Managementul hemangiomului hepatic

voluminos și simptomatic
Management of giant and symptomatic liver hemangioma

1-Universitatea de Medicină, Farmacie, Științe și Tehnologie ”George Emil

Palade” Târgu Mureș
2-Clinica de Chirurgie Generală 1, Spitalul Județean de Urgență Târgu Mureș
Introducere

• Hemangiomul hepatic este cea mai frecventă tumoră hepatică benignă (3%, la copii
până la 10%), frecvent nediagnosticată. Poate fi detectată incidental, la controlul
imagistic sau când devine mare și simptomatică. Principala acuză e reprezentată de
disconfortul epigastric și în hipocondrul drept.
Clasificare

• Hemagioamele pot fi: mici (sub 5 cm)

mari (5-9,9 cm)

gigante-voluminoase (cel puțin 10 cm)

 Prezentarea cazului
• Pacientul K.A., în vârstă de 53 ani, este internat în clinica de Chirurgie Generală 1, a SCJU Mureș,
acuzând durere în hipocondrul drept și în epigastru, cu debut insidios, în urmă cu 4-5 luni. Examenul
ecografic, ulterior și CT-ul evidențiază două formațiuni tumorale: una în segmentul III, cu dimensiuni de
10/10 cm și alta în segmentul VI hepatic, de 3/3 cm.
• Se intervine chirurgical, printr-o laparotomie subcostală dreaptă (Kocher); intraoperator, se decelează
cele două hemangioame hepatice, amintite la investigațiile imagistice.
• După mobilizarea completă a ficatului, se efectuează manevra Pringle, urmată de enucleerea
hemangiomului stâng (segmentul III) și de sclerozarea celui din segmentul V.
• Se controlează hemostaza prin sutură și aplicare de fibrină (TACHOSIL); se exteriorizează un tub de
dren subhepatic.
• Evoluția postoperatorie este favorabilă, ingestia de alimente e permisă din ziua a treia postoperator, iar
externarea paientului se face după șapte zile.
 Discuții
• Indicațiile de îndepărtare a hemangiomului sunt:

dimensiunea crescută (cel puțin 10 cm),

diagnosticul incert,

simptomele persistente,

sindromul Kasabach-Merrit (foarte rar).

• Alte opțiuni terapeutice: rezecția hepatică, ligatura/embolectomia vasului aferent și transplantul hepatic.
• Enucleerea este preferată rezecției chirurgicale, din următoarele motive:

disecția de-a lungul planului dintre hemangiom și parenchimul hepatic și ligatura vaselor sunt mai
simple de efectuat,

sunt menajate vasele biliare,

se evită pierderea parenchimului hepatic sănătos.

Examen histopatologic
• Diagnostic: Hemangiom cavernos hepatic, complet excizat
• Descriere macroscopică: piesă nodulară
Concluzii
• Majoritatea hemangioamelor sunt asimptomatice, iar atunci când devin simptomatice
sau cresc în volum pot reprezenta o indicație pentru intervenția chirurgicală.
• Atunci când este posibil, enucleerea reprezintă o metodă de elecție,datorită conservării
structurilor anatomice.
• Evoluția postoperatorie este în general favorabilă, permițând o externare precoce a
pacientului și o inserție socială rapidă.
Bibliografie
• 1.ILGIN OZDEN, ALI EMRE: Long-term Results of Surgery for Liver Hemangiomas
• 2.JOHN T. MIURA, ALBERT AMINI, RYAN SCHMOCKER: Surgical management of
hepatic hemangiomas: a multi-institutional experience
• 3.VLAD BRAŞOVEANU, C. ANGHEL, R. GRIGORIE: HEMANGIOM HEPATIC
VOLUMINOS DE LOB STÂNG, Arta Medica