Curs 1 Anatomie Metode de examinare ITN (Imaginea Toracica Normala)

RADIO-IMAGISTICA APARATULUI RESPIRATOR

DR. ANGELICA CHIOREAN

ANATOMIE

ANATOMIE

Continator delimitare o Perete toracic o Diafragma o Mediastinul

ANATOMIE

Continut o Bronsii o Parenchim o Interstitiu o Vase o Nervi

ANATOMIE

Raportul diafragmei cu arcurile costale anterioare

expir

inspir

ANATOMIE

Lobi pulmonari

drept stang

ANATOMIE

Arborele traheo-bronsic

ANATOMIE

Generatiile diviziunii bronsice

ANATOMIE
Venele anterior de artere Exceptie LSD

ANATOMIE

Interstitiul pulmonar

ANATOMIE

Interstitiul pulmonar

ANATOMIE

Diametre ale parenchimului pulmonar

Alveola Acinul

- 0,1-0,3 mm

- 5-8 mm (lobulul primar Miller) secundar Miller

Lobulul o o

10-20 mm / 20-30 mm se vede radiologic

ANATOMIE

Comunicari interacinare
sacii alveolari porii Kohn Intre sacii alveolari si bronsiolele respiratorii canalele Lambert Intre bronsiolele respiratorii
Intre

Consecinta - propagarea proceselor patologice din aproape in aproape

ANATOMIE

Zonele functionale pulmonare

Traheea

bronsiola terminala zona conductoare respiratorii zona de tranzitie alveolare, sacii alveolari, alveolele zone de schimb

Bronsiolele

Canalele

ANATOMIE

Vascularizatia functionala

arterele pulmonare
hil arterial > parabronsice > membrana alveolo-capilara

venele pulmonare
perilobular > septe interlobulare > parabronsic subsegmentar > hil venos > atriul stang

ANATOMIE

Vascularizatia functionala

ANATOMIE

Vascularizatia functionala
o o o

hilul arterial mai sus situat decat cel venos traiectul este distinct intre artere si vene exista 1 artera si 2 vene pentru un plaman

ANATOMIE

Vascularizatia nutritiva si limfatica

Arterele
aorta toracica (D5-D6) artere bronsice stanga 2 dreapta 1

Venele
vena bronsica stanga vena brahiocefalica vena bronsica dreapta vena azigos

Limfaticele
retea subpleurala septe interlobulare septe intersegmentare ganglionii hilului (localizate in interstitiu)

ANATOMIE

Bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate

ANATOMIE

Consecinte functionale
Lobulul secundar Miller
in in

inspir se ventileaza si

expir se perfuzeaza

Cresterea presiunii alveolare sau interstitiale cresterea rezistentei la circulatie

ANATOMIE

Segmentele pulmonare

ANATOMIE

Segmentele pulmonare

drept stang

DE CE EXAMENUL RADIOLOGIC TORACIC ?

Confirma sau infirma supozitiile clinice Descopera leziuni

Supravegherea in interventii chirurgicale, pre- si postoperator Examinari screening (pentru TBC, cancer)

TERMINOLOGIE

Pozitie
AP, PA Profil - TS, TD Oblic - Anterior Drept (OAD), Anterior Stang (OAS)
Frontala

Proiectie (incidenta) - PA, AP

P

= dorsal A = ventral

METODE DE EXAMINARE

METODE DE EXAMINARE

Metode curente de diagnostic

Radioscopia

Radiografia

METODE DE EXAMINARE

Radioscopia toracica apreciaza

morfologia disocierea

imaginilor localizarea topografica dinamica functiei respiratorii fixarea pozitiei optime pentru radiografiere

METODE DE EXAMINARE

Radioscopia toracica - pacientul

la

ecran in ortostatism (sau decubit) inspir - expir profund, la comanda initial pozitie frontala PA, apoi se roteste OAS, OAD, TS ,TD

METODE DE EXAMINARE
Radioscopia

toracica - medicul

1. imaginea de ansamblu 2. detaliata si comparativa (stanga dreapta, varfuri baze) transparenta pulmonara mediastinul mobilitatea diafragmelor si coastelor calibrul traheei spatiul retrosternal si retrocardiac

METODE DE EXAMINARE
Radiografia

toracica

METODE DE EXAMINARE
Radiografia

toracica

METODE DE EXAMINARE

Radiografia = fixarea imaginii pe filmul radiografic Apreciaza

morfologia (imagine statica) structurile in detaliu modificarile imaginilor in evolutie localizarea topografica a leziunilor ortostatism, decubit pozitie frontala, incidenta PA sau AP pozitie laterala, incidenta TS sau TD apnee dupa inspir sau expir profund

Pacientul

METODE DE EXAMINARE

Radiografia medicul = film + negatoscop

Frontal analiza comparativa pe regiuni
o o o o o o

arcuri costale mediastin diafragm sinusuri costo-diafragmatice si cardiofrenice transparenta pulmonara vascularizatia pulmonara mediastin diafragm spatiul retrosternal si retrocardiac

Profil
o o o

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica frontala DFF =150 cm

PA

AP

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica frontala PA

AP

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica PA

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica de profil

TS

TD

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica TS

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica TS

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica TD

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica tehnici de completare

teleradiografia oblice cu

raze dure marite tintite pentru varfuri decubit lateral cu raza orizontala Valsalva Mller

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica oblica

OAS

OAD

METODE DE EXAMINARE

Radiografia pentru varfuri pulmonare

decubit sau ortostatism in pozitie de cifoza / in pozitie de hiperlordoza

METODE DE EXAMINARE

Radiografia toracica in decubit lateral cu raza orizontala

METODE DE EXAMINARE

Metode speciale de diagnostic

Radiofotografia

(istorie)

Tomografia
Digrafia

conventionala (aproape istorie)

(istorie) (istorie)

Kimografia

METODE DE EXAMINARE

Metode speciale de diagnostic

Tomografia

conventionala

METODE DE EXAMINARE

Tomografia conventionala

METODE DE EXAMINARE

Tomografia conventionala stern in plan frontal

METODE DE EXAMINARE

Metode de diagnostic cu substanta de contrast

Bronhografia Arteriografia pulmonara o venoasa timp flebografic timp arterial timp venos o selectiva Azigografia Limfografia Fistulografia

METODE DE EXAMINARE

Metode de diagnostic cu substanta de contrast

Cavografia

METODE DE EXAMINARE

Metode de diagnostic cu substanta de contrast

Arteriografia pulmonara
timp timp

arterial venos

METODE DE EXAMINARE

Metode de diagnostic cu substanta de contrast

Arteriografie selectiva

Stenoza de artera lobara inferioara stanga

METODE DE EXAMINARE

Metode de diagnostic cu substanta de contrast

Bronhografia

METODE DE EXAMINARE

Metode de diagnostic cu contrast aeric

.. ISTORIE .
Pneumotorace

diagnostic Pneumomediastin diagnostic Pneumoperitoneu diagnostic

METODE DE EXAMINARE

Metode imagistice de diagnostic

Scintigrafia

pulmonara o de perfuzie o de ventilatie

Computer

Tomografia (CT) Ecografia toracica Rezonanta Magnetica (IRM)

METODE DE EXAMINARE

Metode imagistice de diagnostic

Scintigrafia

pulmonara o de perfuzie

Tc 99m - MAA Iod 131 - MAA AP PA

METODE DE EXAMINARE

Metode imagistice de diagnostic

Scintigrafia
o

pulmonara

de ventilatie

Tc 99m

Xenon 133

de ventilatie si perfuzie - Xe 133 si Tc 99m + MAA

METODE DE EXAMINARE

Metode imagistice de diagnostic

CT

zona de interes

Dreapta

Stanga

METODE DE EXAMINARE

Metode imagistice de diagnostic - CT

METODE DE EXAMINARE

Metode imagistice de diagnostic - CT

METODE DE EXAMINARE

CT ferestre scara nuantelor de gri

Mediastin

Os

Plaman

METODE DE EXAMINARE

CT nativ / cu contrast iv.

METODE DE EXAMINARE

CT

METODE DE EXAMINARE

CT - reconstructii

METODE DE EXAMINARE

CT - reconstructii

Reconstrutie 3D MPR

Reconstructie

METODE DE EXAMINARE

CT reconstructii 3D

METODE DE EXAMINARE

CT reconstructii 3D

METODE DE EXAMINARE

IRM
o

Pancoast Tobias

METODE DE EXAMINARE

IRM angio-pulmonara cu gadolinium

METODE DE EXAMINARE

Ecografie
Colectie

pleurala

METODE DE EXAMINARE

Ecografie
Tu

pleurala

METODE DE EXAMINARE

PET tomografie cu emisie de pozitroni

Tu

pleurala + Tu gastrica

DE RETINUT

Principalele tehnici radio-imagistice utilizate in afectiunile aparatului RESPIRATOR

Examen radiografic standard (cu pozitii si variante) Examinarea radioscopica (nu ar fi indicata !) Tomografia conventionala CT (tomografia computerizata) IRM (rezonanta magnetica) Bronhografia Angiografia pulmonara Scintigrafia pulmonara Ecografia pulmonara Radiologie interventionala - punctia biopsie percutana

IMAGINEA TORACICA NORMALA (ITN)

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Torace frontal incidenta PA Torace frontal incidenta AP Torace de profil - TD, TS

(Torace oblic - OAD, OAS)

IMAGINEA TORACICA NORMALA

PA

IMAGINEA TORACICA NORMALA

PA - sex masculin

IMAGINEA TORACICA NORMALA

PA - sex feminin

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Analiza rgr. PA

configuratia si simetria toracelui scheletul si partile moi toracice opacitatea cordului diafragma si camera de gaz a stomacului sinusurile costo-diafragmatice transparenta pulmonara vascularizatia pulmonara pleura si scizurile

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. PA

PA in inspir profund

PA in expir

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. PA - scizurile

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. PA regiunile pulmonare

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. PA indici, repere si masuratori

Traheea - 15-18 mm, pe 3-4 vertebre Butonul aortic - 1,5 - 2 cm, sub extremitatea interna a claviculei stangi Cordul o 1/3 din hemidiafragmul drept si o 1/2 din hemidiafragmul stang Bifurcatia traheei - 70 (rgr. cu raze dure) la D5 Hemidiafragma dreapta - mai sus cu 1,5-2 cm decat cea stanga Sinusurile - unghiuri ascutite

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. PA indici, repere si masuratori

Excursia

diafragmei - 4-6 cm Diafragma proiectata in inspir profund la arcul costal anterior VI- VII Opacitatea hilului drept - extrem. ant. coaste II-IV Opacitatea hilului stang - cu 1-1,5 cm mai sus Artera pulmonara dreapta (intermediara) - 15-16 mm Mantaua Felix - 1-2 cm

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. PA indici, repere si masuratori

Vasele

pulmonare - varfuri / baze = 1:2 Diametrul transvers bazal maxim = 28-30 cm Indicele cardio-toracic = 0,45-0,50 Scizura orizontala o la inaltimea spatiului intercostal IV o la mijlocul hemitoracelui drept

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. profil drept - TD

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. profil stang - TS

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. profil

Transvers drept - TD

Transvers stang - TS

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. profil analiza

Scheletul

toracic Diferentierea celor doua cupole diafragmatice Sinusurile posterioare si anterioare Opacitatea cordului Spatiul retrosternal Spatiul retrocardiac Hilurile Traheea, bronsiile lobare superioare si scizurile

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Rgr. profil repere si masuratori

Diametrul

antero-posterior toracic = 22-25 cm Aorta descendenta proximal = 2,5-3 cm Scizura oblica - D3, partea cea mai anterioara a diafragmului Scizura orizontala - de la mijlocul scizurii oblice drepte la peretele toracic anterior

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Lobul inferior drept = LID

TD

PA

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Lobul superior drept = LSD

TD

PA

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Lobul mediu= LM

TD

PA

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Lobul inferior stang = LIS

TS

PA

IMAGINEA TORACICA NORMALA

Lobul superior stang = LSS

TS

PA