CUM INTERPRETAM O RADIOGRAFIE

CARDIO-PULMONARA?

Medic rezident Sandra Moanga

Prof. Dr. Ioana Lupescu
Tehnica efectuarii unei
radiografii cardio-pulmonare
1) Toate structurile sa fie incluse
2) Incidenta adecvata
3) Inspir complet
4) Absenta rotatiei
5) Regim de raze adecvat
6) Absenta artefactelor
7) Semnul de dreapta
 Toate structurile sa fie
incluse!

• Atentie la:

 Prima coasta
 Unghiurile costo-
diafragmatice
 Marginile laterale costale
Incidenta adecvata! (1)

 2 tipuri de incidenta:

 De fata - departajeaza stanga de dreapta

- sumeaza ventral cu dorsal
- PA / AP

 Laterala - departajeaza anterior de posterior

- sumeaza stanga cu dreapta
- profil stang/ drept
Incidenta adecvata!(2)

 Incidenta PA:  Incidenta AP:

-Ideal -Scapulele suprapuse campului
-Scapulele in afara campului pulmonar
pulmonar -Cord cu dimensiuni crescute
-Cord cu dimensiuni reale
 Inspir complet!

 In inspir:
 9 arcuri costale posterioare
 6 arcuri costale anterioare

 In expir:
 hemidiafragme ascensionate
 mediastin scurtat si largit
 apex cardiac ingropat in diafragm
 transparenta pulmonara la baze
redusa (structuri alveolare
nedeplisate)
Absenta rotatiei!

Linia care uneste

procesele spinoase
trebuie sa fie la egala
distanta de capetele
mediale ale claviculelor
Absenta rotatiei! (2)

Corect centrat => apreciere

corecta a dimensiunii
cordului

Rotatie spre stanga =>

cord cu dimensiuni
aparent crescute

Rotatie spre dreapta=>

cord cu dimensiuni
subestimate
 Regim de raze normal!
 RG CP corect efectuata:
 vizualizarea primilor 3-4 corpi
vertebrali toracali

 RgCP cu raze dure

 penetreaza mediastinul, permite analiza
tuturor corpilor vertebrali toracali,
 pierde posibilitatea de analiza a
plamanilor

 RgCP subexpusa-
 nu se vad corpii vertebrali
Absenta artefactelor!
 Legate de tehnica: caseta, haine, bijuterii
 Legate de pacient:- miscare
- pliuri cutanate, par: mimeaza emfizem subcutanat
 Semnul de dreapta

 Camera de aer a
stomacului
 Butonul aortic
 Cordul
 Bronhiile principale
 Radiografia toraco-cardio-
mediastino-pleuro-pulmonara

 Se prezinta centripet (din exterior- in interior):

 parti moi
 scheletul toracic
 diafragm
 pleura
 plamani, hiluri pulmonare
 mediastin, cord
 Partile moi parietale
toracice
 Dispuse simetric, se apreciaza
comparativ dreapta/stanga:
- glandele mamare –
opacitati cu contur inferior foarte net
delimitat si rotunjit (se continua catre
axila, inafara proiectiei parenchimului
pulmonar);contur superior total sters
- musculatura – nu se vede
independent
- grasimea subcutanata
 Scheletul toracic (1)
 Coloana vertebrala toracala- 3-4 corpi vertebrali
toracali vizibili- fenomen de substractie!

 In incidenta de fata:
 Corp vertebral
 Proces spinos
 Pediculi vertebrali
 Procese transverse
 Spatiu intervertebral
 Scheletul toracic (2)

 Pe incidenta de profil:

 Corp vertebral cu spatii IV

 Proces spinos
 Pediculi vertebrali
 Gauri de conjugare (doar cele pe a
caror circumferinta RC cade perpendicular)
Scheletul toracic (3)

 STERNUL - nu se vede pe rg de fata

- incidenta usor oblica
 COASTELE: - arcuri costale posterioare- orientate oblic inspre
caudal si lateral
- arcuri costale anterioare – orientate oblic inspre
caudal si medial
- contur net, regulat
- spatii IC egale si simetrice

 CLAVICULELE: - se proiecteaza suprapuse apexurilor pulmoare

 SCAPULELE: - incidenta PA urmareste tocmai eliminarea lor
din campul pulmonar
Scheletul toracic (4)

Pectus excavatum
Diafragmul
- Cupola convexa inspre cranial
- Nu au pozitie simetrica – cel stang e mai jos
- Se racordeaza cu peretele toracic in unghi ascutit
 Diafragmul (2)
- Cea mai caudala insertie a diafragmului este posterior!!! –
plaman sub nivelul de proiectie al diafragmului
- Pe incidenta de profil : -diafragmul drept - pe toata lungimea lui
-diafragmul stang siluetat de cord
 Campurile pulmonare (cp)
 Cea mai mare parte a
parenchimului pulmonar este
ocupat de aerul din caile aeriene de
conducere, bronsiole respiratorii si
alveole

 TRANSPARENTA cp se analizeaza
comparativ:
 dreapta-stanga
 apico-bazal
 in raport de portiunile neexpuse ale RG
Campurile pulmonare (2)

 Desenul vascular pulmonar = dat de vasele

arteriale
 marca a prezentei plamanului pe o arie data
 opacitati in banda
 radiare
 grosime progresiv descrescatoare
 diviziune dicotomica (“λ”)
Campurile pulmonare (3)

Plamanul drept – 3 lobi – LSD,LM,LID

Plamanul stang – 2 lobi – LSS, LIS

Scizurile
- benzi opace fine;
- de partea dreapta: s. oblica – separa LID de LSD si LM;
: s. orizontala – separa LM de LSD;
- de partea stanga : s. oblica – separa LIS de LSS;
- s. oblice sunt vizibile doar pe rg de profil;
- s. orizontala este vizibila pe ambele incidente ( fata si profil);
Campurile pulmonare (4)
Plaman drept
CAMPURILE PULMONARE (5)
PLAMANUL STANG
CAMPURILE PULMONARE (6)
• Fiecare lob este impartit in segmente

- Plamanul drept – 3 lobi, 10 segmente

• LSD – s. apical (1), s. post (2), s. ant (3)
• LMD – s. lateral (4), s. medial (5)
• LID
s. apical Fowler (6)
s. mediobazal (7)
s. anterobazal(8)
s. laterobazal(9)
s. poserobazal (10)
CAMPURILE PULMONARE (7)
Plamanul stang – 2 lobi, 8 segmente

*LSS - s. apico-posterior (1+2), s. anterior (3),

s. lingular superior (4), s. lingular inferior (5)
*LIS - s. apical (6)
s. anterobazal (8)
s. laterobazal (9)
s. posterobazal (10)
- lipseste s. mediobazal( 7)!!!
 Traheea si bronsiile
 Vizibile prin substractie

 Traheea:
 banda transparenta, cu topo
mediana, margini paralele, latime
egala pe toata lungimea (~10-25
mm)
 bifucatie: T4-T5
 unghi bifurcatie: 40-70ͦ
 amprenta stg. Ao (crosa Ao)
 amprenta azygos (dreapta)

 Bronhia primitiva dreapta: scurta;

APD ventral si caudal de BPD

 Bronhia primitiva stanga: mai

lunga, orizontala, in pozitie dorsala
si caudala fata de APS
 Vasele pulmonare
 Trunchiul arterei pulmonare
 Hilurile pulmonare – asimetrice
 hilul stang este mai cranial si mai posterior (bronhie stanga cu traiect usor orizontalizat,
artera pulmonara stanga trecand superior de ea)
Circulatia pulmonara

 Sector hilar
 Hilurile si ramificatiile primare

 Sector central: concentric in jurul hilurilor

 cuprinde raficatiile de ord 3 pana la nivel de arteriola

 Sector periferic
 Mantaua pulmonara (la ~ 2cm de peretele toracic):
capilarele pulmonare
 Zonele ascunse!

 Regiuni apicale
 Regiuni hilare
 Retrocardiac
 Subdiafragmatic
 Mediastinul
 Contururi mediastinale

- Margine dreapta (venoasa):

 arc superior :TVBC dr
 arc mijlociu :VCS
 arc inferior :AD

- Marginea stanga (arteriala):

 arc superior: aa subclavie stanga
 buton aortic
 arc mijlociu: trunchi AP
 arc inferior: VS
 Cordul(1)
 AS: cel mai post si superior;
nu este vizibil pe RgCP de fata in conditii N;
urechiusa stanga dilatata (mov) - sub TAP.
 AD: arcul inferior drept al mediastinului
 VS: arc inferior stang al mediastinului
 VD: ventral de VS, nu este vizibil pe
RgCP de fata in conditii N
 Cordul (2)

Incidenta laterala:

 Conturul posterior al cordului este

format superior de AS si inferior de VS

 Spatiul retrosteral inferior este umplut

de VD
 Opacitatea
Opacitate= arie /zona cu atenuare mare (radiatie reziduala in cantitate mica)

Caracteristici

Intensitate: supracostala, costala,subcostala (mare,medie,mica sau I tip calcificare/solida/hidrica)

Structura: omogena, neomogena (calcificari, transparente, nivel)
Contur: net/sters, regulat/neregulat
Forma: ”geometrica”; de tip nodular; in banda
Sistematizata/nesistematizata
Numar: unice/multiple
Dimensiuni:
<3mm = mironodul
3-10mm =nodul
>10mm = macronodul
masiva
Actiunea asupra structurilor vecine: impingere, tractionare
Alte leziuni asociate: “opacitatii”/ “hipertransparente”/imagini mixte
Opacitate masiva
Opacitati nodulare
Hipertransparenta

Hipertransparenta
 arie mai transparenta decat plamanul (indice de atenuare f.mic)

 Caracteristici
 limita de demarcatie : neta/ difuza
 dimensiune
 forma
 cu sau fara desen pulmonar
 localizare
 actiune pe structurile vecine
Hipertransparenta masiva
Imagine mixta