ECOGRAFIA VASCULARA

-aplicatii practice-
Dr. Mirela Stoia

Arterele membrelor inferioare


LEZIUNILE ARTERIALE ELEMENTARE
Leziuni stenozante
Ateroscleroz
Displazie fibromuscular
Takayasu
Endofibroza
Leziuni ectaziante
Anevrisme
Pseudoanevrisme
Disectia arteriala
Fistule arterio - venoase
Altele
Arterioscleroza
Mediocalcoza
ATEROSCLEROZA - EXAMINAREA ECOGRAFICA
( module utilizate: Eco 2D, Doppler color, Angio Doppler)
Tip de plac
- plac localizat, fix
- placa mobil
Ecogenicitate
- placa anecogen = placa moale, frecvent emboligena
- placa ecogen
- placa cu calcificri
Suprafaa
- neted
- neregulat
- ulcerat
- trombi ataai de plac

EVALUAREA LEZIUNILOR STENOZANTE
sediul leziunii
morfologia stenozei
severitatea stenozei
starea patului arterial in amonte si in aval de stenoza

DISECTIA ARTERIALA
ETIOLOGIA
Spontan - cazuri rare
Pe plac de aterom
Asociat cu displazia fibromuscular
Citat la atlei de enduran
n boli de esut de colagen
Secundar anevrismelor de arter iliac
Iatrogen
Traumatica
ASPECTUL ECOGRAFIC
Faldul de disecie
Lumenul fals
- Circulat - flux anterograd, retrograd sau bidirecional
- trombozat
Stenoz prin proeminena trombului din lumenul fals
Anevrismele arteriale
Cavitate cu tendin expansiv i trombogen format prin
alterarea i dilatarea peretelui arterial = anevrism adevrat
perete neoformat n afara vasului cu care comunic = fals anevrism
Complicaii
ruptura - complicaia major a anevrismului aortic i iliac
disecia
trombozarea i embolia distal - complicaia major a anevrismului popliteu risc de
amputaie
depistarea unui anevrism popliteu (frecvent asimptomatic) --- impune corecia (chirurgical sau
endovascular)
Anevrismele adevarate
Localizare
Aorta abdominal --- cel mai frecvent
A. Iliaca primitiv, artera poplitee --- mai rar
Patogeneza anevrismului
- fenomen distructiv de perete -- dispariia mediei
- creterea diametrului -- legat de pierderi fibroase din matricea extracelular
- remodelare parietal -- fenomen compensator care duce la forma sferic
- fibroz de perete care limiteaz efectul suprasarcinii hemodinamice
Singurii factori cert legai de evolutivitatea anevrismului
- creterea TA sistolice
- creterea TA difereniale
Pseudoanevrisme
Etiologia
Spontane
Traumatice
Iatrogene
Pseudoanevrismul spontan
ulceraie a unei plci heterogene
evolueaz n mai multe etape
- ulceraia intima-media corespunde coletului anevrismului sacciform
- dilatare parial cu hemoragie n perete mrginita de limitanta extern
- ruptur subadventicial cu colecie parietal mrginit de adventice
- ruptura peretelui cu extravazarea hematomului parietal
Complicaii
ruptur cu hemoragie retroperitoneal


Indicatii:
Examinarea Duplex (echo mod B si Doppler PW ) carotidiana poate fi folosit n mai multe
situaii:
1. evaluarea pacienilor care au suferit un AIVC n teritoriul carotidian
2. evaluarea suflurilor cervicale asimptomatice;
3. detectarea maselor pulsatile cervicale;
4. urmrirea pacienilor dupa endarterectomii carotidiene, detectarea de stenoze recurente;
5. evaluarea preoperatorie a acarfectarii otidiene la pacienii candidai pentru chirurgia
coronarian sau periferic i care prezint un risc crescut pentru ateroscleroz carotidian;
6. urmrirea progresiei plcii



n evaluarea ultrasonic a plcilor de aterom carotidiene este necesar evaluarea n multiple
planuri de seciune, iniial fr codare color, apoi i color, pentru identificarea prin contrastul
color a plcilor de aterom hipoechogene, fiind descrise urmtoarele caracteristici:
2. Clasificarea echografica a plcilor de aterom carotidiene

Tipul I , plcile de aterom heterogene
Ia plcile de aterom hiper- i izoechogene.
Ib plcile de aterom izo- i hipoechogene
Ic - plcile de aterom hiper- i hipoechogene
Id - plcile de aterom hipo+izo+hiperechogene
Tipul II , plcile de aterom omogene
IIa - plcile de aterom hiperechogene
IIb - plcile de aterom izoechogene
IIc - plcile de aterom hipoechogene
TVP: INCIDENTA 1-2
COMPLICATII REDUTABILE
1.EMBOLIA PULMONARA: >50% DIN TVP PROXIMALE
2.SINDROMUL POSTTROMBOTIC: INCIDENTA 4-55%
4%DUPA TVP GAMBIERA
55%DUPA TVP PROXIMALA
IMPORTANTA ECOGRAFIEI
DGN. CLINIC NU ESTE INTOTDEAUNA SUFICIENT ESTE NECESARA O A DOUA
METODA,OBIECTIVA,PENTRU A VERIFICA STATUSUL VENELOR PROFUNDE.


SEDIUL TROMBILOR IMPORTANTI SE AFLA IN V. PROFUNDE.
VENA POPLITEE SI CELE SITUATE DEASUPRA EI SUNT NUMITE V. PROXIMALE. IMPORTANTA
CLINICA:PUNCT DE PORNIRE PENTRU EMBOLII PULMONARE MASIVE.
DE OBICEI TVP AU ORIGINE DISTALA,AU PROGRESIE ASCENDENTA SI CUPRIND UN INTREG
SEGMENT VENOS INTRE DOUA CONFLUENTE.
TROMBOZELE IZOLATE, SUSPENDATE SUNT RARE.
EXAMENUL 2D
SEMNE DIRECTE-ECOURI INTRALUMINALE FIXE
ASPECTUL TROMBULUI VARIAZA IN FUNCTIE DE VECHIME
<24ORE-HIPERECOGEN,OMOGEN
24-72 ORE-HIPOECOGEN-DGN.FALS NEGATIV
>72 ORE-HIPERECOGEN,NEOMOGEN

EXAMENUL 2D
SEMNE INDIRECTE
VENA INCOMPRESIBILA-CEL MAI IMPORTANT
COLABARE PARTIALA-TROMB NEOCLUZIV
DIAMETRU CRESCUT-comparativ cu artera si vena contralaterala
Diametru crescut=tromb proaspat
Diametru redus=tromb vechi
VALVULE INGROSATE IMOBILE
CONTRAST SPONTAN IN VECINATATEA TROMBULUI
CIRCULATIA COLATERALA

TVP LA NIVELUL MEMBRULUI SUPERIOR
INCIDENTA MAI MICA
DE OBICEI IATROGENA(TROMBOZA DE CATETER)
ALTE ETIOLOGII:COMPRESIA,EFORTUL,POSTURA VICIOASA,PARANEOPLAZICA,BOLI SISTEMICE
SEDIU:V. AXILARA SI SUBCLAVIE
RISC DE EMBOLIE PULMONARA IN 10-15%
DGN. SIMILAR CU TVP A MEMBRELOR PELVINE