AFECTAREA PULMONARA INTERSTITIALA IN

BOLILE DE TESUT CONJUNCTIV

-ASPECTE HRCT-

ZAMFIR-GRADINARU IOANA-ANDREEA
MEDIC REZIDENT MEDICINA INTERNA

1
INTRODUCERE
 Bolile de colagen-spectru larg de afectiuni
sistemice, cu mecanism autoimun
 Afectarea pulmonara interstitiala:

-relativ frecventa, determinand cresterea

morbiditatii si a mortalitatii
-apare de obicei dupa debutul si diagnosticul
bolii de colagen
-poate precede cu luni/ani manifestarile
sistemice

2
Caracteristici
Clinic: dispnee progresivã de efort si tuse seacã.
Investigatii:
TM6M- insuficienta respiratorie latenta
Explorari functionale: Spirometrie, Pletismografie cu DLCO-
scãderea factorului de transfer prin membrana alveolocapilarã, scãderea
volumelor si capacitatilor pulmonare-sindrom restrictiv
Explorari imagistice:
-RX cardio-pulmonara: poate fi normalã sau sã deceleze accentuarea
desenului interstitial- modificãri reticulonodulare bazale bilateral
-examenul HRCT Nu se efectueaza de rutina, ci
doar pentru cazurile atipice de
 Bronhoscopie cu LBA prezentare
 Biopsie pulmonara

3
Entitati histopatologice-
corespondent imagistic HRCT

4
Tomografia computerizata de inalta
rezolutie/cu cupa fina (HRCT)
 Indispensabila in explorarea sindroamelor
interstitiale
 Mai sensibila si mai specifica
 Reprezinta o achizitie de imagini cu o

grosime a cupelor tomografice de

aprox.1mm, spre deosebire de CT in conditii
standard (>3mm-4mm)

5
 Aspecte CT specfice sindromului
interstitial
 1. Patternul
liniar
 Opacitati liniare
date de
ingrosari ale
septurilor
interlobulare
 Dat de fluid in
interstitiu/infil-
trat celular sau
fibroza
Sursa: Din colectia INP “Marius Nasta”
6
 2. Patternul nodular
 Multiple opacitati
rotunde discrete,
mici, <1cm
 Date de infiltrat
celular sau tesut
fibros sferic in
interstitiu

Sursa:Din colectia INP “Marius Nasta”

7
 3. Patternul
alveolar
 -”sticla mata”:
umplerea partiala a
alveolelor sau
fibroza interstitiala
 -condensari: (nu
mai sunt vizibile
vasele de sange;
acumulare de
exudat sau
material in alveole)
Sursa:Din colectia INP “Marius Nasta”

8
 4. Patternul chistic:
 Imagini de
hipertransparenta
reprezentand spatii cu
aer rotunde sau
neregulate cu pereti
subtiri
 In leziunile “fagure de
miere” chisturile sunt
grupate in ciorchine sau
liniar cu distributie
caracteristica
subpleurala
(faza finala a PID cu
ev. spre fibroza sau in Sursa:Din colectia INP “Marius Nasta”

FPI)-se asociaza cu
bronsiectazii de
tractiune 9
CARACTERISTICI HRCT ALE PID
SPECIFICE

 Prin asocierea leziunilor elementare

mentionate anterior, se vor descrie aspecte
tomografice caracteristice ale bolilor
interstitiale pulmonare specifice

10
 UIP(PNEUMOPATIA INTERSTITIALA
UZUALA)-DESCRIERE HRCT
 Aspect liniar si reticular, formare de chisturi în fagure
de miere predominant bazal, subpleural

 în timp
bronsiectazii
de tractiune
 practic fãrã

imagini sticlã
matã

11
www.ajronline.org
 NSIP(PNEUMOPATIE INTERSTITIALA
NESPECIFICA)
Opacitãti în sticlã matã si
pattern reticular interlobular
la periferie+ lobi inferiori,
simetric.
+/-condensãri, opacitãti
nodulare arii mici de fagure
de miere bronsiectazii de
tractiune

Sursa:radiographics.rsnajnls.org

Crutare a spatiului imediat

subpleural 12
 OP(PNEUMONIA IN ORGANIZARE)
 Zone delimitate de condensare pulmonara, mai rar imagini “sticla
mata” –asimetrice- frecvent la nivelul lobilor inferiori, subpleural,
perilobular; noduli centrilobulari

Sursa: Radiopedia.org 13
 LIP(PNEUMOPATIA INTERSTITIALA
LIMFOIDA)
 Descoperirile
HRCT include:
 formatiuni chistice

cu perete subtire
 imagini tip “sticla

mata” mai mult

sau mai putin
proeminente,
noduli
centrilobulari si
subpleurali,
opacitati reticulo-
nodulare
Sursa:Uptodate.com
14
DAD(BOALA ALVEOLARA DIFUZA)
 Aspectul HRCT in faza exudativa: imagini
extensive “sticla mata” distribuite difuz
 Aspectul HRCT in faza reparativa: pattern

reticulo-nodular, aspect de “fagure de miere”

Sursa: http://ar.utmb.edu/ 15
DIP(PNEUMONITA INTERSTITIALA
DESCUAMATIVA)
 Leziuni tip “sticla mata” frecvent reversibile

Sursa:pubs.rsna.org
16
 Poliartrita reumatoida
 Afectare semnificativa: 5-10%
dintre pacienti între 50-60 ani
 asociatã cu fumatul si cu
pozitivitatea FR
 opacitãti reticulare si în bandã,
leziuni în fagure de miere care
pot asocia bronsiectazii de
tractiune
 Mai rar geam mat cu
 dispozitie centrilobularã
 UIP>NSIP, foarte rar LIP sau OP.
 - Chiar daca se deceleaza
aspectul UIP au o evolutie mai
lentã decât a pacientilor cu
fibrozã pulmonarã idiopatica.
Sursa: Radiopedia.org
17
LES
 Afectarea pulmonarã interstitialã este rarã si
cu evolutie indolentã
 HRCT poate decela leziuni minime (aspect

NSIP/DAD)

18
Sursa: thorax.bmj.com
Scleroza sistemica
 Afectarea pulmonarã interstitialã este
frecventã si semnificativã clinic (40% dintre
pacienti).
 Afectarea este de tip NSIP, mai rar UIP.

19
Sursa:Din colectia CCBR “I.Stoia”
 Polimiozita/Dermatomiozita

 Afectarea pulmonarã
interstitialã este de tip
NSIP sau OP.
 Afecteazã între 5 si 30%

dintre pacienti
 Pozitivitatea anticorpilor

circulanti antisintetazã

Sursa: Poster ESTI 2015. Connective tissue disorders

20
Sindrom Sjogren primar
 Manifestãrile interstitiale sunt cel mai
frecvent de tip NSIP, LIP. Afectare
parenchimatoasã de tip LIP-leziunile se
pot transforma malign.

Sursa:Uptodate.com

21
BMTC
 Afectare pulmonarã interstitialã (frecvent de
tip NSIP)

Sursa: Din colectia INP 22

Bibliografie
 1. Ghid de diagnostic si tratament al
pneumopatiilor interstitiale difuze-Societatea
Romana de Pneumoftiziologie, Bucuresti 2015
 2. Reumatologie-Curs universitar, Editura
Universitara “Carol Davila”, Bucuresti 2017
 3. Uptodate.com-”Interstitial lung disease
associated with Sjogren’s syndrome”
 4. ESTI 2015-Be easy with chest CT assessment of
polymyositis and dermatopolymyositis
 5. thorax.bmj.com-Pleuropulmonary
manifestations of systemic lupus erythematosus

23