EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC A HIPERTENSIUNII PULMONARE

Dr. Irina Costache

Valva pulmonar

Definiia HTP:

= valori ale PAP sistolice peste 35 mmHg PAP diastolice peste 15 mmHg PAP medie peste 25 mmHg HTP = suprasolicitare de presiune VD = HVD consecine:

Dilatare VD

regurgitare tricuspidian

dilatare AD

Eco M mod i 2D:

Unda a a VP diminuat/absent nchiderea/incizura mezosistolic a VP (semne indirecte, care reflect prezena, nu severitatea HTP) 2D: - dilatarea cavitilor drepte - aspectul n D al VS, datorit aplatizrii SIV

Eco Doppler:

Se utilizeaz velocitatea maxim a jetului de regurgitare tricuspidian, obinut Doppler continuu din seciunile: apical 4 camere, parasternal ax lung modificat pentru tractul de intrare al VD, subcostal, parasternal ax scurt la baza marilor vase. Velocitatea RT reflect gradientul VD-AD Gmax = 4 x VRT PSVD = PAPs = 4 x VRT + PAD

Probleme posibile:

n prezena SP valvulare sau infundibulare PAPs poate fi estimat scznd din PSVD dieferena de presiune VD-AP (derivat din velocitatea jetului prin VP): PAPs = (4VRT + PAD) 4VAP Cnd exist dificulti n msurarea dimensiunilor i variaiilor cu respiraia ale VCI, aprecierea PAPs se face sub forma unui interval al valorilor posibile La pacienii cu CPC se poate utiliza fereastra subcostal Confuzie cu jetul de SAo sau RM

Regurgitarea pulmonar

Permite estimarea presiunii arteriale pulmonare medii i diastolice PAPd = 4 x Vteled + PAD PAPm = 4 x Vprotod

Timpul de accelerare n tractul de ejecie al VD:

Aspectul fluxului n tractul de ejecie al VD se modific pe msur ce PAP crete, prin scurtarea fazei de acceleraie. DP plasat la nivelul inelului pulmonar central. TAP permite estimarea PAPm TAP = intervalul de timp dintre nceputul fluxului i velocitatea sa maxim (normal peste 120 msec) PAPm = 79 0,45 x TAP Avantaj: se poate estima PAP n absena RT.

Fluxul n venele hepatice n HTP are aspect caracteristic, cu inversarea fluxului sistolic datorit presiunilor diastolice crescute i scderii complianei VD

Funcia VD:

Eco 2D:

Aria camerei ventriculare (raportat la VS) Forma cavitii Grosimea peretelui Kinetica peretelui liber al VD Patternul micrii SIV

Funcia sistolic a VD:

TAPSE = tricuspid annular plane systolic excursion Indicator fidel al funciei sistolice a VD, deplasarea bazei VD spre apex estimnd funcia muchilor longitudinali. Metod util la pacienii cu IMA de VD. TAPSE = diferena dintre deplasarea maxim a bazei VD n diastol i sistol Normal: 22+/- 4 mm Se coreleaz bine cu FEVD det. Angiografic Valori sczute la pacienii cu IMAVD cu compromitere hemodinamic.

Fracia de ejecie a VD:

FE (%) = ( Vteled V teles) x 100/V teled Met. Simpson

Funcia diastolic a VD:

Profilul Doppler al fluxului transtricuspidian, cu pattern de umplere diastolic similar cu al VS, dar cu velociti mai mici i perioad de umplere mai scurt. Variabile msurate: velocitate E velocitate A raport E/A TDE TRIV (de la nch. VP la desch. VT) ! Respiraia determin variaii importante ale param de flux tricuspidian. ! Patternul normal al umplerii diastolice este influenat de presarcin, postsarcin, compliana miocardului ventricular.

Elemente patologice: - La pacienii cu HTP: E < A, TDE prelungit Boli infiltrative, CMR : pattern restrictiv cu TDE sczut TRIV este prelungit n relaxarea ntrziat, scade n caz de relaxare rapid, presiuni de umplere crescute.

Indicele de performan miocardic (IPM)

Util i n cazul VD pentru evaluarea funciei globale, pe baza fluxurilor transtricuspidian i pulmonar (DP seciune apical 4 camere i parasternal ax scurt la baza marilor vase) Este reproductibil i nu este afectat de alura ventricular sau de severitatea RT Normal: 0,28 +/- 0,04 Crete n disfuncia miocardic global.