Sunteți pe pagina 1din 147

EXPLORAREA RADIOLOGICA

A TUBULUI DIGESTIV

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA


SUUB

Indicatii:
Orice suferinta clinica sugestiva pentru o
afectare a tubului digestiv

Tehnici de examinare
Radioscopia sau radiografia
pulmonara
Radioscopia si radiografia
abdominala simpla/ pe gol
- Pneumoperitoneu
- Nivele hidroaerice
- Ansa santinela
- Aerobilie
- Calcificari pancreatice
- Chisturi hidatice calcificate
Radioscopia cu suspensie baritata
administrata peroral
Irigoscopia si irigografia

Examenele cu dublu contrast


Investigatia cu substante farmacodinamice

Radioscopia cu suspensie
baritata administrata peroral
permite evidentierea:
modificarilor functionale;
modificarilor morfologice;
sediul si natura leziunii;
evolutia in timp a leziunii.

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare functionale
de tonus
-hipotonia: marirea calibrului, evacuare intirziata
-atonia: dilatare si suprimarea peristaltismului
-spasmul: local / segmentar = contractia prelungita a unui grup de fibre
musculare circulare, cu suprimarea totala a tranzitului
-hipertonia: ingustarea calibrului, evacuare rapida a continutului
de peristaltica
- hiperkinezia: unde cu amplitudine mare, frecvente,propagate rapid
- hipokinezia: unde cu amplitudine redusa, rare, propagate lent
- akinezia: absenta totala a peristaltismului prin epuizarea fibrelor secundar:
- unei stenoze
- infiltrarii peretelui (inflamator sau tumoral)
- medicamentelor
- dischinezia: determina depresiuni ale conturului
de tranzit
- accelerare= hipertonie+hiperkinezie
- staza: cu dilatarea segmentului

de secretie- hipersecretie

Timpi normali de evacuare:


Esofag 5-7 sec
Stomac 2,5-3 ore
Dd. 60-90 sec
la valva Bauhin in 3-4 ore
in flexura hepatica in 8 ore
in sigmoid in 12-18 ore

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare morfologice
1. Modificari de pozitie
Ptoza deplasare caudala permanenta prin alungirea
ligamentelor suspensoare
Deplasari (impingere / tractiune)
Torsiuni mecanism complex, imagini bizare

2. Modificari dimensionale
Cresterea / reducerea lungimii calibrului

brahiesofag, megaesofag, megacolon, dolicocolon

cauze congenitale, disfunctii neuro-vegetative,


procese stenozante
Stenoze: = regiuni limitate de ingustare pronuntata a
lumenului, produse de cauze organice

axiale / excentrice

cu contur regulat / neregulat

lungime: inelare / tubulare

uniformitatea calibrului: tubular / moniliform /


neregulat
benigne / maligne

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare morfologice
3. Modificari de forma

bilocularea gastrica

deformarea polilobata a bulbului ulceros

4. Modificari de contur
Amprente

= denivelari limitate ale contururilor produse de


organele / formatiunile vecine
conturul nu este intrerupt
pliurile sunt impinse dar continue
Neregularitati
= alterari parietale grave
intrinseci (fibroza retractila, procese tumorale)
extrinseci (periviscerite)
Denivelari
Intreruperera contururilor
= consecinta proceselor tumorale vegetante
! lizereul de siguranta examen cu dublu contrast
colon
Rigiditatea
= produsa de procese infiltrative de natura inflamatorie
sau neoplazica, cu absenta peristalticii
benigna
maligna

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare morfologice

5. Modificari de mobilitate
diminuata / disparuta
consecinta fixarii de vecinatate
prin procese aderentiale (periviscerite)
sau tumorale
mobilitate anormala (a unor segmente
normal fixe)
anomalii ale sistemului de fixare
(duoden mobil)
6. Modificarile reliefului mucoasei

pliuri hipertrofice
pliuri atrofice
convergenta pliurilor
aspectul neregulat al pliurilor
intreruperea pliurilor
disparitia totala a reliefului

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE


Modificari elementare morfologice
7. Imagini aditionale (plus de umplere)
Ulceratiile superficiale mici neregularitati de contur
Nisa pierdere de substanta in peretele unui organ
Rx:
de fata opacitate persistenta
de profil:
Maligna
Benigna
forma neregulata
relativ regulata
baza larga de implantare
baza mica de implantare
retrasa din contur
iese din contur
(incastrata)
Imaginile diverticulare plus de umplere + colet

8. Defectele de umplere (lacune)


edem inflamator
tumori benigne
rotund ovalar
contur regulat, net
nu intrerup pliurile

tumori maligne
crestere rapida
contur sters, neregulat
cu zone de semiton
pliuri intrerupte

ESOFAGUL

Imaginea radiologica normala


pozitia de examinare: OAD la 45
esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele
cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);
deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se
realizeaza mai frecvent in inspir profund;
lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni:
cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice:
cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;
substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;
reintoarcerea bariului din stomac in esofag este impiedicata
mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei
gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90)
pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se
pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

Diverticuli esofagieni
= Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagian
Diverticuli de pulsiune
slabirea musculaturii esofagiene
localizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologice
RADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa
trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare
timp
Diverticuli de tractiune
situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la
nivelul bifurcatiei traheei
in 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de
un ganglion tuberculos ratatinat
RADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa
Diverticul Zenker
ia nastere la granita dintre faringe si esofag
hernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior,
poate ajunge la dimensiuni mari

Varicele esofagiene
Largirea lumenului
elementelor retelei venoase
in jumatatea inferioara a
esofagului
Modalitate de circulatie
colaterala intre vena porta si
vena cava superioara (ciroza
hepatica)
RADIOLOGIC
- benzi transparente, intrerupte,
sinuoase;
- formatiuni transparente,
rotunde sau ovoidale ca un
sirag de margele;
- varicele pot sa se stearga la
trecerea contractiilor
peristaltice;
- pereti supli, lumen usor largit

Diskineziile esofagului toracic


= intereseaz tonusul i peristaltica
Clinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.
Contractii primare - simetrice
Contraciile secundare - n 1/3 medie
- imagine de clepsidr
Contraciile teriare 2/3 inf.
- mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr
simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.
Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf.
(colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii)
Hipotonia i hipochinezia - calibru mare al esofagului
- aer n esofag
- s.c. Cade sub aciunea gravitaiei
- pliuri terse, contururi netede
- n decubit dorsal suspensia stagneaz
- curirea mucoasei: insuficient i tardiv
- cu timpul esofagit n 1/3 inferioar
Diagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul

Diskinezie primara, secundara, tertiara

Dilatatiile esofagiene
1. atonia esofagului
- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a
bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;
- mult aer in esofag

2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri


3. megaesofag prin cardiospasm
= contracie total dar intermitent, ntrerupe complet tranzitul i
cedeaz la spasmolitice.
Rx
- segment terminal efilat axial (rdcina de ridiche), cu stop
complet prin cardie timp de ore
- segment suprajacent dilatat n totalitate, se umple de jos n
sus, contururi netede peristaltic vie
Precede achalazia (ischemie degenerarea celulelor
ganglionare)!
4. mega-dolicoesofag achalazie

Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza


= afectarea esutului conjunctiv din submucoas i dispariia
epiteliului care este nlocuit cu esut de granulaie
Rx.
1.modificri morfologice:
calibru crescut, pliuri terse
brahiesofag (prin caracterul retractil al esutului conjunctiv)
2.modificri funcionale:
hipotonie, chiar atonie n segmentul interaortobronic prin
periesofagit
absena peristalticii
evacuare doar n poziie ortostatic
aciune de curire a mucoasei mult ncetinit
aer persistent n esofag, meninndu-l destins
esofag de sticl
Tardiv: megaesofag, cu strmtare la 3-4 cm deasupra
diafragmului
Tehnic - past baritat urmat de deglutiii de suspensie
lichid ce scot in eviden aspectul dilatat i aton al esofagului

Achalazie
=lipsa de relaxare a segmentului distal
esofagian cnd crete tonusul n segmentele
proximale suprajacente, datorit alterrii
plexurilor nervoase mienterice, cu hipertrofia
fibrelor musculare din segmentului distal
mai ales la 20-40 de ani
Rx. Rgr. toracic de fa i de profil
normale la dilataii mici / megaesofag
Ex baritat
hipertonia segmentului distal, 1-3 cm
ngustat axial
dilatarea i chiar alungirea segmentului
suprajacent mult dilatat i sinuos, cu
aspect de megaesofag sau
megadolicoesofag, cu pliurile terse, se
umple de sus n jos, neomogen datorit
stazei i resturilor alimentare
evacuarea cnd presiunea intraluminal
atinge o anumita valoare

Refluxul gastroesofagian (chalazia)

trecerea involuntar n esofag a unei


cantiti de suc gastric n absena
vrsturilor, greurilor i fr
participarea musculaturii gastrice sau
abdominale.

Rx.
tranzit anticurent ce poate ajunge
pn la gura esofagului, de obicei
pn n 1/3 medie

n ortostatism, dar mai ales n decubit


sau Trendelenburg. poziia BrombartHillemand (a iretului)

refluxul postoperator este relativ


frecvent, dup gastrectomii 2/3 sau
chiar gastroenteroanastomoze

Stenoza postcaustica

Stenoza datorata unui ulcer peptic

Stenoza dupa scleroterapie/ varice

Stenoza-ulcer peptic

Tumori esofagiene benigne

rare
1.tumori ce se dezvolt n lumenul esofagului
= tumorile pornite din mucoas:granuloame, adenoame, papiloame, polipi
- 1/3 superioara
2.tumori intramurale
= chisturile intramurale si toate tumorile care pornesc din alt esut dect
mucoasa: leiomioame, fibroame, neurinoame, lipoame, fibrolipoame,
angioame
- 1/3 mijlocie i inferioar

Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini


lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care
se deplaseaza in sus si in jos.

Leiomiom

TUMORILE MALIGNE

Neoplasmul esofagului toracic

Rx. pasta, suspensia baritat ct i distensia gazoas + rgr. toracica


Forma infiltrativ
stadiul incipient - dificil
-lipsa de peristaltism i rigiditate
datorate infiltrrii stratului
submucos
interesat i muscularastenoza
-cu aspect fusiform,excentric
-cu margini festonate
- redus ca ntindere (4-5 cm) dar
fals mai lung (+spasm suprajacent
sau procese inflamatorii) poiunea
efervescent(limitele)
- tranzitie treptata ntre segmentele
sntoase i cel patologic

Forma ulcerat
-rar ca form pur
1.plus de umplere pe
contururi, ncastrat
2.opacitate persistent
de fa "n farfurie
/menisc
-menisc: ulceraie
nconjurata de burelet
cu versante simetrice, la
marginile cruia pliurile
mucoasei se opresc brusc
+ ancoe constante
-fundul niei:
plat/festonat/neregulate
+infiltrare, semiton sau
imagini vegetante

Forma mixt-majoritatea
-defecte de umplere cu contururi neregulate
-aspect polipoid
-imagine de ni de mrime variabil
-imagine de semiton a conturului, "rupt"
-dezorganizarea pliurilor ntr-o regiune
limitat
-ingustarea lumen+dilatare moderat
suprajacent

Forma vegetant
-rara n form pur
-imaginile lacunare cu aspect
conopidiform sau
pseudopolipoid
-aspect polipoid al mucoasei
-contururi neregulate
-rigiditate supra- i subjacenta
varicele esofagiene mari, mai
ales la examinarea n strat
subire
-ntreruperea pliurilor
-aspect de pinten pe marginile
coloanei baritate

n toate formele
+procese inflamatorii perilezionale
adenopatii
modificri infecioase mediastinale/pulmonare
fistule esotraheale,esobronice,esomediastinale

Tumora maligna stenozanta

Dilatatie
supraiacenta
Stenoza

Carcinom esofagian leziune infiltrativa

Forma vegetanta

STOMAC
IMAGINEA RADIOLOGICA A STOMACULUI NORMAL

FORMA SI DIMENSIUNI
Normoton- forma de cirlig
Hiperton- forma de corn
Hipoton- alungit in sens vertical

STRUCTURI SI REGIUNI ANATOMICE- Fete si curburi

IMAGINE IN DIFERITE INCIDENTE SI POZITII


Decubit dorsal - bariul umple fornixul iar aerul migreaza in
antru
Decubit ventral bariu in antru, fornix cu aer si bariu

RELIEFUL GASTRIC - determina benzi lacunare


Fornix si mare curbura aspect cerebriform
Mica curbura verticale, paralele
Antral in linii mari paralele, convergente spre pilor

CINETICA GASTRICA undele peristaltice

MOBILITATEA GASTRICA

MODIFICARI DE POZITIE SI FORMA ALE STOMACULUI

DEPLASARI de formatiuni de vecinatate


Spre dr. splenomegalie, formatiuni unghi splenic colonic, renale
Spre stg. hepatomegalie, T. cap de pancreas, rinichi dr., T. retroperitoneale
Cranial T. pelvi-abdominale, retroperitoneale, sarcina, ascita
Caudal hepatomegalii, revarsate pleurale

PTOZA creste spatiul dintre diafragm si fornix

RELAXAREA DIAFRAGMATICA
Ascensiunea diafragmului stg., hipoplazic si imobil, sub care se regasesc fornix si unghi
splenic

HERNIA DIAFRAGMATICA solutie de continuitate a diafragmului

HERNIILE HIATALE prin hiatusul esofagian al diafragmului


Prin brahiesofag esofag scurt, cardie intratoracica
Paraesofagiene esofag normal, cardie abdominala, aer in fornix
De alunecare esofag sinuos, cardie intratoracica, absenta aerului in fornix
Se apreciaza si dimensiunile, reflux gastroesofagian, fixa/reductibila

CASCADA favorizata de obicei de aerocolie

VOLVULUSUL torsiune partiala sau totala in jurul unui ax:


Longitudinal (cardiopiloric) volvulus organoaxial
Transversal (mezentericoaxial)
Cardiosplenoaxial forma extrema de cascada

ORGANOAXIAL

MEZENTERICO
AXIAL

VOLVULUS

CARDIOSPLENOAXIAL

Hernie hiatala
Imagine
hidroaerica

Hernie hiatala

Imagine
hidroaerica

Hernie hiatala

Pozitie de decubit dorsal (subst de


contrast este in fornix)

Ortostatism: stomac in cascada

Stomac in cascada

Gastritele
- modificari inflamatorii ale mucoase si submucoasei

Acuta de etiologie toxica sau infectioasa


Rx.
- ingrosarea pliurilor mucoasei; la compresie pliuri suple,
deformabile
- hipersecretie de suc gastric
- prezenta mucusului

Cronica
- hipertrofica
- ingrosarea pliurilor mucoasei (pana la de 2-3 ori grosimea unui pliu
normal)
- modificari de calibru in lungul fiecarui pliu
- rigiditate
- grunji de mucus opaci
- Forma extrema- gastrita Menetrier- mari imagini lacunare
neregulate

- pseudopolipoida
- regiunea antrala
- proeminente polipoide imagine falsa de polipi
- atrofica - intalnita in anemia Biermer, alcoolism, pelagra
- poate fi difuza sau localizata
- se pot intalni placarde izolate de gastrita atrofica
- stergerea reliefului gastric
- rigiditatea peretelui

Prolapsul mucoasei gastrice in pilor


- defect de umplere lobulat, polipoid, sub forma de rozeta, umbrela
deschisa sau ciuperca situat la baza bulbului

Ulcerul gastric
Pierderi de substanta parietale (mucoasa, submucoasa, musculara, seroasa),
uneori cu perforatie sau penetrarea unor organe vecine
FORME:
- eroziune superficiala pierdere de substanta a mucoasei gastrice
- exulceratio simplex depaseste muscularis mucosa
- ulcer acut crater adancit in peretele gastric, are evolutie scurta si in 3 saptamani se cicatrizeaza;
- ulcer calos la virstnici, dimensiuni mari, penetrant
- nisa Haudek nisa cu trei nivele (bariu, secretie, aer), penetranta
SEMNE DIRECTE

NISA
- imagine de fata: imagine de cocarda (opacitate persistenta inconjurata de
inel transparent)
- imagine de profil: plus de umplere
- dimensiuni 2-3 mm la ~ cm
- forma triunghiulara, rotunda, aplatizata
- conturul net si regulat, neregulat in cele penetrante
- tonalitate omogena (neuniforma in cancer)
MODIFICARI PERIULCEROASE
- determinate de edem si infiltratie inflamatorie
- Rx. banda transparenta ce separa baza nisei de lumenul gastric (inel
Hampton) semn patognomonic de benignitate

Ulcer gastric situat pe mica curbura,


in portiunea verticala

Plus de umplere. Prezenta


edemului periulceros

Ulcerul gastric
SEMNE INDIRECTE

Semne functionale
- triada simptomatica:
- Hipertonie
- Hiperkinezie
- Hipersecretie
- evacuarea intarziata a stomacului
in urma diskineziei antro
pilorice
- semnul aratatorului sau
indicatorului (incizura pe
conturul opus celui pe care se
localizeaza nisa)

Semne morfologice
- Convergenta pliurilor spre
nisa
- Rigiditatea segmentara
- Scurtarea micii curburi
- Bilocularea stenoza
excentrica
- Gastrita insotitoare

Hipersecretie gastrica

Nisa benigna

Nisa Haudeck
Convergenta
pliurilor
Nisa benigna

Nisa Haudeck
Aer

Nisa benigna

Secretie

Substanta de
contrast

Ulcer calos
Pliuri
convergente

Nisa

Edem

Diverticul
gastric

Tumorile gastrice benigne

Polip, leiomiom, lipom, fibrom, neurinom, schwanom, angiom, insula de pancreas


ectopic.
RADIOLOGIC
- Minus de umplere (imagine lacunara) de forma rotunda sau ovoida, cu contur net

Tumorile gastrice maligne


Cel mai frecvent adenocarcinoame, apoi sarcoame, limfoame

Trei tipuri anatomopatologice si radiologice:


Vegetant lacuna maligna

Infitrant rigiditate

Ulcerant nisa maligna

-dimensiuni variabile, de obicei mari,

- deschide unghiul gastric

-Retrasa din contur

-contururi neregulate

- antru conic sau cilindric

-Baza larga de implantare

-imagini de semiton

- stenoza mezogastrica, axiala, cu


bilocularea stomacului

-Dimensiuni de ob. mari

Schirul gastric (linita plastica)-

-Relief malign inconjurator

-organ tubular

Tipuri:

-fara peristaltica

-incastrata- mica, pe un
placard infiltrativ

-pinten malign
-inconjurata de relief malign:
-pliuri groase,

neregulate, deformate
in maciuca, in limba de clopot,
-Stenoza excentrica sau axiala

-contururi neregulate
-disparitia reliefului mucos

-camera cu aer micadispare


-RGE incontinenta pilor

-Fundul rigid si neregulat

-in lacuna- intr-o masa


vegetanta ulcerata
-in menisc- intr-o vegetatie
dezvoltata de pe o curbura

Polip gastric - imagine lacunara,


rotunda, bine delimitata

Polip gastric

Imagini
lacunare/
plus de
umplere

Schwanom gastric

Cancer vegetant

Polipoza gastrica degenerata malign

Limfom gastric

Forma vegetativa adenocarcinom gastric

Forma
proliferativa
(vegetanta):
imagine
lacunara
contururi
neregulate
imagini de
semiton
pinteni
maligni.

Forma vegetativ-infiltrativa

Forma infiltrativa
rigiditate
pereti
absenta
peristaltism
retractie

Imagine de
semiton

Forma
infiltrativa

Forma infiltrativa

Forma
infiltrativa

Linita plastica/ schirul gastric

Linita plastica

Linita plastica

Forma ulceranta
Nisa
maligna
retrasa din
contur
dezvoltata
pe o zona
rigida

Forma ulceranta

Nisa
maligna

Limfom gastric

Sindromul piloric
Stenoza pilorica ulceroasa
- Secundar unui ulcer piloric recidivant,
trenanat
Rx.: stomac in chiuveta
- alungit, dilatat, cu fundul sub
creasta iliaca
Aton, achinetic
Pliuri sterse
Lichid de staza, mucus, resturi
alimentare
Umplere de jos in sus, imagini de
fulgi de zapada
Absenta evacuarii in cursul
examinarii
Bariu in stomac >3 ore de la
ingestie si la 24 de ore

Stenoza antro-pilorica maligna


- Secundar unui proces proliferativ vegetant sau
ulcerant antro-piloric
aspect aparent alungit al pilorului
ingustare a regiunii antrale prepilorice
stenoza axiala sau excentrica
contur neregulat, imagini de semiton,
pinteni maligni in t. vegetante
pereti rigizi, regulati in t. infiltrative
tranzitul prezent transpiloric, redus
cantitativ
dilatare a stomacului suprajacent
(niciodata pana la dimensiunile din
stenoza benigna)

Stenoza pilorica
benigna

Stenoza maligna antro-pilorica

Stomacul operat
Fara rezectie gastrica
Vagotomie cu piloroplastie
Sutura ulcerului
Gastroentero-anastomoze
Cu rezectie gastrica
Anastomoza gastroduodenala T-T tip Pean-Billroth I
Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Reichel-Polya
Anastomoza gastro-jejunala T-L tip Hoffmeister-Finsterer
Manifestari patologice postoperatorii
La nivelul bontului:
Gastrita
Ulcerul peptic
Invaginatia
Cancerul
La nivelul anastomozei
Stomita
La nivelul anselor anastomotice
Ulcerul peptic
Sindr. de ansa aferenta
dumping sindrom secundar unei evacuari rapide a bontului

Stomacul operat

A R-P

A H-F

A G-D

Stomac
operat
coturul
neregulat, cu
pinteni
maligni

Stomac
operat
coturul
neregulat, cu
pinteni
maligni

DUODENUL

Aspectul radiologic normal


Bulbul
Normoton: forma triughiulara lungime 3-6 cm.
Hipoton: alungit
Hiperton: rotund
2 curburi (mica si mare);
2 fete (ant. si post.)
Relieful mucos: pliuri subtiri,
longitudinale la nivelul bulbului
Cadrul duodenal
Relief mucos cu pliuri transversale,
perpendiculare pe contur aspect
dintat
Tranzit in 60-90 sec

AFECTIUNILE

DUODENULUI

Diverticulii duodenali
- plusuri de umplere legate prin pedicul
- unici sau multiplii,
- obisnuit pe DII sau DIII
- forma rotund-ovalara, contur net.

Duodenitele
Sunt inflamatii ale mucoasei duodenale, obisnuit
secundare ulcerului gastro-duodenal,
afectiunilor hepato-biliare, pancreatita,
apendicita.
Radiologic:
Semne functionale: hipertonie si hiperkinezie; in
formele vechi hipotonie
Semne organice: mucoasa ingrosata polipoida,
contur neregulat, calibru ingustat neuniform.

Diverticuli duodenali

Diverticul duodenal pe conturul intern D III

Diverticul pe D II

Diverticul dd (neomogen) cu resturi alimentare

Diverticuli duodenali vezi pedicul

Ulcerul duodenal
in 90% cazuri ulcer bulbar
Radiologic:
semnul direct imaginea de nisa - situata pe una dintre fete, foarte rar pe curburi
semne indirecte functionale:
- hipertonie, hiperkinezie, hipersecretie la nivelul stomacului
- aspect de bulb iritabil, intolerant, care se evacueaza rapid, spasme localizate.
semne indirecte morfologice:
- alterarea reliefului gastric cu aspect de gastrita,
- pilor descentrat,
- bulb cu modificari de forma si dimensiuni.
Bulb acut ulceros: nedeformat, imagine de nisa inconjurata de edem
Bulb cronic ulceros: deformat, neomogen, pliuri neregulate, eventual stenozant

Tumorile duodenului
Benigne: polipi imagini lacunare, omogene, net conturate
Maligne extrem de rare.

Modificarile duodenului in patologie de vecinatate


Patologia pancreatica: pancreatite acute, cronice, t. pancreatice
-Largirea cadrului dd.
-Stergerea pliurilor pe conturul intern
-Contur intern neregulat, dintat, rabotat

Ulcere bulbare in oglinda

Imagine de nisa: plus de umplere

Bul dd normal/ deformat trifoi

Deformare bulb duodenal

Ulcer duodenal

Ulcer duodenal/ staza in genunchiul inferior

Ulcer duodenal/ compresie

Polip bulbar

Polip bulbar

Afectiunile intestinului subtire


Aspect radiologic normal
Topografie
-Jejun hemiabdomen stg. sup. si periombilical
-Ileon hemiabdomen dr. inf. si pelvis

Calibru 3 cm2-2,5 cm
Relieful mucos autoplastica vie
Contururi dintaturi fine , regulate, simetrice-jejun
Tonus si cinetica
Tranzitul in 3-4 ore la valva ileocecala
Anomalii congenitale

Mezenterul comun
- rotatia incompleta sau inversa a intestinului primar
- mezenterul primitiv nu se mai segmenteaza in mezouri,
ramane comun intestinului subtire si colonului
- intestin subtire pe dr. si colon pe stg. abdomenului

Diverticulii
Diverticulul Meckel
- persistenta partiala a canalului omfalo-vitelin
- situat la 20-50 cm de valva ileocecala

Intestinul gros
Aspect radiologic normal

Timp I
Reflux in
ultima ansa
ileala

Timp II evacuarea continutului

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Timp III/ Proba Fischer

Apendice vermiform

Opacifiere neomogena a rectului si sigmoidului-materii fecale

Imagin lacunare de fapt prezenta bulelor de aer


introduse cu clisma baritata

Apendicita cronica

Ptoza de colon transvers

Fecaloame aderente la perete (examen cu dublu contrast)

Enteritele
Enteritele nespecifice
- Modificari functionale hipertonia si hipotonia, tranzit accelerat sau intarziat, continut gazos si nivele hidroaerice
Modificari morfologice
- pliuri ingrosate, rigide, neregulate,

- autoplastica diminuata

TUBERCOLOZA ILEOCECALA

ILEITA TERMINALA (BOALA CROHN)

=Inflamatia specifica a foliculilor limfatici si placilor Payer

= inflamatie nespecifica, ileon terminal

Debut : ultima ansa dilatata prin atonie inflamatorie + edem


+aspect batut in cuie (hipertrofia formatiunilor limfoide)

Debut : dilatatie hipotona, cu staza + edem + aspect


batut in cuie, pseudipolipoid

Nodulul de alarma = pierdere de substanta pe marginea libera


a ileonului, la ~ cm de cec prin Htrofia unei placi Payer sau
compresia unui ggl. Htrofiat

Hipertonie localizata, cu lumen ingust, iritabil si spasm al


sfincterului ileocecal

Cec cu contur neregulat, fund retractat


Ulceratiile = semn al cazeificarii foliculilor limfatici =
dintaturi pe contur sau opacitati persistente de fata
Tranzit accelerat la nivelul ansei bolnave
Semnul lui Stierlin = segment ileocecal interesat intolerant
pentru bariu
Stadiu avansat = ileon terminal rigid, fixat, ingustat prin
scleroza

Ulceratii = dintaturi marginale sau opacitati persistente


Semnul lui Bodart = asimetria ansei terminale prin
scurtarea marginii mezenterice pe care se gaseste ulceratia
Semnul Stierlin
Cec spasmodic
Stadiu avansat = semnul corzii (al lui Kantor) = ileon
terminal ingust, rigid, fixat, scurtat
Anse din amonte dilatate, cu staza si nivele hidroaerice

Fistule caracteristice abcese in fosa iliaca dr., fistule


la piele, vezica, vagin

Boala Crohn

Tuberculoza ileo-cecala

Boala inflamatorie cronica

Diverticulii colonului
-La adulti, frecvent multipli, de la ~mm la ~cm

-Plusuri de umplere legate prin pediculi


Diverticuloza
Diverticulita
Fistule colice

Colitele
Modificari functionale
-De tranzit accelerat sau intarziat
-De tonus - hipertonie/hipotonie
-De secretie hipersecretie

Modificari morfologice
De relief mucos pliuri ingrosate, neregulate, imprecis delimitate, cu retinere de bariu intre
pliuri, aderent la depozitele de mucus sau patrunderea lui in ulceratii
De contur
haustrele isi pierd simetria si dispozitia regulata, apoi dispar
- dintaturi ce traduc ulceratii
De calibru
- Initial larg prin hipotonie, apoi stenozat prin procese cicatriceale retractile

Diverticuli plus de umplere

Diverticuli plus de umplere

Rest de Ba in diverticuli la 24/ 48 de ore

Plus de umplere (diverticuli) neomogeni prin


prezenta continutului colic- diverticulita

Ocluzia intestinala
= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului
intestinal
Cauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci,
torsiuni, aderente
Cauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau
inflamatorii
Rx. = imagini hidroaerice
- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametru
mare dispus vertical
- La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare
orizontal

- La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu


aceleasi caractere de la ileon
- In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate

Tumorile colonului
Tumori benigne
- Polipul frecvent rectosigmoidia
- Polipoza rectocolonica
Tumori maligne
- Adenocarcinoame vegetante sau infiltrante, asociind
leziuni ulcerative
Forma vegetanta = lacuna + relief malign + semiton +
pinteni maligni (pantalon de golf, explozie de
grenada, cotor de mar)
Forma infiltranta = rigiditate parietala, contur dintat
In stadii tardive, in ambele forme
- stenoze axiale sau excentrice
- ulceratii cu aspect de nisa maligna

Minusuri de umplere/ imagini lacunare (polipi)

Polipi colonici

Polipoza familiala status precanceros

Cancer vegetant cecal - imagine lacunara ce


intereseaza regiunea cecala, cu pinten malign si imagine de
semiton

Cancer vegetant ceco-ascendent

Cancer predominant infiltrant - stenoza axiala cu


pasajul substantei baritate, pinteni maligni si imagini de
semiton realizeaza imaginea de cotor de mar

Cancer vegetant-infiltrant

Cancer vegetant flexura hepatica/colon transvers

Stop complet al substantei de contrat la nivelul


flexurii hepatice proces expansiv vegetant

Stenoza axiala sigmoidiana: proces infiltrativ

+/- vegetant

Imagine tintita stenoza sigmoidiana

Stenoza sigmoidiana maligna

Imagine lacunara la nivelul peretelui posterior al


ampulei rectale, ce prezinta contur neregulat

Cancer vegetant rectal

Rectocolita ulcero-hemoragica
= proces inflamator cu sindr. dizenteric si singe in scaune, cu evolutie in pusee
-Debut recto-sigmoidian
-Scaune numeroase, cu mucus si singe
-Stadiul initial apartine colonoscopiei
Rx. : iritabilitate, cu pasaj rapid, contur fin dintat
- dupa insuflatie : discontinuitatea liniei de siguranta
pete opace datorita bariului lipit de grunji de mucus sau de puroi
-Ulterior : se accentueaza dintaturile sub forma de ghimpe sau spiculi prin ulceratii ale
mucoasei, evoluind spre imagini de buton de guler de camasa sau chiar diverticulare mici =
depasirea mucoasei
-In relief se constata imagini pseudolacunare , initial date de grunjii de mucus si puroi,
edemul de mucoasa dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie si focarele de hiperplazie
mucoasa in faza de regenerare
-Ultimul stadiu :hiperplazie, scleroza si retractia peretelui cu atrofia mucoasei
Rx. : segmente tubulare, inguste, dehaustrate, rigide, scurtate
unghiuri colonice desfacute
Complicatii : perforatii in peritoneu sau organe vecine
cancerul la virsta tinara (de obicei dupa 10 ani de evolutie)
megacolon toxic in forme cu evolutie fulminanta de obicei colon transvers

dintaturile
sub forma
de ghimpe
sau spiculi
prin
ulceratii
ale
mucoasei

retractia peretelui
cu atrofia
mucoasei

Imagini

pseudolacunare , initial date de


grunjii de mucus si puroi, edemul de mucoasa
dintre ulceratii, apoi de mugurii de granulatie
si focarele de hiperplazie mucoasa in faza de
regenerare