Examenul radiologic al aparatului digestiv

Examenul radiologic al aparatului digestiv

o rgr a tubului digestiv trebuie precedatata intotdeauna de o rx => rgr tintite nu pot fi date pozitionari exacte ca si la celelalte organe: o rotatie de 5-10grd la dr sau stg poate face ca o leziune sa apara pozitiile clasice: PA, OAD, OAS, mai rar AP, OPD, OPS, atat vertical cat si in decubit dorsal, ventral, pozitie Trendelenburg

Radiografia abdominala pe gol

pozitie: verticala: de fata si de profil culcat: in decubit sau in procubit lateral (profil) se apreciaza: starea scheletului ficat, splina, rinichi opacitati patologice: calculi biliari, renali sau pancreatici, ganglioni calcificati

Radiografia abdominala pe gol

in afectiunile de urgenta: adesea singurul examen posibil si de neinlocuit perforatia viscerelor cavitare: gaz in cavitate peritoneala: rgr in pozitie verticala: 2 semilune gazoase sub cupolele diafragmatice ocluzii: retentie lichidiana si gazoasa: imagini hidro-aerice

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol PA in ortostatism Indicatii *cazuri suspecte de ileus, perforatie gastrica: dinamica lichidelor si gazelor: imagini hidro-aerice si pneumoperitoneu *evaluarea aerului in tractul biliar Planuri Directie Pozitia bolnavului ortostatism *regiunea anterioara in contact cu stativul perpendiculara mijlocul casetei Raza centrala Poarta intrare Poarta iesire

kV

mAs

Grila

DFF

Film

Caseta

Protectie Observatii

Constante fizice si tehnice

70

200

prezenta

1m

apnee *mijlocul casetei la 235/43, asezat cu dupa 3 latimi de deget dimensiunea gonadica inspiratie: deasupra crestelor mare in lung coboara iliace cupolele

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol AP in decubit dorsal Indicatii *rgr cu contururi nete si contrast mai bun decat in pozitie verticala *calcificari, litiaza *analiza contururilor unei mase tumorale abdominale Planuri Directie Pozitia bolnavului decubit dorsal *regiunea anterioara in contact cu stativul perpendiculara Raza centrala Poarta intrare Poarta iesire cuprinde: cupolele diafragmatice si marginea superioara a simfizei pubiene Protectie Observatii

pe linia mediana la nivelul ombilicului

kV

mAs

Grila

DFF

Film

Caseta

Constante fizice si tehnice

60-65

150200

prezenta

1m

30/40 sau 35/43, *marginea inferioara a apnee dupa asezat cu casetei la 1-2cm mai expiratie: ridica gonadica dimensiunea jos de simfiza cupolele mare in lung pubiana diafragmatice

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdomenului de profil Indicatii Planuri Directie decubit lateral dr sau stg *bratele aduse inainte *coapsele si gambele usor flectate Raza centrala Poarta intrare Poarta iesire plan frontal la nivelul rebordului costal perpend lateral perpendicula icular pe la distanta egala intre ra pe caseta masa perete anterior si posterior abdominal DFF Film Caseta Protectie Observ atii

Pozitia bolnavului

kV

mAs

Grila

Constante fizice si tehnice

80-90

250

Bucky

1m

*marginea caudala cu 3 laturi de deget deasupra simfizei 30/40 in lung *marginea anterioara depaseste cu 3 laturi de deget partile moi

apnee

Radiografia abdominala pe gol

Radiografia abdominala pe gol

INCIDENTE SUPLIMENTARE (mai ales in perforatie): Cliseu de fata in DL stg cu raza orizontala: mic pneumoperitoneu vizibil numai intre ficat si peretele lateral

Radiografia abdominala pe gol

INCIDENTE SUPLIMENTARE (mai ales in perforatie): Radiografia de fata in decubit centrata pe flancuri: colectie situata in santurile parieto-colice
Radiografie in procubit: impinge gazul din colonul transvers in segmentele laterale si umple cu gaz ampula rectala

Sindrom de abdomen acut

3 incidente principale: radiografia abdomenului AP pe gol, in pozitie verticala, cu raza orizontala

radiografia abdomenului pe gol, in decubit AP, cu raza verticala

radiografie pulmonara de fata in pozitie verticala (element de control si evolutiv) La cea mai mica indoiala se vor repeta rgr de abdomen pe gol: evolutia imaginilor

Anatomie radiologica normala

CONTINATORUL:

Schelet: coloana vertebrala, ultimele coaste, bazin

Peretii musculari si muschiul psoas

Diafragm: doua cupole, dr (corp comun cu opacitatea hepatica, mai inalta), stg (coafeaza claritatea gazoasa a stomacului si unghiului colic stg)

Anatomie radiologica normala

CONTINUT:

Viscerele retroperitoneale:

Rinichi (axe paralele cu muschiul psoas), uretere si vezica urinara Pancreas: nu e vizibil in mod normal

Uter: opacitate ce se poate vedea in pelvis, deasupra vezicii urinare

Anatomie radiologica normala

CONTINUT:

Viscere intraperitoneale:

Ficat: de obicei vizibil numai lob dr Splina: opacitate ce poate fi vazuta uneori prin transparenta bulei de gaz a stomacului

Stomac: cavitar, vizibil datorita aerului din fornix

Anatomie radiologica normala

CONTINUT:

Viscere intraperitoneale:

Intestin subtire: putin vizibil, normal nu contine gaz la adult Intestin gros: aspect de cadru,

hipertransparente date de gaz alternand cu

opacitatile variate date de materiile solide

Sulfatul de Bariu
Insolubil

=> suspensie Particule coloidale Aderen la mucoasa, sedimentarea, precipitarea, formarea de bule de aer Neabsorbabil Netoxic Nu modific rel. anatomice i funcionale Concentraie variabil cu segmentul examinat i metoda (MC sau DC)

Contraindicaii
1. Perforaii : Nu se resoarbe proces inflamator sever aderene extinse

2. Constipaie, ocluzie: se concentreaz stop

Eso-gastro-duodenal
Ba

pasaj: iniial RX toraco-abdominal pe gol

Ortostatism: - OAD esofag - PA stomac: n strat subire semirepleie ( +,compresiune dozat) repleie - OAD i OAS duoden Decubit dorsal, Trendelenburg,-+ Valsalva (pt. fornix) ( pt. reflux gastro-esofagian i hernie hiatal) Radiografii intite

Examenul intestinului subire

Ba

per oral n continuarea Ba pasaj

Ba

n intestinul subire: pe sond enteroclisma

Examenul colonului
Irigoscopia

n monocontrast:

-control radioscopic la introducerea suspensiei -compresiune dozata sub ecran -examinare in cat mai multe pozitii
Irigoscopia

n dublu contrast

Tranzitul normal

Esofag: 3-6 sec

Stomac: 2 ore Bulbul d.:5-10 sec

D2-D4: 30-60 sec

Int. sub: 3-5 ore

Colon - cec: la 4-5 ore - ascendent: la 6-8 ore - transvers: la 8-12 ore - descendent: 16 ore - sigmoid i rect: 18-24 ore

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiografic pe gol al regiunii hepato-veziculare Metode radiologice cu substante de contrast: - colecistografia pe cale orala - colecistografia pe cale intravenoasa

Examenul radiologic al cailor biliare

Metode radiochirurgicale: colangiocolecistografia intraoperatorie colangiografia postoperatorie

Tehnici speciale: colangiografia endoscopica retrograda Tomocolecistografia etc

Examenul radiologic al cailor biliare

PREGATIREA BOLNAVULUI Obiective: inlaturarea continutului colonic: mascheaza imaginile cailor biliare, duce la interpretari gresite golirea veziculei biliare: substanta de contrast sa nu se dilueze cu continutul preexistent Etape: timp de 2-3 zile inainte: regim alimentar fara alimnte fermentabile si greu digerabile sau bogate in celuloza (fructe, paste, fasole, varza) fara medicamente radioopace (bismut, carbonat de Ca, iod) seara precedenta: clisma evacuatoare dimineata: clisma evacuatoare purgative: numai la constipati cronic

Examenul radiologic al cailor biliare

Radiografie pe gol in decubit ventral: cu o zi inainte de administrarea colorantului: pt decelarea eventualilor calculi radioopaci O radiografie dupa administrarea colorantului
Administrarea pranzului gras Boyden O radiografie la 45-60 min dupa administrarea pranzului gras: studiaza modul de evacuare si contractie a veziculei biliare

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiologic simplu al regiunii hepatoveziculare Evidentiaza: calculi biliari radioopaci calcificarea peretilor veziculari noroi biliar opacitati hepatice Se evita confuziile intre modificari patologice si cele dupa preparatele iodate (Biligrafin) Completa: examen radiologic al stomacului si duodenului: raporturi anatomice, periviscerita, etc

Examenul radiologic al cailor biliare

Indicatii Examenul radiologic simplu al regiunii hepatoveziculare - in procubit polul inferior bine umplut si sedimentarea continutului veziculei Planuri Raza centrala culcat pe masa Poarta Directie Poarta intrare *usor rotit spre stg: sac iesire de nisip sub creasta iliaca dr cu 7-8 cm intr-un punct *capul intors spre dr in dreapta, la 6-7 cm de sub perpendicula apnee dupa *membre superioare delinia mediana, la intalnirea rebordul ra pe caseta expiratie a lungul corpului sau unei linii orizontale de la costal ridicate in sus L1-L2 cu rebordul costal kV mAs Grila DFF Film Caseta *marginea caudala cu 3 laturi de deget sub creasta iliaca *marginea laterala depaseste cu 1 lat de deget partile moi *marginea stg la nivelul coloanei vertebrale Protectie Observatii *picnici: la 6 laturi de deget la dr lui D11-D12 *longilini: sub coasta XII sau mai jos

Pozitia bolnavului

Constante fizice si tehnice

80

200

Bucky

1m

18/24, 24/30 in lung

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiologic al cailor biliare

CONDITII:
Cat mai net marginea inferioara a ficatului rinichi dr marginea externa a muschiului psoas

jumatate de coloana vertebrala

1-2 cm din creasta iliaca

Examenul radiologic al cailor biliare

Indicatii Examenul radiologic simplu al regiunii hepatoveziculare - in decubit mobilitatea veziculei si modul de sedimentare a bilei se umple colul si canalul cistic Planuri Raza centrala Directie culcat pe masa perpendicula ra pe caseta sau inclinata caudo-cranial 70grd Grila DFF Film Poarta intrare Poarta iesire

Pozitia bolnavului

la 2 cm deasupra rebordului costal si la 8 cm la dr liniei mediane

sub apnee dupa rebordul expiratie costal

kV

mAs

Caseta *marginea caudala cu 3 laturi de deget sub creasta iliaca *marginea laterala depaseste cu 1 lat de deget partile moi *marginea stg la nivelul coloanei vertebrale

Protectie Observatii

Constante fizice si tehnice

80

200

Bucky

1m

18/24, 24/30 in lung

variatii necesare la picnici si astenici

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiologic al cailor biliare

Indicatii Radiografia in pozitie laterala localizarea unui calcul care se suprapune peste rinichi in pozitie frontala Planuri Raza centrala Poarta Directie Poarta intrare iesire decubit lateral dr plan *bratele aduse inainte frontal la nivelul rebordului costal *coapsele si gambele perpend lateral perpendicula usor flectate icular pe la distanta egala intre ra pe caseta masa perete anterior si posterior abdominal kV mAs Grila DFF Film Caseta Protectie Observ atii

Pozitia bolnavului

Constante fizice si tehnice

80-90

250

Bucky

1m

*marginea caudala cu 3 laturi de deget deasupra simfizei 30/40 in lung *marginea anterioara depaseste cu 3 laturi de deget partile moi

apnee

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiologic al cailor biliare

CALCULI RADIOOPACI: BILIARI SAU RENALI? Rgr in decubit si procubit: calculii biliari apar mai mici in PA si mai mari in AP; cei urinari se vor comporta invers Rgr de profil: sediu anterior pt cei biliari si posterior pt cei renali Rgr in ortostatism: calculi biliari intr-o zona ce are conturul inferior convex caudal Rgr Abreu: OPD: foarte net conturul rinichiului dr

Examenul radiologic al cailor biliare

Examenul radiologic al cailor biliare