Curs 8

Examenul radiologic al aparatului digestive

-se face ex abdominal simplu pe gol 1.fara substanta de contrast

2. dupa administrarea de substanta de contrast

RADIOGRAFIA SIMPLA=pe gol, se poate realiza in decubit dorsal sau in ortostatism (in
special in cazul abdomenului acut)

Structurile vizibile (pe gol): -scheletul: col dorso-lombara, ultimele coaste, bazinul,
artriculatiile costofemurale;
-m. psoasi , ce au traiect rectiliniu, oblic, de la nivelul corpurilor
vertebrale T12-L1 catre fosele iliace;
- diafragma
- rinichii, de- parte si de alta a m psoasi
- vezica urinara, inconstant vizibila si doar cand este plin
- ficat, splina
-stomac, intestine subtire, colon ( cand sunt pline de aer)

Stari patologice
Imagini calcare: -calcificari condrocostale, calculi cu localizari diverse(calculi biliary,
pancreatici, uretero-vezicali)
-Calcificari ale Ao si ramurilor sale
-Calcificari ale unor structure parenchimatoase
-Fleboliti
- Formatiuni tumorale calcificate
Radiologie clinica
 Litiaza biliara: se observa la limita inferioara a ficatului, sub forma unei imagini
opace, izolata sau cuplata, de dimensiuni variabile.
 Calculii pancreatici: vizibili pe traiectul canalului Wirsung ( care se intinde de la
nivelul corpului vertebral L2 pana sper hipocondrul stang)
 Formatiuni tumorale: apar ca opacitati cu structura neomogena, cu sau fara
calcificari parietale sau centrale; in functie de dimensiunea lor pot deplasa organelle
vecine.
 Hipertrofia hepatica/ hepatomegalia : opacitate omogena cu diametrul longitudinal
crescut, care coboara unghiul hepatic al colonului
 Splenomegalia : opacitate omogena in hipocondrul stang care impinge spre linia
mediana punga cu aer a stomacului si in jos, unghiul splenic al colonului.
 Hipertrofia renala : se suprapune si sterge marginea externa a m psoas.

Imaginea radiologica simpla in caz de abdomen acut

- Se efectueaza in ortostatism
- Pune in evidenta starile patologice ce se traduc prin abdomen acut:

1. Pneumoperitoneu :tradus radiologic ptin prezenta unei imagini aerice, de forma

semilunara, cu localizare subdiafragmatica, omogena, uni sau bilaterala.
2. Ocluzia intestinala : -mecanica prin stangularea sau prin obstructie
-functionala
Ocluzia poate interesa intestinal subtire sau colonul.

1
 -ocluzie la niv int subtire : poate fi generata de o hernie sau de un volvus a unei
ansei intestinale . Deasupra obstructii apar nivele hidroaerice mici,multiple,
etajate,suprapuse cu axul lung orizontal care dau un aspect de cuib de randunica si sunt
dispuse central si usor paramedian.
-ocluzie int gros: se traduce prin nivele hidroaerice rare dispuse pe flancuri si cu axul
lung vertical.
-

Modificari radiologice elementare al apar digestiv:

Indiferent de organ, sunt morfologice si functionale:

Modificari functionale:
-de tonus:hipertonia, hipotonia,atonia
- Hipertonia: ingustarea lumenului organului interesat; evacuarea este rapida,
peristaltismul este accentuat; ingustarea si apropierea pliurilor de mucoasa.
- Hipotonia: invers hipertoniei
- Atonia : pierderea completa a tonusului, cu largirea si cresterea in volum, alungirea
organului, peristaltica si evacuarea fiind aproape disparate.
- Spasmul : stare de contractie prelungita a unui grup de fibre circulare; poate fi local-
la nivelul unui sfincter sau segmentar-la nivelul unui organ tubular ;
Radiologic:lipsa complete de opacifiere a unei regiuni cu intreruperea continuitatii
coloanei baritate, dar cu revenirea dupa cateva secunde->spasm =stare tranzitorie
reversibila; ( diagnostic diferentiat cu stenoza, care este ireversibila)

-de kinetica,peristaltism: hiperkinezia,hipokinezia, akinezia

- Hiperkinezia: unde pulsatile adanci ,frecvente, care incearca sa fragmenteze
continutul;
- Hipokinezia : inversa hiperkineziei
- Azinezia: epuizare a fortei de contractie;
- de transit: rapid: insotit de hiperkinezie si hipertonie
Lent/ intarziat : insotit de hipokinezie si hipotonie
-de secretie: hipersectretie: apreciata radiologie prin opacifiere slaba, inomogena, cu
stergerea reliefului mucos, la nivelul organului afectat.( ex hipersecretie gastrica:
stratificarea continutului gastric: bariu-distal; lichid secretie-mediu; aer-proximal)

Modificari morfologice:
-modificari de pozitie
 Ptoza – deplasarea caudală permanentă prin alungirea ligamentelor suspensoare;
 Deplasarea – modificări ale poziţiei prin împingere sau tracţiune;
 Torsiunea – rotaţia în jurul propriului ax.
Cea mai frecventa o intalnim la nivelul stomacului.
Dupa axul de rotatie intalnim 3 tipuri de volvulari gastrice.
1. Mezenterica-axial  rasucirea in jurul axul orizontal, cardia se aproprie de pilor.
2. Organo-axialin jurul axul lung al stomacul,fata ant-post
3. Cardio-spleno-axial rotatia de-a lungul axul care uneste polul superior al splinei cu
cardia.

-cascada gastric: o accentuare a inflectiunii fetei post a stomacului care genereaza aparitia
unor pungi.

Modificari de forma – intereseaza organelle voluminoase si poate imbraca diverse forme:

stomac biloculat, polilobulat;

2
Modificari de dimensiune: cresterea sau diminuarea marginii sis au a calibrului unui
segment;

Modificari de contur:
- Amprentele: sunt denivelări (depresiuni) limitate ale contururilor produse de procese
patologice de vecinătate. Conturul este neîntrerupt, iar pliurile mucoase sunt deviate,intinse
- Rigiditatea: apare sub forma unui segment liniar lipsit de mobilitate, extins pe o distanţă
variabilă şi care nu-şi schimbă aspectul în niciun moment al examenului putând modifica
forma organului;

Intreruperile de contur: consecutive tumorilor vegetante dezvoltaate la nivelul peretilor

organului=lacune/defecte de umplere;
- False imagini de imagini lacunare sunt date de resturi alimenteare, reziduri nedigerate
sau corpi straini readiotransparenti;
Lacunele sunt benigne si maligne;
Cele benigne-forma rotund ovalara, omogena, conturul net si bine trasat, deviaza pliurile din
jur fara sa le intrerupa, nu modifica supletea si peristaltica parietala; are cresterea lenta;

Cele maligne-localizare central sau marginala, dimensiuni variate, contururi neregulate,

sterse, relieful mucos din jur este interrupt si se continua spre lumen cu o zona de semiton si
asociaza pinteni merginali in localizarile excentrice.

- Imagine de aditie, de umplere:

Diverticulul : imagine de aditie rotund ovalara , legata sau nu de organul din care deriva
printr-un pedicul, este omogen si bine conturat;
Nisa este expresia unei pierderi de substanţă apărută în peretele unui organ sau într-o masă
-proliferativă dezvoltată în lumenul acestuia. În proiecţie marginală apare ca o proeminenţă
a conturului de dimensiuni şi forme variate. De faţă, apare sub forma unei pete intens
opace. Examenul radiologic trebuie să încerce a diferenţia nişa malignă de cea benignă lucru
deosebit de dificil în unele cazuri.

Nişa benignă are formă relativ regulată, bază mică de implantare, proemină din conturul
organului şi (de profil) prezintă uneori la bază o zonă transparentă în bandă, expresie a
edemului periulceros.

Nişa malignă are formă neregulată, bază largă de implantare, se dezvoltă pe o porţiune a
conturului care este mai retrasă spre lumen (nişă “încastrată”), sau este înconjurată de o
imagine lacunară neregulată (nişa “în lacună”).