Sunteți pe pagina 1din 55

Radiodiagnosticul tubului

digestiv
Examinarea radiologic a tubului
digestiv:
Se efectueaz a jeun, de preferin dimineaa

Cuprinde urmtoarele etape:


I. Examenul radioscopic toraco-abdominal
simplu
II. Examenul cu substan de contrast
I.Examenul radioscopic toraco-abdominal
simplu

Excude afeciunile pulmonare i mediastinale


ce pot simula o suferin a tubului digestiv

Evideniaz eventualii calculi radioopaci


biliari, renali, a corpilor strini

Exclude perforaia sau ocluzia intestinal ce


contraindic examenul cu substan de
contrast!
II.
Examenul radioscopic cu substan de
contrast:

n ortostatism OAD
Tranzitul esofagian: ingerarea unei
inghiituri de suspensie baritat cu
urmarirea tranzitului ei de-a lungul
esofagului pn la cardie
nstrat subire (1-2 inghitituri de bariu)
Permite studierea reliefului mucoasei
Presupune utilizarea manevrelor de compresie
dozata

n
semiumplere: din cantitatea suspensie
baritat: studierea peristalticii, conturului

n umplere complet: toat cantitatea de contrast


Examinare n:
ortostatism
oblice: OAD peretele posterior al stomacului
decubit lateral drt i ventral: antrul gastric
decubit dorsal, Trendelenburg: polul superior
gastric
Urmarete:
Umplerea
Tonusul (forma stomacului)
Peristaltismul
Evacuarea stomacului

Se continu cu examinarea pilorului, bulbului


duodenal, duoden pn la unghiul lui Treitz

La 2-3 ore se reexamineaz pentru studiul


evacurii gastrice

La 8 ore substana ajunge la cec

La 12 ore ajunge la ampula rectal


1. Modificri morfologice:
de sediu: situs inversus, ptoze, devieri
de dimensiune
de mobilitate
de contur:
Rigiditate benign/malign
PLUS DE UMLERE
MINUS DE UMPLERE
de relief: aspectul mucoasei,orientarea
pliurilor
convergen/amprentare/deviere/amputaie
PLUS DE UMPLERE:
nia: datorat proceselor ulceroase
diverticulii: ectazieri ale segmentului digestiv , cu
contur net rotunjit, cu continuitatea pliurilor
mucoasei n ectazie
relaxrile
aderenele

MINUS DE UMPLERE:
lacuna
ancoa
incizura
semitonul:
intemediar ntre opacitate i
transparent, aspect difuz, flou

haloul:
opacitate de intensitate mic datorat
unui edem al mucoasei de la periferia ni ei;
are semnificaie inflamatorie
2. Modificri functionale:

umplere evacuare
tonus: accelerat

hipertonie incetinit

hipotonie secreie
atonie hipersecreie

peristaltic: hiposecreie

hiperkinezie
hipokinezie
akinezie
Examenul radiologic al esofagului
n ortostatism cu suspensie baritat n
incidene de fa, profil, oblice
n poziie Trendelenburg
tehnica Bombart-Hillemand
la copii - suspensie n cantitate redus 1-2
linguri cu lapte dup nfometare prealabil
de 2-3 ore
Aspectul radiologic
normal al esofagului
cu strmtorile
fiziologice:

faringo-esofagian
aortic
bronic
diafragmatic
Corpii strini esofagieni
corpiistrini
radiotranspareni
radioopaci

clinic durere i/sau disfagie

examenul radiografic n minimum 2 incidene


perpendiculare una pe cealalt

Se descriu: localizarea, forma, eventualele complicaii,


prezena de afeciuni preexistente/ concomitente
Atrezia esofagian
este o malformaie rareori compatibil cu viaa

evidenierea unui fund de sac, localizat mai


frecvent n segmentul toracic al esofagului
aspect n deget de mnu

dac este nsoit de fistul eso-traheal sau


bronic se nsoete de opacefierea arborelui
respirator
Megaesofagul
dilataie
generalizat a esofagului
de cauza congenital/dobandit
relaxarea incomplet a jonciunii eso-gastrice
lipsa de relaxare a jonciunii eso-
gastrice=acalazia
ulcer
cancer
cicatrici
Nativ/fa/ortostatism:
esofag dilatat ce lrgete spre dreapta
opacitatea mediastinal
nivel hidro-aeric

Cu contrast per-oral:
inomogenizarea lichidului de staz sub form
de flocoane ce se sedimenteaz decliv-aspect
mltinos
calibru ngustat spre cardie prin care substan a
de contrast trece greu
Dacse asociaz i cu o lungime
exagerat a esofagului=megadolicoesofag

esofag cu aspect sinuos


cu un segment vertical paralel cu coloana
vertebral i unul orizontal culcat de
diafragm
poriunea terminal este filiform spre
cardie
Cardiospasmul
Cauzat de contraciile complete
intermitente ale musculaturii esofagiene

se produce reflex ca urmare a unui ulcer


esofagian, gastric, duodenal sau n colecistita
oprirea tranzitului esofagian pe durata
spasmului, dup care se reia normal
spasmul cedeaz la administrarea de nitrit de
amil
Diverticulul Zenker

se formeaz la nivelul peretelui posterior,


prin spaiul Laimer, la jonciunea faringo-
esofagian

iniial
forma de spin/pinten evolund aspect
hemisferic sau n deget de manu

Poate atinge dimensiuni mari cu golire n


poziii speciale sau supraplin
Nativ:
lrgirea opacitii mediastinale
nivel hidro-aeric

Cu contrast:
vizualizareadirect a diverticolului
inomogenizarea substan ei de contrast n
punga diverticular
punga diverticular aton atrn de-a lungul
esofagului pe care l comprim
Diverticulii de pulsiune

datorai slbirii musculaturii esofagiene


fali/adevarai

Nativ: nivel hidro-aeric


Cu contrast:
plus de umplere hemisferic,contur net,

comunic cu esofagul printr-un colet scurt


se pot evidenia pliuri care converg i intr
n diverticul
Diverticolii de traciune

datorai proceselor inflamatorii


mediastinale ce tracioneaz peretele
esofagian
pe peretele anterior/lateral
la nivelul bifurcatiei traheei
form de spin con, ulterior deget de
manu
Diverticulii funcionali (Barssony-
Polgar)
reprezint contracturi etajate
apar in jumtatea inferioar a esofagului

aspect de irag de mrgele/contracii


simetrice
aspect in tirbuon/contracii asimetrice
Stenoza esofagian post-caustic

Faza acut: (cteva zile dup ingestie)


este contraindicat ex. radiologic!
n cazul suspiciunii de perforatie
examen nativ toracic
examen cu contrast: substana steril
stenoza strns, filiform, cu margini
neregulate
fistule eso-traheale/bronice
Faza cronic: (dupa 40 de zile):
se poate folosi suspensie/past baritat

Aspecte:
stenoz valvular: brid unilateral-
incizur pe unul din pereii esofagului
stenoz inelar: dat de un diafragm-
incizur dubl, orificiu excentric
Stenoza tubular:

se ntinde pe aprox. 5-15 cm


aspect de plnie
marginile plniei bombate, net conturate
vrful plniei situat central fa de axul lung
esofagian
dilataia suprastenotic cu att mai
accentuat cu ct stenoza e mai veche
segmentul suprastenotic fr peristaltic
Ulcerul esofagian
datoratrefluxului sucului gastric
are sediul n 1/3 inferioar a esofagului

Cu contrast:
nian relief
de form conic sau ghimpe
de mici dimensiuni

incizura spasmodic ce ngusteaz lumenul la


nivelul niei
Tumorile esofagului
1. Forma infiltrativ:

Incipient: lipsa peristaltismului/rigiditate


segmentar
Ulterior: stenoza
se ntinde pe 3-4 cm
form de plnie
excentric comparativ cu axul lung al
esofagului
2. Forma ulcerant:
Cu contrast:
ni malign-aspect ncastrat sau iese
foarte puin din contur
burelet periferic cu versante simetrice
pliurile mucoasei se opresc brusc la
burelet
fundul niei plat/curb/crenelat
Forma vegetant:
rar
imagini lacunare multiple
aspect polipoid/conopidiform
rigiditate supra/subiacent

Forma mixt:
ceamai frecvent
combinaie a celor trei forme anterior descrise
Varicele esofagiene

dilataiivenoase n submucoasa
esofagian
localizate n 1/3 inferioar esofagian
cu contrast: pasta baritat semiconsistent
urmat imediat de o suspensie foarte
fluid +/- Valsalva
aspect n piele de arpe mozaic
conturul extern esofagian poate fi neregulat,
ntrerupt