Sunteți pe pagina 1din 37

ANGIAGRAFIA

CORONARIANA
Scurt istoric
1846 Claude Bernard primul cateterism cardiac (abord
cartotidian/jugular scop masurarea temperaturii cavitati stangi/drepte)
(model animal)

1861 Chaveau and Marey prima masurare a presiunilor intracardiace


(model animal)
1929 Forssmann primul cateterism cardiac uman (autoexperiment)

1949 Determinare presiuni intravasculare cu prin catetere prevazute


cu micromanometru la varf
1953 Seldinger: punctia arteriala
1958 Sones: angiocoronarografie selectiva (abord brahial incizional)

1964- Dotter prima angiopastie periferica percutana (AFS)


- prima revascularizare coronariana chirurgicala (SVG la niv ACD)

1977 Gruentzig : prima angioplastie coronariana percutana

1986 Puel prima implantare a unui stent coronarian


Angiografia coronariana
(conventionala/invaziva)
Confirmarea prezentei/absentei
stenozelor arteriale (de regula de
natura aterosclerotica)
Evaluarea localizarii si a severitatii
leziunilor coronariene
Ghidarea terapiei ulterioare in
special a necesitatii revascularizarii
coronariene (chir sau
interventionale)
Angiografia coronariana
- indicatii
Angina stabila si sindroamele
coronariene acute
Suspiciunea de boala coronariana in
context de:
Evaluarea pacientului cu insuficienta
cardiaca
Evaluarea pacientului cu aritmii
ventriculare/MSC
Evaluarea preoperatorie a pacientului
cu indicatie de interventie chirurgicala
cardiaca (valvulopatii, patologie aorta
Pregatirea investigatiei 2

De evaluat inainte:
-Patologia cardiaca:
Antecedente
Status functional prezent
ECG
Probe functionale preexistente (DOVADA de ischmeie miocardica )
Ecocardiografie (functie VS, tromb VS, valvulopatii, dipatatie aorta.)

-Conditii asociate:
Alergie la substanta de contrast
Prezenta bolii renale (risc crescut de nefropatie de contrast)
Risc sangerare (Hb, trombocite, coagulare)/ medicatie anticoagulanta
Risc infectie (leucocitoza, febra CI relative)
Medicatie asociata (anticoagulate, antiagregante, nefrotoxice)

Medicatia anticoagulanta se continua pana in ziua interventiei (daca se


poata utiliza abordul radial sau dispozitiv de inchidere la locul de punctie
in cazul abordului femural) (ESC Gudelines for Revascularization 2014)
In ziua interventiei INR terapeutic (evitare supradozaj)
Pregatirea investigatiei 3

Necesitate efectuare investigatii asociate


Ventriculografie stanga (in trecut standard de
investigatie)
Aortografie
Evaluare alte teritorii vasculare (carotide, renale,
membre inf)
Cateterism cardiac drept/stang
Revascularizare percutana ad hoc?
Cale de abord (de regula stabilita de catre
operator):
-artera femurala
-artera radiala/ulnara
-artera brahiala
Punctia arteriala
Seldinger
Abordul femural
Abordul radial
1974- Michel Bertrand
propune utilizarea a.
radiale

1992- Ferdinand Kiemeneij


introduce abordul
percutan radial

M. Hamon si E. McFadden-
popularizeaza metoda
Arterele coronare - ramuri
principale

Artera coronara dr Trunchi comun


Interventriculara Artera circumflexa
anterioara
ACD segm I IVA segm I Cx segm I
ACD segm II IVA segm II Cx segm II
ACD segm III IVA segm III Ramus intermedius
Interventriculara posteriora Ramuri diagonale Ram marginal (obtuz
marginal)
R post lat Ramuri septale Ram post lat
Ram con arterial Interventriculara post (15%)
- NAV
Ram nod sinusal (60%) Ram atrial (40% NSA)

Ram nod AV (85%)


Angulatii necesare
CORONAROGRAFIE
Artera coronara
dreapta
CORONAROGRAFIE
Artera coronara
stanga
Aprecierea severitatii stenozei coronariene
(ghid 2006)

Raportare diametru minim la diametru


de referinta
largi: <40-50%
moderate (intermediare): 50-70%

semnificative: >70%
Aprecierea severitatii
stenozei coronariene (ghid
2006)
Raportare diametru minim la diametru de
referinta
largi: <40-50%
moderate (intermediare): 50-70%
semnificative: >70%

Reducere cu 70%
diametru=
30% diametru minim=
10% arie minima=
90% reducere de arie
0.9 mm

3 mm
Aprecierea severitatii stenozei coronariene

Raportare diametru minim la diametru de


referinta
largi: <40-50%
moderate (intermediare): 50-70%

semnificative: >70%

severe(?):>90% - indicatie certa de

revascularizare Reducere cu 90%


diametru=
10% diametru minim=
1% arie minima=
99% reducere de arie
0.3 mm

3 mm
Aprecierea severitatii stenozei coronariene

Raportare diametru minim la diametru


de referinta

0.9 mm = 70%
stenoza

3 mm
0.3 mm = 90%
stenoza

Stenozele coronariene sunt adesea excentrice


Raportarea gradului maxim de stenoza
Aprecierea severitatii stenozei coronariene

2 incidente perpendiculare pentru


fiecare segment
Raportare cel mai mare grad severitate
Atentie la suprapunere segmente
Desfasurare corecta a fiecarui segment
de interes
APRECIERE SEVERITATE
LEZIUNI

Stenoza severa (90%) IVA proximala - indicatie de


revascularizare
APRECIERE SEVERITATE
LEZIUNI

Leziune intermediara (50%) IVA proximala - indicatie de


revascularizare ?
QCA Quantitative Coronary Angiography

Utilizare algoritmi pentru detectare contur


lumen vascular
Apreciere diametru lumen (referinta, stenoza)-
dupa calibrare
Apreceiere grad stenoza (dependent de
angulatie)- ar elimina variatia interobservator
Posibilitate integrare in algoritmi 3D
APRECIERE SEVERITATE LEZIUNI
3D QCA (Quantitative Coronary
Angiography)
APRECIERE SEVERITATE LEZIUNI
QCA ( 3D Quantitative Coronary
Angiography)

Stenoza diametrala 41% ;


Placa ulcerata

Placa ulcerata ACD


Tromb intraluminal

Imagine de control dupa


tratament anticoagulant +
DAPT

Imagine lacunara IVA I -


tromboza incompleta dar cu
embolizare distala
Tromb
Hematom / Disectie parietala

Hematom evoluat catre


Hematom parietal
disectie extensiva IVA
Stenoze seriate?
Spasm pe leziune
nesemnificativa
Aprecere flux coronarian
TIMI 3 - TIMI 2 -
normal incetinit
Aprecere flux coronarian
TIMI 1 TIMI 0
Punte musculara
Evaluare complementara

Evaluare mofologica intravasculara


(severitatea, compozitia placii,
complicatii)
IVUS (VH)
OCT

NIRS
Evaluare functionala severitate stenoza
FFR (iFR)
CFR
Evaluare intravasculara
-OCT
Evaluare intravasculara
-OCT
Evaluare intravasculara
-IVUS
Rezultat angioplastie
ACS
Inainte de Dupa angioplastie
angioplastie
Complicatii
Majore (1,7%)
(SCAI Registry 1999)
Deces
IMA (embolie, disectie)
AVC (embolie gazoasa, trombotica,
aterosclerotica)
Acces vascular (necesita interventie)
Renale (nefrotoxicitate contrast, embolie
colesterol)
Perforatie cardiaca