SEMIOLOGIE MEDICALA

EX PRACTIC
DIGESTIV:
1. CAVITATEA BUCALA SI FARINGELE: SIMPTOME
-DISFAGIA = dificultate la deglutitie
Cauze locale: stomatite, glosite, neoplasm, edem, angina, flegmon, candidoza, etc
Cauze generale: anemia Biermer, anemia feripriva, miastenia gravis, tetanos,intoxicatia cu
stricnina, etc.
-ODINOFAGIA= durere la deglutitie
-GLOSODINIA = durere limba
Cauze locale: inflamatii, ulceratii, tumori, carii, proteze necorespunzatoare, etc.
Cauze generale: anemii, avitaminoze, etc
-GUSTUL NEPLACUT: igiena deficitara, carii, gingivite, pioree alveolara, amigdalite,
rinosinuzite
* amar: suferinte biliare
*acru: boli gastrice, BRGE
*metalic: intoxicatii Pb, Cr, pancreatita cr
*dulceag: insuficienta hepatica
-MIROSUL NEPLACUT (foetor, halitoza) : igiena deficitara, carii, abcese
*amoniacal: uremie
*cetoza: DZ decompensat
*fetid: supuratii pulmonare
*alcool: intoxicatii cu etanol
*fecaloid: ocluzie, fistula gastrocolica
*usturoi: intoxicatia cu fosfor
-TULBURARI DE SALIVATIE
*hipersalivatia:gravide, eruptii dentare, stomatite, crize comitiale
* hiposalivatia: litiaza salivara, hipovitaminoza A, atropina, opiacee, deshidratare, sdr. Sjogren
(manifestari articulare+conjunctive uscate+gura uscata=xerostomie)

2.MODIFICARI LA NIVELUL BUZELOR

-FORMA SI VOLUM: cheiloschizis, buza de tapir, acromegalie, mixedem
-CULOARE: palide, cianotice, rosii
-FULGINOZITATI=cruste negricioase
-HERPES LABIAL
-CHEILITA ANGULARA=zabala(Streptococcus plicatilis)
-CHEILOZA ANGULARA-hipovitaminoza B
-SIFILIS PRIMAR
-EPITELIOM
-TRISMUSUL=contractura cu imposibilitatea de a deschide gura

3. MODIFICARI LA NIVELUL LIMBII

-VOLUM (macroglosie, microglosie)
-MOBILITATE(imposibilitate miscare/ deviere laterala-n hipoglos, tremor-tireotoxicoza, etilism,
scleroza multipla, PGP)
-ASPECT:
-uscata:deshidratare
-saburala-depozite alb-galbui
-zmeurie: scarlatina
-rosie, depapilata, lucioasa:glosita Hunter din anemia Biermer
-ulceratii, neoplasm, limba geografica
4. INVESTIGATII IN AFECTIUNI ALE CAVITATII BUCALE SI FARINGELUI
-H-L
-PROBE INFLAMATORII
-EXUDAT FARINGIAN CU ANTIBIOGRAMA
-BIOPSIA
5. SIMPTOMATOLOGIA IN BOLILE ESOFAGULUI
PRINCIPALE:

-disfagie = dificultate la deglutitie

I: pt solide, pt lichide (paradoxala), mixta
II: acuta, cronica
III: mecanica, functionala

-durere
PIROZIS = arsura retrosternala

ASOCIATE:
-sialoree
-singultus (sughit)
-eructatie (eliminare aer din
stomac pe gura)

-ODINOFAGIA = durere in timpul deglutitiei

-DUREREA RETROSTERNALA PROPRIU ZISA: gheara, junghi, jena dureroasa
ANGINA PECTORALA
Durerea esofagiana- caractere:
-influentata de ingestia de alimente
-iradiaza in gat si umeri (nu lateral)
-dupa episodul acut persista durerea surda
-nu are relatie cu efortul
-trezeste pacientul noaptea
-cedeaza la antiacide

-regurgitare = revenirea alimentelor in cavitatea bucala fara efort de voma si fara greata
PITUITA MATINALA (regurgitare apoasa)-la alcoolici, gravide
6. SINDROMUL ESOFAGIAN
TRIADA: disfagie+durere+regurgitare
CAUZE:
-cancer
-stenoze
-diverticuli
-esofagite
-hernie hiatala
-achalazie
-compresiuni esofagiene
Explorari:
-TRANZIT BARITAT
-ESOFAGOSCOPIA, ECOENDOSCOPIA
-BIOPSIA
-RADIOGRAFIA TORACE+CT: evidentiaza compresiuni esofagiene extrinseci
-MANOMETRIA ESOFAGIANA
-PH-metria esofagiana
-TESTUL DE PERFUZIE ESOFAGIANA ACIDA
7. DUREREA ABDOMINALA
DUREREA -principalul simptom

DEBUTUL SI DURATA
CARACTERUL
LOCALIZAREA
IRADIEREA
INTENSITATEA
CIRCUMSTANTE APARITIE
CIRCUMSTANTE DIMINUARE/DISPARITIE
SIMPTOME INSOTIRE: greata, varsaturi, febra,transpiratii, icter, tulburari tranzit, tulb. mictiune

8. CAUZE DE DURERE ABDOMINALA

APENDICITA
COLECISTITA
PANCREATITA
ULCER G/D
OCLUZIA INT
ANEVRISM Ao
COLICA RENALA
PERITONITA
HERNIA STRANGULATA
INFARCT MEZENTERIC
DIVERTICULITA
PERFORATIA G/I
RUPTURA SPLINA
ANEXITA
SARCINA EU
GLOB VEZICAL
PNEUMONIA BAZALA
IMA INFERIOR
9 SEMNELE DE IRITATIE PERITONEALA
RIGIDITATEA MUSCULATURII ABDOMINALE
HIPERESTEZIE CUTANATA
APARARE MUSCULARA
ABSENTA ZGOMOTELOR INTESTINALE
MENEVRE DE PROVOCARE DURERE POZITIVE
DURERE ABDOMINALA LA MERS
10. EXPLORARI IN BOLILE ABDOMENULUI
-PARACENTEZA (PUNCTIA ABDOMINALA)
SCOP: diagnostic si terapeutic
EX. LICHID: macroscopic, Rivalta, citologic, bacteriologic
se elimina 5-10 litri lichid ascita
-EX. RADIOLOGIC
-ECOGRAFIA (ULTRASONOGRAFIA)+ECO DOPPLER
-CT (TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA)
-IRM (IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA)
-LAPAROSCOPIA/LAPAROTOMIA
11. ANAMNEZA IN BOLILE STOMACULUI SI DUODENULUI
AHC: neo gastric, ulcer, polip
APP: b. gastrice, b. hepato-biliare, IRC, IC, I respiratorie, tulbulari endocrine (S Z-E)
CVM: -consum de: alimente iritante, toxice, medicamente, substante caustice
-profilul alimentar
- stres

12. SIMPTOME IN BOLILE STOMACULUI SI DUODENULUI

-DUREREA
-DEBUTUL:acut, insidios (cronic)
-LOCALIZAREA:necaracteristica
-IRADIEREA:posterior (penetratie)
-INTENSITATEA:variabila
-PERIODICITATEA: primavara si toamna
-RITMICITATEA:in f de ingestia alimentelor
-ALTE:persistenta dupa medic (complicatie), modificare caracter durere cr (malignizare),
intensificare nocturna, fara relatie intensitate-gravitate
-GREATA = senzatia neplacuta ce precede varsatura si VARSATURILE =eliminare fortata
continut gastric pe gura
-FRECVENTA:rare, frecv, incoercibile
-CANTITATEA: variabila
-MIROSUL: alcool, acetona, amoniac, fecaloid
-CONTINUTUL: alimente(digerate sau nu, vechi), bila, apos, puroi, fecale, sange
(hematemeza)
Cauze varsaturi:
CENTRALE (fara greata):
-intoxic endogene (uremie, acidoza, insuf hepatica)
-intoxic exogene (alcool, opiacee)
-HIC
-alte: sarcina, sdr Meniere, migrena
PERIFERICE:
-DIGESTIVE:boli farige, stomac, intestin, pancreas, CB, ficat, peritoneu
-EXTRADIGESTIVE:
colica renala, IMA, anexite, febra
-HEMATEMEZA
-ANOREXIA = =pierderea senzatiei de foame si a apetitului
-VOLUNTARA
-INVOLUNTARA
-GLOBALA
-SELECTIVA-pt anumite alimente
-SCADEREA PONDERALA
-USOARA: G = 80% GI
-MODERTA: G = 80-65% GI
-SEVERA: G = sub 65% GI
-intervalul de timp
-cu/fara aport normal
-ERUCTATIILE = evacuarea pe gura a gazelor din stomac
-AEROFAGIA = acumularea de aer in stomac

-SENZATIA DE PLENITUDINE POSTPRANDIAL = senzatia de plin la ingestia unor cant mici

de alimente
-ALTE:
Bulimia = foame intensa
Polifagia= consum cantitati mari alimente
Hiperorexia= cresterea apetitului
Parorexia= apetit viciat (creta, pamant, fecale = coprofagie, etc)
Sitofobia= teama de alimentatie din cauza aparitiei unor simptome
13. DUREREA IN BOLILE STOMACULUI SI DUODENULUI
-DEBUTUL:acut, insidios (cronic)
-LOCALIZAREA:necaracteristica
-IRADIEREA:posterior (penetratie)
-INTENSITATEA:variabila
-PERIODICITATEA: primavara si toamna
-RITMICITATEA:in f de ingestia alimentelor
-ALTE:persistenta dupa medic (complicatie), modificare caracter durere cr (malignizare),
intensificare nocturna, fara relatie intensitate-gravitate
14. GREATA SI VARSATURILE
-GREATA = senzatia neplacuta ce precede varsatura si
VARSATURILE =eliminare fortata continut gastric pe gura
-FRECVENTA:rare, frecv, incoercibile
-CANTITATEA: variabila
-MIROSUL: alcool, acetona, amoniac, fecaloid
-CONTINUTUL: alimente(digerate sau nu, vechi), bila, apos, puroi, fecale, sange
(hematemeza)
Cauze varsaturi:
CENTRALE (fara greata):
-intoxic endogene (uremie, acidoza, insuf hepatica)
-intoxic exogene (alcool, opiacee)
-HIC
-alte: sarcina, sdr Meniere, migrena
PERIFERICE:
-DIGESTIVE:boli farige, stomac, intestin, pancreas, CB, ficat, peritoneu
-EXTRADIGESTIVE:
colica renala, IMA, anexite, febra
15. SINDROMUL DISPEPTIC
DISPEPSIE=indigestie
DEFINITIE = semne si simptome digestive determinate de boli digestive sau de ingestia
anumitor alimente
MECANISM: tulb peristaltism/secretii digestive
SIMPTOME: discomfort abd, epigastralgii, regurgitatii, eructatii, satietate precoce, inapetenta,

greata, varsaturi, pirozis, balonare pp, diaree

Cauze:
-EXCES ALIMENTAR
-ALIMENTE IRITANTE GASTRIC
-MEDICAMENTE IRITANTE GASTRIC
-BOLI DIGESTIVE: BRGE, b ulceroasa (G/D), HH, gstro-duodenite, SII, pancreatita cr,
b colecist, neo digestiv
-BOLI EXTRADIGESTIVE: DZ (gastropareza), b tiroida, IR, b psihice
-ALTE: sarcina, dispepsia functionala
Forme clinice:
-TIP REFLUX (pirozis, regurgitare)
-TIP ULCEROS (dureri epigastrice)
-TIP DISMOTILITATE (balonare, dureri colicative)
-TIP ESOFAGIAN(disfagie, durere retrosternala, regurgitatii)
-TIP BILIAR(durere HD, greata, varsaturi bilioase, intoleranta colecistochinetice)
-TIP EMETIZANT(greata, varsaturi)
16. SINDROMUL DE HDS
= pierdere sange tract dig superior (pana la unghiul Treitz)
FORME CLINICE: (acute, cronice)
-HEMATEMAZA
-MELENA
-HEMATOCHEZIA
-HEMORAGII OCULTE
Semne clinice:
- semnele bolii de baza
- cefalee, vertij
- crestere FC
- scadere TA
- soc hipovolemic
- anemie (scadere Hb, Ht)
Cauze:
-ESOFAG: ulcer, esofagite, diverticul, polip, tumori, varice, sd Mallory Weis, HH, corpi
straini, subst caustice
-STOMAC: ulcer, gastrita, varice, neo, tumori, medicamente, polipi, subst caustice
-DUODEN:ulcer, duodenita, polipi, diverticulu, corpi straini
-GENERALE:sdr hemoragipare, Rendu-Osler

17. SINDROMUL DE PERFORATIE GASTRICA SI DUODENALA

= lezarea de catre b ulceroasa a intregii structuri parietale
FORME CLINICE:
- libera peritonita
- acoperita peritonita localizata
- penetratie pancreas, ficat, intestin, CB
Simptome si semne:
-durere f intensa
-iradiere posterior
-cedeaza greu/nu la medicatie
-semne de abdomen acut chirurgical
RADIOLOGIC
-pneumoperitoneu
!!!NU: ENDOSCOPIE / BARIU
18. SINDROMUL DE DE STENOZA GASTRICA SI DUODENALA
-LOCALIZARE: pilor, mediogastric, medioduodenal
-CAUZE: ulcer, neoplasm, compresiuni extrinseci, corpi straini, gastrite antrale
-SIMPTOME: varsaturi frecvente si abundente cu alimente vechi nedigerate
-OB: semnul clapotajului
-Rx: stomac in chiuveta
-ENDOSCOPIA-dupa evacuare gastrica
19. .SINDROMUL NEOPLAZIC GASTRO-ESOFAGIAN
= neoformatie dezvoltata din peretele gastric sau esofagian
NEO G: primar/complicatie ulcer
Semne clinice:
-SDR. IMPREGNARE NEOPLAZICA: astenie, inapetenta, G, subfebrilitati, paloare
-DISFAGIE-neo esofag
-SDR. DISPEPTIC-neo gastric
-MODIFICARE CARACTER DURERE ULCER
-INAPETENTA SELECTIVA (carne)
-HEMORAGII OCULTE+
-BIOPSIA-confirma

20. INVESTIGATII IN BOLILE STOMACULUI SI DUODENULUI

-ENDOSCOPIA (GASTROSCOPIA), BIOPSIA, LAVAJ SI ASPIRATIE PT EX

CITOLOGIC
-ECOENDOSCOPIA
-EX RADIOLOGIC BARITAT
-CT, RMN
-DETERMINAREA HELICOBACTER PILORY
-DET. SECRETIEI ACIDE GASTRICE

21. ANAMNEZA IN BOLILE INTESTINULUI

-VARSTA
-SUGARI: diaree
-COPII+TINERI: enterocolite acute, apendicita
-VARSTNICI: neoplasm, constipatie, ischemie artere mezenterice
-AHC

-APP

-CARENTE ENZIMATICE (lactaza, sucraza)

-BOALA CELIACA (enteropatia glutenica)
-COLITA ULCEROASA
-B CROHN
-CONSTIPATIA HABITUALA
-NEOPLASM COLON

-BOLI INFECTIOASE: febra tifoida, dizenteria, toxiinfectii alimentare, TBC intest

-BOLI DIGESTIVE: pancreatite, colecistopatii
-BOLI NEDIGESTIVE: ATS, DZ,
-INTERVENTII CHIRURGICALE: rezectii gastrice, pancreatectomii, alte interventii
abdominale

-CVM
-IGIENA ALIMENTARA DEFICITARA enterocolite acute
-HRANA RECE, CARNE, BRANZETURI constipatie
-LAPTE, FRUCTE diaree
-ALCOOL saturnism
-ISTORICUL BOLII
-DEBUTUL:
-brusc (ocluzie, perforatie, apendicita, infarct mezenteric)
-lent (tumori, TBC, RUH)

-EVOLUTIA:
-progresiva (neo, TBC)
-periodica (SII, RUH)
22. SIMPTOME IN BOLILE INTESTINULUI (GENERALE SI LOCALE)
Simptome generale:
-FEBRA: enterocolita ac, TBC int, neo colon
-G: diaree cr, malabsorbtie, neo colon
-SEMNE MALABSORBTIE: anemie, carente vitamine, osteoporoza, edeme
hipoproteice,
-SDR. POSTPRANDIAL PRECOCE (sdr dumping):transpiratii, astenie, tremor, ameteli,
palpitatii, diaree, hipotensiune
Simptome locale:
-DUREREA
1) -COLICA INTESTINALA (prin spasm musc netede/distensie organ):
enterocolite, ileus dinamic/mecanic, saturnism
2) -DUREREA APENDICULARA
3) -D DIN PERFORATIA INTESTINALA
4) -D VASCULARA: infarct mezenteric, angor abdominal
5) -TENESMELE RECTALE
6) -D LA DEFECATIE

-TULBURARI TRANZIT INTESTINAL

1) -DIAREEA
2) -CONSTIPATIA
3) -ILEUSUL

-TULBURARI CONTINUT GAZOS

1) -METEORISMUL
2) -FLATULENTA

-HEMORAGIA INTESTINALA
1) -SCAUN CU SANGE ROSU
2) -SANGE ROSU (RECTORAGIE)-!!! a se diferentia de hematochezie
3) -HEMORAGII OCULTE

23. DUREREA IN BOLILE INTESTINULUI

-COLICA INTESTINALA (prin spasm musc netede/distensie organ): enterocolite, ileus
dinamic/mecanic, saturnism
-DUREREA APENDICULARA
-D DIN PERFORATIA INTESTINALA
-D VASCULARA: infarct mezenteric, angor abdominal
-TENESMELE RECTALE

 -D LA DEFECATIE
24. EXPLORARI IN BOLILE INTESTINULUI
Explorari paraclinice:
-EXAMENUL COPROLOGIC
-EX MACROSCOPIC: cantitatea, forma, consistenta, culoarea, mirosul, elemente
patologice (sange, puroi, mucus in exces, paraziti, calculi biliari, corpi straini)
-EX FIZICOCHIMIC: Ph
-EX MICROSCOPIC: hemoragii oculte, fibre musculare nedigerate, amidon, lipide,
leucocite, oua paraziti
-EX BACTERIOLOGIC (COPROCULTURA)
-EXAMENUL RADIOLOGIC
R-GRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
TRANZIT BARITAT (pt intestin subtire)
IRIGOGRAFIA SI IRIGOSCOPIA
-EXAMENUL ENDOSCOPIC
-COLONOSCOPIA
-VIDEOCAPSULA
-BIOPSIA
-BIOPSIA DE MUCOASA INTESTINALA
-BIOPSIA TUMORI
25. SINDROMUL DIAREIC
= > 3 scaune/24h, consistenta scazuta, resturi alimentare nedigerate
- falsa diaree (constipatie)
Cauze:
-EXTRADIGESTIVE: functionale, intoxicatii, b CV, b metabolice, b endocrine
-DIGESTIVE EXTRAINTESTINALE: gastrice, hepatobiliare, pancreatice
-DIGESTIVE INTESTINALE: infectii bacteriene+virale+paraziti; inflamatii, tumori, deficit
enzime, iatrogene
Simptome si semne:
-GENERALE: febra, inapetenta, adinamie, G, deshidratare, oligurie, tulb HE
-DIGESTIVE: diaree, balonare, colici abdominale, tenesme
-OB: deshidratare, abdomen dureros la palpare
Investigatii:
-COPROCULTURA
-EX COPROLOGIC

-TR
-EX RADIOLOGIC
-EX ENDOSCOPIC
-BIOPSII DE MUCOASA
-EX STOMAC, PANCREAS, CB

26. SINDROMUL CONSTIPATIEI

= 1 scaun la mai mult de 3-4 zile
FORME ETIOLOGICE: primara (habituala), secundara
SIMPTOME GENERALE: inapetenta, cefalee, insomnie, depresie
SIMPTOME : meteorism, flatulenta, greata, dureri abdominale
EX OBIECTIV: halena fetida, limba saburala, meteorism, garguimente, coarda colica, schibale,
hemoroizi, fisuri anale, tumora
EX PARACLINICE: ex coprologic, ex radiologic, ex endoscopic, biopsie

27. SINDROMUL RECTOSIGMOIDIAN

= tulburare in emisia scaunelor (diaree/constipatie) insotita de tenesme
ETIOLOGIE: neo rect/sigmoid, RUH, b Crohn, rectite, tromboflebita hemoroidala, polipi rectali,
fistule rectale
SIMPTOME: tenesme,senzatie de corp strain, durere, prurit, constipatie sau diaree, G, astenie
EX PARACLINICE: tuseu rectal, endoscopie (anoscopie, rectoscopie rectosigmoidoscopie),
biopsie, irigografie

28. SINDROMUL DE MALABSORBTIE

= tulburare a absorbtiei si digestiei produsilor alimentari deficit carential (malnutritie)
ETIOLOGIE: comuna cu diareea
SIMPTOME GENERALE: G, astenie
SIMPTOME DIGESTIVE: dureri abdominale, diaree cr, inapetenta, sdr dispeptic gazos
Simptome / semne
ANEMIE MICROCITARA
ANEMIE MACROCITARA
SANGERARI
SPASM CARPOPEDAL
EDEME
GLOSITA

Nutrient malabsorbit
Fe
B12, acid folic
Vit K, C
Ca, Mg
proteine
Fe, B2, B12, AF

TULB VEDERE NOCT

DUREREI MUSCULARE
FRACTURI
NEUROPATIE

Vit A
K, Mg, Ca
Ca, Vit D
B1, B6, B12

29. ANAMNEZA IN BOLILE FICATULUI

VARSTA :
-NN: icter tranzitor, icter nuclear, ictere prin deficite enzimatice (Gilbert, Crigler Najjar,
Dubin-Johnson, Rotor), malformatii congenitale
-COPII: hepatita virala A
-ADULT: hepatita ac/cr B/C , ciroza, steatoza
-VARSTNICI: cancer, metastaze
SEXUL
FEMEI: ciroza biliara primitiva, la gravide evolutie severa a hepatitei
BARBATI: ciroza etanolica, ADK
AHC :
-FICAT POLICHISTIC
-ICTERE PRIN DEFICITE ENZIMATICE
-HEPATITE EPIDEMICE
-INTOXICATII CU CIUPERCI
-TOXIINFECTII ALIMENTARE
APP

-HEPATITA ACUTA B, C, , IATROGENA HEPATITA CRCHADENOCIROZA

-SUPURATII PULMON CR, OSTEOMIELITA, TBCAMILOIDOZA
-TBC, SIFILISLEZ HEPATICE SPECIFICE
-BOLI BILIARECIROZA BILIARA SEC
-INTOXICATII CU CIUPERCI,CCl4, ORGANOFOSFORICEINSUF. HEP.
-BOLI CVICSTAZA HEPATICACIROZA CARDIACA

CVM

PROFESIA:
-ciobani, veterinari, crescatori animale chist hidatic
-personal medicalhepatia B,C,toxica (halotan)
IGIENA ALIMENTARA DEFICITARA: hepatita A (b mainilor murdare)
CONSUMUL ETANOL CH
MEDICAMENTEhepatite toxiceCH

Istoricul bolii:
Acut
Cronic

30 SIMPTOME LOCALE IN BOLILE FICATULUI

HEPATALGIA:
-de efort
-difuza (jena)
-severa
TULBURARI DISPEPTICE:
-tulb de apetit (inapetenta, anorexie)
-intoleranta la colecistochinetice
-gust amar
-balonari pp, flatulenta
-tulb tranzit (constipatie/diaree)
31. SEMNE SI SIMPTOME GENERALE IN BOLILE FICATULUI
ATITUDINE: activa/pasiva
STARE GENERALA:N/alterata
TEGUMENTE SI MUCOASE: icter s-t, paloare, lez hemoragice, stelute vasculare,eritroza
palmara, Dupuytren, prurit si grataj,pilozitate, circulatie colaterala, febra
TESUT SC: edeme, denutritie
SISTEM MUSCULAR: mialgii, hipotrofie
AP LOCOMOTOR: artralgii
AP RESP: dispnee, tuse, dureri toracice
AP CV: hTA, bradicardie, palpitatii
AP RENAL: sdr hepato-renal
SIST ENDOCRIN: F: amenoree, sterilitate; B: ginecomastie, atrofie testiculara, impotenta
SNC: astenie, randament intelectual, insomnii, depresie, tulb comportament, flapping tremor,
obnubilare, coma
32. EXPLORAREA FUNCTIONALA A FICATULUI
-sdr hepatocitoliza
1. ENZIME DE HEPATOCITOLIZA:
-ASAT( GOT)-alaninaminotransferaza= 2-16 U/L
-ALAT(TGP)-aspartataminotransferaza = 2-20 U/L
-ASAT/ALAT= coeficiet De Rittis >1
-LDH5-lacticodehidrogenaza
-OCT-ornitilcarbamiltransferaza
-GLDH-glutamathidrogenaza
2. SIDEREMIA: F=60-130gama%; B=70-150gama%
3. CUPRUL
4. VIT B12 = 200-600 pg/ml

-sdr excretobiliar
1. BILIRUBINA SERICA (BT=0,1-1mg% 70 %= BI)
2. BILIRUBINA URINARA
3. UBG
4. COLESTEROLUL < 200mg%
5. ENZIMELE DE COLESTAZA:
FAL, GAMA GT, LAP, 5 NUCLEOTIDAZA
-sdr hepatopriv
a) scaderea functiei de sinteza
1. SINTEZA PROTEICA:
-ALBUMINELE PLASMATICE=55-60%(3,7-5,5g%)
-COLINESTERAZA
-FACTORII COAGULARII: fibrinogen(2-4g/l),TP
-CERULOPLASMINA
2. METABOLISMUL LIPIDIC:
-COLESTEROL
-TRIGLICERIDE
3. METABOLISMUL GLUCIDIC:-GLICEMIA
b) scaderea functiei de detoxifiere
AMONIACUL SERIC < 20 micromoli/l

-sdr inflamator-imunologic
-VSH
-ELFO= albumine; globuline:1=4-6%, 2= 7-9%, =10-14%, =16-18%
-IMUN ELFO: IgA (h alc), IgG (h cr),IgM(CBP)
-ANTIGENE: HBs, HBe, DNA
-DOZARE AC: HVC, antinucleari, antimitocondriali, anti muschi neted, ANCA
-MARKERI TUMORALI: AFP, Ag CE

33. EXPLORARI IN BOLILE FICATULUI (fara cele functionale)

-ecografia
-CT, IRM
-scintigrafia
-angiografia, splenoportografia
-laparoscopia, PBH
-fibroscan

34. SINDROMUL ASCITIC

=lichid in cavit peritoneala
Etiologie:
CAUZE GENERALE: cardiace, renale, carentiale, pancreatite, mixedem
HTP:baraj prehepatic, intrahepatic, suprahepatic
CAUZE PERITONEALE:peritonita (TBC, bacteriana), carcinomatoza, b colagen
ALTE: obstructie/traumatism limfatic, sdr Demons-Meigs
Mecanisme:
- PRESIUNII HIDROSTATICE
- PRESIUNII OSMOTICE (hipoproteinemie)
- RETENTIE HIDRO-SALINA RENAL
- ALTERAREA PERMEABILITATII CAPILARE PERITONEALE
- MODIFICARI ALE CIRCULATIEI LIMFATICE
Anamneza:
DEBUT: brusc, insidios
APP: b CV, TBC, b digestive, GN, b endocrine, neoplazii, colagenoze
SEX:
-F: sdr Demons-Meigs, mixedem, CBP
-B: CH, hepatocarcinom
Simptomatologie:
-DISTENSIE ABDOMINALA
-DURERE: ADK, tromboze, peritonita, carcinomatoza peritoneala
-TULBURARI DISPEPTICE: inapetenta, greata, varsaturi,
-PIROZIS: reflux GE (tonus sfincter esofagian inferior)
-DISPNEE: ridicare diafragm, hidrotorax
Ex obiectiv general:
-STARE GENERALA
-TEGUMENTE SI MUCOASE
-TESUT SUBCUTANAT
-GANGLIONI
-AP RESPIRATOR
-AP CV
-AP RENAL
-SISTEM NERVOS
Ex obiectiv abdomen:
I:abdomen marit, edem, hernie ombilicala, vergeturi, circulatie colaterala
Pp: hepatosplenomegalie (balotare)
Pc:matitate, semnul valului
A: suflu sistolic

TR/TV: fudul de sac Douglas, uter, ovare

Explorari ascita:
PARACENTEZA+EX LICHID ASCITA : scop explorator si terapeutic
MACROSCOPIC: culoare, aspect, miros
o SEROCITRIN
o SEROFIBRINOS
o HEMORAGIC
o CHILOS
o PURULENT
o MUCINOS(GELATINOS)

BIOCHIMIC: proteine (exudat>3g/l, transudat <3g/l), amilaza, glucoza

MICROSCOPIC: leucocite, eritrocite, cel neoplazice, germeni
BACTERIOLOGIC: cultura+antibiograma

EX SANGE SI URINA
ECOGRAFIA ABDOMINALA
CT, IRM
LAPAROSCOPIE+PB

35. SINDROMUL ICTERIC

=culoare galbena, BT>2 mg%

ICTER PREHEPATIC (hemoliza, tulb conjugarii prin deficit enzimatic) -BI

ICTER HEPATIC (afectare excretie hepatica) -BD
ICTER POSTHEPATIC (obstructie mecanica) -BD

Anamneza:
VARSTA:
-COPII,TINERI:- deficite enzimatice
-ADULTI, TINERI:- hepatire virale
-VARSTNICI:- CH, neo ficat,neo pancreas
SEX:
-F:- CBP, LB, neo VB
-B:- ciroza etanolica, ADK, neo pancreas
AHC:
- ICTER CONGENITAL: sdr Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor, Crigler-Najjar
-HEPATITA A
APP:
-TRANSFUZII, INTERV CHIRURGICALE hepatita B, C
-LITIAZA BILIARA

CVM:
- ALCOOL CH
-TOXICE (organofosforice, tetraclorura C)
-MEDICAMENTE
ISTORIC:
-DEBUT: acut, insidios
-EVOLUTIE ICTER:permanent, intermitent

Simptome:
-DURERE
-FEBRA, FRISOANE
-GREATA, VARSATURI
-PRURIT
-ASTENIE
-INAPETENTA
-G
Ex obiectiv general:
- ATITUDINE
- FACIES
- TEGUMENTE SI MUCOASE
- TESUT CELULAR SUBCUTANAT
- AP LOCOMOTOR
- AP RESPIRATOR
- AP CARDIO-VASCULAR
- AP RENAL
- SISTEM NERVOS
Ex abdomen:
- I:- abdomen, circulatie colaterala
- Pc:- matitate
- Pp: - manevra Murphy+, hepatomegalie, splenomegalie, semnul Curvoisier-Terrier (neo
cap pancreas)
Explorari:
EXAMENE BIOLOGIE:
-H-L: anemie, L, L, Tr
-EXPLORARE FUNCTIONALA FICAT
-EX URINA: UBG, bilirubina
IMAGISTICA:
-ECOGRAFIE
-ERCP (colecisto-pancreatografie endoscopica retrograda)
-CT, IRM, BARIU PASAJ

36. SINDROMUL DE HTP

= TVP>15 mmHg/30cm H2O

A.CAUZE EXTRAHEPATICE:
1.PREHEPATICE:tromboza VP/VSpl
2.POSTHEPATICE:ICD, obstr VCI, sdr Budd-Chiari

B.CAUZE INTRAHEPATICE:
1.PRESINUSOIDALE: CBP, sarcoidoza, b Wilson
2.SINUSOIDALE: CH
3.POSTSINUSOIDALE: b venoocluziva

Tablou clinic:
-DEBUT: acut, insidios
-DURERE ABDOMINALA
-SDR DISPEPTIC: meteorism , flatulenta
-SPLENOMEGALIE hipersplenism
-CIRCULATIE COLATERALA PORTO-CAVA: la nivel eso-gastric, ligament falciform,
peritoneal, rectosigmoidian
-ASCITA
-ENCEFALOPATIA HEPATOPORTALA
-HT PULMONARA
Explorari:
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ECOGRAFIA+DOPPLER
TRANZIT BARITAT
CT, IRM
SPLENOPORTOGRAFIA
MANOMETRIA PORTALA
37. SINDROMUL DE INSUFICIENTA HEPATICA
=sdr clinic si biologic asociat necrozei si insuf hepatocelulare
Forme clinice:
ACUTA: hepatita acuta fulminanta
CRONICA: hepatita cr agresiva, CH, neoplasm hepatic
Semne clinice:
FATIGABILITAE, SOMNOLENTA, FOETOR HEP
SDR DISPEPTIC HEPATO-BILIAR: inapetenta, greata, varsaturi, gust amar, balonari
SDR ICTERIC HEPATOCELULAR
EDEME (alb, HTP, aldosteron)
SDR HEMORAGIPAR: echimoze, sangerari cutaneo-mucoase (gingivoragii, epistaxis,

metroragii, hematurii, hemoragii digestive)

TULBURARI NEUROLOGICE: encefalopatie hepatica(tulb constienta, psihice, flapping
tremor)
TULB ENDOCRINE:
o Hiperestrogenism
SEMNE CUTANEO-MUCOASE: stelute vasc, venectazii, buze
carminate, limba rosie lacuita, eritroza palmo-plantara
B: ginecomastie, hipotrofie testiculara, piele moale - catifelata,pilozitate
redusa tip feminin
F: amenoree, metroragii
o

hiperaldosteronism
RETENTIE Na si H2O
PIERDERE K

Semne biologice IH:

MODIFICARILE PARAMETRILOR CELOR 4 SDR FUNCTIONALE :
hepatocitoliza
hepatopriv
bilio-excretor
inflamator
SDR HEPATO-RENAL (insuf renala)
Evolutie:
AGRAVARE PROGRESIVA

COMA

DECES

38. ANAMNEZA IN BOLILE COLECISTULU SI CAILOR BILIARE

VARSTA:
-COPII, TINERI: malformatii, LB (bilirubinat de Ca) la cei cu anemii hemolitice
-ADULTI: colecistopatii cr, LB, angiocolite
-VARSTNICI: LB, neo VB
SEXUL:
- colecistopatii F/B = 5/1(constelatia hormonala, sarcina, contraceptive)
AHC:
-LB (tulb metabolism ac biliari si colest)
APP:
-HEPATITA ACUTA diskinezie VB
-INFECTII AC colecistita, angiocolita
-BOLI LITOGENE: obezitatea, DZ, CH, mixedem, pancreatita, afect ileon, anemii

hemolitice, operatii (vagotomia, colecistectomia)

-SUFERINTE DE VECINATATE: ulcer, pancreatita, lambliaza, apendicita, anexita 7
CVM:
-STRESUL
-COLECISTOCHINETICE
-SEDENTARISMUL + OBEZITATEA
-FUMATUL
-ALCOOLUL
-DROGURI LITOGENE: contraceptive, clofibrat, colestiramina
DEBUT: acut, insidios, asimptomatic

39. SIMPTOME IN SUFERINTELE BILIARE

-ASIMPTOMATIC
-SIMPTOME GENERALE:febra, frisoane, singultus, prurit (icter),cefalee, alterare stare generala
-SIMPTOME LOCALE:
-DURERE BILIARA: debut, intensitate (jena colica), localizare, iradiere, f declansatori
-SDR. DISPEPTIC BILIAR: jena in HD, greata, varsaturi bilioase, gust amar meteorism, diaree
40. EX OBIECTIV IN SUFERINTELE BILIARE
Eo general:
- ATITUDINE: marcata agitatie
- FACIES: xantelasma, icter
-TEGUMENTE SI MUCOASE: icter, febra, leziuni de grataj
-TESUT SUBCUTANAT: exces (obezitate)
-AP RESPIRATOR+CV: decompensari
Eo local:
I:bombare, semne inflamatorii, cicatrice postoperator
PALPAREA:
-hiperestezie cutanata
-Murphy +
-aparare musculara
-plastronul colecistic
-semnul Curvoisier-Terrier

41. EXPLORARI IN SUFERINTELE BILIARE

EX SANGE: sdr inflamator, bilio-excretor
EX URINA: hipercroma
EX SCAUN: decolorate (acolice)
ECOGRAFIE ABDOMEN
R-GRAFIA ABD SIMPLA
COLANGIOGARFIA-CT, IRM
ERCP

42. ANAMNEZA IN BOLILE PANCREASULUI

AHC:
-mucoviscidoza (fibroza chistica)= insuficienta pancreatica+bronsita cr+Na si Cl in sudoare
-pancreatita cr recurenta (HLA-B5)
APP:
-b infectioase: virusuri urlian si hepatitic B
-LB, CH
CVM: alcool, malnutritia, excesul de grasimi
ISTORIC:debut brusc/lent

43. SIMPTOME IN BOLILE PANCRESULUI EXOCRIN

DUREREA:
P acuta- debut brusc,intensit extrema, in bara, dupa alcool/pranz copios, la obez, +LB,
greata, varsaturi, soc, nu cedeaza la medic
P cr- intensitate mai mica
Neo-intensa in std avansate (invazie plex solar)
SDR DISPEPTIC PANCREATIC:
tulb de apetit (anorexie selectiva/totala)
varsaturi,
hipersalivatie,
meteorism,
diaree (scaune deschise la culoare, lucioase cu alim nedigerate),
tulb neuropsihice
44. EX OBIECTIV IN BOLILE PANCRESULUI EXOCRIN
ATITUDINE: activa/pasiva
STAREA DE NUTRITIE: N/obez/denutrit
TESUT SC: edeme (compresie VCI)
TEGUMENTE SI MUCOASE: paloare, icter, leziuni de grataj,
AP CV: soc (P necrotico-hemoragica), tromboflebite (semnul Trousseau)
I: meteorism, miscari respiratorii, semnele Cullen si Grey Turner, semnul Curvoisier-Terrier
Pp:
-hiperestezie, durere (P ac)
-semnul Curvoisier-Terrier , FT(neo)

45. EXPLORARI IN BOLILE PANCREASULUI EXOCRIN

Explorarea functionala:

EX COPROLOGIC:
- MACRO: scaune abundente, pastoase, miros ranced, resturi nedigerate, 3-5/zi
-MICRO: fibre musculare, grasimi (steatoree)

DOZARE ENZIME PANCREATICE:

-SANGE: amilaza (16-32UW), lipaza (20-140 UI)
-URINA: amilaza (32-64 UW)

Explorarea morfologica:
ECOGRAFIA ABDOMINALA
R-GRAFIA ABDOMEN PE GOL
TRANZIT BARITAT
ARTERIOGRAFIA
ERCP
SCINTIGRAFIA
CT, IRM
46. SIMPTOME IN DIABETUL ZAHARAT
-asimptomatic
-3P: poliurie, polidipsie, polifagie
-G
-astenie fizica si intelectuala
-simptomele complicatiilor
Complicatii DZ:
ACUTE:
-COME :hiperglicemica (CAD), hipoglicemica
-INFECTII: ITU, respiratorii, cutanate, etc
CRONICE:
-MACROANGIOPATIA: ATS, CIC, arteriopatia
-MICROANGIOPATIA: RD, ND
-NEUROPATIA:
-senzitiva: PNSSD
-motorie: pareze
-vegetativa: hTA, tahicardia, gastropareza, enteropatia (diaree), vezica neurogena

47. EXPLORARI IN DIABETUL ZAHARAT

-GLICEMIA JUN = 60-126 mg%
-GLICEMIA PP < 200 mg%
-TTGO (cu 75 gr glucoza pulvis):
-a jeun < 126 mg%
-la 2h < 200 mg% (126-200=STG)
-GLICOZURIA
Investigatii complicatii:
COME: hipoglicemie, hiperglicemie, glicozurie, cetonurie, acidoza
INFECTII: culturi+, Rx torace, sdr inflamator
MACROANGIOPATIA: EKG, angiografie
MICROANGIOPATIA: FO, proteinurie
NEUROPATIA: VCN, tranzit baritat

1. ANAMNEZA IN BOLILE RENO-URINARE

a) Varsta
Copii i tineri: glomerulonefrite acute poststreptococice, nefropatii congenitale.
Vrstnici: neoplazii, nefroangioscleroza hipertensiv, stenoze artere renale.
b)AHC
B.polichistica renala
Malformatii
Litiaza
c)Sexul
F: pielonefrite
M: glomerulonefrite, b. prostatei.
d)APP
Inf. Streptococice
TBC
B. infect. cr.
HTA
ATS
Endocardita
CH decompensata
Colagenoze
DZ
Hiperuricemia
Sarcina (uneori)
Intoxicatii
e)CVM
LOCUINTA
ALIMENTATIA
LOCUL DE MUNCA
ZONA BALCANICA (1920: Croatia, Bosnia Hertegovina, Serbia, Romania, Bulgaria)
f) Debutul bolii
ACUT: PNA, GNA, IRA, Colica renala
CRONIC: PNC, GNC, IRC, TBC, neoplasme
g) Semne si simptome
DUREREA RENO-URINARA
- D. URETRALA=ALGURIA
- D. HIPOGASTRICA
- D. LOMBARA
COLICA RENALA

EDEMELE
TULBURARILE URINARE
DE MICTIUNE
Polakiuria
Disuria
Nicturia
Enurezis

Tenesme vezicale
Mictiunea intrerupta
Mictiunea imperioasa
Retentia de urina
Incontinenta urinara si falsa incontinenta

DE DIUREZA
POLIURIA ( > 2000-2500 ml urina))
OLIGURIA(100-500 ml urina)
ANURIA(< 50-100 ml urina)

MODIFICARI ASPECT URINA

TULBURE
HIPERCROMA
HIPOCROMA

2. SEMNE SI SIMPTOME GENERALE IN BOLILE RENALE

-FEBRA, FRISOANE, TRANSPIRATII
-RESPIRATORII:inf. pulmonare, EP uremic, resp. Kussmaul
-CV:HTA sec., TRC, pericardita, IC
-DIGESTIVE: HDS, ileus dinamic, halena amoniacala, greata, varsaturi
-HEMATOLOGICE: anemie, sdr. hemoragipar
-NEUROLOGICE: coma, cefalee, obnubilare, convulsii, neuropatia uremica
-OSTEO-ARTICULARE: osteodistrofia renala
3. DUREREA RENO-URINARA
-

D. URETRALA=ALGURIA
D. HIPOGASTRICA
D. LOMBARA

COLICA RENALA
4. EDEMUL RENAL
-este un edem generalizat mai evident in zonele cu t conj lax (pleoape, fata, organe genitale
externe)
-mai pronuntat dimineata: caracter matinal cu tendinta de diminuare in timpul zilei
-alb (anemie, vasoconstrictie), moale, pufos
-lasa godeu persistent
-hipoproteinemic (GN, sdr nefrotic), prin pierderea proteica la nivelul membranei bazale
glomerulare sau prin intoxicatie hidrica (retentie de apa si sodiu) in IR acuta stadiu anuric sau IR
cronica in fazele terminale cu pseudonormalurie

5.TULBURARILE DE MICTIUNE
Polakiuria= mictiuni frecvente, dar cu diureza normala
Disuria= mictiunea dificila
Nicturia = inversarea raportului normal nictemeral al mictiunilor ( ranport normal zi/noapte: 3/1)
Enurezis = mictiuni involuntare, de obicei noaptea in somn
Tenesme vezicale= durere hipogastrica asociata cu necesitatea imperioasa de a urina, urmata de
eliminarea unei cantitati mici de urina
Mictiunea intrerupta -> litiaza vezicala
Mictiunea imperioasa
Retentia de urina = mictiunea imposibila sau globul vezical
Incontinenta urinara= = pierderea involuntara de urina, cu caracter permanent sau remitent
Falsa incontinenta= apare in globul vezical cu urinare prin prea plin
6. TULBURARILE DE DIUREZA
POLIURIA ( > 2000-2500 ml urina)
OLIGURIA(100-500 ml urina)
ANURIA(< 50-100 ml urina)
7. EXAMENUL URINII
- EX. MACROSCOPIC
-VOLUMUL = 800-2000ml/24h
-CULOAREA
-MIROSUL

- EX. FIZICO-CHIMIC
-pH =4,5-8
-DENSITATEA = 1002-1035
-COMPONENTE NORMALE: uree, creatinina, acid uric, urobilinogen,
ionograma (Na, K, Mg, Ca)
-COMPONENTE ANORMALE: proteine, hematii, leucocite si puroi, glucoza,
corpi cetonici,lipide,nitriti, germeni, gaze, limfa, bilirubina
- EX. MICROSCOPIC
- SEDIMENTUL URINAR: hematii, leucocite, celule epiteliale plate, cilindri,
cristale (toate in nr. mic)
- SEDIMENTUL ADDIS HAMBURGER
- EX. BACTERIOLOGIC
-SEDIMENT
-UROCULTURA CU ANTIBIOGRAMA

8. EXPLORARI BIOLOGICE PLASMATICE IN BOLILE RENALE

-UREE = 20-40 mg%

-CREATININA = 0,6-1,2 mg%
-ACID URIC = 2-5 mg%
-pH = 7,3-7,4
-RA = 23-27 mEq/l
-IONOGRAMA: Na, K, Ca, Mg,Cl, HCO3, HPO4
-ELFO
-LIPIDE
-HEMOGLOBINA
-SDR. INFLAMATOR: VSH, fibrinogen, PCR, L
-TESTE IMUNOLOGICE: CIC, C3

9. EXPLORAREA FUNCTIONALA RENALA

-CLEARANCE CREATININA = 120+/-20 ml/min

FORMULA=UxV/P
-CLEARANCE UREE =75 ml/min
-PROBA CONCENTRATIE
-PROBA DILUTIE

10. EXPLORARI IMAGISTICE RENO-URINARE

-ECOGRAFIA
-RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA
-UROGRAFIA INTRAVENOASA
-PIELOGRAFIA ASCENDENTA
-CISTOGRAFIA
-CISTOSCOPIA
-TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
-RMN
-SCINTIGRAFIA RENALA
-ARTERIOGRAFIA SI FLEBOGRAFIA
11. SINDROMUL NEFRITIC ACUT
GLOMERULONEFRITE ACUTE:
- proteinurie glomerulara (1-3 gr/24h)
- hematurie
- FG
- edeme
- HTA
- oligurie

Etiologie GNA:
- STREPTOCOC -HEMOLITIC GRUP A
- INFECTII BACTERIENE, VIRALE, PARAZITARE
- COLAGENOZE
- NECUNOSCUTE (GN PRIMITIVE)
Mecanisme:
-CIC
-Ac anti MBG
Tipuri:
ENDOCAPILARA
PROLIFERATIVA MEZANGIALA
PROLIFERATIVA EXTRACAPILARA
MEZANGIOCAPILARA
FOCALA
SEGMENTARA
Simptomatologie si EO GNA poststrep.
SEMNE INF. STREPTOCOCICA
DUPA 14-21 ZILE:
-febra
-dureri lombare

EDEME
HTA
OLIGURIE
URINI TULBURI, ROSIETICE
GIORDANO+

Investigatii:
- EX. URINA
- SDR. INFLAMATOR
- ASLO
- CIC
- C3
- FG
- EX. FARINGIAN
- ECOGRAFIE
- PBR
Evolutie:
- VINDECARE
- CRONICIZAREGNC
- GNRP

12. SINDROMUL NEFRITIC CRONIC

GLOMERULONEFRITE CR: CRONICIZARE GNA, PRIMITIVE:
- HTA
- EDEME
- TULBURARI DIUREZA
- IRC
- EX. URINA: proteinurie (uneori SN), hematurie, cilindrurie
- ECO: rinichi mici
- PBR

13. SINDROMUL NEFROTIC

PROTEINURIE >3,5 g/24h

HIPOPROTEINEMIE
HIPOALBUMINEMIE
EDEME
HIPERLIPEMIE
LIPURIE

SN impur= SN pur+ hematurie + HTA+ IR

14. SDR CLINIC DIN INFECTIA URINARA

- ITU = BACTERIURIE>100.000 germeni/ml
- ETIOLOGIE: bacterii, chlamidii, micoplasme, virusuri, fungi
- ITU: acuta si cronica
- ITU: joasa si inalta
Cistita:
INFLAMATIA VU: acuta si cronica
ALGURIE, DISURIE, POLAKIURIE
URINI TULBURI, HEMATURIE
NU FEBRA
EX. URINA: L, cel epit plate
UROCULTURA +
15. SINDROMUL CLINIC DIN NEFROPATII VASCULARE
a) Primare:

- STENOZA ARHTA
-EMBOLIA+TROMBOZA ARINFARCT RENAL
- TROMBOZA VENEI R

b) Secundare:

NEFROANGIOSCLEROZA BENIGNA SI MALIGNA

HTA

Stenoza arterei renale:

- CONGENITALA
- ATEROSCLEROTICA
- PERFUZIA RENALA RENINA HTA
- SIMPTOMATOLOGIE CARDIACA
- SUFLU SISTOLIC (paraombilical sau lombar)
- UIV
- ANGIOGRAFIE RENALA
Nefroangioscleroza
Benigna
o IRC
o ETIOLOGIE: HTAspasme arteriole
o SIMPTOME HTA
o EXPLORARI: ex. urina, functia renala, FO, eco

Maligna
o RAPID IRC
o HTA D >130 mmHg
o ENCEFALOPATIE HTA
o EPA HIPERTENSIV
o FO GR. III/IV
o ACTIVIT. ANGIOTENSINA, ALDOSTERON
o NECROZA FIBRINOIDA ARTERIOLE RENALE
o DECES IN 1-2 ANI

16. SDR CLINIC DIN LITIAZA RENALA

- CALCULI:
RENALI,
URETERALI,
VEZICALI
- F. CLINICE:
asimptomatica,
colica renala,
lombalgia cronica cu hematurie,
IRA,
febrila (cu PNA)
- EX. OB.: normal, palpare sensibila, Giordano +
- INVESTIGATII:
ex. urina,
ex sanguine,
ecografie,
Rx,
UIV

17. SDR. CLINIC DIN INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Cauze de IR acuta:
a) Prerenal: hipovolemie (soc) sau interuperea fluxului sanguin renal prin
traumatisme sau o boala severa
b) Renal: afectarea directa a rinichilor
c) Postrenal: obstructia ureterelor prin calculi, adenom de prostata, tumora
de vezica urinara etc
I. MANIFESTARI ALE BOLII DE BAZA
II.MANIFESTARI IRA:
1. Debut acut: 1-7 zile
2. Perioada de stare: oligurie sau anurie, RA, Cl cr, tulburari H-E, acidoza, complicatii
(CV, GI, hematologice, infectii, neurologice)
3.Reluarea diurezei: la 7-14 zile
4. Recuperare: 3-12 luni
Explorari imagistice in IRa:
- ECOGRAFIE
- RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA
- NU UROGRAFIE
- CT
- ARTERIOGRAFIE SI FLEBOGRAFIE
18. SDR CLINIC DIN IRC
Etiologie:
- GNC
- PNC
- NEFROANGIOSCLEROZA
- RINICHI POLICHISTCI
- AMILOIDOZA
Evolutie:
-STADIUL COMPENSAT
- RETENTIE AZOTATA COMPENSATA
- RETENTIE AZOTATA DECOMPENSATA
- UREMIA
Tabloul clinico-biologic in uremie:
- ALTERAREA FUNCTIEI EXCRETORII
- RETENTIE AZOTATA
- MODIFICARI METABOLISM GLUCIDIC SI LIPIDIC
- MANIFESTARI RESPIRATORII
- MANIFESTARI CV
- MANIFESTARI GI

- MANIFESTARI ENDOCRINE
- MANIFESTARI HEMATOLOGICE
- MANIFESTARI NEURO-PSIHICE
- MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE
- MANIFESTARI OSTEO-ARTICULARE
Explorari:
-

ECOGRAFIE
CT
RMN
SCINTIGRAFIE

Evolutie si tratament:
- COMPLICATII CV, INFECTIOASE, HEMATOLOGICE, COMA UREMICA
DECES
- TRATAMENT: HEMODIALIZA, TRANSPLANT

1. ANAMNEZA IN BOLILE HEMATOLOGICE

VARSTA
o NN: anemie prin icter hemolitic
o PUBERTATE: anemie prin pierderi CM
o ADULTI: limfoame, leucemie limfatica

SEXUL
o F: anemie megaloblastica, feripriva (CM, avorturi, nasteri, fibroame uterine)
o B: hemofilie

AHC
o HEMOFILIA:
-sinteza insuficienta FC VIII, IX, XI
-transmisa de femei, prezenta la barbati
-hemartroza
o ANEMII HEMOLITICE: microsferocitoza, ovalocitoza, talasemia, drepanocitoza
o SDR RENDU-OSLER

APP
o
o
o
o
o
o
o

B INFECTIOASE blocare Fe in SRE, limfoame, leucemii

B INFLAMATORII blocare Fe in SRE
B DIGESTIVE hemoragii, deficit FI (produs de stomac, rol in abs B12)
B RENALE hematurii, deficit eritropoetina
B GINECOLOGICE hemoragii
PARAZITI consum B12
B NEOPLAZICE , LEUCEMII

CVM
o
o
o
o
o

DEFICITE ALIMENTARE: Fe, B12

MEDICAMENTEanemie, aplazie med, Tr
INDUSTRIA POLIGARFICA intoxicatii Pbanemie saturnina
INDUSTRIA CHIMICA (benzen, toluen, Ccl4) anemii, leucemii
RADIATII leucemii, aplazii medulare

2. SIMPTOME IN BOLILE HEMATOLOGICE

DEBUT: insidios
FEBRA:ondulata (Hodgkin), septica(LA, agranulocitoza), subfebrilitati
SN: cefalee, ameteli, astenie, somnolenta, tulb echilibru, parestezii (hipoxieanemie)
AP OSTEO-ARTICULAR: dureri
AP RESPIRATOR: tuse, dispnee, disfonie (limfoame mediastinale)
AP CV: dispnee, tahicardie, palpitatii, angina, hTA (anemii); HTA, IMA (sdr mieloproliferativ,
policitemie, gammapatii)
AP DIGESTIV: glosita, faringita, gastrita, dureri HD,HS

AP RENAL: colica renala (hiperuricemie)

3. EX OBIECTIV GENERAL IN BOLILE HEMATOLOGICE
STARE GENERALA:influentata/alterata/coma
NUTRITIE: buna/casexie
TESUT SC: edeme, edem limfatic
TEGUMENTE: paloare, icter, cianoza, elemente hemoragice (purpura, petesii, echimoze,
sufuziuni hemoragice), leucemide, eritrodermie localizata, leziuni de grataj, tulb trofice
FANERE: par friabil, platonikie, koilonikie
OSTEOARTICULAR:tumefieri, fracturi
GANGLIONI:adenopatii superficiale, profunde
AP RESPIRATOR: sdr de vena cava sup (adenopatii mediastinale), determinari infiltrative,
pleurezii, infectii
AP CV: tahicardie, sufluri sistolice
AP DIGESTIV:ragade comisurale, glosita Hunter, lez ulcero-necrotice bucale, gingivoragii,
faringita sideropriva Plummer-Vinson, gastrita, enterocolita, hepato-splenomegalie
EX GANGLIONILOR (I, Pp)

VOLUMUL
CONSISTENTA
SENSIBILITATEA
ADERENTA DE:
o -planurile profunde
o -tegumente
LOCALIZAREA

EX SPLINEI:
= organ limfopoietic
V= splenomegalie jenadureri intense
I: bombare HS
Pp: splenomegalie (dimensiune, consistenta, sensibilitate, forma, suprafata, mobilitate)
Pc- nu se mai foloseste
A:
-frecatura splenica (perisplenita)
- suflu sistolic (anevrism art splenica)

4. EXPLORARI IN BOLILE HEMATOLOGICE (EX BIOLOGICE: ...+EXPL

HEMOSTAZEI, TESTUL GAROULUI, PUNCTIA MEDULARA, BIOPSIA GG/SPLINA,
IMAGISTICA)
EX BIOLOGICE (sange, urina)
TESTUL GAROULUI
PUNCTIA MEDULARA

BIOPSIE GANGLIONARA
BIOPSIE SPLINA
IMAGISTICA:
-ecografie (adenopatii, splina, ficat)
-CT, IRM
-Rx torace
-scintigrafie splenica, splenoportografie
o
o
o
o
o
o
o
o
o

a) Explorari biologice:
-HEMOLEUCOGRAMA
-VSH = 2-10 mm/h
-SIDEREMIA = 60-150 g%
-BILIRUBINA (ictere hemolitice)
-ELECTROFOREZA Hb (detecteaza Hb anormale: F, A2, S,C)
-TESTUL BREWER (deficit de G6FD)
-TESTUL COOMBS (mecanism autoimun in anemii hemolitice)
-ELFO+-IMUNOELFO SERICA SI URINARA (in gamapatii monoclonale)
-EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Hemo- leucograma:
ERITROCITE:
-Hb = 14-16 g%,
-Ht = 40-45%
-Nr eritrocite =
4-6 milioane/mm
-Nr reticulocite =
5-15
-Indici eritocitari:
VEM = 90
HEM = 29pg
CHEM=33%
-Morfologie =7
LEUCOCITE:
-Nr=4000-10000/mm
N = 40-70%
E = 1-55
B = 0-1%
L = 20-40%
M = 4-10%
TROMBOCITE:
Nr=150000-450000/mm
b) Testul garoului
pozitiv in fragilitate vasculara si trombocitopenii

c) Punctia medulara (stern, creasta iliaca)

MIELOCARIOCITE = 80.000-120.000/camp
RAPORT GRANULO-ERITROCITAR = 3/1
SERIA GRANULOCITARA: mieloblasti: 0,5-1,5%, promielocite: 4%,
mielocite: 14-20%, metamielocite: 10-20%, granulocite: 35%
SERIA ERITROCITARA:proeritroblasti: 1-8%, eritroblasti: 7-32%,
reticulocite: 0,1-2%
SERIA LIMFO-MONOCITARA:limfocite: 3-17%, monocite:0,5-3,5%
SERIA TROMBOCITARA: megacariocite:0,3-3%

5. ANEMIA POSTHEMORAGICA
Anemie= E + Hb hipoxie tisulara
ACUTE:
-cefalee
-transpiratii reci
-tahicardie
-hTA, angina
-puls filiform
-oligurie
-soc hemoragic (pierderi >1,5 l)
CRONICE:
-mai bine tolerate
Cauze anemii posthemoragice:
-RESPIRATORII
-DIGESTIVE
-RENALE
-GINECOLOGICE
-HEMATOLOGICE
-FRACTURI
-ACCIDENTE
-POSTOPERATOR
Dg de lab:
- Hb, Ht
-anemie normocroma, normocitara
-reticulocite > 15
-leucocitoza si trombocitoza prin hipoxie
-frotiu periferic: eritroblasti
-MO: hiperplazie eritroblastica
- bilirubina (prin rezorbtia sangelui revarsat in hemoragii mari intracavitare)

6. ANEMIA FERIPRIVA
Cauze carenta Fe:
-pierderi Fe : hemoragii
-lipsa aport
-tulburari absorbtie Fe in intestin
-necesar Fe crescut: sarcina, crestere, inflamatii cr
-lipsa ionizarii Fe: deficit secretie gastrica, rezectii gastrice
Tablou clinic:
SUFERINTE GENERALE: fatigabilitate, astenie, palpitatii, tahicardie, dispnee, acufene,
fosfene, cefalee
PALOARE ALBA ''DE PORTELAN''
SUFERINTE TISULARE PRIN CARENTA FE:
o -Digestive: inapetenta, stomatita, glosita, disfagia Plummer-Vinson, gastrita
atrofica cu aclorhidrie, enterocolita
o -Piele si Fanere: piele uscata, descuamari, par decolorat, friabil, koilonikie
o -Alte: sdr pica, ozena (rinita atrofica), infectii, menoragii, tulb neurologice
Explorari:
- E, Hb, Ht, sideremie, R, feritina
- microcitoza, hipocromie ( VEM, HEM, CHEM)
-CTLF (capacitatea totala de legare a Fe)
-MO: hiperplazia seriei rosii, hemosiderina absenta
7. ANEMIA MEGALOBLASTICA (BIERMER, PRIN DEF AF, PARABIERMERIENE)
NECESAR ERITROPOIEZA:
-aport B12 si AF normal
-f secretorie gastrica normala
-f absorbtie intestinala normala
-ficat integru
CLASIFICARE:
-AM prin deficit B12 (Biermer)
-AM prin deficit AF
-AM parabiermeriene
Anemia Biermer (pernicioasa)
Cauze:
- deficit B12
- secretie FI
- Ac anti-celula parietala gastrica
- Ac anti FI

Tablou clinic:
SUFERINTE GENERALE ALE HIPOXIEI (bine tolerate)
SDR ANEMIC: paloare subicterica, facies buhait cu edeme palpebrale, edeme, par alb,
friabil, vitiligo
SDR DIGESTIV: dantura defectuoasa, glosita Hunter (limba rosie depapilata), gastrita,
enterocolita, splenomegalie moderata
SDR NERVOS-prin lez degen ale cordoanelor post si lat ale maduvei spinarii: parestezii
membre, mers dificil, parapareza, tulb de sensibilitate profunda tip pseudotabes
Explorari:
-: Hb, E, L, Tr (sau normale), R, vit B12
- bilirubina, sideremia, indicii eritrocitari ( macrocitoza ) si trombocitari
(macrotrombocite)
- anomalii morfologice eritrocitare: policromatofilie (variatii culoare), poikilocitoza
(forme variate), corpi Jolly intraeritrocitari
- MO: hiperplazie medulara pe baza seriei rosii cu megaloblasti, leucocite mari,
megacariocite
- Gastroscopia: atrofie gastrica (impune biopsie pt riscul de neoplazie)
- Absenta FI in sucul gastric
- Ac anti -FI si/sau anti -celule parietale gastrice
Anemia megaloblastica prin deficit de acid folic:
-aport alimentar sarac in folati
-absorbtie deficitara prin tulburari GI
-consum crescut: sarcina
-blocaj de absorbtie sau prin competitie: parazitoze
-tulb de utilizare: etilism, infectii cr, hepatopatii
-tablou clinic ca la anemia Biermer fara sdr neurologic
-AF seric
Anemii megaloblastice parabiermeriene:
Cauze: deficit vit B12 si/sau AF secundar altor boli:
-rezectii gastrice sau intestinale
-tumori gastrice sau intestinale
-infestatia cu botriocefal
-boli hepatice ( rezervele de B12 si AF)
-tablou clinic ca la anemia Biermer fara sdr neurologic
8. ANEMIA HEMOLITICA
= distrugerea hematiilor prin hemoliza

CLASIFICARE:
1. AH INTRACORPUSCULARE (EREDITARE)
-Defecte membrana: microsferocitoza, eliptocitoza (drepanocitoza), acantocitoza
-Defecte enzimatice: piruvatkinaza, glucozo-6-fosfat dehidrogenaza
-Defecte ale globinei: hemoglobinopatii S, C, D; hemoglobinoze, sdr talasemice

2. AH EXTRACORPUSCULARE (DOBANDITE):
- Ac: reactii postransfuzionale, b hemolitica a nn, infectii, colagenoze, boli limfoproliferative,
neoplazii
- Agenti infectiosi: malaria, toxoplasmoza
- Medicamente: chinidina, fenacetina, sulfonamide, tiazide, penicilina, cefalosporine
- Agenti chimici: Pb, Cu, Zn, arsenic
- Agenti fizici: arsuri, radiatii ionizante
- Factori traumatici: proteze valvulare, CID, sdr hemolitic uremic, purpura trombocitopenica,
hemoglobinuria de mars
- Hipersplenism
Tablou clinic:
ACUTA:
-febra, frisoane
-dureri abdominale, lombare
-artralgii
-oligo-anurie (prin hemoglobinurie)
-paloare, icter
CRONICA:
-paloare
-icter
-modificari schelet, craniu
-splenomegalie
-colici biliare (calculi cu bilirubina)
Explorari:
- E, Hb, Ht
- L, Tr, R, sideremie, BT, BI
- eritrocite modificate in AH congenitale: microsferocite, ovalocite, in secera
- Hb anormale in hemoglobinopatii
- MO: hiperplazia seriei rosii
- urobilinogen in urina
- stercobilinogen in scaun
-test Coombs pozitiv
-ECO: splenomegalie, LB

9. PURPURA HENOCH-SCHONLEIN
-mai frecvent la copii, barbati tineri
-leziunea: angeitainfiltrate perivascular si revarsate serosanguinolente subcutanat, submucos si
subseros
MECANISME:
- imunologic: inf Streptococ CI angeita
- CID depozite ocluzive de fibrina
Tablou clinic:
- Debut la 1-3 sapt dupa angina streptococica
- Purpura cutanata palpabila (petesii, urticarie, papule, edeme, zone mici necrotice, caracter
simetric)
- Sdr articular: artralgii, poliartrita
- Sdr abdominal: dureri, colici, ileus, hemoragii viscerale
- Sdr renal (prin GNA): hematurie, proteinurie, cilindrurie
Explorari:
-Test Rumpell-Leed pozitiv
- Sdr inflamator nespecific
- ASLO
- Exdat faringian: Streptococ prezent
- CIC
- C3
10. HEMOFILIA
-cantitatea/calitatea unuia din f tromboplastinici plasmatici:
VIII HEMOFILIE A
IX HEMOFILIE B
XI HEMOFILIE C
Tablou clinic:
-Transmisa de mame la baieti
-Manifestari din primul an de viata
-Hemoragii postraumatic, postoperator
-Sangerari prelungite
-Petesii absente
-Sediu profund: hematoame sc, intramusculare, epistaxis, gingivoragii, HD, hemoptizie,
hematurie, hemartroze, hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu
HEMARTROZA artropatia hemofilica (anchiloze, deformari)
Explorari:
- TC, TH, APTT
- timpul de consum al protrombinei
- Normale: TS, TQ, Tr, functiile plachetare, activitatea fibrinolitica

- Deficit de F VIII, IX
- Rx: modificari articulare (osteoporoza, pensari, suprafete neregulate, geode, distructie)

11. SIMPTOME IN ANEMIE

-nu sunt nici sensibile, nici specifice anemiei
a) Simptome datorate hipoxiei tisulae:
-neurologice (cefalee, ameteli, tinitus, fosfene, lipotimii, sincope)
-cardio-vasculare (fatigabilitate, palpitatii, dispnee, angina de efort, iar in
formele severe: insuf cardiaca, soc)
-digestive: inapetenta, greturi, diaree
-endocrine: libido scazut, amenoree
b) Simptome care sugereaza cauza anemiei:
-sangerarile- sugereaza o anemie prin pierdere de sange
o Digestive: melena, hematemeza, hematochezie
o Respiratorii: epistaxis, hemoptizii
o Genitale: meno-metroragii
o Urinare: hematurie
-icterul si urinele inchise la culoare, in absenta unei boli hepatice sugereaza o hemoliza
-scaderea ponderala poate sugera un cancer
-duererile osoase difuze, durerile toracice sugereaza o anemie falciforma
-paresteziile in manusa- soseste sugereaza o anemie prin def de vit B12 sau acid folic
12. ANEMIA APLASTICA
Mecanisme:
1. Aplazia sistemului hematopoietic
2. Dislocarea sist hematopoietic prin invadarea maduvei cu celule tumorale: leucoze, limfoame,
mielom, neoplasme
Cauze:
-Medicamente: fenacetina, piramidon, cloramfenicol, paracetamol, citostatice
-Infectii
-Solventi organici: toluen, benzen,
-Iradieri: radioterapie, cobaltoterapie, izotopi radioactivi
-Neoplasme
Tablou clinic:
SEMNELE SI SIMPTOMELE SUNT DETERMINATE DE:
-ANEMIE
-NEUTROPENIE: febra (prelungita, septica), ulceratii bucale, infectii
-TROMBOCITOPENIE: sdr hemoragipare

Explorari:
-Pancitopenie : anemie, leucopenie, trombocitopenie, scadere reticulocite
-MO: hipocelularitate pe toate liniile, absenta celulelor blastice
-teste inflamatorii pozitive
-sideremie crescuta
-culturi pozitive
13. SH DE CAUZA VASCULARA (purpure vasculare)
CAUZE:
- Defecte capilare: permeabilitatii purpura
- Defecte la arteriole si venule: dilatatii cu pereti subtiri si fragili
CARACTERISTICI PURPURA:
- petesii, papule, noduli
- purpura cutanata, mucoase indemne
-survine in pusee, localizata pe mb inf, abdomen, agravata de ortostatism
-test Rumpell -Leed pozitiv, celelalte teste-N
Clasificare:
1. PV IMUNOLOGICE
- P reumatoide sau alergica Henoch-Schonlein
- P medicamentoase: aspirina, ampicilina, piramidon, antivitamine K, barbiturice,
sulfamide, citostatice
- P hiperglobulinemice
2. PV INFECTIOASE: bacteriene, virale

14. SH DE CAUZA TROMBOCITARA

CARACTERISTICI:
-trombocitopenie (Tr < 100.000/mmc)
-trombopatie (deficit functional Tr)
-trombocitopenie + trombopatie
TABLOU CLINIC:
-petesii, echimoze in zonele de presiune sau generalizate
-purpura nereliefata, nepruriginoasa, nedureroasa
- afectare si mucoase
Explorari:
- trombocite (in trombocitopenii)
- functionala sistem plachetar ( in toate cazurile)
* TS, timp consum protrombina
* retractia cheagului (RC) deficitara
* pozitivare teste de agregabilitate plachetara

* alterare teste explorare activitate factori plachetari

* modificari morfologice Tr
* MO: prezenta/absenta megakariocite

Clasificare purpure trombocitopenice:

1. DISTRUGERE EXAGERATA SAU CONSUM CRESCUT:
-IMUNOLOGICE: autoimune (PTI, limfoproliferari maligne, LES, PR, dermatomiozita,
tiroidita), izoimune (postransfuzii), medicamente, inf virale, r anafilactice
-NEIMUNOLOGICE: CID, anemie hemolitica microangiopatica, proteze valvulare, circ
extracorporeala
2. DEFICIT DE PRODUCTIE
- PRODUCTIE MEGAKARIOCITE: aplazie medulara, invazie neo MO, iradiere,
citostatice
-TROMBOCITOPOIEZA INEFICIENTA: deficit B12/AF, sdr mielodisplazice
3. TULBURARI DE DISTRIBUTIE: sechestrare splenica cu hipersplenism, hemoragii masive,
transfuzii masive
15. PTI
= SDR PURPURIC Tr prin:
1. mecanism imunologic
2. hiperdistructie splenica
PTI:
-idiopatica
-precede: colagenoza, sdr limfo-proliferativ, neoplazie
Tablou clinic:
SDR HEMORAGIPAR:
- purpura, echimoze
-hemoragii mucoase
-hemoragii meningo-cerebrale
NU: hepato-splenomegalie, adenopatie, focare infectioase, manifestari articulare
PTI+AHAI = SDR EVANS
Explorari:
-Tr ( < 50-70000/mmc 10-20000/mmc)
-alterarea functiilor Tr: TS, RC deficitara
- Ac antiplachetari
- durata de viata a Tr scazuta
- MO: bogata in megakariocite

16. SH PRIN DEFICIT F COAGULARE

CLASIFICARE:
1. ANOMALII EREDITARE:
- hemofilii, b von Willebrand
2. ANOMALII CASTIGATE:
-deficit de vit K (afectare F II, VII, IX, X)
-b hepatice, renale, graviditate
-paraproteinemii
+vezi hemofilii si sub 17
17. SH PRIN COAGULOPATII CASTIGATE
- concomitent mai multi fact de coagulare:
* deficit vit K
* hepatopatii cr (deficit sinteza f coagulare)
* CID
* ictere mecanice
* anticoagulante cumarinice (sunt antivitamine K)
CLINIC: hemoragii mai mult cutanate si mucoase
Explorari:
- TS, TQ
-Normale: consumul de protrombina, nr Tr (exceptie hipersplenismul)
-Testul garoului pozitiv
18. SH PRIN EXACERBAREA FIBRINOLIZEI
-ACTIVARE PLASMINOGEN (sub actiunea unor activatori plasmatici sau tisulari)
PLASMINADIZOLVA RETEAUA DE FIBRINA A CHEAGULUI
-EXAGERARE MECANISM SDR FIBRINOLITICE
-FIBRINOLIZA PATOLOGICA:
*PRIMARA
*SECUNDARA
Fibrinoliza primara
Cauze:
ELIBERARE ACTIVATORI AI FIBRINOLIZEI:
- Interventii chirurgicale: uter, prostata, mediastin, plaman, pancreas
- Obstetricale: ruptura placenta, nastere laborioasa, embolie amniotica, retentie fat mort

- Medicale: insuf hepatica, neoplasme

- Terapeutice: trombolitice, transfuzii
- Socuri traumatice, arsuri intinse
Tablou clinic:
- Afectiune grava
- Debut dramatic
- Hemoragii abundente cu localizari multiple
Laborator:
- TQ, TH, APTT
- fibrinogen, TLCE (timp liza cheag euglobulinic)
- PDF prezenti
-Tr normale
Fibrinoliza secundara = CID
ETIOLOGIE VARIATA:
b hematologice, interventii chir laborioase, traumatisme tisulare severe, neoplazii, conflicte
imunologice, colagenoze, insuf hepatica, stari de soc
MECANISM:
1.Hipercoagulare (prin exces de tromboplastina si fibrina) microtrombi de fibrina ce
inglobeaza Tr
2. Hipocoagulare (coagulopatii de consum) - Tr, se consuma fibrinogen si fact de coagulare
3. Fibrinoliza sec, apar PDF hemoragii
Explorari:
-TESTE COAGULARE ALTERATE
- TROMBOCITE, FIBRINOGEN
- PDF PREZENTI
- LIZA CHEAGULUI ACCELERATA

19. LEUCEMII ACUTE

LEUCEMIILE = proliferare a precursorilor imaturi ai L; infiltrarea MO, tes limfatice si
viscerelor; descarcare in sangele periferic
=Proliferare neoplazica a seriei albe (celule mieloide sau limfoide tinere) cu blocarea maturatiei
si diferentierii celulare, cu invadarea cu blasti a MO si aparitia in periferie a blastilor

INSUFICIENTA MEDULARA+INFILTRATE LEUCEMICE EXTRAMEDULARE

Forme clinice:
LAM (LA mieloblastica) - la orice varsta
LAL (LA limfoblastica) - frecvente la copii
Tablou clinic:
DEBUT:
-Insidios: astenie, anemie, sdr hemoragipar discret
-Zgomotos: febra, stare septica, angina ulceronecrotica, sdr hemoragipar sever
MANIFESTARI ALE INSUFICIENTEI MEDULARE: sdr infectios, anemic, hemoragipar
MANIFESTARI ALE PROLIFERARII TUMORALE INFILTRATIVE: dureri osoase si
articulare, adenopatii nedureroase, h-splenomegalie hipertrofie gingivala sangeranda, lez ulceronecrotice bucale, leucemide, det SNC, renale, pulmonare, tumefactia gl salivare si lacrimale
Explorari:
-LEUCOCITOZA (> 40000/mmc), uneori leucopenie
-FL: celule blastice, rare forme mature de L, lipsa formelor intermediare = ''hiatus leucemic''
-ANEMIE, TROMBOCITOPENIE
-MO: blasti leucemici (cel putin 30%) ce disloca seria eritrocitare si megakariocitara
-Tehnici ce utilizeaza Ac monoclonali, genetica moleculara
20. LLC
= Neoplazie limfocitara caract prin prezenta de limfocite mature in sangele periferic si
infiltrarea cu limfocite a maduvei, splinei si gg limfatici
TABLOU CLINIC:
-Debut insidios
-Manifestari ale sdr anemic
-Poliadenopatie generalizata(inclusiv abd si mediastin), simetrica, consistenta de organ, mobili,
neaderenti, nedurerosi
-Hepato-splenomegalie
-Leziuni leucemice cutanate
-Hipertrofie amigdale, gl salivare+lacrimale (sdr Mikulitz)
Explorari:
-LEUCOCITOZA (>20.000-300.000/mmc) cu LIMFOCITOZA (>50%)
-UMBRE NUCLEARE GUMPRECHT ( resturi din distrugerea limfocitelor maligne in timpul
prepararii frotiului, din cauza fragilitatii lor crescute)
-ANEMIE, TROMBOCITOPENIE (prin infiltrare medulara sau mecanism imun)
-MO: infiltrata cu limfocite, seriile rosie si trombocitara reduse
- Modificari imunologice (hipo-gamaglobulinemie, AHAI, PTI); teste inflamatorii +
-Rx torace: adenopatie mediastinala
-Eco: adenopatie abd, h-splenomegalie

21. LGC (leucemia mielodia cronica)

= Proliferare serie granulocitare intra- si extramedular, avand marker citogenetic
cromozomul Philadelphia si FAL leucocitare
DEBUT:
-Insidios: astenie, adinamie, inapetenta, dureri HS (splenomegalie), G, transpiratii, dureri
osoase
-Aparent brusc (prin complicatii): infarct splenic, colica renala, priapism, hemoragii retiniene,
tulb neurologice, criza gutoasa, IRA
Tablou clinic:
- FAZA CRONICA: paloare, splenomegalie voluminoasa, nedureroasa, hepatomegalie, rar
adenopatii, leucemide, lez hemoragice, dureri sternale
- FAZA ACCELERATA: accentuarea organomegaliei, sdr febril, accidente trombo-hemoragice,
rezistenta la tratament
- FAZA BLASTICA: agravarea anemiei, sdr hemoragipar prin Tr sau CID, adenopatii,
leucemide
Explorari:
- LEUCOCITOZA CU ELEMENTE TINERE BLASTICE
- ANEMIE
-Tr: trombocitopenie sau trombocitoza
- FOSFATAZA ALCALINA LEUCOCITARA: scazuta sau absenta
- MO: hipercelulara cu raport G/E mult crescut, cromozom Philadelphia prezent

22. POLICITEMIA VERA

= PROLIFERARE ERITROCITE

POLIGLOBULIE

HIPERVASCOZITATE SI HIPERVOLEMIE
-SE ASOCIAZA SI PROLIFERAREA SERIILOR GRANULOCITARA SI
MEGACARIOCITARA
Tablou clinic:
- Mai frecvent la barbati peste 40 ani
-DEBUT:
- insidios (cefalee, vertij, ameteli, astenie, tulb vedere, prurit)
- brusc: episod trombotic acut
SIMPTOME (prin vascozitatii sg, tromboze, hemoragii-prin tulb hemostaza, perfuziei

sanguine in organe): cefalee, ameteli, dispnee, precordialgii, palpitatii, hemoragii, tromboze

SEMNE: cianoza rosie, hepato-splenomegalie, HTA
Explorari:
- : E, Hb, Ht, acid uric
- moderat: L, Tr
- VSH
- MO: hiperplazia seriei rosii
23. L HODGKIN
= afect neoplazica a tesutului limfoid cu formare de celule Stenberg-Reed la nivelul gg
limfatici
SIMPTOME: debut insidios, febra ondulanta, transpiratii, astenie, G, prurit
EX OB: adenopatiimase gg, hepatospleno-megalie, tuse, dispnee, dureri osoase,
compresiuni pe nervi spinali, tulb digestive
EXPLORARI: anemie, leucocitoza moderata, eozinofilie si limfopenie, VSH, celule SR
la biopsia gg si MO
EVOLUTIE: 4 std

24. L NON-HODGKIN
= afect neoplazice ce rezulta din proliferarea celulelor implicate in raspunsul imun
(limfocite B, T, histiocite, monocite)
SEMNE CLINICE: debut insidios (astenie, G, subfebrilitate, transpiratii nocturne,
inapetenta) adenopatie unica/multipla, superficiala/profunda, rar debut extragg: digestiv,
hepatic, osos, splenic, pulmonar, renal, genital
EXPLORARI:- ca la L HODGKIN

25. MIELOMUL MULTIPLU

=prolif neoplazica a plasmocitelor ce sintetizeaza cantitati de Ig G
S C: dureri osoase, fracturi, tasari vertebrale, tumori osoase, febra, G, hemoragii cutaneomucoase, paloare, colici renale (hiperuricemie), hepatomegalie, polineuropatie, pareze

EXPLORARI:
-HL: anemie, L, T, plasmocitoza
-ELFO: proteine (>9 gr%) cu hiper Ig G
-Hipercalcemie
-EX URINA: proteina Bence-Jones
- MO: plasmocite > 20-30% dispuse in cuiburi
-Rx: lez osoase calota, stern, coaste, bazin

26. MACROGLOBULINEMIA WALDENSTROM

= afect limfoproliferativa caracterizata prin hipersecretie Ig M
SIMPTOME: hiper IgMhipervascozitate: cefalee, vertij, ameteli, dureri anginoase, IMA, HTA,
acufene, fosfene
EX OB: poliadenopatie, hepatospleno-megalie, paloare, hemoragii, fenomene Raynaud
EXPLORARI: anemie, trombocitopenie, VSH > 100 mm/h, Ig M, MO: infiltrat
limfoplasmocitar