitale
forate" (CVF) i nu CV simpl. Normal CV i CVF sunt
egale, dar n bolile severe bronhopulmonare CVF este
mai mic. Semnificaia patologic a CVF este aceeai
cu a CV.

VOLUMELE PULMONARE STATICE

CV crete proporional cu nlimea i descrete cu
vrsta.
Pentru estimarea CV - cm3(ml) se poate utiliza
formula:
Brbai
[27.63 0.112 x vrsta(ani)] x I(nlimea/cm)
Femei
[21.78 0.101 x vrsta(ani)] x I(nlimea/cm)
BIBLIOGRAFIE PENTRU STUDIU
http://en.wikipedia.org/wiki/Spirometry#Indications

VOLUMELE PULMONARE STATICE

CV normal = 80-120% din CV ideal
O scdere mai mare de 20% denot CV patologic i
trebuie interpretat ca atare.
Scderea CV denot:
limitarea posibilitilor de cretere a expansiunii
toracice,
limitarea posibilitilor de cretere a expansiunii
pulmonare
limitarea posibilitilor de cretere a ambelor
expansiuni
deci imposibilitatea creterii ventilaiei pe minut (la
efort)
care doar prin frecven mai poate face fa
solicitrilor; ceea ce mrete enorm travaliul ventilator.
CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE
DINAMICE

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Capacitatea
vital
forat (CVF)
Volumul
expirator
maxim pe secund
(VEMS)
Fluxul expirator forat
(FEF)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Evaluare pe expirograma forat obinut cu ajutorul
spirometrului: se efectueaz un inspir maxim dup care se
expir cu toat fora i rapiditatea posibil ntreaga
capacitate vital (expir maxim forat)
capacitatea vital forat (CVF) = cantitatea de aer ce
poate fi expirat forat, dup o inspiraie ct mai profund
posibil. [Forced vital capacity - FVC]
volumul expirator maxim pe secund (VEMS) =
volumul de aer expirat n prima secund printr-un expir
forat, dup un inspir maxim [Forced expiratory volume
- FEV]
fluxul expirator forat (FEF) = FEF 25%-75% = este
media vitezei de flux n zona celor 2/4 de mijloc al CVF.
Reflect n special schimbri de calibru ale cilor mici sub
2 mm diametru [Forced expiratory flow 25% to 75% FEF 25%-75% ] Unele spirometre folosesc un echivalent
pentru FEF: MEF

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

VEMS = volumul de aer al primei secunde dintr-o
capacitate vital forat sau volumul de aer expulzat
din plmni n prima secund a expiraiei maxime
forate care urmeaz unui inspir maxim
ntr-o jumtate de secund se expir 50% din
CVF, ntr-o secund 70 75% din CVF, n 2 secunde
95% iar n 4 secunde CVF complet.
Cantitatea de aer expirat poate fi msurat la
1secund (FEV1), 2 secunde (FEV2), sau 3 secunde
(FEV3),
VEMS, ca i CV, au valori standard la care
raportm valorile actuale obinute la testare
VEMS este deci interpretat ca test dinamic,
corespondent al CVF

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

ROLUL VEMS-ULUI

stabilete

alturi de CV i IPB tipul disfunciei

ventilatorii
stabilete gravitatea bolii
permite evaluarea ventilaiei maxime indirecte care
indic gradul de adaptare a ventilaiei n timpul
efortului fizic
indic eficiena agenilor farmacologici; testul este
pozitiv dac:
VEMS scade cu >20% dup administrarea
agenilor
bronhoconstrictori
(histamina,
metacolina)
VEMS crete cu >12% n urma administrrii
agenilor bronhodilatatori (2- adrenergici)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

VEMS normal = 80-120% din VEMS ideal
Scderea VEMS denot:
scderea forei de contracie a muchilor ventilatori
scderea retraciei elastice (reculul elastic) a
parenchimului (emfizem)
creterea rezistenei la flux opus de segmental
periferic al cilor aeriene. (bronit, astm)
fr s poat deosebi deci cauza sindromului obstructiv. De
asemenea nu poate preciza nici dac rezistena crescut la flux este
dat de compresibilitatea bronhic n expir (obstrucie dinamic,
fenomenul de supap) sau alte cauze de obstrucie intraluminale.

VEMS = SINDROM OBSTRUCTIV

SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

VEMS foarte sczut (sub 1200 ml sau sub 40
35% din valoarea teoretic) este aproape sigur nsoit
de hipoxemie, deci exist insuficien pulmonar.
VEMS sub 70% din valoarea lui teoretic este
patologic i arat sindromul obstructiv. Aceasta este
parial adevrat, dar numai n cazul n care CV este
normal sau aproape normal. n prezena unui
sindrom restrictiv cu o CVF sczut, VEMS va apare
de asemenea sczut n raport cu valoarea sa
standard, deci nu exist sindrom obstructiv, dar
raportat la CVF este normal adic atinge 70 75%
din CVF.

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

VEMSx100/CV indicele Tiffeneau; corect ar fi
VEMS/CVF% adic procentul din capacitatea vital
forat, reprezentat de expirul din prima secund
[FEV1/FVC ratio sau FEV1%]
VEMS/CV% = indice de permeabilitate bronic (IPB)
depinde de fora muchilor respiratori:
dac aceasta este mult sczut, capacitatea de a
face un expir forat rapid este micorat iar IRB va
fi sub valoarea prezis.
dac fora muchilor respiratori este conservat,
dar peretele toracic este anormal de rigid astfel c
nu se poate ajunge la poziia expiratorie de repaus,
IRB poate fi normal sau crescut.

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

VEMSx100/CV indicele Tiffeneau; corect ar fi
VEMS/CVF% adic procentul din capacitatea vital
forat, reprezentat de expirul din prima secund.
VEMS/CV% sau (IPB) normal = 70%
Se consider c un raport mai mic de 70% este
patologic i exprim existena unui sindrom obstructiv.
VEMS/CV% = SINDROM OBSTRUCTIV
Analiza CVF i a raportului VEMS/CVF% definete
tipurile de disfuncie ventilatorie i gradul acestor
disfuncii

TIPURILE DE DISFUNCII VENTILATORII

CVF
VEMS/CVF % Interpretare
Normal
Normal
Normal

Normal
Sczut
Disfuncie obstructiv
Sczut
Normal
Disfuncie restrictiv
Sczut
Sczut
Disfuncie mixt
VALORILE DISFUNCIILOR VENTILATORII
CVF

Disfuncie obstructiv
VEMS/CVF %

Disfuncie restrictiv
CVF/CVF standard %

Normal
Uoar
Medie
Sever

70%
61% - 69%
45% - 69%
45%

80%
66% - 79%
51% - 65%
50%

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

VENTILAIA MAXIM = performana maxim a pompei
toraco-pulmonare i implicit capacitatea de adaptare la
efort
Vmx. indirect = VEMS x 30 = volumul maxim de aer
care poate fi ventilat ntr-un minut
Vmx. ind. cu mai mult de 20% din valoarea ideal
este patologic = diminuare a capacitii cinematice a
sistemului toracopulmonar, indicnd:
CV (disfuncie restrictiv) sau
a rezistenei la flux (disfuncie obstructiv)
Valorile normale teoretice ale Vmx. ind. se calculeaz
individual:
Vmx. ind. teoretic = CV teoretic (ideal) x 24 sau
Vmx. ind. teoretic = CV teoretic x 30 x VEMSx100/CV
teoretic

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Evaluarea capacitii de efort a pacientului pe baza
Vmx ind. (ventilaiei maxime indirecte) VEMSx30. Se
cunoate c:

Vmx

> 80% din valoarea teoretic = efort de 100W

brbai; 80W femei
Vmx ntre 79% - 65% din valoarea teoretic
(disfuncie ventilatorie uoar) = efort de 80W
brbai; 70W femei
Vmx ntre 65% - 50% din valoarea teoretic
(disfuncie ventilatorie medie) = efort de 60W brbai;
50W femei
Vmx ntre 50% - 30% din valoarea teoretic
(disfuncie ventilatorie sever) i < 30% (disfuncie
ventilatorie grav) = efort de 30W

TESTELE BRONHOMOTORII

TESTELE BRONHOMOTORII
Utilizate frecvent n clinic apreciaz efectul
bronhomotor
indus de diferite substane administrate sub form
de aerosoli
pe baza modificrilor VEMS
1. TESTE BRONHOCONSTRICTOARE

de provocare a obstruciei
efectuate cu acetilcolin, methacolin, histamin sau

diveri alergeni
la indivizii asimptomatici la care suspectm
anamnestic un astm bronic
testul este semnificativ dac VEMS scade cu mai
mult de 15 - 20%

TESTELE BRONHOMOTORII
2. TESTE BRONHODILATATOARE

efectuate

cu medicamente -adrenergice cu
aciune rapid sau cu parasimpaticolitice
inhalatorii
la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituit
fie n scop diagnostic (evidenierea originii
spastice a obstruciei)
fie n scop terapeutic (eficacitatea medicaiei)
testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai
mult de 10 -15%

DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

Se poate face cu ajutorul buclei flux-volum sau
debit volum determinat cu ajutorul spirometrelor
prevzute cu traductor de flux
nregistrarea se face n cursul unui ciclu
respirator maxim i forat:
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil
Bucla flux-volum = analiza grafic a fluxului de
aer generat n funcie de volumul de aer mobilizat.
Este de ajutor n interpretarea rezultatelor
funciei ventilatorii, indicnd prezena sau absena
obstruciei cilor aeriene, putnd fi folosit pentru
diagnostic n primele stadii ale obstruciei.

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

Vrful fluxului expirator
(PEF)
Vrful fluxului inspirator
(PIF)
Capacitatea
pulmonar
total (CPT)
Volumul expirator maxim
pe secund (VEMS 50%)
Ventilaia maxim (Vmax
50%)
Capacitatea vital forat
(CVF)
Volum rezidual (VR)

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

Valorile pozitive reprezint
expiraia, valorile negative
reprezint inspiraia.
La nceputul testului att fluxul
ct i volumul sunt egale cu zero
(reprezint volumul n
spirometru, mai degrab dect
pulmonar). Grafica urmeaz
sensul acelor de ceasornic,
expiraie urmat de inspiraie.
Dup punctul de plecare curba
avanseaz rapid la un vrf (Vrful
fluxului expirator - PEF)
(Not: valoarea FEV1 este
arbitrar n acest grafic i doar se
arat n scop ilustrativ; aceste
valori trebuie considerate ca parte
a procedurii)

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

Vrful fluxului expirator (PEF) = debitul expirator
maxim atins n timpul unei expiraii forate, pornind
de la o inspiraie complet. Depinde de efortul
muscular expirator, calibrul cilor aeriene mari i
reculul elastic pulmonar. Obinerea acestui vrf, este
un indicator al unei bune manevre expiratorii, un test
bine efectuat [Peak expiratory flow - PEF]
Vrful fluxului inspirator (PIF) = debitul inspirator
maxim atins n timpul unei inspiraii forate [Peak
inspiratory flow - PIF]

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

Forma tipic: punctul maxim este reprezentat

de PEF, iar panta descendent coboar lent
pn la intersectarea cu axa orizontala, la CVF.
n cazul disfunciilor obstructive, apare o
pant concav n a doua jumtate a curbei,
care este cu att mai marcat cu ct crete
gradul obstruciei.
Aceast form este specific BPCO i
celorlalte disfuncii obstructive. n cazul
emfizemului sever, n care pierderea
elasticitii cilor aeriene produce colapsul
acestora n expirul forat, va aprea o
scdere brusc a fluxului dup curba n
form de clopot format de fluxul expirator
maxim.
n disfunciile restrictive, forma curbei fluxvolum este normal, dar exist o reducere a
volumului pulmonar, care produce deplasarea
punctului de intersecie CVF
la stnga,
comparativ cu normalul.

EXEMPLU EXPLORRI FUNCIONALE

PARAMETER

REF

PRED %PRED

VC (capacitate vital)
FVC (capacitate vital forat)
FEV 1 (volum expirator maxim pe secund)
FEV 1%VC (indicele de permeabilitate bronic)
PEF (vrful fluxului expirator)
MEF 50 (fluxul expirator maxim obinut cnd
plmnul s-a golit la jumtate - 50% din CVF a fost
expirat).
MIF 50 (fluxul inspirator maxim obinut cnd
plmnul s-a umplut pe jumtate)
MEF 25 (fluxul expirator maxim obinut cnd 75%
din CVF a fost expirat (cnd 25% din CVF a rmas
n plmni).
MMEF 25/75 (fluxul expirator forat FEF)
FIV 1 1 (volum inspirator maxim pe secund)

2.92
2.88
1.72
58.9
3.20

4.57
4.38
3.63
79.6
8.82

63.8
65.6
47.3
74.1
36.2

1.07

4.82

22.1

2.03
4.23

25.1
21.3

1.98
0.51
0.90
1.80

PARAMETER
VC
FVC
FEV 1
FEV 1%VC
PEF
MEF 50
MIF 50
MEF 25
MMEF 25/75
FIV 1

REF
2.92
2.88
1.72
58.9
3.20
1.07
1.98
0.51
0.90
1.80

CV = 2880ml = 65,6%
VEMS = 1720ml = 47,3%
VEMS/CV% = 74,1%

PRED
4.57
4.38
3.63
79.6
8.82
4.82

%PRED
63.8
65.6
47.3
74.1
36.2
22.1

2.03
4.23

25.1
21.3

EXEMPLU EXPLORRI FUNCIONALE

CV = 2880ml (4380ml) = 65,6%

VEMS = 1720ml (3630ml)= 47,3%
VEMS/CV% = 74,1% (79,6%)

Vmx. indirect = VEMS x 30

Vmx. ind. teoretic = CV teoretic x 24
Teoretic Vmx = 4380x24 = 105120
Vmx. ind = 1720x30 =51600
Vmx.ind. obinut = 49,08%
Vmx ntre 50% - 30% din valoarea teoretic (disfuncie
ventilatorie sever) i < 30% (disfuncie ventilatorie
grav) = efort de 30W

EXEMPLU EXPLORRI FUNCIONALE