Sindromul interstitial

- totalitatea modificarilor radiologice care implica afectarea tuturor structurilor conjunctive

pulmonare din cele 3 compartimente (peribronhovascular, interlobular, parieto-alveolar)
Compartimentul peribronhovascular:
- format din teci in jurul elementelor lumenale ale plamanului, vaselor arteriale si bronsice
- pe radiografie reprezinta desenul pulmonar peribronhovascular
Compartimentul interlobular:
- trama areolara care se suprapune desenului peribronhovascular
- se poate identifica la periferie unde desenul peribrohovascular nu mai este vizibil
Compartimentul parieto-alveolar:
- sectorul de schimburi respiratorii
- nu este vizibil pe radiografie
- la nivelul mantalei pulmonare interstitiul parieto-alveolar nu se sumeaza cu restul desenului
pulmonar
Ingrosarea traumei conjuctive se datoreaza:
- infiltratiei lichidiene prin edem hemodinamic, inflamator, toxic
- stazei venoase cronice sau limfatice
- proliferarii celulare anormale (granulomatoza interstitiala sau fibrozele interstitiale difuze)
Elementul radiologic caracteristic sindromului interstitial este opacitatea (de tip linear,
reticular sau nodular) care are caracterele:
- contur net - absenta confluentei - absenta sistematizarii
- absenta bronhografiei aerice - evolutie lenta
Imaginile nodulare
- sunt leziuni interstitiale rotunde, net conturate, difuz distribuite in ambii campi pulmonari,
dimensiuni variabile, stabile in timp
Dupa dimensiuni: - imaginea de geam mat
-imaginea de miliara adevarata
Imaginea de geam mat:
- miliara extrem de fina , la limita vizibilitatii, localizata perihilar sau bazal
- CT: micronoduli foarte fini care inlocuiesc structura pulmonara normala
Imaginea de miliara adevarata:
-miliara cu noduli mai mari decat precedenta
-etiologic substratul anatomic al micronodulilor sunt granuloamele interstitiale care apar
in:
-afectiuni infectioase:virale, microbiene sau tuberculoase
-afectiuni micotice: candidoza , histoplasmoza
-pneumoconioze:silicoza, sideroza
-afectiuni neoplazice sau hematologice: LMNH, limfom Hodgkin
-granulomatoze idiopatice: sarcoidoza, histiocitoza X

TBC pulmonara
Sarcoidoza
Imaginile lineare
-opacitati in benzi, care nu se divid, cu grosime mai mare cu cat sunt mai apropiate de
hiluri
-topografie electiva au: liniile septale (Kerley A,B,C,D) si benzi opace hilifuge
Liniile septale
-expresia radiologica a ingrosarii septurilor interstitiale
Liniile Kerley B:
-situate la baze, perpendiculare pe conturul pleural
-scurte (2-3cm)
-grosime uniforma pe toata lungimea
-nu se divid
-caracteristic edemului interstitial prin staza venoasa cronica
Liniile Kerley A:
-sunt situate in campurile pulmonare superioare
-lungi
-mai groase (3-4mm)
-situate central intraparenchimatos
-nu au legatura cu hilurile nici cu zona perihilara
Liniile Kerley D:
-mai groase
-situate anterior in campurile pulmonare inferioare (in zone de proiectie ale lingulei sau
lobului mijlociu)
Benzi opace hilifuge:
-benzi opace groase, dense, radiare spre periferie, cu centrul in hiluri
Imaginile reticulare si areolare
-formatiuni lineare, rectilinii sau curbe, de grosime variabila, care se intretaie intre ele,
realizand ,,o plasa cu ochiuri largi”
-aspectul reticular: ochiurile retelei sunt mici, rotunde sau ovalare circumscrise de benzi
opace
-etiologic, aspectul reticular sau areolar are aceeasi semnificatie si apare in fibrozele
pulmonare difuze

Fibroza pulmonara
difuza
LEZIUNI ELEMENTARE PLEURO-PULMONARE

1.opacitati miliare
2.opacitati micronodulare
3.opacitate segmentara
4.opacitati nodulare
5.opacitati liniare
6.opacitati reticulare
7.atelectazie lamelara
8.caverna drenata
9.opacitate macronodulara
10.pleurezie
 SINDROMUL BRONSIC
-Reprezinta ansamblul modificarilor radiografice care permite vizualizarea cailor
aeriene de transport si corelarea lor cu modificarile anatomice sau functionale ale
teritoriilor conexe
Semnele radiologice pot fi:
-directe: - ingrosarea peretelui bronsic fara modificarea calibrului caii aeriene
-ingrosarea peretelui bronsic cu modificarea calibrului caii aeriene
-indirecte: -tulburari de ventilatie
-modificari de vascularizatie in teritoriul conex
Ingrosarea peretelui cu diametrul normal al bronsiei:
-aspectul de ,,sina de cale ferata”: 2 benzi opace paralele reprezentate de cei 2
pereti ingrosati separate de un spatiu clar corespunzator lumenului bronsic gol
aerat
-o singura banda opaca separata printr-un spatiu clar de o opacitate in banda groasa
(reprezinta aspectul bronsiei cu perete gros la care unul dintre pereti nu poate fi
departajat de opacitatea arterei insotitoare)
-un inel cu contur net si centru clar, tangent sau foarte apropiat unui inel cu centru
opac
Ingrosarea peretelui cu cresterea diametrului bronsiei:
-aspectul de bronsiectazii (opacitati inelare cu contur gros si centru clar, dispuse in
forma “de buchet”, mai bine vizibile la baze
Bronsiile normale intr-o masa opaca:
-reprezinta bronhografia aerica, considerata semn de sindrom alveolar

Bronsiectazii Bronhografie normala

Imaginile indirecte:
Consecintele ventilatorii reprezinta efectele obstructiei bronsice
Atelectazia: -se produce cand exista obstructie bronsica completa
-opacitatea segmentului afectat are particularitatea de a fi o imagine retractila
Cand obstacolul bronsic este incomplet, aerul nu mai poate fi eliminat printr-o bronsie
care se colabeaza partial prin hiperpresiune in expir dand nastere emfizemului localizat cu
aer captiv sau air trapping
Atelectazia lamelara Fleischner :-opacitati lineare, orizontale, bazale, supradiafragmatice
-frecvent in conditiile unui diafragm cu
mobilitate redusa (ascita, obezitate), fixat antalgic (bolnavi cu interventii
chirurgicale abdominale) sau paretic (paralizie frenica, relaxare
diafragmatica)
Consecintele circulatorii:
-olighemie sectoriala cu hipertransparenta pulmonara neinfluentata de timpii respiratori
-redistributie vasculara spre teritorii situate la distanta de bronsia afectata
 SINDROMUL VASCULAR

Definitie: ansamblul de informatii obtinute cu ajutorul unei radiografii toracice standard,

care sa ateste o modificare fiziologica sau patologica a vaselor pulmonare, prin modificarea
hemodinamicii locale.
Cauze hemodinamice: -modificari de flux -modificari de presiune -modificari de volum
Aspecte ale circulatiei pulmonare: -aspectul standardizat in ortostatism si inspir profund
-conditii de redistributie vasculara fiziologica
In portiunea apicala: presiunea alveolara este superioara celei arteriale si venoase,
transparenta pulmonara mare, desenul pulmonar sarac
In portiunea bazala: presiunea arteriala si venoasa este superioara presiunii alveolare,
desenul pulmonar bogat, plamanul mai putin transparent
In portiunea medie: presiunea arteriala si venoasa este superioara presiunii alveolare.
Pe o radiografie efectuata in decubit, gravitatia nu mai actioneaza asupra presiunii vasculare
la baze.
Sindromul vascular pulmonar precapilar
Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara
Cresterea fluxului arterial se datoreaza unui debit sanguin suplimentar circulant prin
-sunt sistemico-pulmonar (cardiopatii congenitale)
-hipervolemie (insuficienta renala cu sdr.nefrotic)
-hiperchinezie (hipertiroidism)
Radiologic: -scaderea transparentei pulmonare globale
-cresterea benzilor opace ale desenului pulmonar
-redistributie vasculara baze/varfuri
-absenta semnelor de sindrom interstitial sau alveolar
-hiluri pulmonare cu dimensiuni normale
Sindromul de hipovascularizatie arteriala pulmonara
Radiologic: -hipertransparenta pulmonara difuza, simetrica bilateral
-desen pulmonar gracil
-hiluri pulmonare mici, simetrice
-uneori dilatarea poststenotica a arterei pulmonare
Hipovascularizatia difuza unilaterala poate fi: congenitala (sdr.Janus)
-hipertransparenta accentuata a unui plaman
-desen vascular gracil
-hil mic de partea hipertransparenta
Dobandita: - cu hil mic homolateral
- cu hil mare homolateral
Sindromul de hipertensiune pulmonara precapilara
Sindrom cu aspect radiologic combinat: pletora pulmonara centrala si olighemie periferica
Aspectul radiografic este in functie de stadiul de evolutie a HTP
In prima etapa, desen vascular mai bogat la varfuri decat la baze.
In absenta tratamentului leziunile progreseaza spre cranial si cuprind intreg plamanul care se
olighemiaza periferic.
Sindromul vascular pulmonar capilar
Rezulta din compromiterea spatiului capilar pulmonar prin procese de fibroza interstitiala
sau prin efect mecanic de hiperinflatie alveolara cu hiperpresiune si strivirea capilarelor.
Aspectul radiologic: -semne de sdr.interstitial sau modificari ventilatorii din sdr.bronsic
-modificarile vasculare sunt superpozabile celor intalnite in HTP
precapilara
Sindromul vascular pulmonar postcapilar
Sindromul de staza venoasa pulmonara
-acuta : sdr.alveolar
lipsesc semnele de interesare interstitiala, aspectul radiologic fiind de EPA
-cronica: redistributie vasculara venoasa
nu apar semne de edem interstitial
Edemul interstitial apare la valori ale presiunii intre 25 si 35 torr.
Aspect radiologic: -aparitia liniilor Kerley
-desen areolar perialveolar bine vizibil
-noduli interstitiali (hemosiderotici, de osificare pulmonara)
-modificari de configuratie ale cordului (marirea de volum a atriului
stang)
Edemul alveolar: -apare la presiuni mai mari de 35 torr
- caracteristic sdr.alveolar nesistematizat prin EPA
 SINDROMUL PARENCHIMATOS
Definitie: reprezinta totalitatea informatiilor radiografice privitoare la afectiuni pulmonare
neoplazice primitive sau secundare si la afectiuni inflamatorii foarte agresive care in evolutie
asociaza cavitati.
Doua tipuri de leziuni principale: -nodulii pulmonari intraparenchimatosi
-cavitati intrapulmonare
Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt: -dimensiunile
-conturul
-continutul opacitatii
-imagini radiologice asociate
Noduli opaci solitari de natura maligna: -carcinomul bronsic periferic
-metastazele pulmonare unice
Noduli izolati pulmonari de natura benigna: opacitati solitare de natura tuberculoasa
-sancrul de inoculare voluminos
-focarul cazeos dens
-tuberculomul
-caverna neevacuata
-Chistul hidatic pulmonar
-Tumori pulmonare benigne: hamartom
Alte etiologii rare:
- focarele micotice: aspergiloza , histoplasmoza
-abcesele pulmonare neevacuate
-silicoza
-hematom posttraumatic
-infarctul pulmonar
-angiomul pulmonar
-chistul bronhogen
-sechestratia pulmonara
-nodulul reumatoid
Formatiunile cavitare Tuberculom
Cavitati cu pereti grosi :-sunt rezultatul necrozarii centrale, septice sau aseptice a unei opacitati
de mari dimensiuni de obicei omogene.
Abcesul pulmonar, caverna TBC, tumora maligna excavata, angiomul pulmonar, chistul hidatic
partial evacuat
 Aces pulmonar

Chist hidatic partial evacuat

Cavitati cu pereti subtiri (bulele): -congenitale
-dobandite
Cavitati cu pereti subtiri dobandite
Cauze: abcese piogene sau caverne cu evolutie indelungata la care peretii se subtiaza in
timp
bula de emfizem pericicatricial
stafilococia pulmonara veche
bronsiectaziile
Cavitati cu pereti subtiri congenitale:
bula de emfizem
polichistoza bronsica congenitala

Bule de emfizem
 SINDROMUL MEDIASTINAL
Mediastinul este spatiul celulograsos delimitat lateral de cei 2 plamani prin intermediul
pleurelor, ventral de stern si dorsal de coloana vertebrala.
Examenul radiologic furnizeaza informatii privind:
-conturul mediastinal
-diametrul lateral al mediastinului
-liniile mediastinale
-continutul mediastinal mai bine vizualizat in incidenta de profil
Se descriu 3 tipuri de modificari:
-opacitati mediastinale
-hipertransparente
-calcificari
Opacitati mediastinale
Caractere :-de densitate mare (hidrica)
-omogena
-cu contur extern continuu, neregulat sau regulat, policiclic
-convexa spre plaman
-racord in panta lina cu conturul mediastinal pe care-l sterge in portiunea de contact
Opacitatile mediastinale se asociaza cu o serie de semne radiologice de insotire, utile pentru
precizarea localizarii si naturii masei tumorale.
Semnul cervico-toracic
Semnul convergentei hilare
Semnul acoperirii hilare
Semnul icebergului
Semnul atractiei esofagului
Deplasarea unui organ mediastinal spontan vizibil
Deplasarea uneia sau mai multor linii mediastinale
Hipertransparentele mediastinale
Reprezinta efectul prezentei de aer sau gaz in zone unde nu ar trebui sa existe, tesut de
impachetare ale mediastinului (mediastinite, abcese mediastinale) sau in lumen (esofagul
sau hernie hiatala).
Pentru diagnostic metoda de electie este CT
Hipertransparente circumscrise

1.Chist hidatic fisurat

2.Caverna cu bronhie de drenaj
3.Bronhograma aerica pe fond de
pneumonie
4.Plaman polichistic suprainfectat
5.Chist aerian congenital
6.Hidropneomotorax latero-toracic
stang
7.Abces pulmonar dupa vomica
Hipertransparentele pot fi:
-pneumomediastin
-megaesofag
-hernie hiatala
-abces mediastinal
Calcificarile mediastinale
Caracterele lor pot defini:
Pneumomediastin
-adenopatii calcificate (TBC, histoplasmoza, limfoame tratate, silicoza, sarcoidoza,
micoze)
-calcificari vasculare (la nivelul aortei, coronarelor, arterei pulmonare)
-calcificari cardiace (pericardita constrictiva, TBC, calcificari valvulare)
-calcificari in masele tumorale mediastinale: nodulare (guse plonjante)
date de resturi embrionare in teratoane
rare in timoame (criteriu de malignitate)
exceptionale in chistele bronhogene