Ecocardiografie

generalitati
C. Stanescu
Principii
Ultrasunetele = sunete cu f > 20000 cicli/sec
(MHz)
Proprietati - directionabile (unde)
- legile reflexiei si refractiei
Inconvenient se propaga prost prin mediu
gazos (gel), os, metal

Ecocardiografia
Bidimensionala - in timp real
Mod M - miscarile structurilor cardiace in
functie de timp
Doppler - velocitatile fluxului sanguin
TDI = tissue Doppler imaging =
velocitatile miocardului
TEE = ecocardiografie transesofagiana
Eco contrast, eco intravasculara
Ecocardiografia bidimensionala
Sectiuni - parasternale- ax lung
-ax scurt
- apicale - patru camere
- doua camere
- subdiafragmatica
Ax lung
Ax lung + pvm
Ax scurt si patru camere
Ax scurt VS + VD
Ax scurt AO
Apical 4 si 2 camere
4 camere
Sectiune subdiafragmatica
Fractia de ejectie
FE = VD-VS/VD
Ecocardiografia - mod M
Rezolutie temporala mare
FE mod M
Christian Johann Doppler
1803 - 1853
In 1842 in Praga:
Despre lumina colorata a stelelor duble si a
altor stele
( Abh. Knigl. Bhm Ges. Wiss. 1843;2:465-482 )
Efectul exprima relatia dintre frecventa undei si viteza
relativa fata de un observator
Efectul Doppler
Frecventa undelor se schimba cand sursa si
observatorul sunt in miscare unul fata de
altul
Stele pamant (albastre <)
Stele pamant (rosii >)
S. Satomuro ( 1920 - 1960 )
Primele aplicatii ale efectului Doppler
in masurarea vitezei hematiilor - 1957
Ecocardiografia Doppler
Doppler puls - flux transmitral, tr.tricuspidian
- tract de ejectie VS, VD
- flux ven. pulmonar, v. suprah.
Doppler continuu - flux aortic, pulmonar
- gradiente transvalvulare
- regurgitari valvulare
Doppler color - fluxuri diverse (codificare R - A)
Doppler spectral
Fluxul transmitral
Unda E (gr. AS-VS, relaxare)
Unda A (contr. atriala)
Timp de decelerare unda E
(rata de scadere a vel. umplerii
- rata de crestere a pVS)
Timp de relaxare izovolumica
Raport E/A
Tipuri de disfunctie diastolica VS
Relaxare intarziata
- TRIV prelungit
- TD prelungit
- E/A < 1

*presiuni normale
Restrictiv
- TRIV scurt
- TD scurt
- E/A > 1

*presiuni crescute
E
A
E
A
Evolutia fluxului transmitral
curba in forma de U
Hemodinamica (Doppler)
Debitul cardiac = integrala timp-velocitate
(VTI) x aria orificiului
Gradientele de presiune - ecuatia Bernoulli
p = 4v
2
Masurarea ariilor valvulare - ecuatia de
continuitate
A
1
x V
1
= A
2
x V
2
=> A
2
= A
1
x V
1
/V
2

Determinarea presiunii sistolice din
artera pulmonara
PAPs=4v
2
+
P
RA


P
RA
<10mm Hg
(IVC var.>50%)
P
RA
=20mm Hg
(IVC var.<50%)
Doppler color
Rosu = flux transmitral
Albastru = flux aortic
Doppler color
Doppler tisular (TDI)
Masoara velocitatile miocardului
2 D -Color Doppler puls
TDI
TDI puls
TDI - 2D
TDI - evaluarea functiei
diastolice a VS
Normal Pseudonormal
Flux mitral
Velocitati
miocardice
Indicatii ale ecografiei
transesofagiene
Depistarea unui focar emboligen - trombi in
urechiusa stg, ecouri spontane, foramen
ovale patent
Evaluarea aortei descendente
Evaluarea protezelor valvulare
Endocardite

TEE v mitrala
Ecouri de staza SM
Ecocardiografia cu substanta de
contrast
Substanta de contrast:
lichid cu microbule
- cavitatea
- peretii