RADIOLOGIE TORACO-MEDIASTINO-

PULMONARA
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

A) IMAGISTICA CU RAZE X: RÖNTGENDIAGNOSTIC

- RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA;
- COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.);
- ANGIOGRAFIA STANDARD / D.S.A. : - pulmonara,
- bronsica
 METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

B) IMAGISTICA CU REZONANȚĂ MAGNETICĂ NUCLEARĂ (IRM)

- metodă neinvazivă;
- fidelitate in reproducerea anatomiei in vivo;
- parenchimul pulmonar / pleura/ schelet
- mediastin
- vase (angioRM)
-
 METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

C) ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA) = U.S

- transtegumentară (lichid pleural, formațiuni de perete toracic)
- transesofagiană (cord, vase, mediastin)
- intravasculara - IVUS -
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

Selectia metodelor/tehnicilor de examinare

Criterii de selectie:
- de la simplu => complicat (standard => metode speciale);
- risc minim;
- preț minim;
- eficiență maximă.
 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – incidența

Direcția fasciculului de raze față de pacient

radiografie de față / radiografie in incidență P-A

RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – incidența

radiografie de profil / radiografie in incidență L-L

RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – incidența

PA AP
RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – apnee după inspir profund

inspir expir
 Inspir - Expir

! Inflatia pulmonara din inspir va afecta silueta cardio-

vasculara.
! Umbra cardica va fi mai mare cu cat inflatia pulmonara
va scadea (expir).
! Desenul vascular pulmonar va fi mai accentuat in expir,
aceeasi cantitate de sange fiind distribuita acum intr-un
volum pulmonar mai mic.
! Pozitia diafragmului apreciaza I / E. O rg corect
efectuata perimite vizualizarea a 9 arcuri posterioare
costale sau sapte arcuri anterioare proiectatea deasupra
diafragmului.
RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – penetrare
◾

raze moi raze dure

 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – penetrare
◾

! Penetrarea: se referă la cantitatea adecvată de protoni

necesara unei imagini corecte
! Zonele cu penetrare slabă apar mai albe (pacienti
obezi) și pot simula diferite procese patologice iar
zonele cu penetrare mai mare apar anormal de negre,
impiedicând aprecieri structurale.
! Aprecierea corectitudinii cantității de raze: vizualizarea
doar a primelor patru vertebre toracale pe rg de față
RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – rotația
◾

levorotat dextrorotat
 RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – rotația
◾

! Rotatia pacientului poate distorsiona anatomia

mediastinului facand dificila aprecierea cavitatilor
cordului si a structurilor hilare pulmonare.
! Suprapunerea tesuturilor moi in regiunile bazale
poate simula anumite procese patologice
! Corect: distanta egala intre extremitatile interne ale
claviculelor si procesele spinoase toracale
RADIOGRAFIA TORACO-PULMONARĂ
Tehnică – rotația
◾
Cum interpretam (“citim”) o
radiografie pulmonara
 Interpretarea unei
radiografii pulmonare

! pozitionarea corecta a filmului

! incepeti cautarea urmarind acelasi tipic, astfel
incat sa evitati omisiunile
! incepeti de la zonele/regiunile cel mai putin
interesante si terminati cu regiunile de maxim
interes
 Interpretarea unei
radiografii pulmonare de față (PA)

ACMPP
! A = Abdomen
! C = Cusca toracica
! M = Mediastinul
! P = Plamanii (unilateral)
! P = Plamanii (bilateral)
A
 Structuri vizualizate:
Fornix gastric
Flexura splenica
Ficatul
Hemidiafragmele

A Afectiuni abdominale ce
pot mima o leziune
pulmonara:
Abces subfrenic
Hernie diafragmatica
Hernie hiatala
C
 Structuri vizualizate:
Tesut mamar
Arcuri costale posterioare
Arcuri costale anterioare
Scapula

C Clavicule
Coloana vertebrala
Leziuni ale custii toracice
ce pot mima o leziune
pulmonara:
Metastaze osoase (costale)
Fracturi costale/claviculare
Mediastinul:
Mediastinul:
1. Trahea
1.
1. Trahea sisicarina
Traheasi carina
carina

2.
2. Aorta
2. Aortasi
Aorta sisicordul
cordul
cordul

3.
3. Hilurile
3. Hilurilepulmonare
Hilurile pulmonare
pulmonare

M
P
 Structuri vizualizate:
unghiuri costofrenice
unghiuri cardiofrenice
campuri pulmonare
vase pulmonare

P
 Interpretarea unei
radiografii pulmonare de profil

! permite o mai bună localizare a leziunilor

! permite vizualizarea unor structuri suprapuse in
incidența de față
! permite vizualizarea unor leziuni fără exprimare
pe radiografia de față
 Interpretarea unei
radiografii pulmonare de profil

ACMP

1) Abdomen
2) Cutie toracică
3) Mediastin
4) Plămâni
Search Pattern:
Abdomen
Abdomen
Thoraciccage
Thoracic cageand
andbones
bones
Mediastinum
Mediastinum
Lungs
Lungs
 Orice interpretare de
calitate presupune o foarte
bună cunoaștere a
anatomiei radiologice
 Hemidiafragm stâng

Fornix

Flexura splenică
Abdomen
Hemidiafragm drept

Ficat
Cușca toracică
Coaste
Coloana
Clavicule
Scapule
Perete toracic
Cutia toracică

Coaste
Coloană
Stern
Mediastin

Trahee
Bronhii
principale
Hiluri
 VCS
Crosa Ao Crosa

Ao AP
US Ao asc
Ao desc

VS AS
AD VD
VCI
VS
 Câmpuri
pulmonare
Superior

Plămâni Mijlociu

Inferior
 Spațiul clar
retrosternal

Spațiul clar
retrocardiac
 Sinusuri /
Unghiul / sinusul recesuri
costo-frenic lateral

Unghiul / sinusul
cardio-frenic
Sinusuri /
recesuri

Sinus / reces
costo-frenic
posterior
Fisuri /
scizuri
Fisuri /
scizuri Fisură oblică
dreaptă

Fisura
orizontală

Fisura oblică
stângă
 LSD Scizuri

LSS

LMD

LID

LIS
Scizuri
Scizuri
 Lobi pulmonari
• Lob superior drept
 Lobi pulmonari
• Lob mijlociu
 Lobi pulmonari
• Lob inferior drept
 Lobi pulmonari
• Lob inferior stâng
 Lobi pulmonari
• Lob superior stâng
 Segmentație pulmonară dreaptă

A. Lateral. B. Anterior C. Posterior D. Medial

I. Lobul superior. III. Lobul inferior.

1. Segmentul apical. 6. Segmentul apical.
2. Segmentul posterior. 7. Segmentul mediobazal.
3. Segmentul anterior. 8. Segmentul anterobazal.
9. Segmentul laterobazal.
II. Lobul mijlociu.
10. Segmentul posterobazal.
4. Segmentul lateral.
5. Segmentul medial.
E. Basal.
 Segmentație pulmonară stângă

A. Lateral. B. Anterior C. Posterior D. Medial

I. Lobul superior. II. Lobul inferior.

1. Segmentul apical.
2. Segmentul posterior.
3. Segmentul anterior.
4. Segmentul lingular superior.
5. Segmentul lingular inferior.
6. Segmentul apical.
7. Segmentul mediobazal.
8. Segmentul anterobazal.
9. Segmentul laterobazal.
10. Segmentul posterobazal.

E. Basal.
 CT - pulmonary window

Lobul Bronhia Lobul

superior principala superior
drept dreapta stang
Traheea

Lobul Lobul Bronhia

Lobul superior Lobul inferior
superior inferior principala
drept stang
stang drept stanga
 Lobul Lobul
mijlociu Lobul
superior Lobul superior
drept Cordul drept
superior stang
stang Cordul

Lobul Lobul Lobul

Lobul Bronhii lobare inferior inferior inferior
inferior stang drept stang
drept
 CT - mediastinum

Imagine toracica normala. (liniile numerotate

indica nivelurile la care au fost facute
sectiunile de mai jos)
1. Traheea.
2. Esofag.
3. Muschiul trapez.
4. Clavicula stanga.
4*. Clavicula dreapta.
5. Muschiul subscapular.
6. Muschiul infraspinos.
7. Muschiul supraspinos.
8. Marele pectoral.
9. Micul pectoral.
10. Muschiul dintat anterior.
11. Latissimus dorsi.
12. Muschiul erector spinae.
13. Artera subclavie stanga.
13a. Artera subclavie dreapta.
14. Artera carotida comuna stanga.
14*. Artera carotida comuna dreapta.
15. Vena jugulara interna stanga.
16. Scapula.
17. Coasta I.
18. Manubriul sternal.
21. Vena brahiocefalica dreapta.
26. Vena axilara stanga.
1. Traheea.
11. Latissimus dorsi.
2. Esofag.
12. Muschiul erector spinae.
3. Muschiul trapez
13. 13a. Artere subclavii.
5. Muschi subscapular. 14. 14*. Arterele carotide comune.
6. Muschi infraspinos. 16. Scapula.
7. Muschi supraspinos. 18. Manubriul sternal.
8. Marele pectoral. 21. 21*. Vene brahiocefalice.
9. Micul pectoral. 27. Artera brahiocefalica.
1. Traheea.
2. Esofag.
3. Muschiul trapez.
5. Muschi subscapular.
8. Marele pectoral.
11. Latissimus dorsi.
12. Muschiul erector spinae.
13. Artere subclavii.
14. Arterele carotide comune.
16. Scapula.
18*. Corpul sternului.
21. 21*. Vene brahiocefalice.
24. Muschiul rotund mare.
27. Artera brahiocefalica.
1. Traheea.
2. Esofag.
3. Muschiul trapez.
5. Muschiul subscapular.
6. Muschiul infraspinos.
8. Marele pectoral.
11. Latissimus dorsi.
12. Muschiul erector spinae.
13. Arterele subclavii.
14. Arterele carotide comune.
16. Scapula.
18*. Corpul sternului.
19. Arcul aortei.
19*. Aorta ascendenta.
21. 21*. Vene brahiocefalice.
22. Vena cava superioara.
24. Muschiul rotund mare.
25. Muschiul rotund mic.
27. Artera brahiocefalica.
1. Traheea.
2. Esofag.
12. Muschiul erector spinae.
3. Muschiul trapez.
5. Muschiul subscapular. 18*. Corpul sternului.
19. Arcul aortei.
6. Muschiul infraspinos.
11. Latissimus dorsi. 22. Vena cava superioara.
24. Muschiul rotund mare.
25. Muschiul rotund mic.
1. Traheea.
18*. Corpul sternului.
2. Esofag.
19*. Aorta ascendenta.
3. Muschiul trapez.
19+. Aorta descendenta.
5. Muschiul subscapular.
20. Vena azygos.
6. Muschiul infraspinos.
20*. Arcul venei azygos.
10. Muschiul dintat anterior.
22. Vena cava superioara.
11. Latissimus dorsi.
24. Muschiul rotund mare.
16. Scapula.
25. Muschiul rotund mic.
2. Esofag.
3. Muschiul trapez.
6. Muschiul infraspinos.
11. Latissimus dorsi.
12. Muschiul erector spinae.
16. Scapula.
18*. Corpul sternului.
19*. Aorta ascendenta.
19+. Aorta descendenta.
20. Vena azygos.
22. Vena cava superioara.
24. Muschiul rotund mare.
29. Trunchiul pulmonar.
30. Artera pulmonara dreapta.
30* Artera pulmonara stanga.
2. Esofag.
3. Muschiul trapez.
10. Muschiul dintat anterior.
11. Latissimus dorsi.
12. Muschiul erector spinae.
16. Scapula.
18*. Corpul sternului.
19*. Aorta ascendenta.
19+. Aorta descendenta.
20. Vena azygos.
22. Vena cava superioara.
24. Muschiul rotund mare.
29. Trunchiul pulmonar.
30. Artera pulmonara dreapta.
30*. Artera pulmonara stanga.
32. Carina traheala.
2. Esofag.
3. Muschiul trapez.
10. Muschiul dintat anterior.
11. Latissimus dorsi.
16. Scapula.
19*. Aorta ascendenta.
19+. Aorta descendenta.
20. Vena azygos.
22. Vena cava superioara.
29. Trunchiul pulmonar.
30. Artera pulmonara dreapta.
33. Ventriculul drept.
34. Atriul drept.
18*. Corpul sternului.
19*. Aorta ascendenta. 35. Atriul stang.
19+. Aorta descendenta. 36. Ventriculul stang.
20. Vena azygos. 37. Vena pulmonara dreapta.
33. Ventriculul drept. 37*. Vena pulmonara stanga.
34. Atriul drept. 38. Septul interventricular.
18+. Procesul xifoid al sternului.
19+. Aorta descendenta.
20. Vena azygos.
33. Ventriculul drept.
34. Atriul drept.
35. Atriul stang.
36. Ventriculul stang.
37. Vena pulmonara dreapta.
37*. Vena pulmonara stanga.
38. Septul interventricular.
39. Sinusul coronar.
40. Valva tricuspida.
 SEMIOLOGIE RADIOLOGICĂ
PULMONARĂ

SEDIUL MODIFICĂRILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCȚIONALE

• spaţiul aerian bronho-pulmonar

• interstiţiul pulmonar;
• patul vascular;
• cavitățile pleurale
MODIFICĂRI ELEMENTARE

I. OPACITĂŢI PATOLOGICE

II. HIPERTRANSPARENŢE
III. IMAGINI MIXTE

IV. IMAGINI COMPLEXE

 CRITERII DE CLASIFICARE

A PROCESELOR PATOLOGICE


1. MARIMEA LEZIUNII
2. FORMĂ
3. STRUCTURĂ: omogenă, neomogenă;
4. INTENSITATE: mică, medie, mare
5. TOPOGRAFIA: segmentară, lobară;
6. CONTUR, INTERFAȚĂ, VECINATATE;
7. STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE
 OPACITĂȚI

A) MECANISME B) CLASIFICARE
1) ↓ cant.aer alveolar: 1) nodulare
- inlocuire (pneumonia) 2) intinse
- rezorbtie (atelectazia) 3) liniare

2) ↑ densit. tes. interstițial (fibroze, inflamații)

3) ↑ vol.pat vascular(staza)

4) lichide patologice in alveole, bronhii, pleură

 OPACITĂȚI NODULARE
CLASIFICARE:

=>MĂRIME: - grad I -:micronoduli,1-3 mm => miliara tbc.

- grad II:-3-10 mm……. => infiltrat tbc.
- grad III:-10-30 mm…. => cancer nodular
- grad IV:-30..=>∞ mm => chist hidatic
=>NUMĂR: - unici;
- multipli; tipul diseminarii;
=>NATURĂ: (apreciind detaliile descriptive)
- exsudativi…………bronho-pneumonie;
- productivi………… tbc;
- chisturi lichidiene…chist hidatic,bronhocel;
- tumori………………primitive,metastatice.

DESCRIERE: - mărime, număr, sediu, structură, contur, starea elem.

anatomice vecine, etiologie.
tbc Opacități miliare metastaze

Opacități nodulare - meta (melanom)

Opacități nodulare
- tbc -

Macronodul
- CH -
 OPACITĂȚI INTINSE
CLASIFICARE
a) Pulmonare:
- sistematizate => lobar/segmentar, etc.;
- nesistematizate;
b) Pleurale:
- lichidiene,
- pahipleurite;

DESCRIERE:
- gradul opacității (intensitatea):
- minimală => voal – orig. pleurala/parenchimatoasa
- medie => condensare pneumonica
- mare => pleurezie, atelectazie.
Atelectazie

Atelectazie
Condensare LSS
- pneumonie -

Condensare LSD
- pneumonie -
 Pleurezie stângă

Pleurezie dreaptă
- TH+atelectazie+rev -
 Localizarea opacităților nodulare / intinse

- unghiul format de o formatiune mediastinala cu parenchimul pulmonar este

semnul unghiului
obtuz
obtuz - masele pulmonare formeaza un unghi ascutit cu parenchimul pulmonar

semnul siluetei

- o leziune mediastinala al carui pol superior nu poate fi urmarit deasupra

semnul cervico- claviculelor apartine compartimentului anterior
toracic - orice leziune al carui pol superior poate fi evidentiat deasupra claviculelor este
localizata posterior

o leziune proiectata in regiunea hilara pulm, daca lasa sa traspara vasele

semnul hilului
pulmonare, atunci nu isi are originea in hil; datorita geometriei mediastinale cele
mascat mai multe astfel de leziuni sunt localizate in MA
Identificarea si localizarea leziunilor

Daca

opacitate bine delimitata,

Semnul unghiului obtuz

Semnul hilului mascat
Identificarea si localizarea leziunilor

Daca identificarea

opacitate omogena ce formeaza un

unghi obtuz cu plamanul, lasa sa se
Semnul siluetei vada vasele pulmonare si nu sterge
arcul inferior drept, dar estompeaza
arcul format de Ao asc

Deci leziunea se afla in mediastin fara sa

Identificarea si localizarea leziunilor

Semnul cervico-toracic
Localizarea opacităților nodulare / intinse

EXPANSIUNE RETRACTIE
 OPACITĂȚI LINIARE

ORIGINEA:
VascularĂ
Interstitiala
Pleurala
Pericardica

DESCRIERE:
Fine
Trabeculare
In Banda
Reticulare
Reticulo-Nodulare
OPACITĂȚI LINIARE

lineare reticulare reticulo-nodulare

 HIPERTRANSPARENȚE
MECANISME
↑ Transparentei Pulmonare
- ↑AER ALVEOLAR, -AER BRONSIC

- ↓ VASCULARIZATIEI
- DISTRUCTII TISULARE

Aer In Pleura = Pneumotorax

Aer In Mediastin = Pneumomediastin
Gaze In Cavitati Juxta-Frenice
- (Pneumoperitoneu, Eventratii, Hernii)
 HIPERTRANSPARENȚE

CLASIFICARE
1) Hipertransparente Intinse
- Difuze
- Sistematizate
- Pleurale

2) Localizate (Circumscrise)
- Buloase…………bula de emfizem
- Cavitare………..caverna tbc;chist aerian;
- Tubulare………..bronsiectazii;
- Liniare……………pleura,mediastin..>aer.
HIPERTRANSPARENȚE INTINSE

Pneumatocel
 Emfizem bulos
Caverne TBC

Caverna neo

Chisturi aerice
 IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE: combinație intre imagini opace și hipertransparente in același
proces patologic (exemplul clasic: imaginea hidroaerică).

=>CLASIFICARE: (criteriul = apartenența anatomică)

- pulmonare………….chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;
- pleurale……………. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax;
- mediastinale………mediastinite, perforatii esofag;
- pericardice…………hidro-/pio-/hemo-/pneumopericard;
- de vecinătate…….. eventrații, hernii diafragmatice.

=>DESCRIERE: - sediu, mărime, formă, elemente specifice etiologice (aspectul

nivelului lichidian, aspectul pereților cavității, starea parenchimului juxta-lezional).
 Abces pulmonar
Chist hidatic
 Hernie hiatală

Hidropeumotorax
Quiz (1)

Pericardită
 Quiz (2)

Chist hidatic cu semnul membranei flotante si semnul sarpelui

Quiz (3)
 Sindroame radiologice pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE

A.SINDROAME ALVEOLARE: I -hiperaeratie;

II-alveolar retractil;
III-alveolar neretractil.
B.SINDROM INTERSTITIAL: 1.-peribronhovascular;
2.-parenchimatos.
C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1.-pe bronsii mici;
2.-pe bronsii mari.
D.SINDROM VASCULAR: 1.-de hipovascularizatie;
2.-de hipervascularizatie
 A.SINDROAME ALVEOLARE
A.I) .SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie).
Definitie: ↑ cantitatii de aer alveolar ± modif.pereti alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara: - aplatizare diafragm;-↑ ∅ cranio-podal;
- stergerea (deschiderea)sinusurilor;
- rotunjirea domului;
- aspect de “clopot”,”butoi”…
- Hipertransparenta: = ↓ gradului de absorbtie la Rx prin:
= ↑ cantitatii de aer alveolar;
= ↓ patului vascular si fluxului sanguin
arteriolo-capilar.
SD.HIPERAERATIE

EXEMPLE

1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat;

Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=>
incarcerare(supapa,”AIR TRAPPING”)=>emfizem
centrolobular,centroacinar.
2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne.
3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza !
4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator,
=>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain.
5.EMFIZEMUL VICARIANT:-atelectazie lob/pulmon.
 A.II) Sd.alveolar retractil
Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie ± lipsa de umplere, pe
teritorii variabile (acin=>pulmon).
CUPRINDE:
ATELECTAZIA: -intinsa,sistematizata=>lob,segment;
-perilezionala (chist,tumora…);
-lamelara (bazala);
-acinara……(.bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA: retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut).
 SD.ALVEOLAR RETRACTIL

EXEMPLE: ATELECTAZIA SISTEMATIZATA.(CANCER BRONSIC).

SEMNE RADIOLOGICE:
-DIRECTE: *condensare=>opacitate pulmonara
*diminuare vol.pulmonar ocupat:
-”in evantai”=>pleura libera,
-”aspiratie” retractila,p.fix la hil=>pl.simfiz.
-INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura,
scizuri,coaste,mediastin,diafragm);
*emfizem compensator controlateral;
*hernie pulmonara transmediastin .
 A.III).Sd.alveolar neretractil
Definire:-obturatie (umplere…)alveolara cu lichid/tesuturi pato -
logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:-exsudat (inflamator,alergic);
-transsudat (edem pulmonar);
-bronho-aspirat;
-singe;
-subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara)
•BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
•Semne radiologice:-OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA
SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR=∇ PNEUMONIC Weil &
Mouriquand; -OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,”nouros”…etc.
•Semne ajutatoare:=>bronhograma,alveolograma aerica.
 Cancer br.:ATELECTAZIE PNEUMONIE

Sindrom alveolar retractil Sindrom alveolar neretractil

B).SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc.

1.IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
=>ingrosare teci conjunctive=>hil=contur scamosat;

=> opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,”evantai”;

=>linii KERLEY A=limfatice turgide,cimp mijlociu => ∪ ;

=>linii KERLEY B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=>

-⊥ perete axilar,”trepte de scara”;

=>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice
 SD.INTERSTITIAL

2).IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE

Caractere generale:-ingrosarea peretelui alveolar;
-lipsa sistematizarii;
-contur sters,aspect neomogen;
-intensitate mica medie.
Aspecte radiologice:-”sticla mata”-infiltratia sept alveolar;
-imagini miliare;
-imagini nodulare gr.II(silicoza,carcinoza);
-imagini reticulare=“fagure”(viroze,colagenoze)
-imagini reticulo-nodulare.
CT=>detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
 GRIPA

SINDROM INTERSTITIAL

LIMFANGIOZA
CARCINOMATOASA
 C).SINDROMUL DE
I.OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI

OBSTRUCTIE BRONSICA
SEDIUL LEZIUNII:-extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
-mural=>tumori,inflamatie;
-intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
-mural+intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice-
fen.”pendul mediastinal” -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata la:
prin stenoza cu ventil. segment,lob.pulmon.
 Bronsii mari
Bronsii mici

SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA

 D).SINDROMUL VASCULAR
Fluxul sanguin pulmonar depinde de:-integritatea patului vasc.;
-debitul arterial pulm.;-presiunea art/venoasa.Alterarea aces-
tor factori duce la modif.morfo-funct.,decelabile si imagistic.

1.PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod;
-stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:-hipertransparenta pulmonara;
-desen pulmonar sarac,difuz/x localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:
EMBOLI IN ARTERA PULMONARA

Angiografie pulmonara
 Plamin hipovascularizat:
infarcte multiple post-embolii
pulmonare repetate

Computer tomografie-
fereastra pulmonara

Radiografie toracica incidenta PA

 AP

Angiocardiografie-timp pulmonar

PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia art.pulmonare

Sindrom Mc.LEOD
 SD.VASCULAR PULMONAR
2.PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a)Tip arterial:-cord “sportiv”:marire calibru vasc.=>↑ flux fara ↑ rezistentei
periferice;
-shunt stg/dr. cu↑ rez.periferice(centralizare)
ex.=DSA;DSV
b)Tip venos:-creste presiunea post-capilara;STAZA…
-linii Kerley B;
-apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP:STENOZA MITRALA
 Boiala mitrala:edem pulmonar

Sindrom vascular pulmonar

PLAMIN HIPERVASCULARIZAT Linii KERLEY B

 E) SD. PARIETAL
• Ansamblul de semne rg care traduc o atingere a peretelui toracic
• Se prezinta:
• 1. leziuni ale partilor moi:
– crestere localiz/difuza a grosimii peretelui toracic – opacitate
proiectata pe un camp pulmonar cu baza de implantare in
panta lina cu peretele toracic;
– reduceri de grosime a peretelui toracic = hipertransparenta
fara modificari de circulatie pulm (agenezie de m. pectoral,
atrofii musc, mastectomie;
– calcificari parietale (adenopatii axilare sau subclavic,
parazitoze, hematoame vechi)
– hipertransparente aerice (emfizem subcutanat)

2. leziuni ale scheletului osos toracic

- modificari de numar, calibru, pozitie si orientare, de contur,
de structura
 F) SD. PLEURAL
• Inglobează semnele ce traduc prezenţa lichidului, aerului, sau
ţesuturilor anormale în pleură
► Opacităţi pleurale (revărsate lichidiene, tumori, calcific)
- revărsate lichidiene libere: opacitate omogenă la baza
plămânului, cu limita superioară concavă în sus, deseori flu, ce şterge
cupola diafragmatică, mobilă la schimbarea poziţiei bolnavului.
- revărsatul pleural localizat şi tumorile pleurale: leziunea este
localizată pe peretele toracic şi se dezvoltă spre interior, împingând
pulmonul. În incidenţă tangenţială, opacitatea este racordată la
perete printr-o pantă lină şi este imobilă la schimbarea poziţiei.

► Hipertransparenţe plerale (revărsat gazos / pneumotorax).

Semnele unui pneumotorax total sau parţial, sunt:
– prezenţa unei hipertransparenţe în care se remarcă dispariţia
structurii vasculare normale;
pleura viscerală apare sub forma unui lizereu dens, mărginind
parenchimul pulmonar colabat. De multe ori breşa pleuro-pulmonară se
însoţeşte de un epanşament lichid seros sau hemoragic:
hidropneumotorax sau hemopneumotorax caracterizate radiologic
printr-o imagine mixtă hidroaerică.
 Pleurezie
Pleurezie libera dreaptă Pleurezie închistată laterotoracica
interlobara

Pneumotorax hidropneumotorax

Pleurezie interlobară
 G) SD MEDIASTINAL
Inglobează semnele ce traduc prezenţa aerului, lichidului, sau ţesuturilor anormale în
mediastin. Existenţa unui astfel de sindrom poate fi afirmată numai pe radiografia de
faţă, cea de profil sumând imaginile plămânilor şi mediastinului.

► Opacităţi mediastinale: cel mai adesea sunt expresia unor adenopatii. Unice sau
multiple, uneori cu contur policiclic, au caracterele generale ale maselor opace
mediastinale:
limita externă netă şi continuă, convexă către plămân, iar limita internă invizibilă
(ştearsă de mediastin);
racordare în pantă lină cu mediastinul;
topografie specifică: adenopatiile pot fi latero-traheale, interbronşice,
intertraheobronhice.
Calcificări mediastinale (adenopatii, calcificari vasculare/valvulare);
► Hipertransparenţe mediastinale: sunt date de:
pneumomediastin – asociat deseori cu emfizemul subcutanat şi cu pneumotoraxul.
Este imobil la schimbarea poziţiei, prezentându-se de faţă ca o hipertransparenţă
liniară verticală ce împinge foiţele pleurale, iar de profil ca o hipertransparenţă
liniară verticală cu sediul anterior;
anomalii esofagiene – megaesofagul antrenează deplasarea interfeţei mediastino-
pulmonare drepte şi se traduce printr-o linie opacă groasă, înconjurată de aer
pulmonar, pe de o parte şi de aer esofagian pe cealaltă. Deseori în esofag se pot
observa imagini hidroaerice, datorate stazei;
hernia hiatală determină o opacitate retrocardiacă cu conturul drept bine delimitat,
ce împinge linia paraesofagiană la partea inferioară şi care prezintă uneori la
partea superioară o hipertransparenţă izolată, sau o imagine hidroaerică.
adenopatii hilare - sarcoidoza