Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
contuzionale
produse prin compresie bruscă și brutală a abdomenului
penetrante.
RUPTURI ale capsulei Glisson
LACERĂRI ale parenchimului pornite radial din punctul de
impact : - traiect neregulat,
- margini anfractuase,
- adâncime variabilă
Intersectarea mai multor traiecte de fractură devascularizarea
parenchimului dintre traiecte devitalizarea țesutului hepatic
LEZIUNI VASCULO-BILIARE:
LPD indică
prezența sângelui în cavitatea peritoneală
în 95% din cazuri, clarifică natura fluidului intraperitoneal
descoperit imagistic (bilă, lichid gastric, lichid intestinal
sau fecaloid, urină)
nu este util în localizarea leziunii (apare pozitiv în orice fel
de hemoragie intraperitoneală).
Instilarea pe un cateter plasat intraperitoneal a 1500 ml
ser fiziologic urmată de aspirarea conținutului.
Laparoscopia permite:
aprecierea naturii revărsatului peritoneal
identificarea sursei acestuia
evacuarea hemoperitoneului și lavajul cavității peritoneale
realizarea hemostazei la nivelul unor plăgi hepatice
superficiale.
Obiectivele tratamentului unui pacient cu TH cuprind:
Radiografia abdominală
hepatomegalie
nivel hidro-aeric (floră bacterienă producătoare de gaz?)
aerobilie (în colangita supurată)
Este investigația imagistică primară
non-invazivă;
repetată de oricâte ori este nevoie;
diferențiază tumorile solide de cele chistice;
nu este costisitoare.
Poate apare:
ruptura în cavitatea peritoneală
fistulizarea intr-un viscer cavitar
ruptura în cavitatea toracică sau în arborele bronșic
pericardită exudativă sau fistulizarea abcesului în
pericard (în localizările /lob stâng hepatic)
medicamentos → controlul bolii /majoritatea cazurilor:
Metronidazol 750 mg de 3x/zi 10 zile pe cale orală sau i.v.
se asociază un drog care să distrugă chistele intestinale
(iodochinol, diloxanid furoat, paramomycin).
Drenajul percutan poate fi luat în discuție:
- adjuvant pt evacuarea abceselor voluminoase când se
- lipsa de răspuns medicamentos după 5 zile.
Tratamentul chirurgical este rar necesar și are ca
indicație tratarea complicațiilor evolutive.
V. portă aduce cca 1500ml sânge/min la 5-10mm Hg
din:
v. mezenterică sup.
v. mezenterică inf.
v. splenică
Trunchiul dă 2 rr. lobare
(cea stg.primește v.ombilicală)
Anastomozele porto-cave sunt:
vv.gastroesofagiene,
vv.hemoroidale ,
vv.periombilicale
Legea Ohm (V=IR) poate fi aplicată circulației sanguine ca
P=DR (Presiunea = Debitul x Rezistența)
Legea Poiseuille dă ΔP=128 DνL/πØ4 unde:
• ν – vâscozitatea (sângelui portal, dependentă de hematocrit)
• L – lungimea segmentului portal (constantă)
• Ø – calibrul portal
Factorii ce cresc presiunea portală sunt:
obstrucții mecanice (ex. ciroza hepatică)
componente dinamice + (endotelin-1, angiotensina-2, stimuli
alfa-adrenergici)
componente dinamice – (NO, prostaciclina, adrenolitice, nitriți
organici, blocanți calciu...)
Cauzele H.T.P. pot fi:
congenitale prin:
hemoragie digestivă:
hematemeză/melenă
anoragii
encefalopatie hepatică/portală
ascită:
hernie ombilicală
peritonită primitivă, sepsis, sindrom hepato-renal
tulburări cardio-vasculare:
aritmii, cardio-miopatie
hipotensiune
Discutabil pt.cei cu hemoragie variceală (20-30% risc letal și
60-80% de a repeta HDS <12 luni) în raport cu:
natura/evolutivitatea afecțiunii cauzatoare
20% pt grad 1
41% pt grad 2 *(resângerare, ascită = factori agravanți!)
63% pt grad 3
asocierea altor complicații (ale HTP sau iatrogene)
Severitatea HTP(gradient presional la 24h de la debut HDS):
( la >7mm Hg = HTP, >10 mmHg apar varicele)
>12 mmHg resângerările variceale sunt probabile
>20 mmHg mortalitatea în 12 luni este mult crescută
Tratamentul se adresează afecțiunii cauzale; pt HDS variceală:
evaluarea /susținerea funcțiilor vitale (respir., circul., excret.)