ESOFAGUL
- metode imagistice Radiografie toracic F +P:
- indicatii: corpi straini radioopaci
Examinarea cu substan de contrast:
- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen,
perete);
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu
contrast;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare cine/video; incidente OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator
precoce;
ESOFAGUL
- metode imagistice Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian
(extensie locala, regionala, metastaze);
- recurenta tumorala;
Eco-endoscopia esofagiana:
- examinarea straturilor peretelui
esofagian (extensia intraparietala a
tumorii), adenopatii periesofagiene;
Examinare cu substanta de
contrast
Dublu contrast
Strat subtire
Ce urmarim?
-pliuri de mucoasa
-calibru
-peristaltism
Examinare cu substanta de
contrast
- elemente semiologice rigiditatea parietala;
modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;
imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna
sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune
extrinseca);
imaginea de aditie (nisa, diverticul);
Examinare cu substanta de
contrast
- elemente semiologice -
lacuna
imagine de aditie
stenoza
dilatatie
Corpi straini
Pot fi : radioopaci sau radiotransparenti
A
ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne
Corpi straini
Diverticuli esofagieni
Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei
printre fibrele muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian
Stenoze esofagiene benigne
Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);
Caustice:
Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3
sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;
Aspect radiologic clasic:
- stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi
nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
Stenoze esofagiene benigne
Stenoza post caustica
- stenoza n axul esofagului (centrata),
traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
PRE-
DILATATIE
CONTROL
Stenoze esofagiene maligne
-Infiltrant:
cancerul de esofag - stenoza excentrica fata de axul esofagului;
- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;
Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;
Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;
Cancerul de esofag
Infiltrant
Vegetant
Ulcerant
Esofagul operat
Esofagoplastie
presternala
Esofagoplastie cu tub gastric
STOMACUL
- metode imagistice Examen cu substanta de contrast:
- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast
simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune
dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii,
peritonita, postoperator precoce;
Ecografia : ingrosarea peretelui gastric,
structurile din jur;
Eco-endoscopia: evidentierea straturilor
parietale, adenopatii regionale;
Examinarea CT: stadializarea tumorilor;
Metode izotopice: hemoragii;
STOMACUL
- tehnica RX -
Strat subtire:
evidentierea pliurilor
de mucoasa
Repletie: evaluarea
calibrului si
peristaltismului
Trendelenburg: reflux
gastro-esofagian
STOMACUL
- tehnica RX -
Hernia hiatala
Hernia hiatala:
trecere intermitenta/permanenta
a unei portiuni din stomac prin
orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: prin rostogolire;
- tip III: prin alunecare;
Dg. Radiologic:
- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,
reflux gastro-esofagian;
Hernia hiatala
B
HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire
Ulcerul gastric
- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;
- semne directe + semne indirecte
Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta
pliurilor;
- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;
- Profil : imagine de aditie;
- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm;
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- Fata: imagine in cocarda;
Ulcerul gastric
Nisa benigna imagine de aditie
Ulcerul gastric
Nisa benigna convergenta pliurilor
Nisa pe marea curbura
Ulcerul gastric
Ulcer piloric
Diagnostic diferential: DIVERTICUL GASTRIC fara
edem, pliurile de mucoasa patrund in diverticul
Cancerul gastric
Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia
peretelui;
Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric schir gastric;
Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: menisc, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;
Cancerul gastric
FORMA VEGETANTA
Cancerul gastric
FORMA INFILTRANTA
Cancerul gastric
FORMA ULCERANTA
DUODENUL
BULBUL DUODENAL
CADRUL DUODENAL
Ulcerul duodenal
Nisa benigna la nivelul bulbului duodenal
Ulcerul duodenal
Nisa benigna la nivelul D2
