Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DE LABORATOR A
APARATULUI RESPIRATOR
Mihailescu
Dr Anca
Anamneza+ EO
Paraclinic
Sindrom
Paraclinic
Boala
Imagistice
Histologice
citologice
Functionale
Investigatii
Bacteriologice
imunologice
Invazive
EXAMENE IMAGISTICE
Ex. radiologice
- radioscopia pulmonara
- radiografia pulmonara (f,p), PA
- MRF
- tomografia simpla
- TC, TC spiral
- bronhografia
RMN
Scintigrafia de ventilatie/perfuzie
Angiografia pulmonara
ECHO lichid pleural, structuri periferice
Examene radiologice
Principiul metodei
Imagini de sumatie
RADIOSCOPIA PULMONARA
Avantaje
- panoramica
Dezavantaje
- dependent de medic
- nu furnizeaza un document
- rezolutie mica
- iradiere mare
CI :gravide
RADIOGRAFIA PULMONARA
Avantaje document
- rezolutie >
- iradiere <
Dezavantaje - scumpa
statica
- zone oarbe F, P
Rg PA, AP
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATA
sectiuni transversale
delimiteaza structuri izodense Rx
compozitia tesuturilor (vas vs Ap)
Ind: mediastin, stadializare c, bronsiectazii,
ILD
+/- substanta de contrast rezolutie spatiala
nu are zone oarbe
hr CT bronsiectazii, fibroza pulmonara, sarcoidoza,
pneumoconioze, carcinomatoza
CT spiral TEP
BRONHOGRAFIE
RMN
SCINTIGRAFIA PULMONARA
S. de perfuzie albumina 99 Tc
S. de ventilatie 133 Xe
TEP
ALGORITM DE EVALUARE A
RADIOGRAFIEI PULMONARE
Analiza opacitatilor
pleuro-pulmonare
Pattern alveolar
(sdr de condensare)
Sdr de condensare
Neretractila
* Focala pneumonie
- infarct pulmonar
- hemoragie intrapulmonara
- infiltrat tumoral (carcinom bronhoalveolar)
* Difuza EPA cardiogen/ necardiogen
Retractila (atelectazie)
* Carcinom bronsic
* CS intrabronsic
* Pleurezie, ptx, postoperator
TEP
TEP
Pattern interstitial
Acute/cronice
Afectiuni interstitiale
- pneumonia interstitiala
- pneumonie cu pneumocystis carinii
Cronic pneumoconioze
- sarcoidoza
- limfangita carcinomatoasa
- TBC miliara
- fibroza pulmonara idiopatica
Silicoza
Miliara TBC
Miliara TBC
Nodul solitar
Caracterele nodulului
solitar
Margini
Calcificare (B, exceptie excentrica)
Timpul de dublare a volumului (M 1-15
L)
Virsta >50 ani>50% M
<30 ani rar M
DD TC , ex citologic/histologic
M/B
Meta
Metastaze pulmonare
Leziuni cavitare
Transparenta localizata
Cavitati unice: TBC (caverna), T pulm, abces
(ex;postaspiratie)
- multiple: TBC, Wegener, embolii septice
abcedate
- pereti grosi, neregulati, +/- nivel hidroaeric
Aspergilom (semnul semilunei)
Chiste bronhogene (perihilare), bronsiectazii
chistice, stadii finale ale unor ILD
Bule emfizem
- pereti subtiri, netezi, fara nivel hidroaeric
Aspergilom
LH, LMNH
Congestie pulmonara
Dilatare bilat a
hilurilor
Limita de delim flu
coarne de cerb
Cardiomegalie
Linii Kerley B
Opacitati alveolare
Revarsat lichidian
pleural
Limfom
HTP primitiva
Cancerul bronsic
Atelectazie
Infiltrat persistent, recurent
Nodul solitar
Hil crescut
Mediastin largit
Revarsat lichidian pleural
Hipertransparente
Emfizem pulmonar
Hipertransparenta pulmonara
bilaterala
Diafragme aplatizate
Coaste orizontalizate
Cresterea spatiului retrocardiac
Cord in picatura
BPOC
Pneumotorax
Pneumotorax
Largirea mediastinului
BRONHOSCOPIA
BRONHOSCOPIA
Indicatii diagnostice:
BRONHOSCOPIA
Indicatii terapeutice:
BRONHOSCOPIA
Complicatii si precautii
Reactii alergice
Laringo/bronhospasm sedare, AL
Singerare
Insuficienta respiratorie CI: VEMS < 1l/s,
PaO2<60mmHg
Asfixie, aspirare - cp 4h de post
Tulburari de ritm cardiac/ IMA
Probe functionale
respiratorii
Obiective
Reproductibile
Repetabile
Rapide
Raportate la valorile N in functie
de sex, virsta, inaltime
PROBE FUNCTIONALE
RESPIRATORII - INDICATII
SPIROMETRIE NORMALA
CVF
Volum, litri
5
4
VEMS = 4L
CVF = 5L
VEMS/CVF
(indice
Tiffeneau) = 0.8
Timp, secunde
CURBA FLUX-VOLUM
Maximum
expiratory flow
(PEF)
Expiratory
flow rate
L/sec
CPT
CVF
Inspiratory
flow rate
L/sec
Volum (L)
VR
Tipuri de disfunctie
ventilatorie
Mixta
DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA - cauze
BPOC
AB
Emfizem pulmonar
Bronsiectazii
Fibroza chistica, deficitul de 1AT
T de CAS
Edem de CAS
DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA caracteristici
DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA
DD intre AB si BPOC
rAr
frecvent
BPOC
AB
Fumat/ex
aproape toti
+/-
rar
Tuse productiva
frecvent
frecven
t
rar
Dispnee
persistenta/progresi variabil
va
a
rar
Dispnee nocturna
/wheezing
Varia4ie diurna+ de
la :) la zi (PEF)
DISFUNCTIA VENTILATORIE
RESTRICTIVA - cauze
SPIROMETRIE aspecte
anormale
Restrictiv
Timp
Crestere lenta,
CVF redusa; timp
> pina la expirul
complet
Mixt
Volume
Volum
Volume
Obstructiv
Timp
Crestere rapida
pina la platou la
volum maxim
redus
Timp
Obstructiva severa
Volum (L)
PEF redus, curba
concava in sus
Restrictiva
Expiratory flow rate
Obstructiva
Volum (L)
PEF redus, cu
scadere rapida
Volume(L)
Forma normala,
PEF normal,
volum redus
DLco
INTERPRETAREA TESTELOR
FUNCTIONALE RESPIRATORII
VEMS/CVF
N
>/= 70%
CVF % din
prezis
>/= 80%
<70%
>/=80%
>/=70%
<80%
O/R+O
<70%
<80%
Gaze sangvine
valori normale
Exsudat faringian/nazal
Examen de sputa
*bacteriologic
- pneumonii nosocomiale (nu comunitare)
- BPOC sever (nu bronsita cronica)
- acutizare de fibroza chistica/ bronsiectazii
- suspiciune TBC
* citologic neoplasm
- AB
EXAMENUL DE SPUTA
hemoculturi min 2, la 1h
examenul lichidului pleural (proteine,
LDH, glucoza, colesterol, TG, amilaze, ex
bacteriologic, culturi, ex citologic)
Teste cutanate
(prick skin test)
AB
Test Mantoux
EXAMENE
CITO/HISTOLOGICE
Biopsie bronsica
LBA ( b.difuze, sarc, hemosideroza,
proteinoza alveolara)
Biopsie transbronsica/aspirare transbronsica
Biopsie transtoracica
Biopsie prin medistinoscopie/
toracotomie/ VAT
Biopsie ganglionara (scalen)
Biopsie pleurala (c, granuloame)
Punctia pleurala
Transsudat vs exsudat
transsudat
exsudat
<0,5
>/=0,5
<0,6
>/=0,6
<0,7
>/=0,7
Prot pleurale
<3 g/dl
>/=3 g/dl
<60 mg/dl
>/=60 mg/dl
INVESTIGATII HEMATOLOGICE SI
BIOCHIMICE
HLG L, Ht, Eo
PCR, Fg, VSH
Na, Ca
Ig E
ECA
1AT
FR, FAN
DD
Teste indirecte