Radiodiagnosticul tubului
digestiv
Examinarea radiologic a tubului
digestiv:
Se efectueaz a jeun, de preferin dimineaa
Cuprinde urmtoarele etape:
I. Examenul radioscopic toraco-abdominal
simplu
II. Examenul cu substan de contrast
[Link] radioscopic toraco-abdominal
simplu
Excude afeciunile pulmonare i mediastinale
ce pot simula o suferin a tubului digestiv
Evideniaz eventualii calculi radioopaci
biliari, renali, a corpilor strini
Exclude perforaia sau ocluzia intestinal ce
contraindic examenul cu substan de
contrast!
II.
Examenul radioscopic cu substan de
contrast:
n ortostatism OAD
Tranzitul esofagian: ingerarea unei
inghiituri de suspensie baritat cu
urmarirea tranzitului ei de-a lungul
esofagului pn la cardie
nstrat subire (1-2 inghitituri de bariu)
Permite studierea reliefului mucoasei
Presupune utilizarea manevrelor de compresie
dozata
n
semiumplere: din cantitatea suspensie
baritat: studierea peristalticii, conturului
n umplere complet: toat cantitatea de contrast
Examinare n:
ortostatism
oblice: OAD peretele posterior al stomacului
decubit lateral drt i ventral: antrul gastric
decubit dorsal, Trendelenburg: polul superior
gastric
Urmarete:
Umplerea
Tonusul (forma stomacului)
Peristaltismul
Evacuarea stomacului
Se continu cu examinarea pilorului, bulbului
duodenal, duoden pn la unghiul lui Treitz
La 2-3 ore se reexamineaz pentru studiul
evacurii gastrice
La 8 ore substana ajunge la cec
La 12 ore ajunge la ampula rectal
1. Modificri morfologice:
de sediu: situs inversus, ptoze, devieri
de dimensiune
de mobilitate
de contur:
Rigiditate benign/malign
PLUS DE UMLERE
MINUS DE UMPLERE
de relief: aspectul mucoasei,orientarea
pliurilor
convergen/amprentare/deviere/amputaie
PLUS DE UMPLERE:
nia: datorat proceselor ulceroase
diverticulii: ectazieri ale segmentului digestiv , cu
contur net rotunjit, cu continuitatea pliurilor
mucoasei n ectazie
relaxrile
aderenele
MINUS DE UMPLERE:
lacuna
ancoa
incizura
semitonul:
intemediar ntre opacitate i
transparent, aspect difuz, flou
haloul:
opacitate de intensitate mic datorat
unui edem al mucoasei de la periferia ni ei;
are semnificaie inflamatorie
2. Modificri functionale:
umplere evacuare
tonus: accelerat
hipertonie incetinit
hipotonie secreie
atonie hipersecreie
peristaltic: hiposecreie
hiperkinezie
hipokinezie
akinezie
Examenul radiologic al esofagului
n ortostatism cu suspensie baritat n
incidene de fa, profil, oblice
n poziie Trendelenburg
tehnica Bombart-Hillemand
la copii - suspensie n cantitate redus 1-2
linguri cu lapte dup nfometare prealabil
de 2-3 ore
Aspectul radiologic
normal al esofagului
cu strmtorile
fiziologice:
faringo-esofagian
aortic
bronic
diafragmatic
Corpii strini esofagieni
corpiistrini
radiotranspareni
radioopaci
clinic durere i/sau disfagie
examenul radiografic n minimum 2 incidene
perpendiculare una pe cealalt
Se descriu: localizarea, forma, eventualele complicaii,
prezena de afeciuni preexistente/ concomitente
Atrezia esofagian
este o malformaie rareori compatibil cu viaa
evidenierea unui fund de sac, localizat mai
frecvent n segmentul toracic al esofagului
aspect n deget de mnu
dac este nsoit de fistul eso-traheal sau
bronic se nsoete de opacefierea arborelui
respirator
Megaesofagul
dilataie
generalizat a esofagului
de cauza congenital/dobandit
relaxarea incomplet a jonciunii eso-gastrice
lipsa de relaxare a jonciunii eso-
gastrice=acalazia
ulcer
cancer
cicatrici
Nativ/fa/ortostatism:
esofag dilatat ce lrgete spre dreapta
opacitatea mediastinal
nivel hidro-aeric
Cu contrast per-oral:
inomogenizarea lichidului de staz sub form
de flocoane ce se sedimenteaz decliv-aspect
mltinos
calibru ngustat spre cardie prin care substan a
de contrast trece greu
Dacse asociaz i cu o lungime
exagerat a esofagului=megadolicoesofag
esofag cu aspect sinuos
cu un segment vertical paralel cu coloana
vertebral i unul orizontal culcat de
diafragm
poriunea terminal este filiform spre
cardie
Cardiospasmul
Cauzat de contraciile complete
intermitente ale musculaturii esofagiene
se produce reflex ca urmare a unui ulcer
esofagian, gastric, duodenal sau n colecistita
oprirea tranzitului esofagian pe durata
spasmului, dup care se reia normal
spasmul cedeaz la administrarea de nitrit de
amil
Diverticulul Zenker
se formeaz la nivelul peretelui posterior,
prin spaiul Laimer, la jonciunea faringo-
esofagian
iniial
forma de spin/pinten evolund aspect
hemisferic sau n deget de manu
Poate atinge dimensiuni mari cu golire n
poziii speciale sau supraplin
Nativ:
lrgirea opacitii mediastinale
nivel hidro-aeric
Cu contrast:
vizualizareadirect a diverticolului
inomogenizarea substan ei de contrast n
punga diverticular
punga diverticular aton atrn de-a lungul
esofagului pe care l comprim
Diverticulii de pulsiune
datorai slbirii musculaturii esofagiene
fali/adevarai
Nativ: nivel hidro-aeric
Cu contrast:
plus de umplere hemisferic,contur net,
comunic cu esofagul printr-un colet scurt
se pot evidenia pliuri care converg i intr
n diverticul
Diverticolii de traciune
datorai proceselor inflamatorii
mediastinale ce tracioneaz peretele
esofagian
pe peretele anterior/lateral
la nivelul bifurcatiei traheei
form de spin con, ulterior deget de
manu
Diverticulii funcionali (Barssony-
Polgar)
reprezint contracturi etajate
apar in jumtatea inferioar a esofagului
aspect de irag de mrgele/contracii
simetrice
aspect in tirbuon/contracii asimetrice
Stenoza esofagian post-caustic
Faza acut: (cteva zile dup ingestie)
este contraindicat ex. radiologic!
n cazul suspiciunii de perforatie
examen nativ toracic
examen cu contrast: substana steril
stenoza strns, filiform, cu margini
neregulate
fistule eso-traheale/bronice
Faza cronic: (dupa 40 de zile):
se poate folosi suspensie/past baritat
Aspecte:
stenoz valvular: brid unilateral-
incizur pe unul din pereii esofagului
stenoz inelar: dat de un diafragm-
incizur dubl, orificiu excentric
Stenoza tubular:
se ntinde pe aprox. 5-15 cm
aspect de plnie
marginile plniei bombate, net conturate
vrful plniei situat central fa de axul lung
esofagian
dilataia suprastenotic cu att mai
accentuat cu ct stenoza e mai veche
segmentul suprastenotic fr peristaltic
Ulcerul esofagian
datoratrefluxului sucului gastric
are sediul n 1/3 inferioar a esofagului
Cu contrast:
nian relief
de form conic sau ghimpe
de mici dimensiuni
incizura spasmodic ce ngusteaz lumenul la
nivelul niei
Tumorile esofagului
1. Forma infiltrativ:
Incipient: lipsa peristaltismului/rigiditate
segmentar
Ulterior: stenoza
se ntinde pe 3-4 cm
form de plnie
excentric comparativ cu axul lung al
esofagului
2. Forma ulcerant:
Cu contrast:
ni malign-aspect ncastrat sau iese
foarte puin din contur
burelet periferic cu versante simetrice
pliurile mucoasei se opresc brusc la
burelet
fundul niei plat/curb/crenelat
Forma vegetant:
rar
imagini lacunare multiple
aspect polipoid/conopidiform
rigiditate supra/subiacent
Forma mixt:
ceamai frecvent
combinaie a celor trei forme anterior descrise
Varicele esofagiene
dilataiivenoase n submucoasa
esofagian
localizate n 1/3 inferioar esofagian
cu contrast: pasta baritat semiconsistent
urmat imediat de o suspensie foarte
fluid +/- Valsalva
aspect n piele de arpe mozaic
conturul extern esofagian poate fi neregulat,
ntrerupt
