Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„Nicolae Testemiţanu”
Catedra Chirurgie Generală
CONDUITA TERAPEUTICO-CHIRURGICALĂ
CONTEMPORANĂ ÎN TRAUMATISMUL
ABDOMINAL
TRAUMATISMUL FICATULUI
Coordonator : Beschieru E.
Chişinău 2008
Generalităţi
- Începând cu a doua jumătate a sec. XX, se înregistrează o creştere considerabilă
a incidenţei traumatismului.
-indirecte ;
-combinate.
Frecvenţa, cauzele leziunilor ficatului
În traumatismele închise
-leziunile izolate - 73,4 % ;
-multiple şi asociate - 26,6 % din cazuri.
1.Traume închise
A.Ruptura ficatului cu lezarea capsulei, hematoame subcapsulare, rupturi şi
hematoame centrale, lezarea căilor biliare extrahepatice şi a vaseor sanguine;
B.Gradul leziunii : fisuri superficiale si rupturi până la 2cm, rupturi mai mult de
o jumătate a organului, transfixiante, zdrobirea, fragmentarea organului;
C.Localizarea traumei (lubul, segmentul);
D.Caracteristica lezării vaselor şi căilor biliare intrahepatice;
2.Traume deschise : prin armă de foc, armă albă, de gloanţe, schije, prin înţepare
şi tăiere;
4 Hematom central sau subcapsular masiv de >10cm, distrugere tisulară lobară sau
devascularizare
Traumatismele închise :
-cu lezarea integrităţii capsulei (hematom subcapsular, central.
Evoluţie : reabsorbţie, rupere, supurare, închistare);
-cu lezarea capsulei şi parenchimului (plăgi în formă de fisuri,
rupturi, fragmentare);
-cu ruperea/smulgerea ligamentelor ficatului ;
-ruperi totale ale ficatului.
Traumatismele deschise :
-prin armă albă;
-prin armă de foc.
în raport cu peritoneul :
-nepenetrante ;
-penetrante.
Tabloul clinic
Tabloul clinic al traumatismelor ficatului se reduce la
3 grupe de sindroame:
-Sindromul algic este cel mai constant şi cel mai important sindrom;
=>
laparatomie de urgenţă (cu continuarea masurilor de reanimare)
Pregătirea cutanată sumară, dar largă, inciza mediană mare, probabilitatea optării
pentru o laparatomie scurtate.
Tratament.Decizia la internare
Tablou mai puţin grav
Măsuri de reanimare:
-examenul clinic (dereglări respiratorii, circulatorii, neurologice);
-clişeu toracic;
-ecografie abdominală;
-căi de acces vascular;
-asistenţă respiratorie;
-lupta contra hipotermiei;
-sondaj vezical.
-ecografie abdominală;
-tomodensitmetrie;
-puncţia/lavajul peritoneului;
-laparoscopia.
Algoritmul conduitei terapeutico-chirurgicale
în traumatismul deschis al ficatului
Algoritmul conduitei terapeutico-chirurgicale
în traumatismul închis al ficatului
Traumatimul închis al ficatului :
condiţii necesare opţiunii non-operatorii
-Stabilitatea hemodinamică;
-Puls, TA …+temperatura
-Dureri, distensie, peristaltism …
-Diureza …+PVC
-Hematocrit, hemoglobina …gazele în sânge
-Ventilare …
…
+presiunea vezicală
+volum transfuzat
-sindrom peritoneal;
-instabilitatea hemodinamică;
-suturarea ;
-tamponamentul plăgilor ficatului cu ţesuturi proprii, plaselor din capron, vicril,
caprocupru, caprofer;
-meşierea (meşe din tifon) ;
-metode fizice (termice, ultrasunet, curenţi de plasmă, laser-iradierea,
electrochirurgie cu curenţi de frecvenţă ultraînaltă, sprey coagularea,
electroligaturarea vaselor, ş.a.) ;
-hemostatice biologice cu acţiune locală, diferite cleiuri;
-polimeri biologici şi cleiuri din ei;
-embolizarea arterială.
Concluzii
Mortalitatea în leziunile ficatului este încă destul de mare – 34,3 %, până la 69,2 %.