Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs
Epidemiologia
Indic posibile mecanisme de carcinogenez Stabilete eficacitatea msurilor de prevenie Investigheaz factori predictori ai supravieuirii
Epidemiologia descriptiv
o Inciden
nr. de cazuri noi aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp Ex.: n UE incidena cancerului bronhopulmonar este de 52,5 cazuri / 100 000 loc. / an
o Mortalitate
nr. de decese aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp Ex.: n UE mortalitatea cancerului bronhopulmonar este de 48,7 cazuri / 100 000 loc. / an
o Prevalen
nr. de cazuri existente (acumulate) ntr-o anumit populaie, la un anumit moment este cu att mai mare cu ct incidena bolii e mai mare i mortalitatea ei mai mic
o Factor de risc
o anumit trstur, caracteristic ce crete riscul de dezvoltare a unei boli Ex.: fumatul crete riscul de cancer bronhopulmonar funcie de doz, de pn la 30 ori
o Risc relativ
compar riscul de apariie a bolii la cei cu un anumit factor de risc fa de cei fr acel factor Ex.: risc relativ de 7,1 ori mai mare de cancer mamar la femei cu 2 rude gr.1 cu cancer mamar
o Risc atribuit
procentul de mbolnviri care ar putea fi prevenite prin ndeprtarea unui anumit factor de risc Ex.: fumatul este responsabil de 30% din cancere i 87% din cancerele bronhopulmonare
1775
Percival Pott, chirurg britanic, a raportat probabil prima descriere de carcinogenez ocupaional cancerul scrotal la hornari
Anii 1700: tutunul i cancerul Rapoarte despre efectul cancerigen al tutunului n secolul 18 prizarea de tutun i cancerul nazal (Hill n 1761) fumatul pipei i cancerul de sfer oral (von Soemmering n 1795)
Tutunul i cancerul bronhopulmonar Azbestul i cancerul bronhopulmonar Industria pielriei i cancerul nazal Coloranii i cancerul de vezic urinar Radiaiile ionizante i cancere multiple Virusul Ebstein-Barr i limfomul Burkitt HPV i cancerul de col uterin
efect
Factorul de risc
Este dependent de doz ncetarea expunerii afecteaz evoluia Apare la populaii multiple Este independent Poate aciona sinergic Produce modificri moleculare,
anatomice sau funcionale
% Decese
28.0 22.7 6.4 5.2 4.5 3.0 2.7 2.6 1.7 1.4
1950
500
2003
400
100
53,3
48,1
21,9
Boli Cardiovasculare
Boli Cerebrovasculare
Pneumonie/ Grip
Cancer
300.000
285.000
Brbai
Brbai
250.000
280.000
Numr de decese
275.000
200.000
Femei
270.000
Femei
2001 2002 2003
265.000 2000
150.000
100.000
50.000
0 1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Femei
31% 12% 11% 6% 4% 4% 3% 3% 2% 2% 22% Sn Bronhopulmonar Colorectal Corp uterin Limfom non-Hodgkin Melanom Tiroid Ovar Vezic urinar Pancreas Altele
Femei
26% 15% 10% 6% 6% 4% 3% 3% 2% 2% 23% Bronhopulmonar Sn Colorectal Pancreas Ovar Leucemie Limfom non-Hodgkin Corp uterin Mielom multiplu SNC Altele
80
60
Stomac
40
20
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
80
60
40
20
Stomac Ovar
1930
1935
1940
1945
1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
Pancreas
200
Prostat
150
100
Colon i rect
Plmn
50
Limfom non-Hodgkin
Vezic urinar
Melanom malign
0 1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
200
150
Sn
100
Colon i rect Plmn Corp uterin Limfom non-Hodgkin
50
Ovar
0 1975
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
80
53 78 58 41 14 85 54 41 3 75 55 78
90
65 88 64 48 15 92 60 45 5 100 65 82
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
55,5% 78,6%
Radiaii
Studii populaionale
Regiuni cu inciden crescut
MAREA BRITANIE: Cancer bronhopulmonar
CANADA: Leucemie
Cancer de stomac
100 70
(Numr de cazuri noi per 100,000 pers.)
50
5 0
Fumatul i cancerul
Carcinogeni chimici identificai n fumul de igar
An
Virui
Virus oncogen
Virui
Virui oncogeni umani cunoscui
Virus
Tip de cancer
Bacterii oncogene
Prob bioptic
H. pylori
Ereditatea i cancerul
Paciente cu cancer mamar
Teste genetice
Prevenia cancerului
Prevenia primar
Virui Bacterii
Evitarea fumatului
Riscul de cancer bronhopulmonar este direct proporional cu numrul de igri fumate
15x
Nefumtor
30
Risc relativ
Buturi alcoolice / zi
i
Pachete de igri / zi
20
10
80
100
200
300
Grame / persoan / zi
1960-62
1971-74
1976-80
1988-94
1999-2002
*Obezitatea este definit ca index de mas corporal de 30 kg/m2 sau mai mult
Inciden crescut Grsimi saturate, colesterol Regim hipercaloric (obezitate) Alcool Alimente conservate prin afumare Alimente conservate prin srare Suprancrcare cu fier Deficit de folai
Regim hipocaloric Macronutrieni Fibre Acizi grai omega 3 Micronutrieni Vitamine: A, D, E,C, B6, acid folic Minerale: Ca, Se, Zn, Mo
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Crescut
Carcinogen arsenic azbest benzen crom praf pielrie naftilamin radon funingine, uleiuri clorur de vinil rumegu
Ocupaie minerit, agricultur construcii ind. petrolului, chimic metalurgie, galvanizare pielrie minerit crbune, gaze, petrol cauciuc, mase plastice ind. lemnului
Tip de cancer pulmonar, cutanat, hepatic pulmonar, mezoteliom leucemie pulmonar nazal, vezic urinar pulmonar pulmonar, cutanat, hepatic hepatic nazal
Poluarea industrial
Inciden
1930
1950 an
1970
1990
Screening eficient exist actualmente n cazul cancerului: mamar de col uterin colorectal de prostat
Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de col uterin, American Cancer Society
Screening-ul ncepe la 3 ani de la debutul vieii sexuale dar nu mai trziu de 21 ani: Testul Papanicolau anual Peste 30 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot rri la 2- 3 ani. Peste 70 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot opri.
Dup histerectomie total cu ndeprtarea colului uterin nu se mai face testarea, dac nu a fost o intervenie pentru tratarea cancerului de col uterin.
Testul hemoragiilor oculte din scaun anual Sigmoidoscopie la 5 ani Testul hemoragiilor oculte din scaun anual i sigmoidoscopie la 5 ani* Irigografie la 5 ani Colonoscopie la 10 ani
* Testul combinat este de preferat
Persoanele cu risc ridicat de cancer colorectal ar trebui s urmeze un screening mai agresiv
anual
Ct de departe am ajuns?
Supravieuirea la 5 ani: 1913 10% 2003 - 66%