Eografia Doppler venoasă

Principiile ecografiei Doppler

• DECODIFICAREA COLOR A PUTERII SEMNALULUI US
• Examinare Doppler-Duplex
• Analiza sensului de curgere a “fluxului de hematii”
• Caracteristici hemodinamice
 Caracteristici de examinare
• Transductor liniar, frecventa de emisie 7-10MHz
• Pozitia pacientului: decubit, sezand, ortostatism
• Folosirea compresiunii distal de locul examinarii
 Anatomie
• Origine, traiect, raporturi
• Membrele inferioare:
– Sistemul profund
– Sistemul superficial
– Venele comunicante
– Vena safena mare (interna):
• Origine: retromaleolar,
• Traseu : medial spre coapsa,
• Varsare: crosa, in fena femurala comuna
– Vena safena externa:
• Retromaleolar, lateral, linia mediana a gambei
• Varsare in vena poplitee
Anatomie
1- tegument
2- vena femurala comuna
3- muschi
4- aponevroza
5- vena safena magna
6- perforante
7- vena femurala superficiala
8- vena poplitee
9- vena safena mica
10- vene tibiale
11- comunicante interne
12- vene perforante
 Semnal Doppler venos normal
• Spontan, multifazic in vv profunde
• Flux unidirectional
• Raspuns specific la manevra Valsalva
• Viteza creste la compresiunea distala

• DOPPLER PULSAT: exista in reflux fiziologic

(sub 1sec, unda mica)
 CARACTERISTICI NORMALE ALE
FLUXULUI VENOS

Pulsatil, urmeaza ciclul cardiac (pana la nivel iliac)
si ritmicitatea respiratorie:
- In inspir: vv mb inferioare se dilata, scade
viteza
- In expir: vv mb superioare de dilata, scade
viteza
Raspunde la manevra Valsalva:
- Flux antegrad (reflux in vena safena)
- Durata sub 1 sec
- Prelungit in caz de insuf valvulei
safene
COMPRESIBILITATEA
 PACHETUL VASCULAR ILIAC
- Detectat in ecografia abdominala
- Identificare dificila!!!
- Semnalul Doppler color
COMPRESIBILITATEA
Modulare respiratorie
Modulare respiratorie
Augmentare la compresiune in amonte
 PATOLOGIE
• Lipsa semnalului color
– Tromboza
– Unghi de incidenta = 90° !!!
– Flux lent
– Setari de viteza necorespunzatoare!!!
• Semnal inversat
– Reumplere retrograda
– Incompetenta valvulara
• Reflux:
– Durata peste 1 sec
– Unda mare
• Alterarea modularii respiratorii
– Absenta: obstacol până la inimă (tromboza VCI)
– Anormala: tromboza partiala, compresiune extrinseca
 Indicaţii
• Bilanţul unui sindrom edematos
• Diagnosticul pozitiv al TVP
• Diagnosticul pozitiv al TV superficiale
• Monitorizarea TVP si a insuficienţei venoase

• MOD DE EXAMINARE
– TOT MEMBRUL INFERIOR: plica inghinala, coapsa,
poplitee, gamba, glezna
 Staza venoasă
• Vene dilatate
• Menţinerea compresibilităţii
• Păstrarea augmentării la compresiune în
amonte
• DG DIF de TVP!!!
 TROMBOZA VENOASĂ PROFUNDĂ
(TVP)
• Criteriile Wells: probabilitate clinică de 85%
• Semne directe:
– Material ecogen în lumenul venos (tromb)
– Lipsa fluxului (cu setari corecte ale aparatului!!)
• Semne indirecte:
– Vena dilatată, diametru crescut, dureroasă,
incompresibilă
– Circulaţie colaterală cu flux continuu in vv spf
– Identificare dificilă a venei
– Absenţa motilităţii valvulare
– Absenţa modulării
Material ecogen intraluminal - vena
jugulara
Semnal absent V subclavie
TVP- SECTIUNE LONGITUDINALA
SECTIUNE TRANSVERSALA
TROMBOZA V Iliaca externa
Tendinta la recanalizare
TVP NE-OCLUZIVA
 Venele superficiale- indicatii
• Dg pozitiv de TVS, insuf venoasa, varice
• Varsarea venei safene interne: aspect de
Mickey mouse; valva ostiala
• Nu exista modulare cardiaca, exista modulare
respiratorie

• Venele perforante: comunicarea profund- spf

Vene periferice- tibiala
 Patologie
• Dilatare varicoasa
• Reflux
• Tromboza superficială
 Reflux venos
• Fiziologic sub 1sec
• Patologic:
– Pe valvule sanatoase (la caldura, gravide)
– Pe valvule alterate
Reflux la crosa safenei interne
 Boala varicoasa
• Perioada prevaricoasa
• Varice necomplicate
• Complicatii
– Tulburari trofice locale
– Tromboza
– Insuficienta limfatica
– Ruptura/hemoragie
PACHET VARICOS SPF TROMBOZAT
slab semnal vascular periferic
Vena superficiala destinsa in
ortostatism
Venele membrului superior
Adenopatie inghinala satelita
de tip inflamator
Fistula arterio-venoasa
Grefa arterio-venoasa
 Compresii venoase extrinseci
• Chistul Baker
• Gravide: compresia VCI
• Sindromul Cokett (compresiunea venei iliace
stg)
 Insuficienta venoasa cronica
• Decompensarea circ venoase a mb inferioare
• post-flebitic, post TVP
• Leziuni trofice: edem, celulita indurata,
dermatita, ulcer
• Obstructie persistenta—distructie valvulara—
cresterea presiunii venoase—durere—
inversarea fluxului in venele comunicante
http://www.emergencyultrasoundteaching.com

http://www.efsumb-portal.org