Aparatul respirator

Anatomie
Metode de examinare
Imaginea Toracica Normala
(ITN)
Anca Ciurea

Anatomie

Anatomie - Limite
Defileul cervicotoracic
Diapragm
Coaste

Mediastin

Anatomie
Continator:
- Peretele toracic (cutia toracica)
- diafragm

Anatomie
Continut :
Mediastin
Plamini
-

cai respiratorii
parenchim
tesut interstitial
vase
nervi

Relatia diafragmului cu
arcurile costale anterioare

expir

inspir

Mediastinul

Arborele bronsic
Bronsiile principale divizate in bronhii
lobare 3 in dreapta, 2 in stg.

Bronsia principala DR mai larga si mai

angulata (mai verticala) decit cea stg.

Componentele bronsice si
parenchimatoase

Arborele bronsic
Bronsiile principale divizate in bronhii lobare 3
in dreapta, 2 in stg.
Bronhiile lobare - divizate in bronhii segmentare 10
in dreapta si 8-9 in stg.

Fiecare bronsie segmentara suplineste un segment

bronhopulmonar

Lobii pulmonari

RT

Segmente
pulmonare

RT

LT

 La adult - 24 generatii de bronsii (diviziuni) de la

br principale pina la bronsiolele respiratorii.
bronsiolele respiratorii se termina la nivelul
ductelor alveolare si alveolelor (schimburile
gazoase la acest nivel)

Arborele bronsic

Interstiiul pulmonar
Reea de susinere a structurilor pulmonare

Interstiiul lobular
Perilobular

Peribroniolo-arteriolar
Din septe alveolare

Extralobular
Al tecilor fibroase peribronhovasculare

Consecinte functionale
Lobulul secundar (Miller):
ventilat in inspir
perfuzat in expir
Presiune crescuta in alveole sau interstitiu
= rezistenta vasculara crescuta

Bronchial tree

Bronchial tree

Comunicri interacinare
ntre sacii alveolari = porii Kohn
ntre sacii alveolari i broniolele respiratorii = canalele
Lambert
ntre broniolele respiratorii

Consecina propagarea proceselor patologice

din aproape n aproape

Zonele funcionale pulmonare

Traheea .. broniola terminal

= zona conductoare
Broniolele respiratorii

= zona de tranziie
Canale alveolare, alveolele

= zona de schimb

Vascularizaia funcional
arterele pulmonare
hil arterial > parabronice > membrana alveolo-capilar

venele pulmonare
perilobular > septe interlobulare > parabronic subsegmentar > hil
venos > atriul stng

1. hilul arterial mai sus situat dect cel venos

2. traiectul este distinct ntre artere i vene
3. exist 1 arter i 2 vene pt. un plmn

Vascularizaia nutritiv i limfatic

Arterele:
aorta toracic (D5-D6)

Artere bronice
Dr: 1
Stg: 2

Venele:
vena bronic dr.
vena bronic stg

vena azigos
vena brahiocefalic

Limfaticele:
reea subpleural
septe interlobulare
septe
intersegmentare ganglionii hilului (localizate n
interstiiu)

Bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate

Pentru ce examenul radiologic toracic?

Confirm sau infirm supoziiile clinice
Descoper leziuni
Supravegherea n intervenii chirurgicale, pre- i post
operator
Examinri screening pt TBC, cancer

Diagnosticul radiologic corect necesit:

Utilizarea corecta a tehnicilor
Cunoaterea anatomiei radiologice
Cunoaterea semiologiei radiologice
Cunoaterea principalelor afeciuni pulmonare
Urmrirea n dinamic a imaginilor patologice

Terminologie
Poziionare:

Frontal
Lateral (profil)
[Oblic Anterior Drept (OAD)]
[Oblic Anterior Stng (OAS)]

Proiecie (inciden): PA, AP, LL

P = dorsal, A = ventral, L = lateral

Metode de examinare

Metode de examinare

Metode curente de diagnostic

Radioscopia
Radiografia

Radioscopia toracic

Radioscopia toracic
Apreciaz:
Morfologia
Dinamica funciei respiratorii

Disocierea imaginilor
Localizarea topografic
Fixarea poziiei optime pentru radiografiere

Radioscopia toracic
Pacientul:
la ecran
n ortostatism (sau decubit)
Inspir - expir profund, la comand
Iniial poziie frontal PA, apoi se rotete OAS,
OAD, LLdr, LL stg, la comand

Radioscopia toracic
Medicul:
1. imaginea de ansamblu
2. detaliat i comparativ (stg-dr.; vrfuri baze)
Transparena pulmonar
Mediastinul
Mobilitatea diafragmelor i coastelor
Calibrul traheei
Spaiul retrosternal i retrocardiac

Radiografia
= fixarea imaginii pe filmul radiografic
Apreciaz:
morfologia (imagine static)
structurile n detaliu
modificrile imaginilor n evoluie
localizarea topografic a leziunilor

Radiografia
Pacientul:
ortostatism,
poziie frontal, inciden PA
poziie lateral, inciden LLS sau LLD
Apnee, dup inspir sau expir profund, la comand

Radiografia - PA

Radiografia - PA

Regiunile pulmonare PA

Radiografia - LL

Radiografia decubit - AP

Radiografia
Medicul Film + negatoscop
Frontal analiza comparativ pe regiuni:

arcuri costale
mediastin
diafragm
sinusuri costo-diafragmatice i cardiofrenice
transparena pulmonar
vascularizaia pulmonar

Radiografia
Profil :
Mediastin
Diafragm
Spaiul retrosternal i retrocardiac

Radiografia: tehnici de completare

Teleradiografia
Oblic
Mrite
intite
cu raze dure
pt. vrfuri
Decubit lateral cu raz orizontal
Valsalva
Mller

Radiografie oblic

OAS

OAD

Radiografie pentru vrfuri pulmonare

Rgr. intit pe vrfuri

Rgr. n poziie de cifoz

Rgr. n poziie hiperlordoz

Rgr. n decubit lateral cu raz orizontal

Metode speciale de diagnostic

Radiofotografia (istorie)
Tomografia convenional (istorie)
Digrafia (istorie)
Kimografia (istorie)

Tomografia convenional (plan)

Digrafia

Poziie frontal

Poziie lateral

Metode de diagnostic cu substan de contrast

Bronhografia
Arteriografia pulmonar:
timp arterial
selectiv
venoas (timp flebografic, timp venos)

Limfografia
Fistulografia

Cavografia

Arteriografia pulmonar
timp arterial

timp venos

Angiografia selectiv preintervenional

Stenoz a. lobar inf. stg

Bronhografia

Dreapta

Stnga

Examinarea cu contrast aeric

Pneumotorace diagnostic

Pneumomediastin diagnostic

Metode imagistice de diagnostic

Computer Tomografia (CT)
Ecografia toracic
Rezonana Magnetic (RM)

Scintigrafia pulmonar:
de perfuzie
de ventilaie

CT- Zona de interes

DR.

STG.

CT pulmonar

Ferestre CT- scara nuanelor de gri

Mediastin

Pleura

Os

Plmn

Reconstrucii CT

Reconstrucii CT
Reconstrucie 3-D

Reconstrucie MPR

Ecografie

Tu pleural diafragmatic

RM - Pancoast Tobias

AngioRM pulmonar cu Gadolinium

De reinut: principalele tehnici radioimagistice utilizate

n afeciunile aparatului respirator
poziionri

Examen radiografic standard

variante

Examinarea radioscopica (nu ar fi indicat!)

CT
RM
Bronhografia
Angiografia pulmonar
Scintigrafia pulmonar
Ecografia pulmonar
Punciabiopsie percutan ghidat imagistic
Radiologie intervenional

Sfrit

Normal chest X
Ray

Normal chest
radiography
1. Frontal PA
2. Prophile (lateral) R, L

Frontal PA male

Analysing the chest X ray

1.

Chest appearance and simmetry

2.

Skeleton and soft tissues

3.

Heart opacity

4.

Diaphragm and stomach gas chamber

5.

Pleural recesses

6.

Lung transparency

7.

Lung vascularization

8.

Pleura and fissures

Rgr. PA

PA deep inbreath

PA outbreath

Frontal PA

Projection of the costo-phrenic sinusis

Fissures in LL

Fissures in PA

Pulmonary regions

in PA

Indices, measurements in PA
Trachea :

15-18 mm on 3-4 vertebrae

Aortic arch (knob): 1,5 - 2 cm, below the left

clavicle
Heart : 1 / 3 of the right hemidiaphragm and
1 / 2 of the left hemidiaphragm
Bifurcation of the trachea : 70

Right hemidiaphragmul : 1,5-2 cm higher

that the left
Pleural sinuses : tipped angle (<90 deg.)

Indices, measurements in PA
Diaphragm projected over the
anterior arches of ribs VI- VII
(deep inbreath)
Felix mantle: 1-2 cm

Indices, measurements in PA
Pulmonary vessels : apex/base 1:
2
Maximal transverse diameter at
the base : 28-30 cm
Horizontal fissure : IV intercostal
space

Prophile RT/LT

Projection of the costo-phrenic sinusis

Fissures

L.

Right inferior lobe

TD

PA

right upper lobe

TD

PA

Middle lobe
(only R)

TD

PA

Left lower lobe

TS

PA

left upper lobe

TS

PA