1. Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.

Preventia stomatologica-o ramura a stomatologiei care are drept scop de a depista si a trata cit
mai precoce leziunile si bolile buco dentare.E mai usor sa previi decit sa tratezi.

Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale

odontomului, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii prin educaie s mpiedice
declanarea bolii, punnd- o sub control.

Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc
controlul asupra sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente
care motiveaz schimbarea modului de via Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca
dou aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.

Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii Strategia
stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde:

profilaxia primar, secundar i teriar.

2. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte - creterea
rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea
factorilor cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice. n cadrul
profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:

educaie sanitar;

alimentaie corect;

raionalizarea consumului de zahr;

igien buco-dentar corect;

control periodic;

profilaxia cu fluor;

utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a. Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor
membrilor colectivittii.

Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:

fluorizarea general i local;

igiena alimentaiei;

igiena buco-dentar;

sigilarea anurilor i gropielor.

Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:

ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale
caracteristice stomatologiei preventive.

Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:

eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);

suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri
protetice traumatizante.

Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.

Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor bucomaxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de
munc redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode
curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord
alveolar, maxilare i prti moi.

Proflaxia secundar a cariei dentare include:

examinare, depistare, tratament corect i precoce;

profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);

control periodic.

Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:

examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice

superficiale;

eliminarea factorilor de iritaie cronic local;

control periodic.

Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:

- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale
cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al
stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste
localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare spontan, sau n urma
unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul specialist.

4. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd
afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta
include n esen:

ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului;

educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie;

analiza educaiei sanitare;

corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.

Nivelurile de implementare a msurilor preventive.

I. Educaia sanitar:

1. Includerea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare. 2.Asigurarea

difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar. 3.Editarea i multiplicarea
ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale
pentru femeile gravide, prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.

4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativsanitar.

5.Realizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor,

seratelor cu tematica preveniei afeciunilor orale.

6.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru locuitorii

localitilor cu concentraii sporit a fluorului n apa potabil.

II. Igiena oral:

1.Organizarea slilor sau a ungheraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n

cabinetele medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii.

2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea
comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.

3.Asigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n

Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.

III. Raionalizarea alimentaiei:

Programul Naional Alimentaia Copiilor pe anii 1998-2003 prevede:

-.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n colectiviti
de copii datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.

IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n
apa potabil (mai mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.

Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii pn la vrsta
de 14 ani.

Amestecarea apelor cu concentraie mrit i joas de fluor nainte de consumare.

Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral
mbuteliat.

Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt
(ceaiul concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).

Deplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 14 ani n localiti cu concentraii joase de

fluor n apa potabil.

V. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare:

Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru sigilarea fisurilor cu scopul
profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic..

6. Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol

esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului
stomatologic profilactic de dou ori pe an.

Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor
deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.

Metode de educaie sanitar:

educaia colectiv generalizat;

educaia individual.

educaia colectiv n grup;

*Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat concomitent o

mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass-media este impersonal, el se
adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general, ea nu ni se adreseaz
direct, putnd fi ocultat cu uurin

*n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, pacientului i se poate capta atenia printr-o discuie
individual.

*Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i

nvmnt (educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor
transforma n necesitate igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului comportament al
copilului.

7. Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un

rol esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului
stomatologic profilactic de dou ori pe an.

Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea
unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.

Formele de educaie sanitar:

activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc.

pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete,

demonstrarea filmelor, buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesaj educativsanitar.

Lectura de sinestttor a informaiei cu mesaj educativ-sanitar, copiii memorizeaz numai circa 810% din informaia citit.

Informaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei orale,
memorizndu-se numai circa 19-20% din tot materialul expus.

Vizionarea standurilor, desenelor, schemelor, tabelelor, contribuie la memorizarea circa 3033% din informaia expus.

Vizionarea (vizionare + audiie) de sinestttor a filmelor, emisiunilor televizate, povetilor animate

realizate la calculator asigur o memorizare a 50-53% din toat informaia expus.

Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu demonstrarea

shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie + explicaie)
contribuie la memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus.

Efectuarea educaiei sanitare, bazate pe principiul problematizrii au majorat gradul de memorizare a

informaiei redate pn la 80-83%.

Demonstraia tehnicii de periaj dentar pe mulaje, jucrii, concursurile de periaj i efectuarea de ctre
copii a periajului pe mulaje, apoi n faa oglinzii (vizionare + audiie + explicaie + aciune) a
contribuit la memorizarea a 90-92% din toat informaia adresat copiilor.

Jocurile didactice, concursurile de periaj, concursurile de desene i seratele cu mesaj educativ-sanitar,

organizate periodic asigur memorizarea a 94-96% din informaia expus i contribuie la perfectarea
cunotinelor copiilor, motivarea i contientizarea lor n vederea necesitii igienizrii sistematice a
cavitii orale.

8.Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999). G. Pahomov

(1982)a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare:
Nemineralizate:

Placa dentar sau bacterian

Pelicula dobndit
Materia alb

Resturi alimentare Mineralizate:

Tartru dentar: supra i subgingival.

Ulicovschii (1999) propune urmtoarea clasificare:

Depozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii:

I.dup gradul de consisten: 1) moi

mixte

semidure

dure

II. dup gradul de mineralizare: 1) placa- faza 0 2)depozite nemineralizate faza 1

depozite mineralizate faza2

depozite mineralizate faza3 faza finala de formare a tartrului dentar III. dup localizare: 1)
supragingivale

mixte 3)hibride 4)subgingivale

IV. dup gradul de manifestare: 1)placa bacterian

depozite moi
depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival

5)tartru gingival supragingival nensemnat cu distrugerea anului dento-gingival

tartru gingival supragingival pronunat cu distrugerea anului dento-gingival

tartru gingival subgingival pronunat V. dup locul de depunerre: 1)pe dini

pe obturaii

3)pe coroane
pe lucrri ortopedice fixe

pe lucrri mobilizabile

pe tratru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea depozitelor dentare din exterior

2) din interior

3)creterea mixt 4)creterea stabil

9.Pelicula dentar. Definiia. Structura. Metodele de vizualizare i eliminare.

Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul
absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici,
sialoproteine. Are o grosime de 1,5 -50 microni. Este greu de depistat cu ochiul liber, pe suprafaa ei
se depun bacterii i pelicula rapid se transform n plac bacterian. Pelicula dobndit nu se poate
elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin
intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc de adeziune
preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru vizualizarea
peliculei se utilizeaz:

sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;

eritrozin 5%

albastru briliant

sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;

sol. violet de genian 1%;

sol. albastru de toluidin 1%;

sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;

sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;

sol. Chayes Beta-Rose;

sol. Butler n dou nuane;

sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;

10.Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.

Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice
intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda
activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat
de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare

ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas
coerent de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i glicoproteine. Ea
ader la suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. E un
produs al creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.

Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:

sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 s;

eritrozin 5%

albastru briliant
sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;

sol. violet de genian 1%;

sol. albastru de toluidin 1%;

sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;

sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;

sol. Chayes Beta-Rose;

sol. Butler n dou nuane;

sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;

sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;

-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.

Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.

11.Placa bacterian: formarea i compoziia.

Mecanismul de formare a placii:

I Etapa:formarea peliculei care constituie matricea organica initiala,de care se fixeaza bacteriile
generatoare de placa dentara.Pelicula e constituita din glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.

II Etapa:Aderenta si atasarea bacteriana.La scut timp dupa formarea peliculei,un nr mare de

coci,celule epiteliale si polinucleare adera la suprafata ei.

III Etapa:Multiplicarea bacteriana.

Compoziia chimica:

-agregate bacteriene(streptococi,actinomicitelefusobacterii) -celule fagocitare

-celule epiteliale deshuamate -proteine salivare si serice -glicani,heteroglicani,metilpentoze -compusi

minerali:Ca,PO4,F.

12 Placa bacterian: structura i metabolismul.

Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.

*Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular,
trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele
smalului.

La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n
primele 24 de ore).

* Al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine
de la nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se
remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist
pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice
bogat n, n a 4-a zi se pot numra pn la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i
profileferarea intern a noi specii.

Compoziia plcii evolueaz n felul urmtor:

- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;

zilele 3-4: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase;

ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i spirochete.

Metabolismul placii bacteriene:

Procesele metabolice din placa sunt indreptate in 2 directii:

*Procesele anabolice duc la construirea terenului pe care apar si se dezvolta mi/o.Acestea sintetizeaza
din monozaharide-polizaharidelemembranare.

*Procesele cataboliceale zaharidelor si substantelor azotate.Catabolismul glucidelor e insotit de

producerea a.lactic.

13. Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.

Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte:

Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai
numeroase sunt acidogene. S-a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene
semnificativ mai muli lactobacili acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.

Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare
varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.

Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel

satisfacerea necesitilor metabolice n momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie,
ducnd la o producere nentrerupt de acizi organici.

Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic. Fermentaia
acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l
polizaharidele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul.

Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a
depi ns 50%, acidul acetic i acidul propionic. Rolul esenial n scderea pH-ului l are acidul
lactic, datorit puternicei ionizri.

n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2.

14. Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.

Carbohidrati, hranesc de asemenea bacteriile din cavitatea bucala, care produc la randul lor
acei acizi ce ataca smaltul dintilor si ii deterioreaza.

n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse
naturale, trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri, caramele,
prjituri etc.) se afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating

20%.

15 Potenialul cariogen al zaharozei.

Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i
dezvoltare:
este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv;

este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene;

este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi

organici.

Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai
zaharoza, ci i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de

monozaharide, din care pe ci metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n producerea
cariei.

Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai
nocive, urmate de glucoza, lactoz i maltoz.

16. Substanele revelatoare de plac bacterian.

Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:

sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 secunde;

eritrozin 5%

albastru briliant
sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;

sol. violet de genian 1%;

sol. albastru de toluidin 1%;

sol. hematoxilin urmat de sol, eozin; sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;

sol. Chayes Beta-Rose;

sol. Butler n dou nuane;

sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;

- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;

-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.

Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub
form de comprimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse
sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.

Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea igienei

bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s efectueze periajul
dentar cu o past ca Placolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Dup cltirea
abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele
colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele aproximale dinspre vestibular i oral,
coletul unor dini i se recomand un periaj mai insistent al acestora. Controlul se realizeaz de
pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.

Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler,

2-Tone, Dis-Plaque.

17. Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.

Clorhexidina

Clorhexidina este un antiseptic mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii

prelungite n timp pe suprafeele dentare

Exemple: Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina,
deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.

Indicaiile folosirii clorhexidinei:

prevenirea depunerii plcii microbiene;

prezena plcii microbiene;

gingivite acute;

abcese parodontale marginale;

gingivite cronice i parodontite marginale cronice.

Mod de utilizare:

Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi,
dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj.

Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare
total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).

n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii
ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.

Efecte secundare

Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:

coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei
dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste
de curat i lustruit folosite dup detartraj;

modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;

iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;

reacii alergice;

tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental;

*Alte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt:

ricinoleatul de sodiu;

parahydroxymercuribenzoatul de sodiu;

-clorarninaT;

-clorura de benzalkonium; - alexidina i biguanidina

-octenidina din clasa bispiridine au aciuni asemntoare clorhexidinei.

18.Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.

Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

. Mecanismul de aciune a triclosanului este determinat de aciunea lui asupra membranelor citoplasmatice
ale bacteriilor. n dependen de concentraie triclozanul poate avea aiune bacteriostatic sau bactericid.
Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniale de ctre
bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul
este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte substane
medicamentoase.

19. Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene.

Placa bacteriana matura poate fi observata ca un depozit de culoare alb-galbui, aderent ce nu se

indeparteaza prin clatire. Pentru evidentierea placii bacteriene se folosesc metode de colorare in
vivo cu substante colorante numite revelatori de placa.

Substantele revelatoare de placa (revelatorii de placa bacteriana) trebuie sa intruneasca

urmatoarele calitati:

sa aiba o inalta capacitate de colorare selectiva a placii;

sa nu fie toxici sau alergici;

colorarea sa fie imediata si sa persiste dupa clatirea gurii;

sa se indeparteze dupa periajul dentar;

sa aiba un gust agreabil;

sa aiba pret de cost redus si sa fie usor de procurat.

Solutiile colorante, cum ar fi:

*solutie fuxina bazica 0,2 0,3% se utilizeaza prin clatirea gurii timp de 20 30 secunde, urmata de
clatirea energica a gurii timp de 30 secunde;

*solutie albastru de metil 2% se foloseste prin tamponament usor; *solutie violet de gentiana 1%;

*solutie albastru de toluidina 1%;

*solutie hematoxilina 0,1% urmata de eozina 1%; *solutie iod iodurata Lugol;

*solutie Butler in doua nuante; Metoda de utilizare

clatirea energica a gurii cu apa pentru indepartarea eventualelor resturi alimentare;

protejarea colorarii buzelor prin vaselinare;

aplicarea colorantului in functie de forma de prezentare: clatire, aplicare prin tamponament cu ajutorul
buletelor de vata impregnate cu substanta, dizolvare (drajeuri comprimate) sau cu ajutorul periutei de dinti
(paste);

clatirea cavitatii bucale timp de 30 secunde pentru indepartarea surplusuluide colorant;

aprecierea gradului de colorare, atat de catre medic, cat si de pacient in oglinda.

10

20. Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.

Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian (antiplac) printr-o

serie de mecanisme ca:

reducerea glicolizei;
inactivarea unor enzime microbiene;

modificarea permeabilitii de membran;

inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de celule microbiene;

- reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor

- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic depunerea
plcii microbiene.

Se utilizeaz:
fluorura de sodiu;

fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care
acioneaz mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6
sptmni.

21. Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea

i aprecierea nivelului de igien oral. Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)

Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46. Depozitele moi se
pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin

tartrul dentar.

0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor;

1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar; 2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3
din suprafaa dintelui;

3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui. Pentru aprecierea tartrului dentar se
folosesc notele:

0 = absenta tartrului dentar;

1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar; 2 = tartrul dentar acoper 2/3 din
suprafaa dintelui;

3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui. OHI-S=IDD+ITD

IDD=punctajul depunerilor denature la 6 dini/6 ITD= punctajul tartrului dentar la 6 dinti/6

Interpretare:

Valoarea indicelui
Aprecierea OHI-S
Aprecierea
OHI-S

nivelului igienii
0 - 0,6
Jos
Bun
0,7 - 1,6
Mediu
Satisfctoare
1,7 - 2,5
nalt
Nesatisfctoare
mai mult de 2,6
foarte nalt
Rea

11

22.Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului

de igien oral.

Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru
evaluari epidemiologice.

0= absena plcii;

1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la
trecerea sondei;

2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte,
vizibil cu ochiul liber;

3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui.
Aceste depozite umplu regiunea interdentar.

Codificare:
0 - absena plcii;

1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda; 2 - depozite moi
cervicale i pe feele aproximale;

3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.

Interpretare:
0,0 - igien oral excelent

0,1 - 0,9 igien oral relativ corect

1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare

2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

23. Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de

igien oral.

Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori: 0 = absena
plcii;

1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;

2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;

3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui; 4 = placa acoper ntre
1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;

5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui. Codificare:

0 - absena plcii;

1 - o insul de plac;

2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale; 3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);

4 - plac pe 2/3 de suprafa;

5 - plac pe toat suprafa.

Interpretare:

0 igien oral optim.

0,1 - 0,6 igien oral relativ corect

0,7 1,6 igien oral satisfctoare > 1,7 igien oral nesatisfctoare

24. Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.

0 = absena cariilor, tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact cu

gingia;

1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;

12

2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;

= leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.

25. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea

nivelului de igien oral.

Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre
oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng
superioar i la cea dreapt inferioar.

Placa se apreciaz astfel: 0= absena plcii

1= prezena plcii.

Calcularea:

Nr. de puncte acordate x 100

Nr. De spaii interdentare evaluate

Interpretare:

API = 100-70% igien oral nesatisfctoare; API = 70-35% igien oral medie;

API = 35-25% igien oral relativ corect; API < 25% igien oral optim.

26. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea
i aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor jugale
ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.

Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente A- mezial

B- distal C- ocluzal D- central

E- precoletar

Codificare:
0 - absena plcii;

1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac; 2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.

Interpretare:
0 igien oral optim.

0,1 - 0,6 igien oral relativ corect

0,7 1,6 igien oral satisfctoare

1,7 igien oral nesatisfctoare

Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale
16, 21, 24, 36, 41, 44.

Codificare:

0 - placa lipsete

1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui 2 - placa acoper < din toate
suprafeele dintelui

13

3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui

Interpretare:
0,0 - igien oral excelent

0,1 - 0,9 igien oral relativ corect

1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare

2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

28. Clasificarea mijloacelor de igien oral.

O buna igienizare a cavitii orale presupune:

A.Periaj dentar corect i eficient;

Primul i cel mai uzual mijloc de igienizare dentar i gingival este periajul cu periua de dini clasic,
electric sau cu ultrasunete. Periajul trebuie efectuat de cel puin 2-3 ori pe zi, pe toate suprafeele
arcadelor dentare,masnd n acelai timp i cu aceleai micri i gingiile, i dinii (pe principiul
"dinspre gingie spre dinte" i niciodat invers).

Mijloace auxiliare periajului dentar.

aa sau banda dentar (dental-floss sau dental-tape);

apa, gelurile i spray-urile de gur;

scobitorile medicinale;

dispozitivele de curare a limbii;

periuele interdentare;

duurile bucale.

29.Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997).

A. PD cu destinaie special:
ortopedice

PD cu un singur smoc de fire

PD cu cteva smocuri de fire

PD Sulcus

-PD Pmtuf -PDSensitiv

PD pentru maturi:
Igienice:
manuale - drepte

manuale - n unghi spre dreapta -manualenunghi spre stnga

2. Profilactice (parodontologice):

manuale - de forma literei V

-manuale - Zig-Zag
-manuale - n dou niveluri

-manuale n cteva niveluri cu cap activ -manuale - n cteva niveluri cu microtextur

C. PD pentru copii i adolesceni:

14

1.Igienice: manuale croissance

2.Profilactice: manuale

Perii specifice sau originale: manuale

Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.

Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la
prelucrare degradeaz.

Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.

Avantajele periilor cu peri naturali:

suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;
nu produc traumatisme gingivale;

se ncarc i rein bine pasta de dini;

Dezavantajele periilor cu peri naturali:

degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice;

o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.

Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:

omogenitatea materialului;

uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;

rezisten mecanic;

flexibilitate;
nu rein apa i detritusurile organice;

uor de sterilizat i curat;

au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.

31.Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.

*Suple 0,15 i 0,40 mm. Pentru periajul anului gingival i al zonelor aproximale interdentare
accesibile.

*Periuele extrasuple (0,15) sunt indicate pacienilor cu patologie gingival sau eroziuni dentare.
*Periuele dure 0,25-0,30 trebuie folosite cu pruden, deoarece conduc la apariia leziunilor

dentare (eroziuni) sau leziuni gingivale (recesiuni).

32. Principiile de alegere a periei de dini.

Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de:
tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent;

anatomia jonciunii smal-cement;

recesiune gingival, sensibilitate dentar;

spaiile dentare: nchise sau deschise;

forma arcadelor dentare;

malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic;

preferine personale.

Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt
confecionate:

15

natura, proveniena;

numr;
lungime;

aranjament;

consisten: tari, moi; flexibilitate: rigide, suple;

33. Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice.

-realizarea unei curatiri mai eficiente a suprafetelor interdentare

-efectele negative produse asupra partilor moi si abraziunea dentara generala sa fie minime

-Periuta trebuie sa fie moale

-Firele de par trebuie sa fie cat mai elastice, e bine ca ele sa fie calibrate (toate
de acceasi dimensiune).

-Perii trebuie sa fie taiati la capat sub forme de semisfere , pe rotund, NU drept
ca zgarie smaltul.

-Capul periutei nu trebuie sa fie prea lung sau ascutit, doar cat sa acopere 3 dinti
succesiv. - Manerul trebuie sa fie ferm dar destul de elastic si usor manevrabil sub
orice unghi.

34.Periuele de dini preventive de generaia II i III Clasificarea periilor de dini dup S.

Ulitovskii (1997).

A. PD cu destinaie special:

ortopedice

PD cu un singur smoc de fire

PD cu cteva smocuri de fire

PD Sulcus

-PD Pmtuf -PDSensitiv

PD pentru maturi:

Igienice:
manuale - drepte

manuale - n unghi spre dreapta -manualenunghi spre stnga

2. Profilactice (parodontologice):
manuale - de forma literei V
-manuale - Zig-Zag

-manuale - n dou niveluri

-manuale n cteva niveluri cu cap activ -manuale - n cteva niveluri cu microtextur

C. PD pentru copii i adolesceni:

1.Igienice: manuale croissance

2.Profilactice: manuale

D. Perii specifice sau originale: manuale

35.Periuele de dini preventive de generaia IV i V.

16

36. Periile de dini cu destinaie special.

Ortopedice sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i ortodontice. Caracteristic pentru ele
este prezena unei depresiuni de forma literei V, ce trece pe toat suprafaa periuei.

Perii cu un singur smoc de fire situat pe un mner lung. Din cauza firelor aspre se utilizeaz mai rar.

La fel sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i aparate ortodontice.

Perii dentare cu cteva smocuri de fire de regul 7, unul, mai lung, situat n centrul periuei, i altele
ase n jurul lui. Sunt indicate pacienilor cu implante, aparate ortodontice, n caz de fracturi ale
maxilarelor i nghesuiri dentare.

Periile dentare Sulcus sunt perii cu un cap lung pe care sunt situate dou rnduri de fire. Sunt
utilizate ca perii auxiliare la pacienii cu implante, nghesuiri dentare, aparate ortodontice i
ortopedice, coroane unitare.

Perii pmtuf reprezint un mner lung sau scurt, pe care se fixeaz pmtuful de form cilindric
sau conic. Este indicat pacienilor cu toate tipurile de construcii ortodontice, pertru curirea
spaiilor interdentare i pungilor parodontale la toate stadiile de afectare a parodoniului.

6.Periile dentare Sensitive. Diametrul firului de neilon la aceste perii este minimal. Sunt indicate
pacienilor cu sensibilitate dentar sporit, n caz de defecte cuneiforme, abraziune dentar,recesiuni
dentare.

37. Periuele de dini pentru copii.

Copiilor se recomand PD cu lungimea capului 18-25 mm i limea 7-8 mm.

Periuele igienice, pentru copii, au o form clasic i se deosebesc numai prin dizainul mnerului,
capului, calitatea firelor. Totui, toate PD igienice au o suprafa neted i nu nltur totalmente
depunerile dentare din spaiile interdentare,fisuri, gropie i de pe suprafeele dentare. De obicei ele

sunt orientate spre dreapta, adic spre dinte, dar sunt i PD igienice orientate spre stnga sau de la
dinte.

Deosebim PD profilactice:

-de forma literei V, cu un potenial nalt de curire; -Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de
zigzag;

-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival; -PD
n mai multe nivele.

La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat
posibilitii firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.

Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).

I. Igienice (I generaie):

curire;

dezodorare.

II. Curativ-profilactice:

Simple (II generaie):

- anticarioase;

- antiinflamatorii;

- pentru reducerea hipersensibilitii dentare;

- abrazive, antitartru.
Combinate (III i IV generaie):

- anticarioase;

17

antiinflamatorii;

antifungice;
pentru reducerea formrii plcii dentare (antiplac);

pentru reducerea hipersensibilitii dentare (antisensitive);

pentru albire;
abrazive, pentru fumtori;

antimicrobiene.

Complexe (V generaie):

anticarioase i antiinflamatorii;
anticarioase i antisensitive;

anticarioase i pentru albire;

anticarioase i antiplac;
anticarioase i antitartru;

antiinflamatorii i antiplac;

antiinflamatorii i antisensitive;
anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.

Componena pastelor de dini.

Componena:

- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de
sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;

detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu;

Pastele de dini conin substane active ca:

azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient

formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare, aciune remineralizant

i de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria Emoform);

sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a
secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.

Pastele de dini mai conin:

substane care dau consisten (carboximetilceluloz);

substane vehicul (glicerina, ap);

sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii

substane aromatizante;

colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.

40. Proprietile pastelor de dini.

 ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi
alimentare, coloraii, plac bacterian;
acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;

asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant.

41. Pastele de dini igienice.

Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente
curative sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu
intaci. Componentele de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %,
glicerina 10-33%, carboximetilceluloza1-1,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani.

Pastele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.

18

n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intr suplimente

active cu efecte curative i profilactice pronunate.

42. Pastele de dini curativ-profilactice.

n dependen de componentele active ce intr n componena pastelor curative-profilactice acestea se

clasific:

Paste ce conin substane biologic active;( posed proprieti deodorante i de mprosptare a cavitii
bucale, activeaz procesele de regenerare a esuturilor cavitii bucale, micoreaz gingivoragiile.)

Paste cu coninut de sruri minerale;( amelioreaz circulaia sanguin, stimuleaz procesele metabolice n
parodoniu i mucoasa cavitii bucale, previn formarea depunerilor dentare i contribuie la nlturarea
microorganismelor de pe suprafeele dentare. Balizam, Iubileinaia.)

Paste ce conin fermeni;( dizolv depunerile dentare, resturile alimentare, depunerile de

nicotin,asigurnd o stare de igien perfect a cavitii bucale.)

Paste cu suplimente biologice- Boroglierinovaia, Propolisovaia;( Pastele ce conin 10% borglicerina

posed aciune antiseptic, bacteriosatic, fungiostatic i fungiocid. Pasta Prima Cu vitamina B5 are
aciune antiinflamatorie i de regenerare a esuturilor moi a cavitii bucale)

Paste cu efect anticarios:

paste ce conin calciu i fosfat

paste cu coninut de fluor.

43.Dentifricele fluorate.

Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periei n scopul
curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.

Pasta de dini ndeplinete trei condiii:

ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi
alimentare, coloraii, plac bacterian;

acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;

asigur o stare de prospeime bucal prin efectul su deodorant.

Pastele de dinti cu fluor previn aparitia cariilor. Fluorul are un rol vital in pastrarea sanatatii dintilor.
Smaltul devine astfel mai tare, mai rezistent la actiunea acizilor. Flourul ajuta la reminalizarea
smaltului dintelui deja afectatde acizi.

Necesarul zilnic de fluor

La copii: 0-6 luni: 0,01 mg/zi

7-12 luni: 0,5 mg/zi; 4-8 ani: 1 mg/zi; 9-13 ani: 2 mg/zi

La adolesceni de peste 14 ani i aduli: 3 mg/zi.

44. Pastele de dini pentru copii.

Iata ce trebuie sa stii atunci cand alegi o pasta de dinti pentru copii:
Prea mult fluor in pasta de dinti poate provoca fluroza

Inghitirea repetata a pastei de dinti cu fluor poate provoca afectiuni ale stomacului;

Lipsa fluorului poate duce la carii dentare;

Pasta de dinti pentru copii ar trebui sa aiba un continut de fluor mai mic de 600 ppm;

19

45. Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.

Frecvena periajului
*Periajul gingivodentar efectuat dup fiecare mas, deci de 3 - 4 ori pe zi,

*n timpul zilei cltirea energic a gurii urmat de ndeprtarea resturilor

alimentare interdentare cu fir de mtase sau scobitori din lemn moale,.

*Consumul de fructe (mr), legume (morcov) dup mas dizloc resturile

organice depuse gingivodentar.
*Periajul obligatoriu este cel de sear, dup mas, nainte de culcare.

*Periajul gingivodentar de diminea, nainte de mas, acioneaz ca un masaj

asupra gingiei, stimuleaz tonusul, keratinizarea normal, circulaia i vascularizaia
gingival. *Completarea periajului de diminea i sear prin cltirea gurii cu soluii
antiseptice de tipul: clorhexidin i sanguinarin (tipizate pentru uz stomatologic)
favorizeaz o bun igienizare.

-Timpul de periaj difer de la o persoan la alta. Un periaj corespunztor se face

n 3-5 minute, cnd tehnica de periaj este nsuit corect i efectuat complet

46.Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj.

ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele

gingivale adiacente;

stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei, creterea tonusului funcional. -.

Periua de dini trebuie s fie uor de mnuit i s corespund unor cerine anatomice i situaii clinice.

Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:

s curee mecanic toate suprafeele denfare;

s nu lezeze esuturile dento-parodontale;

s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin

s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal.

47. Metoda Bass de periaj dentar.

Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a
realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.

Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se sprijine pe
marginea gingiei i pe feele denfare. Se fac aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pe
feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare
segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, Pe faa
oral a frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai
perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.

Tehnica BASS modificat

La micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal.

48. Metoda Stillman de periaj dentar.

Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical
a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival,
pn Ia o nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare vibratorie, fr a
deplasa perii de la locul iniial.

20

Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de
cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui
perpendicular pe suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal. Poate
determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei periute
cu perj duri.

49. Metoda Charters de periaj dentar.

Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile
rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecnduse feele vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate
perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi.

Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea
papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.

50. Metoda Fones de periaj dentar.

Pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre posterior spre
anterior, pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie nsuit de
copii ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o deseneaz ei
(copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar. Copiii de varst precolar nu au nc
capacitatea de a efectua un periaj eficient i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul
principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast vrst, dinii temporari, prin
crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale dinilor i morfologia arcadelor,
permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd micrile sunt dominant
orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace, ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor
gingivale.

51. Metoda Standard de periaj dentar.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile
periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat vestibular, oral i masticatorie.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa
periat - vestibular, oral i masticatorie.

52. Metoda Leonard de periaj dentar.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - verticale. Suprafaa periat vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.

53. Metoda Reite de periaj dentar.

Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa
periat - vestibular, oral.

54. Metodele de control al periajului dentar.

Evidenierea gradului de igien oral prin examinare i colorarea plcii dentare cu soluii revelatoare
de plac : albastru de metilen, eritrozin. Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:

21

- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;

sol. violet de genian 1%;

sol. albastru de toluidin 1%;

sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;

sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;

Obiectele secundare de igien oral.

Se utilizeaz: -flose,benzi,flosete; -scobitori;

-stimulatoare interdentare; -irigatoare;

-pmtufe;
- periue dentare speciale

56. Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor.

Flosele sau aele dentare sunt fabricate din cel puin o fibr, de obicei politetrafluoretil, ntins la
maximum,pentru sporirea rezistenei.

Flosele dentare se clasific:

*Simple

*Complexe: -superflose -ultraflose

-cu acoperire sau fara -din teflon

-cerate *Electrice

n funcie de structur se clasific:

-simple -Bicomponente

n funcie de numrul de fire:

-monofilamentoase -Multifilamentoase

n funcie de componena fibrelor: -mbibate cu mentol;

-mbibate cu fluor; -Combinate;

-nbibate cu aromatizatori simpli. Modul de utilizare:

1.Se ia un fir cu lungimea de 30-40 cm

2.Capetele firului se rsucesc pe indicele ambelor mini, iar lungimea furului dintre degete trebuie s
fie de 10 cm.

22

3.Se ntroduce firul n spaiul interdentar, se fixeaz la baza anului gingival i prin micri laterale se
aduce la marginea ocluzal.

57.ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.

Periajul dentar nu este suficient pentru curatirea la 100% a cavitatii bucale. Astfel se mai foloseste

*ata interdentara care ajuta la :

-ndeprtarea plcii dentare din spatiile interdentare i spaiul subgingival; -lustruirea suprafeelor
dentare;
-controlul respiraiei neplcute.

*Apele de gura

*Pmtufele. Prin micri rotative i de dute vino firele pmtufelor cur bine spaiile interdentare,
realiznd i un masaj gingival.

Stimulatoarele interdentare

Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de utilizare.

Irigarea cavitii bucale (mucosei, parodoniului i dinilor) se realizeaz cu un get de ap cald sub
presiune. Petru irigaii se utilizeaz infuzii de ierburi medicinare, substane medicamentoase, substane
aromatizante.

-Irigator bucal oral B=Irigatorul Oral-B OxyJet foloseste tehnologia cu micro bule pentru a ataca placa
bacteriana. Combinand aerul cu

apa, pentru a forma micro bulele, reduce semnificativ sangerarile si bacteriile asociate cu afectiunile
gingivale

atunci cand e folosit impreuna cu o pasta de dinti specializata. -Irigator bucal Dr. Mayer

-Irigator bucal Mirage Dental

59. Remediile secundare de igien oral.

Clasificarea remediilor secundare:

Elexire forme concentrate de soluii, care se utilizeaz numai dup diluare;

Cltituri bucale cea mai rspndit form, nu necesit diluare i pot fi utilizate n orice condiii;

3. Apele de gur una dintre cele mai concentrate forme de soluie, care poate fi utilizat diluat n
perioada de remisie sau poate fi aplicat local nediluat n locurile inflamate sau edemate n perioada
de acutizare;

Aerozoluri sau deodorante remedii pur igienice, ce nu au n componena sa careva suplimente

curativ-profilactice i sunt prevzute numai pentru ameliorarea respiraiei orale, nltur pentru un timp
mirosul neplcut din cavitatea bucal, dar nu i cauza acesteea;

Soluiile - se prepar nemijlocit nainte de utilizare, n condiii casnice, posed proprieti astrigente;

Infuziile din ierburi medicinale n soluii alcoolice se utilizeaz de obicei diluate, dar n unele cazuri
cnd e necesar de a obine un efect de cauterizare a esuturilor de granulaie din pungile parodontale se
utilizeaz nediluate.

60. Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.

Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa
biomicroelementelor.

23

n condiii naturale el se depisteaz n ap, soluri i aer .Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele
vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.

Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal
este asimilat n intestinul subire.

Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n
tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.

Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: absorbie, distribuia i difuziunea n
organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul
tractului digestiv, de unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi.

Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care are efect cariopreventiv maxim, iar riscul de
apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.

Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.

Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.

n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau se

incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.

Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii
carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe
suprafaa dintelui.

Factorii predispozani n apariia cariei dentare.

A. Perioada prenatal.
Influena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi:

- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale, cardiovasculare, nefropatii etc.;

patologia graviditii: toxicozele gravidelor etc.;

alimentaia insuficient i iraional;

coninutul F n apa potabil;

condiiile de trai i de munc;

intoxicaiile;
numrul sarcinii etc.

B. Perioada postnatal.

n primul an de via:
tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);

maladiile generale (ale tractului gastro-intestinal; hipovitaminosele; rahitismul .a.);

eruperea dinilor (precoce, tardiv);

hipoplaziile smalului;

igiena bucal insuficient etc.

La copii i adolesceni:

igiena bucal nesatisfctoare;

cantitatea F n apa potabil;

- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate ortodontice etc.;

hipoplaziile dentare;

eruperea dinilor (precoce sau tardiv);

hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a fermenilor, a
imunoglobulinelor etc.;

maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;

24

- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C .a., a

compuilor Ca, P, F .a.

Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.

Aprecierea viscozitaii salivei mixte. n norm viscozitatea salivei este de 1,5-3,5 sp. La sporirea
viscozitaii crete gradul de afectare a dinilor cu carie.

Aprecierea aciditii salivei mixte. Copiii cu pH cavitii bucale mai jos de 7,0 sunt n grupa de risc.

Indicele vitezei de formare a depunerilor denatre dup Axelsson

Aprecierea strii funcionale a smalului

Aprecierea clinic avitezei de mineralizare a smalului

Aprecirea indicelui de microcristalizare a lichidului bucal

Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980).

Metoda se efectueaz n modul urmtor: se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei
dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central, la distana de
2 mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur de soluie
HCl- 1 mol/l cu diametrul 1,0 - 2,0 mm timp. Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe
suprafaa gravat se aplic o pictur de soluie 1,0 % albastru de metil, intensitatea culorii se compar
cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).

Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei: 10-30 puncte - cariorezistena
nalt:

40-50 - cariorezisten moderat;

60-70 - cariorezisten joas;

80 - cariorezisten foarte joas.

64.Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L.. vdusenko, 1990.

Metoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. Se nltur

placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular
uscat a unui incisiv superior central se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur cu diametrul 1,5 - 2,0
mm a soluiei de indigocarmin (30 g/l) n soluia 0,2 M de acid sulfuric timp de 5 sec, mbinnd astfel
etpa de gravaj acid i coloraie a smalului. Dup aceasta colorantul se nltur cu un tampon de vat.
Poriunea de smal tratat cu acid se coloreaz n rou, intensitatea culorii se compar cu cheia de 10
culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).

Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei: 10-30 puncte - cariorezistena
nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;

60-70 - cariorezisten joas;

80 - cariorezisten foarte joas.

65.Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i

Ovrukii G.D., 1982.

permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei. Aceast metod
se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat
minuios placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get de aer. Apoi pe suprafaa smalului

25

se aplic cu ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa
demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan. Apoi
colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.

Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal, care
este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este marcat cu 10%.

n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd smalul
nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci, maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a smalului n zile.

La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai joas de 40% i
capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului
la aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de remineralizare a salivei este joas (mai mare
de 3 zile).

66. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst.
*meninerea unei bune igiene orale a copilului;

*folosirea dup vrstauneide paste18lunide adini fluorurat pentru dinilor;

*examinarea periodic a dinilor bebeluului pentru a observ tratarea ei;

*nelsarea copilului s doarm cumaibibineeronulfolosetenguro suzet *evitarea pe ct posibil a

lichidelor ce conin zahr;

*vizitarea medicului stomatolog ntr-o perioad de 6 luni de la apariia p mai trziu de vrsta de 12
luni.

Msurile de prevenie pe care le putem lua sunt: igiena (periajul dentar regulat i folosirea aei
dentare), fluorizri locale, sigilri dentare

67. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a
esuturilor dentare.

Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil, sarea, laptele, n
pastile sau picturi.

Indicaiile pentru aplicarea metodei sus numite sunt:

Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat

Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat

Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.

Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.

Pastile i soluii cu coninut de fluor

Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele sunt
eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de
14-15 ani.

Dozele se stabilesc n modul urmtor: Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg;

De la 2 la 4 ani 0,5 mg; De la 5 ani 1mg.

Contraindicaiile administrrii pastilelor:

Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.

26

-Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.

Este raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Vitaftor. Reprezint un complex de vitamine
A, C i D cu fluorur de natriu. Se administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat dup mas n
decurs de o lun, cu intervale de 2-4 sptmni la fiecare 3 luni. Doza se stabilete n modul urmtor:
copiilor de la 1 an la 6 ani jumtate de linguri 1 dat n zi, de la 7 la 14 ani

o linguri.

Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.

Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva
mecanisme:

Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita
smalului i nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la
aciunea acizilor, micornd astfel permiabilitatea smalului.

Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat prin inhibarea unui ferment important al
metabolismului glucidic fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii
glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.

Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.

Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele

salivei, glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.

5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.

69. Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.

. Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.

Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n
apa aa ca :fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea
concentraiei optimale de fluor n ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n
dependen de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8
mg/l, pentru zonele medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l.

Eficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar
cea mai joas pe suprafeele proximale i n fisuri.

Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:

posibilitatea administrrii timp ndelungat

uor de aplicat n centre cu surs unic de ap

metod ieftin,efectiv i inofensiv

dozare uoar i precis

Dezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:

necesitatea unei surse de ap centralizate

pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie

deteriorarea conductelor n instalaiile industriale

variaiile de consum individuale

70. Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.

O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.

27

Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via,
este o surs de calciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce
particip la fermentarea glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la participarea
laptelui n procesul de remineralizare a dinilor.

Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele pasteurizat, sterlizat) i sub
form de praf. Pentru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar
monofluorfosfatul de natriu.

Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:

-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12 ani; -zilnic copilul trebuie
s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;

-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.

Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari,
ct i permaneni.

Fluorarea srii de buctrie

Este o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. Coninutul de

fluoruri la 1 kg de sare este de 250 mg.

71.Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele
de aciune i eficiena lor.
Cel mai des ntlnii compui minerali cu fluor sunt fluorura de calciu (CaF2), fluorapatita

[Ca10 F2 (PO4 )6] i criolita (Na3AlF6). Mecanismul de fixare a fluorului in dinte se face pe seama
unui schimb ionic la nivelul cristalelor de hidroxid si carbohidroxiapatita si anume prin inlocuirea
gruparilor OH si CO3 cu ioni de fluor. In felul acesta, iau nastere niste cristale noi cu structura

modificata, cristale de fluorapatita, care sunt mai rezistente la atacul acid. Prezenta ionilor de fluor in
mediul salivar declanseaza in plus o serie de mecanisme care se pot sistematiza in felul urmator:

prezenta ionilor exercita efecte antibacteriene

prezenta ionilor de fluor in placa bacteriana blocheaza degradarea hidratilor de carbon la acest
nivel prin inhibare enzimatica la nivelul eunolazei, urmata de scaderea productiei de acid;

prezenta ionilor de fluor in concentratie apreciabila pe suprafata smaltului reduce energia

libera si, deci, tensiunea de suprafata la acest nivel si inhiba, in felul acesta,
aderenta microbiana;

72.Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele
de aciune i eficiena lor.

Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale
(fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice

(aminofluorurile).

Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:

*un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i

*un pol hidrofil constituit din poriunea amin.

Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite

fixarea F la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile interdentare

structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru formarea la

suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea
salivei.

28

3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin
urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.

Dac F exercit o aciune anticarie atunci molecula asociat poate majora semnificativ acest efect.

73.Metodele de aplicare topic a fluorurilor.

Terapia cu fluor, sau fluorizarea, se poate realiza prin doua metode, si anume: cea topica, si cea sistemica.
Cea topica, implica o aplicare locala a fluorului, respectiv prin: geluri, paste de dinti si/sau prin ape de
gura. Cea sistemica, pe de alta parte, implica o distributie masiva a fluorului, respectiv prin sistemul de
distributie a apei si/sau prin suplimentarea poliminerala a organismului nostru.

Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal. I. Starea esuturilor dentare dure

vrsta dintelui, Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de procentajul mare de
carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.

defectele de dezvoltare

3. cariile

4. Concentraia fluorului n smal.

Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile , fiind n funcie de numeroi
factori:

etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului;

rata de cretere;

vascularizare;

suprafaa esuturilor mineralizate n formare;

II. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic 1. Natura chimica a F-r

2. PH-ul

S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat cantitatea ionilor de F,
incorporai n smal.

3. Concentraia F n preparatele aplicate topic.

III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive

Metodele de pretratare a smalului

utilizarea pietrei de ponce,

tratarea smalului cu soluii diluate de acizi.

tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de

zirconiu).

n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior se cupleaz
cu cristalele de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,

2. Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai

a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul
cariopreventiv.

75.Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

29

Se utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de 0,05, 0,1 si 0,2% o data n zi, o
data n saptamn i corespunztor o data n dou sptmni. Metoda nu necesit cheltuieli materiale
mari i timp pentru realizare, n acelai timp are loc reducerea cariei cu 30%. Efectul anticarios se
menine nc 2-3 ani dup finalizare.

76. Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

Aciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv n
smalul dentar.

Gelurile cu coninut de fluor: Fluodent, Fluocal, Elmex, Stan-Gard. Conimutul de fluor n geluri este
de 1-2%.

Gelurile cu aminofluoruri se aplica cu ajutorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta
individual i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul
dentar.

77. Lacurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea

Este una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune
ndelungat a fluorului asupra esuturilor dentare. Lacurile fluorate la aplicare pe suprafeele dentare,
formeaz o pelicul, ce se pstreaz pe suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n fisuri i
gropie pn la cteva zile sau chiar sptmni.
Tehnica de utilizare:

Curarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive;

Splarea, uscarea i izolarea perfect cu rulouri de vat;

Aplicarea lacului cu ajotorul unei spatule sau a unui aplicator;

Uscarea cu un get slab de aer.

Lacul se usc timp de 3-5 minute. La terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i igienizarea
bucal timp de 3 ore, n ziua aplicrii abinerea de la consumarea alimentelor i lichidelor fierbini
si dure.

Frecvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. n caz de
activitate de gradul I a cariei dentare lacurile fluorate se aplic de 2 ori n an, la cativitate de gradul II
de 4 ori i la activitate de gradul III de 6-12 ori n an.
Se utilizeaz: Duraphat (coninutul de fluor este 2,26%), Fluor Protector (0.1%), Composeal,

Belac, Fluorlac, Vivadent, Multifluorid, Bifluorid.

78. Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale

Relieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al apariiei
cariei ocluzale a atras atenia practicienilor nc de la nceputul secolului trecut.

Apariia cariilor este legat direct de forma i adncimea anurilor ocluzale. Pe parcurs s-a studiat
morfologia anurilor ocluzale, descriindu-se dou tipuri:

anuri largi, n form de V, puin adnci i

anuri n form de l, adnci i nguste.

Se consider c anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor
carioase, ca urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor.

Cum din studiile privind modul de producere a cariilor ocluzale rezult c din punct de vedere
genetic feele ocluzale nu sunt mai predispuse la carie ca celelalte, prevalena i incidena crescut a
acesteia se datoreaz interaciunii mai multor factori:

30

capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile adnci ca

ntr-o ni retentiv;

imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face ca procesul
carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;

grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul anurilor
comparativ cu cea din celelalte fee (0,8 mm fa de 2 mm pentru vrful cuspidului sau 1,5 mm pentru
feele netede);

concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.

Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.

Iniial s-a crezut c debutul leziunilor din anurile ocluzale are loc n profunzimea lor, de unde
procesul carios se extinde, afectnd pereii anului i pantele cuspidiene.

n prezent se tie c debutul se produce la nivelul marginilor anului prin dou leziuni bilaterale
independente, afectnd smalul pantelor cuspidiene opuse. Procesul carios urmrete structura prismatic,
extinzndu-se, ca n final cele dou leziuni s se uneasc la baza anului. Se crede c marginile i pereii
anului se demineralizeaz naintea bazei, deoarece prezena detritusurilor organice duce la tamponarea
metaboliilor acizi ai plcii bacteriene, acionnd ca o barier care are ca rezultat reducerea atacului acid la
baza anului, n plus, evoluia leziunii este influenat de prezena unei cantiti crescute de proteine ale
smocurilor de smal la baza anului, care favorizeaz remineralizarea i limiteaz accesul acizilor produi
de placa bacterian.

80. Tipul fisurelor dentare. Indicaiile pentru sigilarea fisurilor dentare.

Fisurile dentare pot fi: -n form de plnie; -n form de I;

-n form de pictur;

-n form de gt de sticl; -n form de amfor.

anurile ocluzale care ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase sunt cele n
form de I, n form de pictur; n form de gt de sticl i de amfor.

Indicaiile ctre sigilarea fisurilor

Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;

10-11 ani pentru premolari;

12-13 ani pentru molarii secunzi.

Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i fisurilor adnci i
cu un relief pronunat, ce nu pot fi curite cu metode i mijloace obinuite de igien oral;

Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;

Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale.

81.Bazele tiinifice ale gravrii acide.

Dup 1950 s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de acid n
vederea efecturii gravrii.

S-a ajuns la concluzia c acidul fosforic 30-40% este optim pentru asigurarea acesteia prin aplicarea
timp de 60 secunde la dinii permaneni i 120 secunde la dinii temporari. Majoritatea sigilanilor
comercializai folosesc ca agent de gravare acidul fosforic 35 sau 37%.

31

Gravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate (SILVERSTONE, 1975).
De fapt, smalul gravat prezint 3 zone:

Prima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost ndeprtate..
Aceast zon are 10 m grosime i a fost numit zona gravat.

A doua zon este stratul calitativ poros de 20 m grosime. Ea a devenit poroas ca urmare a aciunii
agentului de gravare.

A treia zon histologic are tot 20 m grosime i este numit "zona poroas cantitativ". Cnd un material
pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n

porozitile create n grosimea smalului.

82. Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.

Etapele de realizare:

Curarea perfect a suprafeei ocluzale de placa bacterian i resturi alimentare cu periue i paste ce
nu conin fluor;

Splarea, izolarea cu rulouri de vat;

3.Uscarea perfect a suprafeei ocluzale;

4.Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs de 15-20 secunde pentru majorarea permiabilitii
smalului;

5. Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie s fie
mai mic ca timpul de gravaj;

6.Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;

7.Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale, ateptm 15 secunde pentru
ca silantul s ptrund n toi porii;
8.Fotopolimerizarea timp de 15 secunde

9.nlturarea supercontactelor la necesitate, lefuirea i poleirea.

10Etapa final aplicarea lacului sau gelului fluorat pe toi dinii, inclusiv i pe cei supui sigilrii.

Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.

Etapele:

Curarea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu periue i paste sau prafuri ce nu conin fluor.

Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate pentru o vizualizare mai bun. Dac procesul carios
este n limitele smalului, se va aplica acidul ortofosforic pe toi pereii i fundul fisurii pentru 15
secunde.

Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde i uscarea. n caz de rezultate nesatisfctoare gravajul
se va repeta.

La fundul cavitaii se va aplica un compozit corespunztor, fotopolimerizarea 60 secunde.

Obturaia din compozit i toat fisura se acoper cu un silant.

nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.

Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.

Materiale fotopolimerizabile: Esteseal LC (Kulzer), Sealant (Bisco), Fissurit, Fissurit F

(Voco), -C, ().

Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul

unei grupe de populaie.

32

numrul de copii afectai de carie din colectivitate

IF = _______________________________________________________________ x 100%

numrul de copii din colectivitate

OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:

joas (0-30%).

medie (31-80%).

nalt (81-100%).

85.Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de

12 ani dup OMS (1980).

Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini
obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).

Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin
obturaii); DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).

n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere mari:
COA, COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari extrai din
cauza resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz), iar pentru
dentiia mixt - indicele COA+co.

n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele
COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul
suprafeelor extrase.

Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).

OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani:
foarte joas (0 - 1,1);

joas (1,2 - 2,6);

moderat (2,7 - 4,4);

nalt (4,5 - 6,5);

foarte nalt (6,6 i mai mult).

86. Indicele CPITN.

Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:

0 - lipsa semnelor patologice;

1 - gingivoragie dup sondare;

2 - prezena tartrului supra- i subgingival;

3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;

4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.

Interpretarea:

I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:

parodoniu intact;
gingivoragie;

tartru dentar;

33

pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;

pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.

II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:

parodoniu sntos;

gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);

tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);

pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de profunzimea 6 mm

i mai mult (4).

III. Necesitatea tratamentului: 0 - tratamentul nu este necesar;

1 - este necesar instruirea igienic;

2 - detartraj, instruire igienic;

3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);

- detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).

87.Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.

Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod
(Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale
(M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.

suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100

3 x numrul dinilor

Interpretarea:

n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:

pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;

de la 30% pn la 60% - gingivit de grad mediu;

mai mult de 60% - gingivit grav.

88.Factorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului.

Proprietile agresive ale plcii bacteriene ca urmare a unei igiene nesatisfctoare a cavitii bucale

Ocluzia patologic;
Anomalii dento-alveolare;

Anomalii ale esuturilor moi ale cavitii bucale;

Obturaii incorecte i tratament ortodontic neraional;

Caviti carioase ale suprafeelor aproximale;

Frenul scurt al buzelor i limbii;

Vestibul mic;

Reacii alergice locale;

Infecii bacteriene i virotice.

Dereglri ale sistemului endocrin, sangiun;

Dereglri hormonale;
Scderea nivelului imunitar de orice etiologie;

Administrarea unor preparate medicamentoase (hidantoina, difenina).

34

89.Profilaxia afeciunilor parodoniului.

La aplicarea metodelor de profilaxie se va ine cont de vrsta copilului i de tipul maladiei.

Primul an de via. Asigurarea funciei normale a actului de sugere, nghiire i nchidere a buzelor, a
respiraiei nazale.

Vrsta de pn la 4 ani.
Asanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei;

nltutarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, creionului, mucarea unghiilor .a.);

Primirea corect a alimentelor (masticaie minuioas, pe ambele pri ale maxilarelor)

Igiena cavitii bucale

Vrsta de 6-7 ani

nlturarea obiceiurilor vicioase;
Miogimnastica;

Igiena cavitii bucale

n alimentaie se vor utiliza n principal alimentele dure

Asigurarea respiraiei nazale

Vrsta de dup 7 ani

Profilaxia i tratamentul raional al anomaliilor dento-maxilare;

nlturarea anomaliilor frenurilor;

Igiena cavitii bucale;

La necesitate ocluziografia.

90. Etapele igienizrii profesionale a cavitii orale.

A. Pregtirea pacientului

a.
Poziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de vertical pentru a preveni refluarea
excesului de lichid n faringe, chiar dac se folosete aspiratorul bucal.

b. Protecia pacientului se face cu un or cu pieptar lat, pn sub brbie, din plastic gros i cu o lavet
absorbant de unic folosin din hrtie aplicat pe deasupra, sub brbie.

c. Anestezia de contact la persoane emotive, hipersensibile. d Colorarea plcii.

B. Pregtirea instrumentarului

a. Alegerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active. Fixarea primului instrument de lucru n piesa de
mn a aparatului.

b. Controlul jetului de ap care se regleaz astfel nct s rspndeasc un nor fin de particule. c.
Controlul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un nivel mediu.

d. Aplicarea aspiratorului de saliv.

C. Aplicarea instrumentului de detartraj cu ultrasunete.

Apsarea excesiv oprete vibraia piesei active i a detartrajului.

Durata de meninere a instrumentului este legat de experiena clinic a practicianului i de rezistena la

dizlocare a tartrului.

Vrful instrumentului de detartraj trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc
traumatisme puternice ale suprafeelor dentare.

91. Instrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a cavitii orale.

Instrumentarul pentru detartraj:
- Instrumente de examinare: sonde de parodontometrie i sonde exploratorii;

35

Instrumente de detartraj i chiuretaj radicular: seceri, spligi, pile sau rzue, chiurete.

Instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartraj: plnii de cauciuc
rozetate sau nu, periue rotative, benzi abrazive i de lustruit.

Orice instrument de detartraj este format din trei pri:

partea activa;

partea pasiv sau de legtur

mner

92. Metoda mecanic de detartraj.

Detartrajul-una din cele mai importante proceduri ce se practica in tratamentul bolilor

parodontale.Detartrajulcu ultrasunete este cea mai folosita metoda.Ultrasunetele sunt vibratii
mecanice cu frecvente ft inalte(25000-42000Hz),pe care urechea umana nu le percepe.Aceste
vibratii puternice sparg tartru,iar jelut de apa spala fragmentele si evita supraincalzirea
dintelui.pentru a nu afecta pulpa dentara.DEsi este o metoda rationala,pt a fi mai cu success trebuie
completat cu cel manual.

93. Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate

ortodontice.

-Igiena profesionala la medic,regulat -Ata interdentara

-Periajul regulat -Periute interdentare -Apele de gura

-daca se foloseste placa de contentie atunci trebuie de spalat bine si de le pastrat in igiena

94. Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de

aparate ortodontice.
-detartrajul regulat

-irigare cu dexametazon(pentru distrugerea microflorei),dimexid(animicrobiant) -igiena profesionala

95.Prevenirea fluorozei dentare la copii.

-Interzicera folosirii apei cu coninut sporit de fluor n alimentaia copiilor n special n colectivitile
organizate de copii.

-nlocuirea apei cu coninut sporit de fluor n nalimentaia copiilor cu ap mineral cu coninut optim
de fluor, cu sucuri, cu lapte.

-Trimiterea copiilor din localitile cu coninut sporit de fluor n lunile de var n tabere de odihn n
localiti cu coninut optim de fluor.

-Administraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub
suporavegherea medicului.

-Limitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor:pete de mare, carne gras, unele soiuri
de ceai, suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.

-Administrarea preparetelor de calciu -Respectarea igienei cavitii bucale.

36

96 Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni

stomatologice.

-Informarea populatiei,in general,pe grupuri sau individuala despre PAB(prezentari,afise,pleante)

-Organizarea unor cercuri in gradinite ,scoli,pentru oferi o educatie a sanatatii copiilor -Organizarea
diverselor jocuri,concursuri sau demonstratii pentru a ajunge cu mesajul la copii -Efectuarea cu succes a
procedurilor profilactice

-Depistarea si tratarea cit mai precoce a afectiunilor dentare

97.Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de

OMS.
1.Lipsa cariei dentare la 80% copii de 5-6 ani.

2.Intensitatea cariei dentare la copii de 12 ani trebuie s fie mai mic sau = 1,5. 3.La copiii pn la 18
ani s nu fie nici un dinte permanent extras.

4.La >99% din populatia de 35-44 ani sa fie mentinui nu <20 dinti functionali 5.Numrul persoanelor de 65
ani cu adentie secundar va scdea pn la 20%.

98. Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie.

Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie Organizaia mondial a sntii (OMS)
recomand urmtorii indici: Indicele de frecven; indicele de intensitate i indicele de sporire a
intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup de vrst separat, iar n
unele cazuri n funcie de sex, naionalitate, condiiile medico-geografice i de via, starea general a
sntii, caracterul alimentaiei etc. OMS recomand aprecierea n funcie de vrst a acestor indici s
fie realizat la copiii de 6, 12 i 15 ani

Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei grupe de
populaie.

numrul de copii afectai de carie din colectivitate

IF = _______________________________________________________________ x 100%

numrul de copii din colectivitate

OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:

joas (0-30%).
medie (31-80%).

nalt (81-100%).

Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini obturai
(O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).

Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).

1. Incidena

msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp

este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Dac incidena este mare, nseamn c n populaia
respectiva exist un risc crescut de mbolnvire.

Clasificare:

a) incidena global (anual)

nr. cazuri noi de mbolnvire x1.000 populaie

37

b) incidena specific (pe sexe, pe grupe de vrsta, pe cauze de boal)

nr. cazuri noi de mbolnvire x100 .000 populaie

2. Prevalena

indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un
indicator de frecven, ca i incidena.
-

Clasificare:

1.prevalena global

prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.

azuri noi i vechi de mbolnvire

x100

nr. de persoane examinate

prevalena de perioad = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, ntr-o perioad definit de timp.

. cazuri noi i vechi n 2000

x100

ulaia existent la 31.12.2000

2.

prevalena specific
se calculeaz pe:

medii (urban / rural)

sexe

grupe de vrst

cauza bolii (caria dentar, parodontopatie, anomalii dento-max, etc.)

Fiecare dintre aceste prevalene specifice poate fi la rndul ei:

de moment

de perioad

Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.

Metoda de apreciere a eficacitii programelor se preconizeaz la etapa de planificare a programei.Aprecierea

se face la orice etap a programului.

Principiile:

1.Examinarea se face n aceleai grupe de vrst (de ex. 12 ani) att la debutul programului ct i la sfritul
lui.

2.Pentru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate. 3.Examinarea se va efectua de o grup de specialiti.

4.Cantitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu unei persoane n
aceast regiune

5.Tendinele dinamicii sntii stomatologice n legtur cu ameliorarea igienei.

Eficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 5,10,15,20 ani. Se compar valoarea
indicelui COE n fiecare grup de vrst cu datele examinrii finale, n aceleai grupe de vrts. Un criteriu
important este creterea numrului de persoane care nu au carie dentar. Profilaxia afeciunilor parodeniului
este eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxie se micoreaz numrul sectantelor afectate.

38

100. Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n

diferite ri.
Exemple de programe de promovare a sntii n comuniti

Program de Educaie pentru sntate oral Dini sntoi- Gura mea conteaz" realizat n Angliei cu
durata de l an (l997-1998)

Populaia int: copiii de 10 ani din 32 coli primare, mprii n 2 grupuri:

de control (15 coli) i de studiu (l7 coli).

Dup 4 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n 2

noul grup activ care a continuat leciile de educaie i grupul rezidual.

Obiective: testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i a cunotinelor despre
sntatea oral.

Evaluarea iniial: testarea clinic a indicelui de plac Silness&Loe la cte 10 copii alei ntmpltor din
fiecare coal i completarea unui chestionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea
oral i comportamentul fa de igiena oral, consumul de zahr i resabilitatea ctre cabinetul
stomatologic.

Implementarea programului de educaie. Metode de educaie: 4 lecii cu durata de l or, o dat la 4 sptmni, bazate pe
activitate de grup

Prima lecie: Tema- structura i funciile dintelui,

Lecia a 2-a: Tema- dieta i efectul asupra dinilor

Lecia a 3-a: Tema- tehnici de periaj i folosirea tabletelor de colorare a PDB

Lecia a 4-a: Tema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a tehnicii de periaj.

Evaluare intermediar: la 4 luni - aceleai nregistrri ca iniial

Evaluare final: la 7 luni

Concluzii. Leciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a

nivelului cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 4 luni, copiii
din grupul activ consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel
puin 2 ori pe zi, discut cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i
programenze la cabinet pentru control periodic.

Program de promovare a sntii orale Popor sntos pentru 2010" (SUA 1988)

Obiective: prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpul
practicrii sporturilor. Obiectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectiv
la nceputul programului i n anul 2010.

Exemple:

Condiii
Vrst
Procentul populaiei

int

Iniial
2010

2-4 ani
18%
11%

39

Experiena cariei
6-8 ani
52%
42%

15 ani
61%
51%
Sa nu aib nici un
35-44
31%
42%
dinte extras
ani

Copii cu sigilri
8 ani
23%
50%
pe molari
14 ani
15%
50%
Populaie
Toate

care beneficiaz
vrstele
62%(1992)
75%
de ap potabil

fluorizat

Cancere detectate
toate
35
50%
n faze
vrstele
%

incipiente(std l

localizat)

Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.

Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor

Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor

Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor

40

Nivelurile de implementare a msurilor preventive.

Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999).

Pelicula dentar. Definiia. Structura. Metodele de vizualizare i eliminare.

Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.

Placa bacterian: formarea i compoziia.

Placa bacterian: structura i metabolismul.

Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.

Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.

Potenialul cariogen al zaharozei.

Substanele revelatoare de plac bacterian.

Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.

Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.

Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene.

Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.

Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien
oral.

Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.

Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de

igien oral.

Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.

Clasificarea mijloacelor de igien oral.

Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997).

Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.

Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.

Principiile de alegere a periei de dini.

Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice.

Periuele de dini preventive de generaia II i III

Periuele de dini preventive de generaia IV i V.

Periile de dini cu destinaie special.

Periuele de dini pentru copii.

Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).

Componena pastelor de dini.

Proprietile pastelor de dini.

Pastele de dini igienice.

Pastele de dini curativ-profilactice.

Dentifricele fluorate.

41

Pastele de dini pentru copii.

Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.

Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj.

Metoda Bass de periaj dentar.

Metoda Stillman de periaj dentar.

Metoda Charters de periaj dentar.

Metoda Fones de periaj dentar.

Metoda Standard de periaj dentar.

Metoda Leonard de periaj dentar.

Metoda Reite de periaj dentar.

Metodele de control al periajului dentar.

Obiectele secundare de igien oral.

Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor.

ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.

Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de utilizare.

Remediile secundare de igien oral.

Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.

Factorii predispozani n apariia cariei dentare.

Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.

Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980).

Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L.. vdusenko, 1990.

Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii

G.D., 1982.
Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n func ie de vrst.

Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a

esuturilor dentare.
Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.

Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.

Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.

Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune
i eficiena lor.

Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune
i eficiena lor.

Metodele de aplicare topic a fluorurilor.

Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.

Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

Lacurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea

Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale

Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.

Tipul fisurelor dentare. Indicaiile pentru sigilarea fisurilor dentare.

Bazele tiinifice ale gravrii acide.

Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.

Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.

42

Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.

Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani
dup OMS (1980).

Indicele CPITN.

Indicele PMA.

Factorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului.

Profilaxia afeciunilor parodoniului.

Etapele igienizrii profesionale a cavitii orale.

Instrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a cavitii orale.

Metoda mecanic de detartraj.

Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.

Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate

ortodontice.

Prevenirea fluorozei dentare la copii.

Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni stomatologice.

Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de OMS.

Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie.

Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.

100.Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite

ri.

43