FUNCIA SISTOLIC A VENTRICULULUI STNG

Dr. Irina Costache

Definiie:

Funcia sistolic reprezint ansamblul de fenomene care au ca urmare ejecia sngelui din ventricul.

Etapele sistolei

1. Faza de contracie izovolumic 2. Faza de ejecie cu dou subetape: - faza de accelerare a fluxului aortic - faza de decelerare a fluxului aortic.

Clasificarea metodelor ecografice de evaluare a funciei sistolice

Reguli de msurare

Funcia sistolic

Msurtori statice
Msurtori dinamice

Msurtori statice

Diametrul diastolic (Dd) Diametrul sistolic (Ds) Grosimea pereilor Volumul VS - D - formula Simpson - fracia de ejecie (FE)

Masa VS

MVS = 1,04 x [( Dd + PP + SIV) - Dd] 14 g

Volumul VS

V = 4 /3 x L/2 x D1 /2 x D2 /2 Vd = Dd Vs = Ds Formula Teicholz: V= 7D/(2,4 +D) Formula elipsoidului monoplan Metoda Simpson

Msurtorile dinamice

1) Msurtori care apreciaz motilitatea regional - amplitudinea contraciei - velocitatea contraciei PPVS 2) Msurtori care apreciaz motilitatea global

Amplitudinea contraciei
Contractilitatea pereilor VS: - hiperkinetic 1 - normal SIV 3-8 mm (5mm) - PPVS 9-14 mm (12 mm) 2 - hipokinetic 3 - akinetic 4 - diskinetic (paradoxal) 5 - anevrism Indexul de cinetic parietal (wall motion scor index WMSI) normal = 1

Motilitatea global

Indici i valori derivai din msurtori directe 1) Debitul sistolic 2) Fracia de ejecie 3) Fracia de scurtare 4) Viteza de scurtare a fibrelor circumfereniale

Debitul sistolic

DS = volumul diastolic (Dd) volumul sistolic (Ds) Se exprim n ml/minut DC = DS x frecvena cardiac pe minut (l/minut) Index cardiac = DC/supraf. corp

Fracia de ejecie

= cantitatea (%) din volumul diastolic expulzat n aort n timpul unei contracii
FE = DS/ Dd FE = (Dd Ds) x 100/ Dd normal FE = 60-80%

Fracia de scurtare

= % din dimensiunea diastolic a VS care se scurteaz n sistol FS = (Dd Ds) x 100/Dd

normal FS = 20-40%

Viteza de scurtare a fibrelor circumfereniale

Vcf exprim rata de scurtare a fibrelor circulare

Vcf =( circ. diast.- circ. Sist.)/ circ. diast x per. de ejecie = ( Dd Ds) / ( Dd x PE )= FS/PE val. Normale = 0,9 -2,2 circ/sec

Aprecierea funciei sistolice prin examen Doppler

DC = DS x frecv. Cardiac DS (ml) = aria tractului de ejecie VS (cmp) x IVT la nivelul orif. Aortic (cm) Aria tract de ejecie = D/4 = 0,785 x D D = diam. tract ejecie VS msurat n protosistol la nivelul inelului aortic IVT subaortic - se msoar la nivelul inelului aortic din apical 5 camere - reprezint produsul dintre viteza medie a ejeciei i timpul de ejecie. Condiii: flux laminar, tract de ejecie circular, cu diametru constant n timpul ejeciei; unhiul dintre direcia fluxului i direcia cursorului Doppler pulsat este neglijabil. - absena regurgitrii la nivelul orificiului valvular respectiv.

MAPSE = mitral annular plane systolic excursion

Din apical 4 camere i 2 camere prin M mod ghidat 2D se calculeaz media a 4 determinri ale excursiei sistolice apicale a planului inelului mitral, fcute la nivelul SIV posterior, perete lateral, anterior i inferior. Valori normale = 12+/- 2 mm. Valori sub 8 mm se coreleaz bine cu FE sub 50% Reprezint un indicator al funciei sistolice longitudinale i globale cu valoare prognostic. Poate fi i indicator al funciei sistolice regionale dac exist zone akinetice sau hipokinetice la nivelul unui perete, deplasarea inelului mitral corespunztor va fi redus. Metoda este inutilizabil n caz de calcificare important de inel VM, anuloplastie mitral, protez mitral.

Dp/dt regurgitare mitral

n condiiile existenei regurgitrii mitrale, rata de cretere a presiunii n VS se reflect n rata de cretere a gradientului presional VS-AS. Dp/dt msurat pe anvelopa Doppler continuu a regurgitrii mitrale corespunde ratei de cretere a presiunii n VS n faza de contracie izovolumic i este un indicator al contractilitii. Are valoare prognostic independent. Valori normale - peste 1000 mmHg/sec. Sub 1000 = disfuncie sistolic Sub 600 = disfuncie sistolic sever i prognostic prost.

Indicele de performan miocardic (Tei)

Tei = (TCIV + TRIV) / TEj Valori normale =0,36 +/- 0,11 Tei peste 0,47 = disfuncie sistolic Precede scderea FE i are valoare prognostic independent. Foarte sensibil pentru identificarea disfunciei diastolice, a relaxrii ntrziate Se pseudonormalizeaz n caz de disfuncie diastolic sever Este dependent doar de presarcin. Este inutilizabil n caz de FA, aritmie extrasistolic frecvent, tulburri de conducere iv, cardiostimulare.

Tehnici noi:

Imagistica armonic Cuantificarea acustic Color kinesis Ecografia de contrast Ecografia 3D Doppler tisular Imagistica de tip strain/strain rate miocardic