Sunteți pe pagina 1din 43

CURS DE

ECOCARDIOGRAFIE
TRANSTORACICA
ECOCARDIOGRAFIA
NORMALA
Dr. Dana
CONSTANTINESCU

FOARTE IMPORTANT!
Examinarea completa este cea care
se face sistematic, analizand toate
structurile vizibile in fiecare sectiune
Analiza se face dupa un algoritm care
trebuie respectat de fiecare data
A nu se uita montarea electrozilor
pentru ECG

SECTIUNI STANDARD
Parasternal stang ax
lung- A
Parasternal stang ax
scurt vase mari
Parasternal stang ax
scurt prin VS (la nivelul
VM, muschilor papilari si
apexului)
Apical 2,3,4,5 camere-B
Subcostal- C
Suprasternal- D
Parasternal drept-E

SECTIUNEA
PARASTERNALA
AX LUNG
Cum se obtine?
Pacientul in decubit lateral stang
Sonda plasata in spatiul trei, patru sau cinci
intercostal stang, parasternal
Sonda plasata perpendicular pe peretele
toracic
Markerul sondei orientat spre clavicula dreapta
a pacientului, catre ora 11

SECTIUNEA
PARASTERNALA
AX LUNG

SECTIUNEA PARASTERNALA
AX LUNG
Ce se vizualizeaza:
AS- dimensiunea antero-posterioara, se
masoara in telesistola, la sf. undei T, la
acelasi nivel cu inelul aortic, continut
valva mitrala- morfologia cuspelor,
inchidere (coaptare, apozitie),
deschidere, cordaje, muschi papilari,
evaluarea regurgitarii prin Doppler color
sinusul coronar- dimensiuni

VS:
- 2/3 bazale ale SIV anterior si
peretele posterior
- masuratori in:
mod-M ghidat 2D, imediat dupa
varful valvelor mitrale
2D, directia de masurare
perpendiculara pe axul lung al VS, la
jonctiunea 1/3 bazale cu 1/3 medie
Tractul de ejectia VS: dimensiuni, flux
la Doppler color

Valva aortica: ccd si cnc, rar ccs,


morfologie, inchidere si deschidere, flux
Doppler color
aorta: la inel, intre cele doua cuspe, la
debutul sistolei; la niv. sinusurilor
Valsalva si jonctiunii sinotubulare; aorta
ascendenta, 2-5 cm in ax lung
VD, grosimea peretelui si dimensiunea,
masurata in diastola, perpendicular pe
SIV

REGULI DE MASURARE
VS
IN
MOD-M
SI
2D
In mod-M
Telediastola-la debutul
complexului QRS
Telesistola- in momentul de
maxima deplasare posterioara
a SIV
Se masoara leading edge to
leading edge

In 2D
trailing edge to leading edge
leading edge- primul ecou
intalnit
trailing edge- ultimul ecou
intalnit de ultrasunete

MASURATORI IN MOD-M

MASURATORI IN MOD-M
SI 2D

SECTIUNE DE AX LUNG A
TRACTULUI DE INTRARE IN VD
Cum se obtine?

Ce se vizualizeaza?

Fata de pozitia anterioara a sondei,


prin angulare catre inferior si medial

- AD: dimensiuni, continut,


valva lui Eustachio, reteaua Chiari
- valva tricuspida
- VD: dimensiuni tract de intrare,
bandeleta moderatoare

SECTIUNE PARASTERNALA AX
SCURT LA NIVELUL VASELOR
MARI

Cum se obtine?

Fata de pozitia sondei din parasternal ax lung, prin rotire cu


~ 90 in sensul acelor de ceasornic

SECTIUNE PARASTERNALA AX
SCURT LA NIVELUL VASELOR MARI
Ce se vizualizeaza?
Valva aortica: nr. cuspe, morfologie, deschidere/inchidere,
aria orificiului aortic in sistola, flux la Doppler color
Originea coronarei drepte si a trunchiului coronarei stangi
AS- dimensiunea medio-laterala, continut
SIA
AD- dimensiunea medio-laterala, (in telesistola) continut
Valva tricuspida: cuspele septala si anterioara,
deschidere/inchidere, flux la Doppler color si pulsat
Tract de ejectie VD
Valva pulmonara- morfologie, deschidere/inchidere,
dimensiune inel, evaluarea fluxului la Doppler color, spectral
Artera pulmonara- dimensiune trunchi si ramuri (diastola)

SECTIUNEA PARASTERNALA
AX SCURT LA NIVELUL
VALVEI MITRALE
Cum se obtine?
Fata de pozitia anterioara a sondei, prin angulare catre inferior si lateral,
in diverse grade, conducand la vizualizarea axului scurt al VS la diferite niveluri

SECTIUNE PARASTERNALA AX
SCURT LA NIVELUL MUSCHILOR
PAPILARI SI APEXULUI

SECTIUNE
PARASTERNALA AX
SCURT LA NIVELUL
MUSCHILOR PAPILARI SI
APEXULUI

SECTIUNE
APICALA 4
CAMERE
Cum se obtine?
Cu pacientul in decubit
sau semidecubit lateral
stang, prin plasarea sondei
cat mai posterior, aproape
de socul apexian, in
general in spatiul
intercostal cinci, pe linia
axilara anterioara
Fasciculul de ultrasunete
este directionat catre
superior si medial
Markerul sondei este
orientat spre ora 3.

SECTIUNE APICALA 4
CAMERE

Ce se vizualizeaza?

Venele pulmonare, VPSS, VPSD si rar VPIS- flux PW


AS- dimensiune medio-laterala si supero-inferioara, aria
planimetric in telesistola
Sinusul coronar
Ao descendenta toracica, lateral de AS
Valva mitrala: dimensiune inel mitral, morfologie, aparat
subvalvular, flux transmitral la Doppler color si PW, CW
AD- dimensiune medio-laterala si supero-inferioara, aria
planimetric in telesistola
Valva tricuspidiana: dimensiune inel tricuspidian, morfologie,
aparat subvalvular, flux transmitral la Doppler color si PW, CW
dimensiune inel mitral, morfologie, aparat subvalvular, flux
transmitral la Doppler color si PW, CW
SIA si SIV

SECTIUNE APICALA 4
CAMERE
VS: cinetica segmentara SIV posterior, perete lateral si apex
dimensiuni cavitare, ax lung VS intre apex si planul inelului
mitral in
sistola si diastola, ax scurt VS perpendicular pe axul
lung la
jonctiunea 1/3 bazala cu 1/3 medie
grosime SIV si perete lateral
evaluarea functiei sistolice globale, MAPSE, TDI inel mitral
VD: dimensiuni cavitare, ax lung VD intre apex si planul inelului
tricuspidianin
sistola si diastola, ax scurt VD perpendicular
pe axul lung la
jonctiunea 1/3 bazala cu 1/3 medie
evaluarea functiei sistolice globale, TAPSE, TDI inel
tricuspidian

SECTIUNE APICALA 5 CAMERE


Cum se obtine?
Fata de pozitia anterioara a
sondei, apical 4 camere, prin
angulare anterioara pana la
cuprinderea in imaginea de 4
camere a tractului de ejectie al
VS si a valvei aortice

Ce se vizualizeaza?
In plus fata de elementele
examinate in apical 4 camere:
valva aortica, tractul de ejectie
al VS, evaluarea prin Doppler
color si spectral a fluxului
transaortic si prin LVOT

SECTIUNE
APICALA 2
Cum se
obtine?
CAMERE

Fata de pozitia sondei pentru


sectiunea apicala 4 camere, se
roteste in sens invers acelor de
ceasornic cu ~45-60

Ce se vizualizeaza?
AS, continut, uneori AAS
Sinusul coronar
Ao descendenta
Valva mitrala
Evalurea miscarii inelului mitral
VS: cinetica peretelui anterior
si inferior; FEVS biplan Simpson

SECTIUNEA APICALA 3 CAMERE


Cum se obtine?
Printr-o rotire suplimentara a
sondei in sens invers acelor
de ceasornic cu inca 45-60
fata de sectiunea apicala 2
camere

Ce se vizualizeaza?
Aceleasi structuri ca in
sectiunea parasternal ax
lung, in plus si apexul VS
Evaluarea fluxului
transaortic

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA
TRANSTORACICA A SEGMENTELOR
VALVEI MITRALE

Vizualizarea diferitelor
segmente ale valvei
mitrale: A1-3, P1-3

SECTIUNEA SUBCOSTALA 4
CAMERE
Cum se obtine?
Cu pacientul in decubit dorsal, cu
genunchii in flexie, sonda se plaseaza
subxifoidian, pe linia mediana a
corpului, eventual usor catre dreapta
Sonda este angulata catre anterior si
dreapta iar fasciculul de ultrasunete
este orientat spre umarul stang
Markerul sondei este orientat spre
ora 3

Ce se vizualizeaza?
Acelesi structuri ca in sectiunea
apicala 4 camere, dar cu optimizarea
imaginii SIA si SIV datorita
dependentei de rezolutia axiala

SECTIUNEA SUBCOSTALA
AX SCURT LA NIVELUL VASELOR MARI

AX LUNG PRIN VENA CAVA INFERIOARA

Cum se obtine?

Cum se obtine?

Fata de pozitia anterioara, se roteste sonda


cu ~90 in sens invers acelor de ceasornic;
markerul este orientat spre ora 12.

Se muta sonda de pe linia mediana


spre dreapta, cu angularea sondei
catre stanga si rotatia ei in sens invers
acelor de ceasornic

SECTIUNE SUPRASTERNALA
PARALELA CU AORTA
Cum se obtine?
Cu pacientul in decubit dorsal
si gatul in hiperextensie, se
plaseaza sonda in incizura
suprasternala, cu angularea
ei catre inferior si anterior,
astfel incat sa fie aproape
paralela cu traheea; markerul
sondei este orientat catre ora
1.

Ce se vizualizeaza?
Ao ascendenta, crosa
aortica, Ao descendenta;
ramurile mari: tr.
brahiocefalic, ACS , A.
subclavie stanga
AP dreapta
AS

SECTIUNE SUPRASTERNALA
PERPENDICULARA PE AORTA
Cum se obtine?
Fata de pozitia anterioara a
sondei, se roteste cu ~90 in
sensul acelor de ceasornic;
markerul sondei este orientat
catre ora 4.

Ce se vizualizeaza?
Crosa aortica transversal
Artera pulmonara dreapta
trunchiul arterei pulmonare
(prin angulare) si AP stanga
AS si mai rar cele 4 vene
pulmonare

FENOMENUL DE
ALIASING
Limita Nyquist este
reprezentata de
velocitatea maxima care
poate fi masurata prin
PW Doppler
Este determinata de PRF
Limita Nyquist este egala
cu din PRF (Pulse
Repetition Frequency)
Fenomenul de aliasing
apare atunci cand limita
Nyquist este depasita