PREZENTARE DE CAZ CLINIC , SCHEMA Prof.Dr.

Mihai Neamtu
3 x 20 minute: anamneza+examen clinic+date de laborator=20 min; gandire = 20 min; expunerea
raspunsului = 20 min.

CE / CUM CEREM / FACEM CE /CUM PREZENTAM,

Exemplu

I 1. Nume, prenume; 1.Exemplu: Am avut de examinat bolnavul

Sex, varsta; XY, sex masculin, in varsta de 3 ani, din
Profesie; Sibiu;
Adresa (localitatea sau..mediu urban sau
rural);
2. Data internarii; 2. Care s-a internat in clinica noastra in urma
3. In ce conditii? cu 24 dr ore sau ..in data de..;
De urgenta; 3. De urgenta(adus cu salvarea) sau.. trimis
Din ambulator; din ambulator sau..transferat din sectia
Prin transfer din (sectia, clinica, pediatrie;
spitalul) 4. Pentru dureri abdominale atroce cu
4. Motivele internarii: se expun in ordinea alterarea starii generale cu suspiciunea de
importantei pentru semnificatia: sdr.ocluziv sau.. dureri abdominale
Vitala; moderate, recidivante pentru precizare de
Diagnostica; diagnostic cu suspiciunea de abdomen ac.
Terapeutica; sau…cu diagnosticul de hernie, pentru
Prognostica; tratament chirurgical;
II ANTECEDENTE
1.Heredocolaterale: 1:
Parinti,frati, surori, varste, studii; Copilul provine dintr-o familie cu
Patologie in familie, boli cronice inca 3 membri: Tatal 28 ani, 10
(lues, TBC), boli ereditare etc; clase, muncitor; mama 26 ani, 10
Conditii de viata, munca, mediu = clase, 10 clase, casnica si 1 frate de
pot fi corelabile cu boala actuala; 5 ani;
2.Personale fiziologice: toti afirmativ sanatosi, se neaga
Sarcina, nastere, evolutie lues, tbc, boli ereditare in familie;
postnatala: Locuinta 2 camere la bloc, VML=2,8
o Rangul copilului, mil/ luna;
Prezentatia, Travaliul, 2:
Expulzia, Scorul APGAR Copilul este al 2-lea nascut din a 2-a
suferinta la nastere, sarcina cu evolutie la termen;
tratament primit, icter, nastere in prezentatie craniana dupa
externarea din maternitate; un travaliu de 6 ore; GN=3000 g; tipa
Alimentatia: si respira imediat dupa nastere,
o Naturala; Artificiala, cu ce? Scor APGAR 10; adus la san la 12
cate mese? Diversificare, ore arata bine si sugea bine, icter cu
cu ce?; Alimentatie inaintea debut din a 3-a zi de viata a
imbolnavirii; necesitat fototerapie, evolutie buna;
Dezvoltare ponderala: externat din maternitate dupa 5 zile;
o Se cer greutatile la diferite Alimentatie naturala 3 luni apoi
varste de sugar si copil mic artificiala cu Lactovit; diversificat de
(4, 8, 12 luni, 2 ani) la 5 luni in ordine cu pure de fructe,
o Se consemneaza greutatea SZ si fainos cu lapte; in prezent
dinnaintea imbolnavirii; alimentat la masa adultilor In 3 mese
Imunoprofilaxie; principale si 2 gustari/zi;
Profilaxia rahitismului; Dezvoltarea ponderala
Dezvoltare neuropsihomotorie: consemneaza 12 Kg la 2 ani, ultima
o Primii pasi, primele cuvinte; cantarire in urma cu 1 luna = 13 kg;
o Scolaritate; Vaccinat BCG, Anti HB, DTPer, AP si
o Menarha, ciclu, ultima AR;
menstruatie, sarcini, A facut profilaxia rahitismului cu Vit
menopauza; D3 (Vigantol) 600 ui ( 2 pic) zilnic
3.Personale patologice: pana la varsta de 1 an apoi 2pic/zi
Infectocontagioase; numai in anotimpul rece 6 luni pe
 Parazitare; an;
Medicale; Face primii pasi si primele cuvinte la
Chirurgicale; 9 luni, urca scari cu sprijin, vorbeste
Tratamente cronice: diabet, in propozitii;
cardiopatii, anemii, epilepsie, 3:
corticoterapie; In ceea ce priveste trecutul
patologic, retinem cateva IACRS
tratate ambulator, rubeola la 2 ani si
ascaridoza correct tratata la 2 si1/2
ani;
III ISTORIC
1.Debutul: 1:
Cand? (data debutului); Boala debuteaza cu 24 ore inaintea
Cum? (brusc sau insidios); internarii,
Cu ce? ( semnele de debut ale Brusc,
afectiunii); Cu dureri in mezogastru, fosa
2.Evolutia principalelor simptome, eventual inghinala si flanc drept, in crize care
asocierea altora: recidiveaza;
Estompare/disparitie, spontan sau 2:
sub tratament; Simptomatologia se mentine,
durerile devin aproape permanente
Agravare (±) asocierea altor si greu suportabile iar in ultimile 12
0
simptome; ore se asociaza febra 38,9 C, greata
si varsaturi (3 pana in prezent), 2
scaune semilegate; alterarea starii
Cand a fost vazut de medic, nivelul
asistentei, ( MF, M specialist, generale determina adresarea la
medicul de familie care-i recomanda
cabinet MF/ spital) diagnostic,
internarea cu suspiciunea de
tratament urmat, evolutia sub
abdomen acut. Nu a primit nici un
tratament;
fel de tratament;
Ce anume a motivat internarea?
ATENTIE !: ATENTIE!:
punctele I-III reprezinta partea In momentul raspunsului se expune
anamnestica, tot sau..,
informatiile necesare se obtin direct Se expun doar elementele cu
de la bolnav sau de la mama semnificatie pentru boala actuala
acestuia sau de la secretarul sau…,
comisiei prin intrebari tintite pe care Se rezuma ( in situatia in care
acesta le adreseaza interlocutorului, antecedentele nu sunt relevante si
Informatiile se noteaza scurt, in se estimeaza ca expunerea
ordinea prezentata, ordine in care urmatoarelor etape necesita un
vor fi si expuse in raspuns, timp mai indelungat) APF la o fraza
Ideal este ca aceasta parte sa nu care sa sugereze normalul,
dureze mai mult de 6-7 minute, Exemplu:
Finalizarea acestei etape ar trebui Sarcina, nastere, evolutie postnatala fara
sa se soldeze pentru candidat cu o probleme deosebite; alimentatie si
idée de diagnostic care in etapele dezvoltare ponderala corespunzatoare
urmatoare treebuie confirmata atat diferitelor etape de varsta; imunoprofilaxie
prin ex.obiectiv cat si prin analizele si profilaxia rahitismului correct effectuate
cerute; sau conform normelor metodologice;
dezvoltare NPM corespunzatoare varstei;
IV EXAMENUL OBIECTIV PE APARATE SI ATENTIE!:
SISTEME (Starea Prezenta) Toate informatiile obtinute in urma
La intrarea in salon candidatul poate examenului obiectiv se memoreaza (nu
ruga comisia sa-i arate se scriu pentru ca nu este timp);
bolnavul…simpla lui vedere poate Aceste informatii se insera intr-un model
sugera / intari ideea de diagnostic; de prezentare a starii prezente pe care
Apoi cere permisiunea comisiei pentru a candidatul o stie pe de rost;
se spala pe maini, in timp ce o face, EXEMPLU de model de stare prezenta in
roaga politicos asistenta / infirmiera de care se insereaza datele ipotetice de
salon sa dezbrace (fara sa-l agite) patologie folosite pana acum (cele
 bolnavul;
Apoi trece la examinarea bolnavului
avand grija sa o faca din dreapta
acestuia; daca bolnavul este asezat in
mod fortuit cu stanga catre examinator
trebuie sa obtina permisia comisiei de a-
l examina in aceasta postura;
BOLNAVUL ESTE IN DECUBIT DORSAL:
Inspectie generala atenta;
PALPARE / PERCUTIE PE FATA VENTRALA:
CAP: fontanele, suturi, ganglioni
occipitali, bose, plagiocefalii,
craniotabes,hemangioame, integritate
tablie osoasa;
GAT: ganglioni subangulomandibulari si
latero-cervicali; formatiuni nodulare pe
traiectul sterno-cleidomastoidianului,
mediocervical sau laterocer-vical,
tiroida, supraclavicular;
TORACE: Inspectie = simetria
ampliatiilor costale; Palpare = freamat
pectoral, soc apexian; Percutie =
sonoritate hemitorace drept fata si
lateral dreapta, limita superioara a
ficatului, marginea dreapta a cordului;
sonoritate hemitorace stang fata si
lateral stanga, marginea stanga a
cordului, splina
ABDOMEN : Palpare = aprecierea
grosimii si elasticitatii pliului cutanat pe
flanc, palpare de ansamblu; marginea
inferioara a ficatului, punct colecistic;
zona pancreatico duodenala; epigastru;
marginea inferioara a splinei; flanc drept
si fosa iliaca dreapta cu zona
apendiculara – manevre (vezi anexa!);
puncte ureterale abdominale; anexa
dreapta; flanc stang; marginea inferioara
a splinei; anexa stanga; loji renale;
organe genitale externe = aspect,
fimoza, prezenta testiculelor in scrot,
hidrocel, hernie,tusarea orificiului
inghinal extern, hipospadias;
hematocolpos;
MEMBRE: Aspect, Puls, dimensiuni pe
segmente, asimetrii ale pliurilor
coapselor, incurbari ale gambelor,
modificari ale axelor membrelor (genu,
talus / varum, valgus), bratari rahitice,
TA;
AUSCULTATIE PE FATA VENTRALA:
TORACE: Plaman; Cord = Aorta,
Pulmonara, Tricuspida, Mitrala, in
repaos respirator dupa expir, in decubit
sezand dupa ridicarea bolnavului, AV;
ABDOMEN: garguimente intestinale;
ROT; REFLEXE CUTANATE; MANEVRE (vezi
anexa!): rotulian , achilian, cremasterian,
abdominal, plantar;
SEMNE DE IRITATIE MENINGEE: redoare de
ceafa, Brudzinski I si II etc;
subliniate):
Am examinat un Copil in varsta de 3 ani,
0
G=12,800 Kg, sex masculine, febril 38,5
stare generala mediocra/grava cu:
Tegumente si mucoase moderat palide,
pliu cutan elastic, tesut cellular
subcutan normal reprezentat, turgor
ferm;
Ganglioni fara modificari patologice
perceptibile clinic;
Craniu, torace, membre de aspect
normal, articulatii normale morphologic
si functional, tonicitate si troficitate
musculara normale;
Bolnavul nu prezinta sindrom functional
respirator cu exceptia unei moderate
polipnei, NR = 42 respiratii/min ;ampliatii
costale simetric egale, sonoritate
pulmonara normala, murmur vesicular
present, stetacustic nimic patologic
supraadaugat;
Extremitatile sunt calde, pulsul periferic
moderat tahicardic este perceptibil si
concordant cu AV = 120 batai / min,
zgomotele cardiace sunt clare, bine
batute, nu se ausculta nimic patologic
orificial, TA=110/ 60 mmHg;
Anamnestic bolnavul a prezentat 3
varsaturi si 2 scaune diareice semilegate
fara produse patologice; in prezent este
anorexic cu moderat halena
acetonemica, abdomenul este relativ
suplu, dureros la palpare in fosa
inghinala dreapta unde schiteaza si
aparare musculara, ficat si splina in
limite normale;
Examenul aparatului uro-genital releva
loji renale nedureroase, rinichi
nepalpabili, organe genitale externe
prezente si da aspect normal, urini
macroscopic moderat hipercrome,
diureza prezenta, ultima mictiune in
urma cu 2 ore;
Bolnavul este anxios , prezent in mediu,
constient, ROT si cutanate prezente si
normale, motilitate activa si pasiva
normala, nu prezinta tulburari de
sensibilitate, nervi cranieni fara
modificari patologice, nu prezinta
sindrom meningeal si nici alte semne de
suferinta neurologica;
Examenul local ( la bolnavul chirurgical):
LA INTERNARE bolnavul prezenta febra,
stre generala alterata moderat, paloare,
fosa inghinala dreapta dureroasa,
aparare musculara;
ATENTIE!:
In momentul expunerii raspunsului,
Candidatul, functie de corelarea timpului
cu expunerea urmatoarelor etape
(diagnostic pozitiv si diferential,
 BOLNAVUL ESTE IN DECUBIT SEZAND: tratament, evolutie etc.) va prezenta
PALPARE / PERCUTIE FATA DORSALA a examenul obiectiv integral sau… un
TRUNCHIULUI: rezumat al acestuia rezultat din
Inspectie = simetria amploarea prezentarea elementelor patologice
ampliatiilor costale, aspectul coloanei; (Exemplu: am examinat un copil de 3 ani
Palpare / percutie= freamat pectoral, sex masculin, febril cu stare generala
coloana, coaste, sonoritate pulmonara mediocra spre grava cu moderata
fata dorsala si fete laterale dreapta si polipnee = 42/min si tahicardie =
stanga ale toracelui, puncte ureterale 120/min cu anorexie, varsaturi si scau-
costovertebrale/costomusculare, ne diareice anamnestic si care la
manevra Giordano; Auscultatie = sufluri, examenul obiectiv local prezinta dureri
raluri; in fosa inghinala dreapta spontan si la
BOLNAVUL ESTE IN PICIOARE SAU DUPA palpare, cu puncte Mc Burney si Morris
CAZ IN DECUBIT VERTICAL: moderat dureroase, cu moderata aparare
Se examineaza mersul, sensibilitatea musculara, fara alte modificari
otica, nervii creanieni, orofaringele, se patologice la examenul pe aparate si
cauta craniotabesul; sisteme);
In general mai ales daca copilul este mic
manevrele dureroase se lasa la sfarsit;
ATENTIE!:
Durata optima a examenului obiectiv
este de 5 min.!
V STAREA LA INTERNARE; PARAMETRI si CONCLUZIE DE ETAPA = In fata acestui
EX. de LABORATOR si PARACLINICE…, in tablou anamnesticoclinic care contureaza o
DINAMICA: suferinta acuta febrila la care se asociaza
STAREA LA INTERNARE: dureri in fosa iliaca dreapta cu moderata
Functie de ideea de diagnostic conturata aparare musculara am cerut urmatoarele
in urma anamnezei si examenului analize de laborator si para clinice:
obiectiv se cer informatii tintit:
o Daca prezenta sdr. Functional
corelabil cu un Dg-ic suspectat
(exemplu pt pneumonie: tuse,
dispnee, polipnee, geamat,
cianoza)?
o Daca prezenta si la ce nivel
modificari obiective (exemplu :
matitate, suflu tubar,
bronhofonie, raluri crepitante )?
o Daca prezenta semen de
decompensare / insuficienta
(cianoza = SaO2,t transpiratii
tahicardie, hepatomegalie, puls
neperceptibil, hipoTA,
oliguoanurie etc);
SAU
o Bv-ul prezenta febra?, cat?
o Fosa inghinala dreapta era
dureroasa, bv-ul prezenta
aparare musculara?
o Starea generala era afectata? T= 0,70 m; Gi=12,600 Kg; Ga =12,800Kg
0
T = 39,5; 39,2; 38,7; 38,9;
PARAMETRII: AVi =132; AVa =120;
Talie; Nu a mai varsat; 1 scaun semilegat/zi;
o
T si curba febrile, G si curba ponderala; Urini macroscopic aspect normal;
Perimetre, Tuseu rectal: fundul de sac Douglas –
Puls (AV), TA, Nr respiratii; liber, zona para ceala dr. dureroasa
Varsaturi, tranzit scaune; moderat;
Ingesta, excreta(diureza);
Monitorizarea eliminarilor neobisnuite
(la bolnavul chirurgical):
o Puroi din pleura,
 o Drenaj biliar , etc;
EXAMENE DE LABORATOR
PARACLINICE:
UZUALE:
HLG, Rgr. Pulmonara, IDR la PPD,
Examen de urina, ± Exudat faringian, ±
Ex.ORL;
PENTRU DIAGNOSTICUL POZITIV:
EXEMPLU = Pt.GNDA postreptococica:
o Uree, acid uric, creatinina;
o Ionograma sanguina, pH
sanguin, ASTRUP;
o ASLO;
o Complement seric;
o Elfo proteiuriei; Ex. FO;
PENTRU DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL la
GNDA:
Transaminaze, timp Quick, proteinemie
cu Elfo, AgHBS;
Proteinurie din urina / 24 ore
Consult cardiologic, EKG;
Consult endocrinologic, T3 T4 TSH;
Ex. ECHO renal;
TS, TC, Trombocite;
ATENTIE!:
Atat parametrii cat si examenele de
laborator si paraclinice se cer in
dinamica cu valori semnificative pentru
diagnostic si evolutie;
Datele acestora se folosesc pentru
conturarea evolutiei;
Durata maxima a etapei V in conditiile
respectarii duratei etapelor anterioare
este de maximum 8 min!!
VI DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Discutia este precedata de o concluzie
anamnestico – clinica si biologica;
In fata acestui tablou se pun
urmatoaarele probleme de diagnostic;
Problemele in general se discuta corelat
cu:
o Un semn / symptom;
o O suferinta bine conturata de
organ;
o Un sindrom ;
o O afectiune;
o Problema luata in discutie
trebuie sa raspunda la 2
intrebari: De ce DA? si De ce
Nu ? (De ce discutam corelat cu
datele existente o anume boala
si de ce ea nu este totusi
plauzibila)
EXEMPLU(in ideea continuarii cu
discutia la GNDA):
o Se face o prima discutie
referitor la edeme, excluzandu-
se cele de cauza: cardiaca,
hepatica, endocrina, alergica;
o Se exclud alte cauze de
hematurie (traumatica, sdr
SI
HLG : Hb=13g%; H-crit=30%, NL=13000;
FL: NN=4%; NS=60%; L=28%; E=2%;
M=6%;
VSH=30 mm/1h; Ex.urina= aspect clar,
galben, densitate = 1030, cetonurie (+),
proteinurie-glucozurie-piurie =absent,
sediment = 1-2 leucocite si hema-tii/camp;
Rgr. Pulmonara (ITN) , coprocultura
(negativa), urocultura (sterila), glicemie
(60 mg%); Echo abdominal si Rgr.
Abdominala pe gol (relatii normale);
ASLO = 133 u;
In fata acestui tablou de dureri abdominale
de fosa iliaca dreapta / flanc dr cu evolutie
acuta in context infectios clinic si biologic se
pun urmatoarele probleme de diagnostic
correlate in principal cu DUREREA:
Cu afectiuni extra abdominale care la
debut pot asocia si dureri abdominale:
o Pneumonie bazala
dreapta(junghi abdominal), se
exclude pe baza absentei sdr-
ului functional respirator, a
modificarilor pulmonare
obiective si a Rgr-iei pulmonare
normale;
o DZ tip I la debut (halena
acetonemica, cetonurie, dureri
abd.) se exclude pe baza
anamnezei nerelevante (absenta
poli-uriei, polidipsiei, polfagiei
si a scaderii in greutate), a
absentei glucozuriei si, a
glicemiei normale;
o RAA(dureri abdominale) se
exclude pe baza absentei
criteriilor majore si a celui
obligatoriu = evidenta infectiei
streptococice;
 hemoragipar, tumora Wilms) Cu afectiuni intraabdominale:
o Se trage o prima concluzie o Renale : Se exclud litiaza
anume ca edemele si hematuria ureterala dr. (urina normala, Ex.
sunt renale: ECHO nerelevant); si ITU
 Albe, moi, pufoase, lasa (absenta simptomaologiei
godeu; urinare associate, ex. Urina si
 Se asociaza cu oligurie urocultura nerelevante);
si urini hematurice; o Gastroenterocolita (durere,
o Se elimina un sindrom nefrotic: varsaturi, scaune diareice), se
 Edmele nu sunt mari; exclude prin remiterea
 Proteinuria nu este simptomatologiei dupa
sugestiva; internare, coprocultura negativa
o Se confirma o GNAPI, respctiv o si persistenta durerii si a febrei;
GNDA poststreptococica pentru o La fete se mai are in vedere
urmatoarele argumente: anexita;
o Adenita mezenterica evolueaza
frecvent in context viral sau
inflamator de alta natura ce
afecteaza si ganglionii
mezenterului ileonului terminal;
este uneori greu de diferentiat
de o apendicita, la copil;
VII DIAGNOSTIC POZITIV:
Trebuie sa includa: Deci Diagnosticul Pozitiv la caz este:
o Dg de boala principala cu: Apendicita acuta, forma clinica medie;
 Precizarea etiologiei; SDA < 5 % prin varsaturi si lipsa aport,
 Forma clinica ( usoara, pentru urmatoarele argumente:
media, severa, cu o Durerea abdominala cu
debut/ manifestari localizare tipica in fosa
atipice) inghinala dreapta si cu
 Etapa evolutiva (la moderata aparare musculara
debut, in periada de abdominala, puncte
stare etc); apendiculare Mc Burney si
 Diagnostic Morris dureroase;
fiziopatologic (cu o Sindromul infectios clinic si
insuficienta renala biologic cu modificari
acuta sec.); suggestive pentru infectie
o Alte diagnostice; bacteriana (leucocitoza cu
Deci Dg-ul Pozitiv de boala principala la neutrofilie, VSH accelerata;
caz este GNDA poststreptococica cu o Defict ponderal de aproximativ
IRA sec., la debut, Forma clinica severa; 2-300 g fata de ultima cantarire
pentru urmatoarele argumente; din urma cu 1 luna (ce
o Anamnestic: IACRS in urma cu reprezinta < 5% din G) , deficit
2 saptamani incorrect tratata; corelabil cu varsaturile si lipsa
o Clinic: prezenta celor 4 de aport;
sindroame cardinale: Urinar
(oligurie, hematurie); Edematos
(edeme moderate mai exprimate
facial si matinal); Hipertensiv si
de supraincarcare
cardiovasculara; De retentie
azotata;
o Etiologic: Titrul ASLO crescut si
/ sau evidentierea
streptococului in exudatul
faringian;
o Patogenic: Scaderea
complementului seric;
o Evolutiv si…
o ±Histologic ( la 1 an, daca este
cazul)
IX TRATAMENT:
Igienodietetic, regim de viata si Tratamentul ideal este apendicectomia
activitate; care in conditiile de mare urgenta mai
Dieta: ales la copil la care apendicele poate
o Corelata cu boala; perfora la 36 de ore de la debutul durerii
o Sa includa prevederi referitoare este de dorit a fi facuta in ziua internarii;
la necesarul de principii Pregatirea preoperatorie necesita:
nutritive (proteine, glucide, o Reechilibrare hidroelectrolitica
lipide) apa, electroliti(Na, K mai si acido-bazica si asigurarea
ales, dar si Ca, Mg, Zn daca este aportului H-E si caloric in PEV
cazul) vitamine; dupa urmatoarele principii:
o Sa se soldeze cu formularea  NaHCO3 84,5%0 = 1-3
concreta a unui menu pentru mEq / kgc / 24 h ( 1-3 ml
bolnavul discutat si cu evolutia / kgc / 24 h in dilutie ½
acestuia in zilele urmatoare!; cu glucoza 5%);
Regimul de viata si activitate:  Na si K = 1 mEq / kgc /
o Repaos la pat, pozitia preferata 24 h (NaCl 58,5%0 = 1ml
etc ; / kgc / zi; K Cl 74,5%0 =
o Activitate de camera; 1ml / Kgc / zi );
o Izolare fata de alti bolnavi….etc;  Ca = 1- 2 mEq / kgc /
0
o Conditii de salon (T , Umiditate, 24h (Ca gluconic 10% =
iluminare), etc; 2-4 ml /kgc / zi;
Etiologic:  Mg = 1 mEq / kgc / 24 h
o Motivarea alegerii unui (Mg SO4 20% = 0,3 ml /
medicament: kgc / zi;
Eficienta unui antibiotic  Lichide = 80 ml / kgc /
pentru un anume 24h sub forma de
germen; glucoza 5 si 10% + 2-
Complianta; 300 ml cat reprezinta
Cost…. Etc; pierderile;
o Trebuie formulata prescriptie o Antibioterapie iv: Ampicilina
concreta la bolnavul in discutie: (100 mg / kgc / zi = la caz 4 x 300
Posologie / Kgc / zi; mg / zi si Gentamicina 6mg /
Nr.-ul de doze in 24 ore; Kgc / zi = la caz 2 x 40 mg / zi ,
Exprimarea concreta a timp de 5 –7 zile sau mai mult,
acesto-ra cu preparatul functie de asocierea sau nu a
ales la bv-ul in cauza; perforatiei si peritonitei (sau
Calea de admninistrare; anti- bioterapie dupa
antibiograma); daca apendicita
Durata tratamentului;
nu este complicata (perforatie,
Patogenic:
peritonita) antibioterapia poate
o Antiinflamator, Imunosupresiv,
fi temporizata pana dupa
bronho-dilatator (spre
recoltare de produs patologic
exemplu);
pentru examen bacteriologic in
o Se respecta aceleasi rigori de
timpul interventiei;
mai sus;
o Evacuarea stomacului pe sonda
Fiziopatologic: gastrica;
o Se are in vedere tratamentul o Preanastezie cu Diazepam 0,3 –
insuficientelor (respiratory, 1 mg / Kgc, iv;
cardiaca, renala, hepatica etc);
Anestezie generala cu intubatie
Simptomatic: orotraheala;
o Febra, tusea seaca iritativa,
Tehnica operatorie:
durerea;
o Calea de abord - Laparatomie
Ajutator / Roborant: Morris-Mc Burney (incizie
o Vitamine, tratamentul anemiei orizontala in 1/3 ext . dr a liniei
(desi discutarea acesteia se spinoombilicale de aprox. 3-4
poate face si la tratamentul cm interesand pielea si TCS
insuficientei respiratorii spre pana la aponevroza marelui
ex.); oblic, hemostaza; sectionarea
aponevrozei in lungul fibrelor;
disocierea fibrelor muschilor
mic oblic si transvers cu pense
 boante in lungul fibrelor;
disocierea fasciei transversalis;
reperarea peritoneului si
sectionarea lui, plasarea a 3-4
pense de reper;
o Explorarea cavitatii peritoneale
si a apendicelui (se repereaza
cecul se aduce in campul
operator, se evidentiaza
apendicele care se prinde intr-o
pensa “in inima”;
o Ligaturile mezoului apendicular
si a apendicelui si sectionarea
mezoului; realizarea bursei de
infundare; efectuarea
apendicectomiei propriu-zise,
aseptizarea bontului; infundarea
bontului si strangerea firului de
bursa;
o Refacerea peretelui abdominal
plan cu plan: peritoneul (catgut
transfixiant); fascia
transversalis, micul oblic si
transversul fiecare cu fire
separate de catgut; aponevroza
marelui oblic cu fire separate de
nylon; capitonajul TCS cu
catgut; sutura pielii;
Postoperator:
o Terapia durerii: algocalmin iv
sau im;
o Continuarea antibioterapiei;
o Mobilizare precoce;
o Alimentatie naturala reluata
rapid;
o Toaleta plagii, pansament;
scoaterea firelor;
X EVOLUTIE: Evolutia estimata in conditiile absentei
FARA TRATAMENT: vindecare spontana; perforatiei si peritonitei este buna spre
ameliorare sau cronicizare; complicatii; vindecare fara complicatii si sechele;
agravare;
CU TRATAMENT:
La caz se apreciaza evolutia:
principalelor simptome (facandu-se o
comparare a starii la internare cu starea
prezenta), a starii generale, a
parametrilor corelabili cu boala, a
investigatiilor de laborator si paraclinice
( daca au fost cerute in dinamica)
XI COMPLICATII si tratamentul lor:
Posibile la caz; Obstructia intestinala prin ileus paralitic
Sau existente la caz (depistate in etapele sau secundara perivisceritei
I -V) in pofida tratamentului chiar bine consecutive peritonitei mai ales, este
ales, caz in care se va preciza si putin probabila, reclama antibioterapie
tratamentul lor; si la nevoie reinterventie;
Hemoragia postoperatorie consecutiva
cel mai adesea deraparii ligaturii de pe
mezoul apendicular (paloare, sete vie,
vertij, greata, varsaturi, hipoTA) –
reinterventie cu refacerea ligaturilor de
hemostaza, PEV cu sange izogrup
izoRH;
 Peritonita (de a 5a zi) – antibioterapie si
tratament chirurgical;

XII PROGNOSTIC:
Imediat; Prognosticul quo ad vitam este bun,
Vital; prognosticul la distanta, asemenea;
Indepartat;
Functional;
XIII CRITERII DE EXTERNARE si Recomandari
la Externare: In conditii de evolutie buna; apartinatori
Cand poate pleca bolnavul; constienti , educati si cu timpul liber
Recomandari: necesar bolnavul poate fi externat dupa
o Alimentatie; 5-7 zile cu recomandarile:
o Tratament; o Revine pentru toaleta plagii si
o Plan de recuperare; scoatera firelor dupa 3-5 zile;
o Controale la specialist si o Alimentatie fara celuloza,
medicul de familie; alimente care fermenteaza;
o Luare in evidente speciale; o Evitarea eforturilor fizice 3-4
saptamani si a activitatilor fizice
intense /sport de performanta;
XIV PARTICULARITATI ALE CAZULUI Prezeneta la debut a unui frust sindrom
gastroenteritic si a acidocetozei
moderate au pus tot atatea probleme de
diagnostic;
ATENTIE!:
PENTRU Etapele VI – XIV candidatul dispune de 20 minute;
In acest interval de timp:
o Nu se scrie examenul obiectiv (acesta se memoreaza si se expune din memorie);
o Se schiteaza: Dg-ul diferential, Dg-ul pozitiv, tratamentul, etc. pana la pt-ul XIV;
Se scrie pe hartia destinata special:
o Numele si prenumele candidatului;
o Diagnosticul candidatului;
Se incepe prezentarea in fata comisiei parcurgand punctele de la I la XIV;
Aceasta prezentare este ideal sa acopere cele 20 minute care ii sunt destinate;
Este inadmisibil ca in timpul prezentarii candidatul sa faca remarci de genul:
o am uitat sa spun acest lucru;
o aici am gresit;
o sa prezinte un anume aspect sau o analiza pe care nu a efectuat-o/cerut-o;
Este bine ca expunerea sa fie controlata sub aspectul timp parcurs de asa maniera incat
candidatul sa poata termina prezentarea in 20 minute