curs radiologie

Bronhopatii: astm bronsic , emfizem

Astmul bronsic
= proces patologic determinat de spasmul bronsiolar

*Aspectul radiologic :

 intre crize este normal;

 in criza- blocajul si retinerea aerului genereaza o hipertransparenta difuza bilaterala ce
asociaza distensie toracica;
 in unele situatii se pot observa infiltratele Laufer si pneumonii alergice

Emfizemul pulmonar
= modificare morfo-functionala si anatomica care se caracterizeaza prin dilatatia anormala a
alveolelor pulmonare situate distal de bronhiolele terminale, acompaniate de modificari
structurale distructive ale peretilor alveolari

*Aspectul radiologic:

 hipertransparenta pulmonara localizata sau difuza;

 coborarea diafragmelor,largirea spatiilor intercostale ,crestrea spatiului retrosternal,
cresterea diametrului transvers lung toracic,diminuare volumului cardiac (cordul este
verticalizat –“in picatura”)

*Acest emfizem poate fi primitiv sau secundar adesea bronsitelor cronice.

Tumorile pulmonare
- impartite in:

1. benigne – solide, chistice

2. maligne - secundare,metastatice
 1. Tumori benigne:
 se dezvolta in plin parenchim pulmonar sanatos fara sa infiltreze tesuturi adiacente
 genereaza opacitati parenchimatoase solitare, rotund ovalare, bine conturate
 prezinta o dezvoltare lenta
 nu deplaseaza structuri adiacente
 nu prezinta simptomatologie proprie,descoperire intamplatoare
 dupa extirpare nu regenereaza, nu dau determinari locoregionale sau la distanta.

2. Tumori maligne:
 pot afecta bronhiile mari,bronhiile mici si peretele alveolar

Cancerul bronhiilor mari

- se traduce prin prezenta unei opacitati centrale,in jurul hilului ,intensa , rotund ovalara ,
dimensiuni variabile , difuz delimitate,cu prelungiri digitiforme,fibroase in parenchimul
adiacent.
- cand dimensiunile sunt mici, poate fi evidentiat prin pneumonia de insotire ( pe Rx cu
raze dure se poate obs nucleul tumoral pe peretele br principale)
- semne de insotire: diafragmul partii afectate ascensionat ; tractiunea structurilor liniei
mediane ; atelectazie regionala,localizata , produsa prin compresie asupra bronhiei sau
datorita adenopatiilor adiacente; parenchimul vecin poate fi infiltrat sub forma
pneumoniei paraneoplazice

Cancerul bronhiilor mici si brohiolo-alveolar

- se caract prin: opacitate distala adica periferica, rotund ovalara , de dimensiuni

variabile , proiectata in plin parench pulm , contur neregulat , uneori policiclic.
- semne de insotire: reactii pleurale , modificari ale traiectului scizurii ,eroziuni costale,
metastaze
- evolueaza catre necroza si excavare (conturul inter devine anfractuos ,neregulat)

Metastazele pulmonare
- se prez sub forma de opacitati solitare sau multiple( dupa diseminare hematogena) -
rotund ovalare ,contur net
- alta forma: opacitati micronodulare , diseminate , predominant in zonele bazale -prin
diseminare hematogena
 - alta forma: limfangita carcinomatoasa , caracterizata prin edemul interstitial, imaginile
hilifuge si liniile Kerley

Traumastismele pulmonare
- pot fi traumatisme pure parenchimatoase sau care asociaza fracturi costale;in general
cand avem interesari costale se cauta hemo-/ pneumo- /hidrotoraxul,

Traumatismele pulmonare sunt reprezentate de contuzia pulmonara si hematomul

pulmonar.Contuzia pulmonara genereaza un sindrom alveolar localizat, iar hematomul
pulmonar se prezinta sub forma unei opacitati mai dense ,mai omogene ,ma intense , a carei
regresie se face mai lent decat contuzia alv.

Traumatismele pulmonare pot fi insotite si de leziuni la nivelul esofagului, la nivelul traiectului

traheo-bronsic ,poate asocia rupturi ale marilor vase si complicatii mediastinale.(ne dam seama
prin CT).

Modificarile circulatorii pulmonare:

Factorii patologici care determina modificari la niv circulatiei pulmonare sunt:

1. oligohemia sau oligemia (scaderea debitului din artera pulmonara)

2. hiperemia (cresterea debitului circ arterial pulmonar )
3. cresterea rezistentei vasculare pulmonare in mica circulatie adica o HT care in fct de
versantul afectat poate fi o hipertensiune venoasa sau post capilara, o HTA pulmonara
sau precapilara si o HT globala sau mixta si venoasa si arteriala

--Oligohemia

Apare in : stenozele sau hipoplaziile de artera pulmonara , cardiopatii congenitale cu sunt dr-
stg (tetralogia Fallot); starile hipovolemice ;pericarditele exudative; stenoza tricuspidiana .

Aspect Rx: plm hipertransparent cu hiluri pulm mici , slab reprezentati, fini,cu desen vasc slab
reprezentat , dar cu vase bine conturate dar care se termina la distanta de periferie- mantaua
Felix crescuta.
--Hiperemia

Apare in: cardipatii congenitale cu sunt stg-dreapta( defectul septal atrial , DSV , PCA );
insuficienta pulmonara , fistule arterio-venoase; hipervolemiile; hipertiroidiile ;starile febrile

Aspect Rx: hili pulmonari bogati, accentuati, hiperpulsatili, bine reprezentati; vase pulmonare
dilatate, cele perif cu calibru crescut , cu egalizarea circulatiei intre jumatatea sup si inf a
plamanului.;mantaua Felix disparuta, transparenta pulmonului mult redusa.

---Hipertensinea sau staza pulmonara: este o HT post capilara de tip pasiv care se produce
retrograd fata de orificiul mitral .

Apare in IVS, stenoze ale orificiului mitral , pericarditele exudative , in stenoze ale venelor
pulm. In fct de gradul cresterii presiunii, se produce initial egalizarea apoi inversarea circulatiei
pulmonare. Aceste vase sunt bine vizibile in zonele intercleidohilare .Cu timpul , presiunea
creste gradat , apare edemul pulm intersitial prin transudarea plasmei in sectorul interstitial.
Hilul este crescut , flu conturat , vasele hilare si parahilar dilatate, flu delimitate ; iar daca sunt
prinse ortograd apar ca niste opacitati denumite pastile vasculare. Putem observa linii Kerley si
transudat subpleural liber sau inchistat ,la niv scizurilor sau pleurei, ce margineste plamanul.

In HT venoasa in care cresterea este brusca de la inceput, peste 25-30mmHg, se instaleaza

de la inceput EPA.

 Rx: hipertransparenta pulmonara difuza , opacitati hilare si parahilare bilaterale, difuz

delimitate care prezinta bronhograma aerica si care imbraca adesea aspectul de “aripa
de fluture”.

HTA pulm -este o tensiune precapilara , cu cresterea rezistentei vasculare la nivel arterial.
Poate fi generata de alterari cardio-vasculare primitive cum ar fi :valvulopatii,arterioscleroza,
HTP primitiva , cardiopatii congenitale cu sunt stg-dr, sau poate fi secundara unei alterari
primitive pleuro-pulmonare cum ar fi BPOC, fibrozele pulm.

 Aspectul Rx :hil pulm marit cu vase arteriale dilatate ,bine conturate,bine vizibile in
jumatatile interne ale campului pulm,cu trecerea brusca la un desen vasc pulm sarac, cu
vase ingustate,subtiri ,slab vizibile datorita vasoconstrictiei arteriale, mantaua Felix
largita si arcul 2 stg al cordului bombat
 Radiodiagnosticul aparatului cardio-vascular

Metode de investigatie : urmaresc punerea in evidenta a modif formelor,dimens ,

raporturilor topografice si functionalitatea muschiului cardiac.

1. Radioscopia : evidentierea spatiala de ansamblu a plm si cordului , intr-un nr nelimitat

de planuri si incidente; permite studiul proceselor pulsatile ale opacitatii cardiace in
cursul fazelor respiratorii si la schimbarea pozitie pacientului; permite evidentierea
calcificarilor cardiace si valvulare.
2. Rx standard : permite evidentierea imaginilor obtinute pe …… , reprez un document
obiectiv permitand o apreciere in timp a modif c-v; permite studiul elementelor
vasculare, se executa in mai multe incidente: fata , profil stg , completata cu incidentele
oblice : OAD(oblic ant dreapta) / OAS (oblic ant stg)
3. Angiografia= metoda invaziva interventionala care consta in opacifierea cordului si a
vaselor prin injecarea de subtanta de contrast printr-un cateter.
4. Echografia = metoda neinvaziva , neiradianta, accesibila, permite o examinare a cavitatii
cardiace , a aparatului valvular, masuarea peretilor cardiaci ,studiaza kinetica acestora;
are o valoare practica de diagnostic in pericarditele exudative ,in SM , in prolaps de valva
mitrala , in CMPD.

Tehnici suplimentare de investigatie :

-tehnica esofagului baritat -datorita raporturilor de vecinatate cu Ao si AS, contrastul baritat

esofagian pune in evid eventualele modificari ale rapoartelor anatomice ,modificari de marime
si de pozitie ale Ao.

-tehnica exam in inspir prof -ajuta la diferentierea unui cord fals marit de unul realmente marit.

-manevra Valsalva : inspir fortat si glota inchisa = rezulta ca o sa creasca presiunea

intratoracica→ rezulta cresterea transp pulm si o micsorare a cordului

- tehnica Muller : inversa manevrei Valsalva

Anatomia radiologica a cordului si marilor vase
Imaginea normala a cordului in imag de fata incidenta post-ant:

 Opacitatea cardiaca apare in centrul transp campilor pulmonari, se confunda cu

opacitate mediast , trebuie sa ocupe o 1/3din diametrul transv max al toracelui
 in aceasta opacitate se constata transparenta traheei si a bronhiilor principale;
opacitatea cardiaca este impartita intr-o opacitate propriu-zisa inferioara si una
superioara sau pediculul vascular; in incidenta de fata , cordul prezinta doua margini :
marg dr si sg: marg dreapta ocupa 1/3interna a hemidiafragmului drept, iar marg stanga
ocupa 1/2 interna a hemidiafragmului stg.

Coturul drept al cordului este alcatuit din 2 arcuri :

- unul superior rectiliniu convex care coresp VCI, continua uneori cu un al 3lea arc ce
coresp trunchiului venos brahio cefalic ;
- arcul inf drept este mai convex , se afla la dubla distanta fata de linia mediana, fata de
arcul superior , corespunde arcului drept care formeaza cu diafragmul drept un unghi
ascutit (unghi cardio frenic dr) in care VCI se proiecteaza in inspir profund .
- in caz de alungire ,de rulare a Ao , arcul superior drept nu va fi format de VCI, ci de Ao
largita .

Conturul stang sau marginea externa cardiaca in incidenta de fata , prezinta 3

laturi :superior(convex), mjlociu(concav), inf(convex):

- arcul superior , mai mic, mai convex, situat sub extremitatea interna a claviculei stg ,
poarta numele de BUTON AORTIC si corespunde proiectiei regiunii distale a crosei Ao,
adica a regiunii istmice aortice.
- al doilea arc- mjlociu – se numeste GOLFUL CARDIAC care in 2/3 superioare corespunde
marginii stg a trunchiului arterei pulmonare, iar in 1/3 dist crespunde marginii externe a
urechiusii atriale stg
- arcul inf stg este cel mai lung, cel mai convex, coresp VS; delimiteaza cu diafragmul,
unghiul cardio- frenic stg, ocupat uneori de o …… triunghiulara de intensitate mai
scazuta ce reprezinta grasimea epicardica.

In incidenta de fata , VD nu se vede pt ca e proiectat anterior si nu este cavitate marginala. De

o parte si de alta a opacitatii se proiecteaza sub forma de virgula coresp hilurilor pulm .
 Incidenta OAD - prin rotatie la 60 de grade , portiunea cardiaca a opacitatii prezinta : un
contur anterior sau stg si un contur posterior sau drept

 conturul ant stg format din mai multe arcuri: arcul sup -coresp Ao ascendente , arcul mjl
-coresp trunchiului arterei pulmonare , arcul inferior- VD cu exceptia portiunii inferiore
supradiafragmatice data de VS.
 contrurul dr sau post , de sus in jos se proiecteaza : AS , AD ; intre cele 2 atrii exista o
delimitare vizibila radiologic; pt a vedea mai bine AS in aceasta pozitie se opacifiaza
esofagul cu contrast baritat; in caz de marirea a AS se realizeaza o deplasare post
circumscrisa traiectului AS

→posterior opacitatii cardiace apare o hipertransparenta - spatiul retrocard Holzmecht ? in

inspir profund .

Incidenta OAS: in aceasta incidenta, opacitatea prezinta o margine anterioara sau dreapta si
una posterioara sau stanga

 marg ant dreapta de sus in jos : Ao ascendenta, AD pe o portiune mare si VD pe o

portiune mai mica
 marg post sau stg : superior- AS , postero-inferior-VS

VS formeaza in aceasta incidenta cu diafragmul un unghi ascutit si delimiteaza cu coloana

vertebrala un triunghi numit triunghiul cavei care in inspir profund permite evid VCI. Aceasta
incidenta permite vizualizarea simultana pe imagine a celor 4 cavitati cardiace .

In aceasta incidenta se poate observa triunghiul aortei, spatiul delimitat de crosa aortei- in
jos , coloana vertebrala -posterior , artera subclavie stg -anterior.

Un alt element vizibil : fereastra aorto pulm (spatiu cuprins intre concavitatea Ao ,baza
pediculului vascular si bronhia primitiva stg; acest spatiu este traversat de artera pulmonara
stg).

Incidenta laterala stg- inima prezinta o marg ant dr si o marg post stg. Marg ant formata din
perete conve al VD care se depsprinde de peretele post al sternului la o distanta de 4 cm,
urmat de conul arterei pulmonare si superior de Ao. Marg post stg prezinta postero-superior→
AS , postero-inf→VS ; intre stern si cord → spatiul clav (plan?) retro stern.