2 - Curs Investigatii in Pneumologie Oana Deleanu

Investigatia paraclinica a
aparatului respirator
Cuprins
Explorarea imagistica a aparatului respirator
• Radiografia toracica
• CT torace, PET-CT, ecografia toracica
Ex sputa (flora “banala”, BK, fungi….)
Explorarea functionala a aparatului respirator
• Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test de
mers 6 minute, test de efort cardiopulmonar
Toracenteza (punctia pleurala)
Biopsia
– pleurala (oarba, pleuroscopia)
– pulmonara (toracotomie, toracoscopie)
Bronhoscopia, biopsia bronsica, lavaj bronhoalveolar
Mediastinoscopia/mediastinotomia
Poligrafia/polisomnografia
Radiologie
I. Radioscopia pulmonara
– avantaje: examen dinamic (sniff test, paralizie diafragm).
– dezavantaje : nu ofera document obiectiv; adaptare la intuneric; omite
imagini mici, iradiere
II . Radiografia pulmonara
– avantaje : document medical; modificari fine
– dezavantaje : imagine statica; imagini ascunse → Rx. profil
III . Tomografia plana
– demonstrarea imaginilor cavitare
IV . Radiofotografia (“micro-radiofotografia”)
– screening : tuberculoza ; cancer pulmonar ; boli profesionale
(nu se mai utilizeaza)
Trahee
Buton aortic
Vena Cava Superioara
Hilul stang
Hilul drept
Atriul stang
Atriul drept
Ventricul stg
Unghiul costo-frenic Unghiul cardio-frenic

Defecte de tehnica
• Pozitionare
– torace rotit (identifica marginea mediana a claviculelor fata
de vertebra dintre ele)
– nu au fost scoase scapulele din camp
– nu in inspir profund (numara coastele vizibile peste diafragm)
• Regim
– subexpunere → verifica in partea inferioara a umbrei cardiace
numar de vertebre toracale vizibile
– supraexpunere → se pierd leziuni cu densitate mica
• Film
• Developare
– subdevelopare → prea alba
– supradevelopare → prea neagra
Imagini parazite
a) Schelet toracic: b) Parti moi:

• coasta bifida • musculatura toracica
• coaste supranumerare • umbra sanilor
• sinostoze costale • mastectomie!
• tuberculi costali
Aspecte normale
Continut :
• campurile pulmonare
• hilurile (hilul stg mai sus
decat cel drept)
• mediastin (inima, etc)
Continator :
• diafragm (cel drept este mai sus)
A! – priveste si zona de sub diafragm
• oase (coloana, stern, arcuri costale)
Opacitati pleuro-pulmonare
1. Localizare:
• semnul siluetei – dificultatea de a delimita structuri
intratoracice (ex. atunci cand opacitatea vine in contact
cu cordul sau aorta)
• semnul Bernou - stabilirea apartenentei unei opacitati la
plamani sau la elementele invecinate, dupa aspectul
unghiului de contact - opacitatile parenchimatoase fac
unghi ascutit cu zona de contact
• impartirea campurilor pulmonare in regiuni
• lobi/segmente (Rx profil)
Lobii plamanului stang
Lobii plamanului drept
2. Forma:
• lineare; apar prin ingosarea interstitiului axial
(bronhovascular)
– Axiale – ingrosarea difuza de-a lungul tractului
bronhovascular. Apar ca opacitati paralele centrifuge
(vizualizate transversal) sau ingorsare peribronsica
(vizulizate sagital)
– Periferice: liniile Kerley
Kerley
C
Kerley
B
Kerley
A
2. Forma:
• lineare; apar prin ingosarea interstitiului axial (bronhovascular)
– Axiale – ingrosarea difuza de-a lungul tractului bronhovascular. Apar ca opacitati
paralele centrifuge (vizualizate transversal) sau ingorsare peribronsica (vizulizate
sagital)
• reticulare
– Fine (in geam mat) 1-2mm. Apar in procese ce
determina ingrosarea interstitiului pulmonar (ex edem
pulmonar intersitial)
– Medii (in fagure de miere) 3-10mm. Apar de obicei in
fibrozele pulmonare cu implicare parenhimului si
interstiului periferic
– Groase >10mm. Spatii chistice aparute prin disctructia
parenhimuili (ex pneumonii interstitiale, sacoidoza
pulmonara, histiocitoza X)
2. Forma:
• lineare; apar prin ingosarea interstitiului axial (bronhovascular)
– Axiale – ingrosarea difuza de-a lungul tractului bronhovascular. Apar ca opacitati paralele
centrifuge (vizualizate transversal) sau ingorsare peribronsica (vizulizate sagital)
• reticulare
– Fine (in geam mat) 1-2mm. Apar in procese ce determina ingrosarea interstitiului pulmonar (ex
edem pulmonar intersitial)
– Medii (in fagure de miere) 3-10mm. Apar de obicei in fibrozele pulmonare cu implicare
parenhimului si interstiului periferic
– Groase >10mm. Spatii chistice aparute prin disctructia parenhimuili (ex pneumonii interstitiale,
sacoidoza pulmonara, histiocitoza X)
• nodulare
– Nodul pulmonar – opacitati mici, rotunde sau ovalare,
margini nete, omogene, fara bronhograma aerica,
– Nodul aerian – opacitate nodulara cu bronhograma
aerica, ~8mm
2. Forma:
• Reticulo-nodulare: asocierea dintre prezenta unui desen
reticular si a nodulilor pulmonar. Ex: silicoza,
sarcoidoza pulmonara, limfagita carcinomatoasa.
2. Forma:
• Reticulo-nodulare: asocierea dintre prezenta unui desen reticular si a nodulilor
pulmonar. Ex: silicoza, sarcoidoza pulmonara, limfagita carcinomatoasa.
• rotund-ovalare
• poligonale
• policiclice
• neregulate
3. Dimensiuni:
• miliare <2mm
• micronodulare 2-7mm
• nodulare 7-30mm
• macronodulare >30mm
4. Contur:
• net
• sters
5. Structura:
• omogena
• neomogena
6. Intensitate:
• costala, subcostala, supracostala
• mediastinala, supra, submediastinala
Hipertransparentele pulmonare
- difuze
- circumscrise:
• localizarea
• forma
• dimensiunile
La opacitatea ce o delimiteaza descriem:
- forma
- dimensiunea
- conturul (extern/intern)
- Ex: caverna: opacitate inelara ce circumscrie o zona de

hipertransparenta
Imagini pulmonare mixte
- Imagini hidroaerice (aer si lichid)

- abces
- chist evacuat
- hidro/pio/hemo-pneumotorax
Opacitate nodulara, localizata in campul pulmonar inferior, rotund-ovalara, bine
delimitata, intensitate costala
Diafragm stang
Diafragm drept
RX fata. Opacitate macronodulara, localizata LSS (profil!), forma triunghiulara, cu

baza spre periferie si varf spre hil, omogena, intensitate supracostala cu bronhograma
aerica prezenta
Opacitati nodulare multiple, localizare segment apicoposterior LSS si segment bazal
posterior LID, intensitate costala-supracostala, imprecis delimitate, unele confluente
Opacitate macronodulara segment posterior LSD, bine delimitata, rotunda, omogena,
intensitate supracostala. Cresterea transparentei campurilor pulmonare bilateral,
difragme aplatizate (emfizem)
Diafragm drept
Diafragm stang
Opacitate macronodulara centrohilara dreapta, rotund ovalara, bine delimitata,

omogena, intensitate supracostala. Trahee deviata usor la drepta. Obstructia sinusului
costo-diafragmatic drept (pahipleurita/revarsat pleural in cantitate mica)
Opacitate omogena, bine delimitata, localizata in jumatatea inferioara a
campului pulmonar drept, intensitate supracostala, cu limita superiora
concava (linia Damoiseau) – revarsat pleural drept.
Opacitate macronodulara, rotunda, localizata segment superior LIS, bine delimitata, contur
net, fin, neomogena prin prezenta unei zone de hipertansparenta centrala. Opacitati nodulare
multiple localizate segment superior si bazal lateral si medial LIS, de intensitate costala si
supracostala – aspect sugetiv de TBC pulmonara nodulara si cavitara.
Opacitati micronodulare multiple, localizate difuz in ambele campuri pulmonare,
intensitate supracostala – miliara.
Opacitate ce ocupa ¾ din campul pulmonar drept, omogena, bine delimitata, intensitate
supracostala.
Opacitate macronodulara, rotund-ovalara, imprecis delimitata, ce nu respecta
segmentul pulmonar, intensitate supracostala, neomogena prin prezenta unei zone de
hipertransparenta cu limita inferioara lineara (nivel hidro-aeric). Diafragm drept
ascensionat
Zona de hipertransparenta localizata, fara desen vascular in interior, pleura viscerala
este vizibila – pneumotorax cu colabare pulmonara.
Opacifierea completa a campului pulmonar drept, spatii intercostale stangi inguste,
devierea spre dreapta a mediastinului.
Tomografia computerizata
• Vizualizare superioara ex. RX standard
(localizare, limite, structura)
• Neoplasm pulmonar - stadializare
• Tumor extension
• Nodes (ggl hilari/mediastinali)
• Metastasis
• Formatiuni mediastinale
• Diferentiere elemente hil, mediastin (vase
vs adenopatii) prin contrast iv
Tomografia computerizata
• Structura parenchim pulmonar (CT cupe fine)
– BRONSIECTAZII
– PID: aspecte caracteristice
• Vase pulmonare: trombembolism (contrast)
• Afectare pleurala: inchistari, mezoteliom
• PET-CT
– Tehnica compozita
– PET: scintigrafie cu glucoza marcata (Fluoro
deoxiglucoza : FDG), identifica zonele cu
metabolism crescut
• Noduli maligni, grasime bruna, creier
– Indicatii:
• Mai buna definire a extensiei TNM
(ganglioni/noduli pulmonari metastatici sau nu)
• Identificare recidive tumorale (limfoame
mediastinale)
• Ecografia toracica
Aplicatii :
– lichid pleural
– inchistare/ingrosari pleurale
– biopsie pleurala “tintita”
Scintigrafie toracica
I .Ventilatie - Xenon 133

II. Perfuzie - Tehnetiu 99 → TEP
III. Galiu 67
inflamatie ( “activitate” in sarcoidoza)
Cuprins
• Spirometria, pletismografia, factor de transfer gazos, test
de mers 6 minute, test de efort cardiopulmonar
Biopsia
Examen de sputa
• Diagnostic bacteriologic
– bK
– Bacterii (“flora banala”)
– Fungi (aspergillus, candida!)
• Diagnostic citologic
– Sputa colectata in formol (neoplasm)
– Sputa indusa (eozinofile in astm)
• Examen sputa pentru bK
– Sputa expectorata spontan
– 3 produse in trei zile/momente diferite
– Ex microscopic: Ziehl-Neelsen sau auramina-
rodamina
– Cultura: mediu Lowenstein / medii lichide
– Antibiograma
– Metode genice: PCR
BK – auramin-rodamina
BK – Ziehl-Neelsen
• Examen bacteriologic al sputei (“flora banala”)
– Sputa expectorata spontan, matinal
– Prelucrare in max 2 ore de la colectare!
– Tehnica de “spalare” pentru decontaminare orala!
– Ex. microscopic:
• Criterii de validitate a produsului (<25% celule orale; >25
PMN si < 5 celule epiteliale camp microscopic marire
X100)
• Coloratie Gram, criteriu de patogenitate (germeni
intracelulari)
Examen bacteriologic al sputei
– Cultura: identificare germene patogen
• Germenele izolat sa fie concordant cu germenele
dominant de pe frotiul Gram
• Crestere pana in cadranul III/IV (~107CFU/ml)
• Atipicii nu se cultiva pe mediile obisnuite
• Anaerobii nu cresc pe mediile aerobe
• Interpretare precauta:
– culturi polimicrobiene → probabil nevalide;
– germeni intestinali → nu au ce cauta in sputa
(contaminare);
– germeni de colonizare si nu patogeni
Examen bacteriologic al sputei
– Antibiograma: spectru sensibilitate
– In practica curenta doar in ~ 30% din cazuri se reuseste izolarea

germenului implicat patogenic (pneumonie)!
– Tratament empiric, functie de prezentarea clinica, radiologica,
comorbiditati, gravitate !
– Decat un examen bacteriologic de proasta calitate, mai bine un
tratament empiric bine judecat!
Cuprins
Biopsia
Explorarea functionala respiratorie
• CV= VC+VIR+VER
• CPT= CV+VR
Explorarea functionala respiratorie
• Spirometria
– Determinarea: CV, VEMS, PEF, Indice Tiffeneau
• Pletismografia
– Complianta pulmonara
– Rezistenta la flux in caile aeriene
– CPT, VR (indirect si prin metoda cu heliu)
Datele obtinute permit caracterizarea DVO, DVR,

DVM
• DVO:
– CV~N
– VEMS↓
– IT ↓ (<70%)
• DVR:
– CV ↓
– VEMS ↓
– IT N(>70%)
• DVM:
– CV ↓
– VEMS ↓
– IT ↓(<70%)
Explorarea functionala pulmonara
Schimburile gazoase
Factorul de transfer gazos
• capacitatea de difuzie CO prin mb. alveolocapilara:
DLCO (TLCO)
Schimburile gazoase
Gazometria
• pH, PaO2, PaCO2, SaO2, HCO3
• P(A-a) O2 (gradientul alveolo-arterial al O2)
Cateterism artera pulmonara (dg. HTP)

- press. AP<25mmHg
- press. CP=8 mmHg
Test de mers 6 min
• Distanta parcursa (m)
• SaO2 initial, final
• Indice dispnee pe scala BORG (0-10/10)
• TA, AV initial, final
• Usor de efectuat
• Util in monitorizare evolutie, tratament
Testarea de efort cardio-pulmonara
Evalaure complexa, integrativa, a raspunsului la efort a
sistemelor:
- Pulmonar
- Cardiovascular
- Hematopoieic
- Neurofiziologic
- Musculo-scheletal
Ofera informatii de prognostic la pacientii cu boli CV

(ex. ICC) si pulmonare (ex. BPOC, PID, neo)
K Albouaini et all. Heart 2007

Indicatii
1. Evaluarea intolerantei la efort
2. Dispnee de cauza necunoscuta
3. Evaluarea pacientilor cu boli cardiovasculare
4. Evaluarea pacientilor cu boli respiratorii
4.1. BPOC
4.2. PID
4.3. Boli vasculare pulmonare
4.4. Fibroza chistica
4.5. Bronhospasm indus de efort
5. Evaluarea preoperatorie
5.1. Chirurgie de rezectie neo pulmonar
5.2. Chirurgie de reducere a volumului pulmonar
5.3. Transplant pulmonar sau cord-pulmon
7. Evaluarea in cadrul reabilitarii pulmonare
8. Evaluarea gradului de handicap
Idelle M. Weisman et al. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2003
Metodologie
Cele mai frecvente echipamente utilizate
- covor rulant
- ciclo-ergometru
Ciclo-ergometru Covor rulant

VO2max Subestimat Supraestimat
Recoltarea gaze Mai usor Mai dificil
sanghive
Zgomot si Mai putine Mai multe
artefacte
Siguranta Sigur Mai putin sigur
Pacienti obezi Utilizabil Neutilizabil
Antrenament Mai putin Mai mult
muscular necesar
Adecvat pentru Pacienti Subiecti activi

Metodologie
Valorile obtinute trebuiesc raportate la valorile de referinta
Evaluare clinica
Istoric medical si ocupational, PFR, RX,
ECG, incicatii si contraindicatii test
Proceduri prestest
Nu fumeaza cel putin 8h anterior. Nu face
efort fizic 1 zi anterior. Medicatie permisa
(evita b-blocantele). Semnare
consimtamant informat
Efectuarea test
Quality control. Calibrare dispozitive. Test
incremental vs constant, invaziv vs non-
invaziv. Pregatire pacient. Explicare
protocol. Monitorizare continua ECG 12
derivatii, pulsoximetrie, TA, +/-
pneumotahograf, capnograf
Interpretare test
Contraindicatii
Absolute
Boli CV: Infarct miocardic acut (3-5 zile), angina instabila, aritmii necontrolate
(care determina simptome sau instabilitate hemodinamica), sincopa, endocardita
infectioaza, miocardica sau pericardita acuta, stenoza aortica severa, ICC
decompensata, TEP acut, TVP, suspiciune anevrism disecant
Boli pulmonare: astm necontrolat, EPA, desaturare in repaus <85% (🡪 se poate
face sub O2), insuficienta respiratorie
Tulburari neurocognitive care fac dificila intelegerea (ex. dementa)
Relative
Boala unicoronariana, stenoze valvulare moderate, HTA (>200mm Hg Tas sau
>120mm Hg Tad), tahiartimii, bradiaritmii, BAV de grad inalt, cardiomiopatie
hipertrofica, sarcina, anomalii electrolitice, proteze ortopedice.

Ce masuram?
Parametru Non-invaziv Invaziv (EAB)
Lucru mecanic Incarcare (W)
Schimb gazos metabolic V̇O2, V̇CO2, RER, AT Lactat
Cardiovasculari AV, ECG, TA, puls-O2
Ventilatori VE, VT, fR
Schimb gazos pulmonar SpO2, V̇E/V̇CO2, PaO2, SaO2, P(A–a)O2,
V̇E/V̇O2, PETO2, VD/VT
PETCO2
Echilibru acido-bazic pH, PaCO2, standard HCO3−
Simptome Dispnee, oboseala,
angina
AT = anaerobic threshold; ECG = electrocardiogram; fR = respiratory frequency; P(A–a)O 2 =
alveolar–arterial difference for oxygen pressure; PaCO2 = arterial carbon dioxide pressure; PaO2 =
arterial oxygen pressure; PETCO2 = end-tidal PCO2; PETO2 = end-tidal PO2; RER = respiratory
exchange ratio; SaO2 = arterial oxygen saturation; SpO2 = arterial oxygen saturation as indicated by
pulse oximetry; V̇CO2 = carbon dioxide output; V̇E = minute ventilation; VD/VT = ratio of
physiologic dead space to tidal volume; V̇O2 = oxygen uptake; VT = tidal volume

Valori normale
Parametru Valori normale

Consum maxim O2 (PVO2) >84% din prezis
Prag ventilator anaerobic V>40% PVO2 (40-80%)
AV max >90% din prezis (220-varsta)
TA <220/90mmHg
Puls O2 (VO2/AV) >80%
Rezerva ventilatorie (VR) MVV-VEMax>11L sau
Vemax/MVVx100 < 85%
Frecventa respiratorie <60 respiratii/min
Minut ventilator/VCO2 <34
MVV – ventilatie voluntara maxima. VE – ventilatie expiratorie

Examplu – neoplasmul pulmonar – criterii operabilitate
Neoplasm pulmonar
Lobectomie (rezectie atipica) Pneumectomie
VEMS post-bronhodilatator >1.5L VEMS post-bronhodilatator >2L
NU DA NU DA
Estimare VEMS postoperator
Estimare VEMS postoperator Operabil (scintigrafie de perfuzie cantitativa) Operabil
Efectuare factor de transfer si estimare TLCO post-op
VEMS postop <40% si Oricare alta combinatie VEMS postop >40% si TLCO
TLCOpostop<40% postop>40% si SO2 >90%
Test de mers 6 min Operabil

Inoperabil
Desaturare >4% Desaturare <4%
Inoperabil Testare cardiopulmonara de efort
VO2 max < 15ml/kg/min VO2 max > 15ml/kg/min
Inoperabil Operabil
Cuprins
Biopsia
Toracenteza
• Toracenteza se practica pentru
– Diagnosticul oricarei colectii lichidiene pleurale
– Evacuare lichid pleural (pleurezii recidivante, empiem)
• Diagnostic lichid pleural

– Aspectul macroscopic (limpede, sange, puroi), miros
(fetid/anaerobi) al lichidului
– Analize
• Biochimie: proteine, LDH (exudat/transudat) , glucoza, pH,
ADA: Adenozin-dezaminaza (TB)
• Citologie: hematii, neutrofile, limfocite,mezotelii, cel neoplazice (grupate
in placarde)
• Bacteriologie: bK (direct,cultura, PCR), bacterii, fungi
• Altele: FR, complement, celule lupice
Caracteristic Transudat Exudat
Definitie Filtrat al plasmei sangvine, fara a Edem al tesutului inflamat,
se modifica permeabilitatea cu cresterea
endoteliala. Secundar unor factori permeabiliatatii vasculare
mecanici. si leziuni severe al
membranelor.
Caracter Edem neinflamator Edem inflamator
Aspect Clar, alb-galbui Tulbure, galben sau
macroscopic sanguinolent
Continut in proteine Scazut, fara tendinta la coagulare. Crescut, coaguleaza rapid
Contine predominant albumina, prin prezenta de mult
fara fibrinogen fibrinogen
Continut in glucoza Similar plasmei Scazut
Densitate specifica Mica Mare
pH >7,23 <7,23
LDH scazut Crescut
LDH pleura/LDH <0,6 >0,6
ser
Celularitate Putine celule, in principal celule Multe celule, inflamatorii si
mezoteliale si detritus celular parenchimatoase
Cuprins
Biopsia
Biopsie pleurala (oarba)
– Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala

– Indicatii (pleurezii la care exista suspiciunea de) :
1. pleurezie tuberculoasa (80% +) evidentiaza leziunea
granulomatoasa cu necroza de cazeificare
2. pleurezie neoplazica ( afectarea pleurala secundara )
3. mezoteliom pleural (afectare pleurala primara)
Biopsia pulmonara
• Biopsia pe plaman deschis ( cu toracotomie)
– Neoplasm, PID, etc
• Biopsia pulmonara transbronsica (bronhoscopie)
Indicatii :
– afectiuni pulm.difuze : sarcoidoza; carcinomatoza; fibroza
pulmonara
– neoplasm pulmonar
– transplant pulmonar (rejet)
– infectii pe gazda compromisa
• Biopsia percutana transtoracica (ghidata CT)
– nodulul pulmonar periferic
Cuprins
Biopsia
Bronhoscopia
• Bronhoscop flexibil • Bronhoscop rigid
Indicatii diagnostice : Indicatii :

-neoplasmul bronsic -corpi straini
-simptome respiratorii : -hemoptizii masive
hemoptizii; wheez.localizat -stenoze traheale
-tuberculoza: fistula -chirurgie laser
gangliobronsica
-bacteriologie : BK, pneumocystis
• EBUS (endobronchial US)
• Imagini in timp real atat ca
Indicatii terapeutice : cailor aerine, dar si a vaselor de
-secretii sange, tesutului pulmonar si
-corpi straini ganglionilor limfatici
-carcinoame obstructive • Biopsie pulmonara sau
- plasare de stenturi ganglionara fara interventie
- rezectii laser chirurgicala
• 2 tipuri:
– Radial probe (RP-EBUS)
– Convex probe (CP-EBUS)
Lavajul bronhoalveolar
• Aspiratul bronsic “simplu”
• Lavajul bronhoalveolar “propriu-zis”
“Biopsie lichida” datorita concordantei cu celularitatea interstitiului
Se instileaza ~ 120 ml ser fiziologic steril, se recupereaza min. 70ml
Normal :
- nr. celule /ml = 200.000 din care:
- Macrofage alveolare = 90%
- Limfocite = 13%
- Neutrofile = 1%
- Eozinofile = 1%
Aspecte caracteristice in
- Sarcoidoza (limfocitoza, CD4/CD8>4)
- A.A.E. (limfocitoza,CD4/CD8<1)
Util in identificarea BAAR, pneumicystis, fungi, flora microbiana
(brosa protejata), celule maligne
Bronhografia
• Inlocuita de CT cupe fine pt. dg
bronsiectaziilor!!
Indicatia de electie (istorica!!):

-bronsiectazii (existenta, extinderea,
rezecabilitatea)
Cuprins
Biopsia
Toracoscopia/pleuroscopia,
mediastinoscopia/mediastinostomia
• Toracoscopia/Pleuroscopia • Mediastinoscopia
Indicatii : Indicatii :
• pleurezii de etiologie neprecizata – Biopsie adenopatii
• mezoteliom pleural mediastinale
• aderente • Neoplazici (stadiu N)
• pneumotorax spontan • Sarcoidoza
• fistule bronho-pleurale • Limfoame
• pleurodeze (talcaj) • Mediastinotomia
Indicatii :
- Rezectii noduli pulmonari – Biopsie formatiuni
periferici mediastinale anterioare
- Biopsie pulmonara
Toracoscopie video-asistata
Mezoteliom
pleural
Cuprins
Biopsia
Dignosticul SAS
Poligrafie ventilatorie
• flux aerian nazal/oral (ochelari, termistor)
• miscari toraco-abdominale (piezoelectric)
• pulsoximetrie
• pozitie corpului
• sforait
+
• EEG / EMG / EOG : durata si stadiile de somn
• EKG
• pozitia/miscari membre
=
Polisomnografie (gold standard)
Poligrafie (~6 ore)
Poligrafie, ecran de 60 minute
hipoxemie
intermitenta
apnei
desaturari
Poligrafie (ecran de 2 minute, apnei obstructive)
desaturare
absenta flux nazal

(apnee)
miscari
toracice
VA MULTUMESC!

2 - Curs Investigatii in Pneumologie Oana Deleanu

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2 - Curs Investigatii in Pneumologie Oana Deleanu

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Investigatia paraclinica a

Unghiul costo-frenic Unghiul cardio-frenic

a) Schelet toracic: b) Parti moi:

- Ex: caverna: opacitate inelara ce circumscrie o zona de

- Imagini hidroaerice (aer si lichid)

RX fata. Opacitate macronodulara, localizata LSS (profil!), forma triunghiulara, cu

Opacitate macronodulara centrohilara dreapta, rotund ovalara, bine delimitata,

I .Ventilatie - Xenon 133

– Antibiograma: spectru sensibilitate

– In practica curenta doar in ~ 30% din cazuri se reuseste izolarea

Datele obtinute permit caracterizarea DVO, DVR,

Cateterism artera pulmonara (dg. HTP)

Ofera informatii de prognostic la pacientii cu boli CV

K Albouaini et all. Heart 2007

Ciclo-ergometru Covor rulant

Idelle M. Weisman et al. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2003

Idelle M. Weisman et al. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2003

Idelle M. Weisman et al. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2003

Parametru Valori normale

MVV – ventilatie voluntara maxima. VE – ventilatie expiratorie

Idelle M. Weisman et al. ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2003

Lobectomie (rezectie atipica) Pneumectomie

VEMS post-bronhodilatator >1.5L VEMS post-bronhodilatator >2L

Efectuare factor de transfer si estimare TLCO post-op

Test de mers 6 min Operabil

Desaturare >4% Desaturare <4%

Inoperabil Testare cardiopulmonara de efort

VO2 max < 15ml/kg/min VO2 max > 15ml/kg/min

• Diagnostic lichid pleural

– Recolteaza pe ac mic fragmente de pleura parietala

Indicatii diagnostice : Indicatii :

Indicatia de electie (istorica!!):

absenta flux nazal

S-ar putea să vă placă și