Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei, dr. hab. st. med. Alexandru Voloc.

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul: Curocichina Ana, 18 ani

Diagnosticul clinic: Gastro-duodenită cronică exsudativ-eritematoasă, în acutizare.

Boli concomitente: Boala de reflux gastroesofagian, cu esofagită de gr. I.

Începutul curaţiei : 11 octombrie 2021

Finisarea curaţiei : 15 octombrie 2021

Studentă: Ceban Svetlana, grupa M 1710, anul V

FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Chișinău 2021
Numele, Prenumele copilului: Сurochina Ana
Data naşterii: 22.10.2003
Vârsta: 18 ani
Domiciliul legal: satul Tohatin, mun. Chisinau, strada Mihail Sadoveanu 37A
Ocupaţia: elevă în clasa a 9-a
Data şi ora spitalizării: 11.09.2021, ora 20;55
Data externării: 16.09.2021
Zile pat spitalizate: 5 zile
Trimis de CNAMUP ’’Centrul National de Asistenta Medicala Urgenta Prespitaliceasca’’.
Diagnosticul de trimitere: Abdomen acut. Apendicită acută ?
Diagnostic la internare: Gastro-duodenită cronică în acutizare.
Diagnosticul clinic la externare:
 Diagnosticul Principal : Gastro-duodenită cronică exsudativ-eritematoasă, în acutizare.

 Boli concomitente: Boala de reflux gastroesofagian, cu esofagită de gr. I.

I. ANAMNEZA BOLII.

1. Motivele internarii. Acuze:

La internare: Dureri abdominale in flancul drept si în regiunea epigastrală, care apare peste 10 minute
dupa mîncare, însoțite de grețuri și vome postprandiale, amarăciune în gură,pirosis,slăbiciuni generale.

Acuze la ziua curaţiei:

- dureri în reg. epigastrală postprandială, minime ca intenstitate, caracter sâcâitor.
- voma, greturi.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Pacienta se consideră bolnavă de circa o săptămână, când au apărut dureri sâcâitoare, de intensitate
moderată în epigastru , în flancul drept și fosa iliacă dreaptă, apărute postprandial, însoțite de slăbiciuni
generale și amețeli .La a doua zi după debutul durerilor, au apărut greața și voma la 10 minute
postprandial, cu conținut de alimente nedigerate, pirozis și senzație de amărăciune în gură, masele
vomitive sunt acru. Pe parcursul săptămânii, vomele s-au repetat de 3 ori, dupa care starea pacientei s-au
ameliorat.
Tratament la domiciliu nu a primit.
Pe data de 11.09.2021, durerile se intensifică, părinții se adresează la medicul de familie s. Tohatin.
Medicul de familie suspectă abdomen acut, apendicită acută, a fost solicitat Asistenta Medicala de
Urgenta Prespitaliceasca’’ care a transportat pacienta în IMSP ‘’Spitalul Clinic Municipal de copil V.
Ignatenco’’ unde a fost exclus diagnosticul în cauză și spitalizat în secția de gastrologie.
II. ANAMNEZA VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.
1. Date despre perioada perinatală:
Copil născut de la sarcina 2, naşterea 2;
Evoluţia sarcinii: a decurs fără toxicoză, făra edeme,făara HA, făara eclampsie.

Chișinău 2021
Patologiile mamei în timpul sarcinii: trimestrul II – anemie feriprivă de gr. I, a administrat comprimate
Sorbifer;
Alimentaţia mamei pe parcursul sarcinii: biologic-echilibrată și diversificată;
Noxe profesionale: absente, mama nu a lucrat pe parcursul sarcinii;
Evoluţia naşterii: la termen – 39 săptămâni, naștere cefalică.
Perioada neonatală:
La naștere:
 masa 3.700 kg , lungimea corpului 51 cm, perimetrul cranian 34 cm;
 a ţipat imediat, scor Apgar 8/8;
 externată din maternitate la a 3-a zi, masa la externare 3.630 g (pierdere fiziologică 70 g),
vaccinoprofilaxia – vaccin HepB-0 efectuat în primele 24 de ore, BCG -1 în a 2-a zi de viață ;
 plaga ombilicală s-a cicatrizat la a 7-a zi de viață.
 copilul a fost plasat la sîn în primele 30 minute de la naștere.
2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
Copilul s-a născut cu masa de 3.700 kg, cu talia de 51 cm. Pierderea fiziologică în greutate a fost de 70 g.
În prima lună copilul a adăugat 650 g, în a 2-a lună – 700 g, la un an cântărea 9 kg. La momentul internării,
la vîrsta de 18 ani, masa copilului este de 46 kg(percentila 25-75), talia 163 cm (percentila 70-90), IMC =
17,3, ceea ce corespunde percentilei 23 – copil cu masa adecvată vârstei.
Dezvoltarea neuro-psihică: Copilul a început să zâmbească la vârsta de 2 luni, a început să ţină capul la
sfârşitul lunii a 2-a de viaţă. Copilul fixează bine privirea, zâmbeşte la ascultarea glasului mamei.
Comportarea copilului este adecvată vârstei. Copilul doarme în mediu 12 – 16 ore pe zi, ceea ce
corespunde necesităţilor vârstei. Copilul a fost alimentat natural cu săn pana la 6 luni, diversificarea
alimentaţiei a început de la 6 luni. Vaccino-profilaxia copilului s-a efectuat la termenii corespunzători până
la vârsta de 18 ani. La 6 luni copilul s-a îmbolnăvit de varicelă de la fratele mai mare. La a 8 luna a inceput
să stea așezată și să meargă la 1 an de zile. A început să vorbească la 1 an și 2 luni, spunea 3 cuvinte ‘’Ma-
ma’’ , ’’Ca-nă’’, ’’Apă ’’. La 2 ani forma propoziții simple,ținea lingura bine , asculta povești. La 3 ani copilul
a inceput sa meargă la grădinița. La școala a inceput să meargă la 6 ani. La moment copilul frecventează
școala, este în clasa a 11-a, cu o reușită foarte bună. Somnul de noapte cu o durată de 8-9 ore.

Dentiţia – normala, corespunde varstei

▪ 8 luni = incisivi medieni inferiori
▪ 9 luni = incisivi medieni superiori
▪ 11 luni = incisivi laterali
▪ intre 1-2 ani = primii molare, cei 4 canini
▪ 2 – 2 ½ (3 ani) = molarii II
Perioda pubertanta s-a inceput aproximativ la 12 ani. Primul semn vizibil de pubertate și semnul distinctiv al
maturității sexuale a fost creșterea sânilor (telarha), în vârsta de 7-12 ani. Modificările mai puțin vizibile includ
mărirea ovarelor, a uterului, a labiilor și a clitorisului și îngroșarea endometrului și a mucoasei vaginale. La 12 ,
5 ani a aparut eliminări vaginale clare înainte de menarhă (leucoree fiziologică). Menstrele încep de obicei la
vârsta medie de 13 ani . Ciclurile menstruale a fost neregulate, dar aparea în mod obișnuit la fiecare 21-45 de zile
și includ 3-7 zile de sângerare, chiar în primul an de după menarhă.

Stadiile dupa Tanner:

Chișinău 2021
Stadiul T-P 5, matur: Mamelonul este proiectat înainte, areola fiind retrasă în conturul țesutului mamar și
mai dezvoltat. Similar stadiului precedent dar distribuție sub formă triunghiulară, orizontală.

Concluzie: Din anamneză se poate trage concluzia că copilul se dezvoltă satisfăcător din punct de vedere
fizic, dezvoltarea neuropsihică este buna. Are condiţiile necesare pentru a se dezvolta normal. Dezvoltarea
neuropsihică corespunzătoare vârstei.

3. Alimentaţia copilului.
Alimentaţia naturală a copilului s-a efectuat timp de 6 luni, exclusive la sân, cu diversificarea alimentaţiei
de la 6 luni, cu pireuri din legume și terciuri, supe de legume. La 8 luni a fost introdusă în alimentație
carnea de pui, fiartă și tocată.
În prezent alimentat cu: legume, fructe, produse animaliere. Regimul de alimentare: 3 mese principale, 2
gustări pe zi, fructe, dulciuri – la cerere. Consum de apă: cca 1 litru de apă pe zi.
4. Vaccinoprofilaxia. S-a efectuat la timp conform Calendarului Național al Vaccinărilor.
Calendarul Național al Vaccinărilor 2016-2021
24 h HepB-O
2-5 zile BCG
2 luni HepB-1 VPO-1 RV-1 Hib-1 PC-1 DTP-1
4 luni HepB-2 VPO-2 RV-2 Hib-2 PC-1 DTP-2
6 luni HepB-3 VPO-3 Hib-3 DTP-3
1 an PC-1 ROR-1
22-24 luni VPO-4 DTP-4
6-7 ani VPO-5 DT ROR-2
15-16 ani Td ROR-3
adulți Td

5. Vitamina D: Profilaxia antenatală specifică nu a făcut, dar a făcut profilaxia postnatala - de la a patra
săptămînă de viaţă pina la 2 ani ; doza- cu doza de 500 UI/zi Vit. D3.
6. Patologii suportate:
La vârsta de doi ani, copilul a suportat o bronhopneumonie, lobul drept, evoluție acută, tratată în staționar
la Institutul Mamei si Copilului.
7. Anamneza eredo-colaterală:
Mama: Curochina Tatiana, 43 de ani, sănătoasă; la moment nu lucrează; deprinderi nocive neagă.
Tata: Veaceslav Curochina, 44 de ani, sănătos; șofer de curse lungi; fumător (din spusele mamei, nu
fumează în fața copiilor). Fratele: Ion Curochina, 21 ani, sănătos; student la USM.
Concluzie: Anamneza eredo-colaterală neagravată.
8. Anamneza alergologică:
Copilul nu este alergic la medicamente, produse alimentare, praf, polen.
9. Condiţiile de trai:
Satisfăcătoare – familia locuiește într-un apartament de 3 camere, etajul 2. Copilul trăiește într-o cameră
aparte, bine iluminată și încălzită.
10. Anamneza epidemiologică:

Chișinău 2021
Pacienta în vârstă de 18 ani se include în grupul de risc pentru dezvoltarea gastroduodenitei acute,
incidența maladiei fiind pentru nou-născuţi - 9%; 1 an - 26%; 5 ani - 46% iar 10 ani - 53 %; nu se include în
cazul bolii de reflux gastroesofagian, incidența fiind de 1,4-8,2% pentru copii de 3-17 ani .
În familie nimeni nu suferă de gastrită sau esofagită de reflux.
Concluzie: Anamneza epidemiologică este neagravată.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI

Starea generală: de gravitate medie: palidă, acuză dureri în abdomen preponderent în regiunea eligastrală
și piloroduodenală.
Atitudinea pacientului: copilul este apatic, pasiv.
Poziţia pacientului: antalgică, cu genunchii și coapsele flectate spre abdomen.
Conştiinţa: clară.
Dispoziția suprimată.
Somnul: neliniștit de o săptămână, cu treziri frecvente din cauza durerilor.
Pofta de mâncare scăzută.
Date antropometrice:
Greutatea 46 kg(percentila 25-75), talia 163 cm(percentila 70-90), perimetrul cranian 54 cm(percentila 25 –
75), perimetrul toracic 73 cm(percentila 25 -75). Constituţia normostenică (unghiul epigastral = 90 grade).
Concluzie: Dezvoltare fizică armonioasă, corespunzătoare vârstei.
Tegumente: roz-pale, curate, uscate, turgor și elasticitatea păstrată, fără erupții sau careva zone de
hiper/depigmentare;
Fanere: părul des, luciul păstrat, nu este fragil; unghiile de formă obișnuită, roze, fără striații, nu sunt
fărâmicioase, hipocratism digital absent.
Mucoasele: sclerele curate, umede, desenul vascular neaccentuat; mucoasa cavității bucale, umedă, fără
depuneri patologice sau ulcerații ; limba umedă, cu depuneri saburale minime; istmul faringian curat, roz,
needemațiat; amigdalele palatine roze, fără particularități.
Ţesutul adipos subcutanat: repartizat uniform pe toată suprafața corpului, edeme (suborbitale, tibiale etc)
– absente.
- Sistemul ganglionar limfatic: Ganglionii limfatici: occipitali, retroauriculari, periauriculari,
submaxilari, cervicali, sternocleidomastoideni, supraclaviculari, axilari, cubitali,inghinali, poplitei nu
se palpează.
Sistemul muscular: dezvoltarea musculară armonioasă, corespunzătoare vîrstei, tonusul și forța musculară
păstrate.
Sistemul osteo-articular:
Perimetrul cranian = 54 cm, craniul este dezvoltat conform vîrstei, fără modificări.
Nu se atestă deformări ale cutiei toracice, coloanei vertebrale.
Volumul deplin de mișcări păstrat în toate articulațiile; la palpare crepitații, dureri, temperatura locală
mărită, tumefieri sau redoare absente.
Aparatul respirator:
Inspecţia: Inspecţia:
Frecvenţa respiraţiei pe minut-20/min;
Ritmul -respiraţie ritmică;

Chișinău 2021
Tipul respiraţiei: mixtă;
Respiraţii patologice:lipsesc;
Respiraţia nazală: liberă;
Vocea:normala;
Tusea:productiva;
- Dispneea:lipseste;
Palpaţia: Cutia toracică nedeformată,elastică, indoloră, coastele simetrice, fără proeminențe sau retracții
ale foselor supra/infraclaviculare; expansiune simetrică a ambelor hemitorace participante în timpul
actului de respirație
Percuţia topografică:
1. Limitele pulmonare apexiene Dreapta Stînga
a) anterioare 2,5 cm superior de claviculă 2,5 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga

după liniile topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 5
b) medioclaviculară Coasta a 5-a
c) axilară anterioară Coasta a 6-a Coasta a 6-a
d) axilară medie Coasta a 7-a Coasta a 7-a
e) axilară posterioară Coasta a 8-a Coasta a 8-a
f) scapulară Coasta a 9-a Coasta a 9-a
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10
Mobilitatea bazei pulmonare pe 4,0 cm 4,0 cm
linia axilară medie

Percuţia comparativă: sunet percutor clar pulmonar pe întregul câmpul pulmonar, bilateral.
Auscultaţia: murmur vezicular pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.
Concluzie: Sistemul respirator fara particularități patologice.
Aparatul cardiovascular:
Examenul fizic (inspecţia) şi palpaţia:
Pulsația patologică a arterelor carotide, turgescenţa venelor, reţeaua venoasă, ghebul cardiac nu se
determina. Șocul apexian este localizat în spațiul intercostal V, pe linia medioclaviculare stângă, putin
rezistent,amplitudine inalta,intensitate medie,suprafata apr.1 cm2;

Nu se determină freamăte sistolice sau diastolice.

Pulsul pe artera radială –frecventa:90 bpm,sincron,ritmic,intensitate moderata,amplu;

Percuţia (limitele matităţii relative a cordului):
Dreaptă: sp. intercostal IV, parasternală dreaptă; Superioară: coasta III;

Chișinău 2021
Stîngă: sp. intercostal V, linia medioclaviculară stângă
Configurația cordului – normală. Unghiul cardiohepatic – 80 o.
Auscultaţia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore, în toate focarele de ascultație (mitral – sp. intercostal V, linia
medioclaviculară stângă, tricuspidian – baza apendicelui xifoid, Ao – sp. intercostal 2, linia parasternală
dreaptă, Pulm. – sp. intercostal, linia parasternală stângă). TA= 105/70 mmHg.

Concluzie: Sistemul cardiovascular fara particularități patologice.

Aparatul digestiv:
Inspecţia cavităţii bucale: mucoasa cavității bucale, umedă, fără depuneri patologice sau ulcerații ; limba
umedă, cu depuneri saburale minime; istmul faringian curat, roz, needemațiat; formula dentară - 28 de
dinți definitivi.
Inspecţia abdomenului: simetric, fără deformații vizibile, participă în actul respirator.
Auscultaţia: garguiment cu peristaltism intestinal pronunțat.
Percuţia abdomenului: sunet timpanic, dimensiunile ficatului după Kurlov – 9x7x6 cm, semne percutorii
de lichid sau formațiuni în cavitatea abdominal lipsesc.
Palparea superficială a abdomenului: sensibil în regiunea epigastrului și fosei iliace drepte, defans
muscular absent; formațiuni de volum sau hernia nu se palpează, meteorism present.
Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko:
- colonul sigmoidian – cilindru, neted, nedureros, mobil, fără garguiment;
- cecul – cilindru, neted, nedureros, mobil, fără garguiment;
- partea terminală a ileonului – cilindru, neted, nedureros, mobil, fără garguiment;
- colonul ascendent şi descendent – cilindru, neted, nedureros, mobil, fără garguiment;
- colonul transvers – cilindru arcuit, neted, nedureros, mobil, fără garguiment.
Palparea ficatului - limita inferioară moale, netedă, nedureroasă, se palpează la nivelul rebordului costal
drept.
Palparea stomacului dureroasă. Splina, pancreasul nu se palpează. Semnele Mendel, Ortner, Murphy, Kehr
– negative. Punctele dureroase Dejardin, Meyo-Robson – neconcludente, semnul Blumberg, Rowsing
negative.
Scaun: 1 dată/zi, mase fecale de culoare brună, consistență moderată, fără leziuni patologice - mucus,
puroi sau sânge.
Concluzie: Luănd în considerație inspecția, percuția si palparea abdomenului, sunt prezente semne de
gastroduodenita.
Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: nu se determină edeme în regiunea lombară.
Palparea: la palparea bimanuală rinchii nu se palpează. Palparea vezicii urinare indoloră.
Percuţia: semnul lui Giordano, Pasternaţki negative.
Micțiunile: sunt indolore, 4-5 ori pe zi, fără micțiuni nocturne. Urina: galbenă, ușor tulbure.

Sistemul nervos:
Copilul este apatic, pasiv; conştiinţa clară. Somnul neliniștit de o săptămână, cu treziri frecvente din cauza
durerilor. Organele sensitive sunt dezvoltate conform vîrstei, fără schimbări patologice.

Chișinău 2021
Sistemul endocrin: Conform calculatorului Indicele masei corporale, altfel zis - Body Mass Index după
2
OMS, copilul corespunde percentilei 23, norma fiind 9–25 кг/м , deci este un copil eutrof. Glanda tiroidă
nu se palpează. Ciclul menstrual s-a început la 13 ani.

IV. Diagnosticul prezumtiv (cu argumentare).

Aflăndu-ne în fața acestui tablou clinic, ținând cont de caracterul:
Acuzele:
La internare:
- dureri în epigastru, flancul drept, fosa iliacă dreaptă, moderate ca intensitate, caracter sâcâitor
- grețuri și vome postprandiale
- amarăciune în gură
- pirosis
- slăbiciuni generale
La ziua curaţiei:
- dureri în epigastru, minime ca intenstitate, caracter sâcâitor
- slăbiciuni generale
În baza anamnesticului bolii: Pacienta se consideră bolnavă de circa o săptămână, când au apărut dureri
sâcâitoare, de intensitate moderată în epigastru, flancul drept și fosa iliacă dreaptă, apărute postprandial,
însoțite de slăbiciuni generale și amețeli. La a doua zi după debutul durerilor, au apărut greața și voma la
10 minute postprandial, cu conținut de alimente nedigerate, pirozis și senzație de amărăciune în gură. Pe
parcursul săptămânii vomele s-au repetat de 3 ori. Tratament la domiciliu nu a primit.
Și în baza datelor examenului obiectiv:
- Starea generală a copilului este de gravitate medie, copilul este apatic, pasiv, ia o poziție antalgică cu
flectarea genunchilor și coapselor spre abdomen.
- Somnul neliniștit de o săptămână, cu treziri frecvente din cauza durerilor.
- Pofta de mâncare scăzută.
- Limba umedă, cu depuneri saburale minime.
- Sensibilitate la palpare superficială în regiunea epigastrului și fosei iliace drepte.
- Meteorism present.
- Semnele Mendel, Ortner, Murphy, Kehr – negative.
- Punctele dureroase Dejardin, Meyo-Robson – neconcludente.
- Semnele de iritație peritoneală absente, fără defans muscular.
Starea la momentul spitalizării gravă medie, localizarea durerilor în regiunea epigastrală și în flancul drept.
Se presupune diagnosticul prezumtiv de Gastoduodenită acută. Boala reflux gastroesofagian.
V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului :
- Analiza generală a sângelui
- Analiza biochimică a sângelui (bilirubina (totală,directă, indirectă) ALAT, ASAT, glucoza, amilaza, lipaza,
FA, proba cu timol, creatinină, ureea, PCR) .
- Analiza generală a urinei
- Examenul citobacteriologic a urinei.

Chișinău 2021
- Esofagogastroduodenoscopia
- Identificarea infecției cu H. Pylori + pH-metria
- Examen ecografic al organelor abdominale și sistemul reno-vezical.
- Examen coproparazitologic, coprogramma.
- ECG
- Consultul chirurg-pediatru, nefrologului, ginecologul (pentru excluderea vulvitei si vulvovaginitei).

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1. Hemoleucograma.

Analiza Rezultate
Hemoglobina 140.00 g/l
Eritrocite 4.3 x10 12 g/l
Indice de culoare 0.89
Reticulocite 1%
Leucocite 10.60 X 109 g /l
Nesegmentate 5.00 %
Segmentate 55.00 %
Eozinofile 1%

Limfocite 35.00 %
Monocite 4%

VSH 8 mm/h
Trombocitele 250.00 X 1012 g/l

Concluzii: Modificări hematologice ale procesului inflamator sau semne de anemie nu se decelează.

2. Analiza biochimică a sângelui (nu s-a efectuat)

3. Analiza generală a urinei: 10.03.17

Cantitatea 30 ml

Culoarea galbena

Transparenta tulbure

Reactia acida

Proteine abs.

Glucoza abs.

Densitatea 1012

Leucocite 3-4

Prezenta epiteliului Plat 20-24

Mucozități + + Chișinău 2021

Bacterii +
 Concluzie: Analiză de urina nu permite cercitudinea să stabilim diagnosticul de infecție a căilor urinare,
doar prezența epiteliului , mucozitaților și a cîtorva bacterii ar putea fi cauzate de o vulvită sau
vulvovaginită. Se cere investigatia de repetat după toaletă vulvitei si consultația ginecologului.

4. Esofagogastroduodenoscopie: 13.09.21
Intubarea esofagului liberă. Pereții elastici. Linia Z ștearsă, situată obișnuit față de hiatusul diafragmal.
Mucoasa esofagiană hiperemiată în treimea inferioară. Conținutul stomacal se revarsă în lumenul
esofagului. Venele esofagiene nedilatate. În stomac, conținut gastric curat, în cantități moderate.
Peristaltica activă pe tot parcursul. Mucoasa gastrică pronunțat congestionată, fără defecte. Pilorul
permeabil liber. Bulbul duodenal nedeformat. Mucoasa duodenală pronunțat congestionată, fără
defecte. Pliuri intestinale circulare. Bilă în lumen intestinal
Concluzie: Gastroduodenită exsudativ-eritematoasă.
Esofagopatie de reflux gr. I
5. Helicobacter pylori: Test Biohit Hp UFT 300 – negativ.
pH-metria: pH= 2 – 2,9, conținut stomacal cu aciditate moderat mărită.
6. Examenul ecografic al organelor interne
Ficatul : ecogenitate normală, contur regulat, omogen: 10,7 cm lobulul drept, 5,0 cm lobulul stâng, V.
Portă 8,5 mm.
Vezica biliară: dimensiuni 6,2x2,0 cm, inflexiuni la nivelul gâtului și corpului.
Intestinul: balonat, se vizualizează peristaltica.
Pancreasul: cu parenchim omogen, contur regulat, dim. 16x12x14,5, ductul Wirsung nedilatat.
Splina: 8,6 cm, omogenă.
Rinichii: drept 8,3x3,9 cm, stâng 8,7x4,0 cm cu o ecogenitate ușor sporită, cu contur regulat, localizare
obișnuită, calculi absenți.
Vezica urinară: pe jumătate plină, conținut neomogen, urina cu sediment.
Concluzie: Semne de dischinezie a călor biliare. Semne de proces inflamator a sistemului reno-urinar.
7. Examen coproparazitologic: 13.09.21– helminți absenți.
8. ECG (nu s-a efectuat)
9. Consultul chirurgului pediatru : 13.09.21 – La examen obiectiv, abdomenul suplu, participă în actul
de respirație. Hiperestezie cutanată, cu sensibilitate în regiunea epigastrală, flancul drept, fosa
iliacă dreaptă, fără defans muscular. Semne peritoneale neconcludente. Luând în considerație
datele examenului paraclinic, diagnosticul de apendicită acută se exclude.
10. Consultul nefrologului: 15.09.21 – Din datele examenului clinic și paraclinic, semne de process
inflamator acut la nivelul sistemului reno-urinar a fost exclus de către nefrologul.

VIII. Diagnosticul diferenţial al gastroduodenitei acute se face cu :

Criteriii de DD Ulcer Colecistita acută Pancreatita acută Apendicita acută

gastric/duodenal
Sediul durerilor Epigastric, Rebordul costal Epigastru, sub Fosa iliacă dreaptă
periombilical drept rebordul stâng (poate migra din
epigastru)
Caracterul durerii Sâcâitoare, Colicative, cu Sâcâitoare, Caracter continuu,
recurente; dureri posibilă iradiere în majorate după iritativ

Chișinău 2021
 flămânde, spate și umărul alimentare; dureri
nocturne. drept, surdă flămânde nocturne
Vome Postprandiale După ingestie de Unice sau repetate
alimente grase
Modificări Anemie deficitară Semne de pr. Semne de pr. Semne de pr.
specifice de (hemoragie inflamator + inflamator + inflamator
laborator gastrică) ↑bilirubinei, ALAT, ↑amilazei,
ASAT, amilaza (în tripsinei, lipazei,
stază biliară) diastazei
USG org. interne irevelant Vezica mărită în Ecogenitate sporită Apendicele
volum, pereți a pancreasului, vermiform inflamat,
îngroșați >3mm, posibile chisturi exsudat retrocecal,
aspect dedublat, în cavitatea
stază biliară bazinului mic
FEGDS Depistare leziunii irevelant irevelant irevelant
ulceroase, formei,
sediului, mărimii,
profunzimii.

Ținând cont de acuzele pacientului, datele anamnestice și datele examenului obiectiv,

expuse în argumentarea diagnosticului prezumtiv, precum și de datele examenelor
paraclinice: Esofagogastroduodenoscopie: 13.09.21
Concluzie: Gastroduodenită exsudativ-eritematoasă.
Esofagopatie de reflux gr. I
Helicobacter pylori: Test Biohit Hp UFT 300 – negativ
pH-metria: pH= 2 – 2,9, conținut stomacal cu aciditate moderat mărită.
Analiza generală a urinei
Concluzie: Semne de inflamație a sistemului reno-urinar, susținută de:
Rezultatul examenului ecografic al organelor abdominal: 13.09.21
Rinichii: drept 8,3x3,9 cm, stâng 8,7x4,0 cm cu o ecogenitate ușor sporită, cu contur regulat, localizare
obișnuită, calculi absenți. Vezica urinară: pe jumătate plină, conținut neomogen, urina cu sediment.

După efectuarea diagnosticului diferențial cu ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută, colecistita acută,
apendicita acută, s-a stabilit următorul diagnostic clinic definitiv:
 Diagnosticul principal : Gastro-duodenită cronică exsudativ-eritematoasă, în acutizare.
Boli concomitente: Boala de reflux gastroesofagian, cu esofagită de gr. I (cf. clasif. Savary-Miller).

IX. Gastroduodenită acută:

Etiologie:
 Factorul infecţios bacterian: Helicobacter pylori, Helicobacter heilmanii, mycobacteriile, Treponema
pallidum, Streptococcus, Stafilococcus, Proteus, Clostridium, Escherichia colli,b. Koch.
 Factorul viral: Herpes simplex, citomegalovirus, rotavirus, HIV.
 Factorul fungic: Candida albicans, Histoplasmosis, Mucormycosis, Blastomycosis, Phycomycetes.
 Factorul parazitar: Strongyloides, Schistosomiasis, Diphyllobothrium latum, Anisakis sp.

Chișinău 2021
 Factorul chimic: hidrat de sodiu; acid sulfuric; acid azotic; acid clorhidric; acid acetic; sublimat; ureea;
cocaina; bila, acizii biliari.
 Factorul medicamentos: AINS, glucocorticosteroizi, citostatice, preparate de fier, chimioterapice.
 Factorul alergic.
 Factorul autoimun.
 Factorul ischemic (vascular) gastrită ulcero-hemoragică secundară ischemiei.
 Factorul mecanic: traumatisme directe.
 Factorul iradiant.
Patogenie:
Microbii patogeni, nimerind în mediul acid al stomacului, se distrug, dar o invazie masivă a acestora
provoacă o inflamaţie acută. Schimbările morfologice în gastritele acute se caracterizează prin inflamaţie,
edem, hiperemie, uneori – eroziuni.
Clasificarea endoscopică a gastroduodenitelor
Gastrita exudativeritematoasă
Gastrita hipertrofică
Gastrita maculo-erozivă
Gastrita papulo-erozivă
Gastrita atrofică
Gastrita de reflux duodenogastric
Clasificarea topografică:
Gastrita corpului gastric
Gastrita antrală
Pangastrita
Epidemiologie
Gastrita printre copii, în lume, atinge cca 153 - 235‰. Distribuţia în funcţie de vîrstă ar fiumătoarea:
- 4-5 ani - 2,1% cazuri noi/an;
- 7-9 ani - 1,5%;
- 21-23 ani - 0,3%;
Gastrita cu HP printre copiii cu vîrste cuprinse între 2-8 ani anual implică cca 10% în ţările în curs de
dezvoltare.
În funcţie de vîrstă, prezenţa anticorpilor către HP este următoarea:
- nou-născuţi - 9%; - 10 ani - 53 %;
- 1 an - 26%; - 100 ani - 82 %.
- 5 ani - 46%;
Factorii de risc pentru dezvoltarea gastroduodenitei la copil
- Factorul genetic
- Vîrsta: pe măsura creşterii copilului cea mai frecventă este gastrita cu HP.
- Sexul: gastrita cronică autoimună înscrie un raport fete/băieţi de 3/1.
- Aria geografică şi locul de trai: gastrita cronică cu HP se întîlneşte preponderent în ţările în curs de -
dezvoltare, datorită diferenţelor social-economice şi în localităţile rurale.
- Fumatul, alcoolul şi drogurile
- Factorul alimentar:
aditivii alimentari (conservanţii), în special la persoanele genetic susceptibile;

Chișinău 2021
 alimentația iraţională.
- Factorul psihosocial
Profilaxia gastroduodenitelor la copii:
Măsuri de profilaxie primară la moment nu se întreprind.
Profilaxia secundară constă în preîntîmpinarea factorilor de risc şi a celor ce pot precipita recidivarea bolii.
Screening-ul gastroduodenitelor la copii:
Screening-ul primar nu există.
Evidenţierea activă a pacienţilor din grupurile cu risc.

X. Tratamentul pacientului –

1. Tratamentul nemedicamentos:

-Regimul bolnavului- repaus la pat.

-regimul igieno-dietetic:Se recomanda masa nr 1b, care include mese fracţionate în 4-5 prize/zi.
Se recomandă alimente semilichide (terciuri pasate).
Asigurarea unui aport alimentar echilibrat.
Evitarea iritaţiei mecanice şi excitaţiei chimice a mucoasei stomacale.
Evitarea somnului imediat după mâncare.

2. Tratament medicamentos ( cu o durată de 2-4 săptămâni, în funcție de manifestările clinice)

Corecția dereglărilor secretorii:

1) Inhibitorii pompei de protoni : Omeprazol, caps. 20 mg , câte o capsulă, per os, dintr-o priză, pe zi, cu 40
de minute înainte de mâncare.
2)Antacide: Almagel , flac. 170 ml, câte 10 ml (2 lingurițe) per os, de 4 ori pe zi peste 30 de minute după
mâncare.

Corecţia dereglărilor motorii

Prochinetice: Metoclopramid, comp. 10 mg, câte 1/2 comp de 3 ori pe zi, înainte de masă.

Ameliorarea proceselor metabolice în mucoasa stomacală:

Vitamine B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12 (B-complex 100): câte 1 capsulă pe zi, per os, la masă, cu 200 ml apă.

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

11. 09.2021

Ora 09:00

Temperatura corpului: 36,6o. FCC = 95. TA=110/70. FR=20.

Starea copilului la moment este de gravitate medie: acuză dureri moderate la nivelul epigastrului, flancul drept,
poftă de mâncare scăzută ,pirosis, gust amar în cavitatea bucală, copilul este apatic, indespusă, în comparație cu
zilele precedente, a dormit rău, fatigabilitate.
Tegumentele:
Mucoasei cavității bucale și a limbii curată, umedă.
Respiratie nazala liberă, percutor – sunet clar pulmonar.

Chișinău 2021
Auscultativ- murmur vezicular pe toată aria pulmonară,
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
Abdomenul ușor sensibil în epigastru, cu hiperestezie cutanată. Micțiuni libere, indolore .Semne de iritație
peritoneală absente. Scaunul 1 dată în zi, aformat ,fără modificări.
Constiienta clară.
Se recomandă de continuat regimul igieno-dietetic nr 1b, regim la pat.
Se recomandă , continuarea tratamentului medicamentos conform fișei de indicații.

12. 09.2021

Ora 09:00

Temperatura corpului: 36,6o. FCC = 90. TA=110/70. FR=20.

Starea copilului la moment este de gravitate medie: acuză dureri moderate la nivelul epigastrului, cu o ușoară
ameliorare, poftă de mâncare păstrata ,pirosis, gust amar în cavitatea bucală mai puțin pronunțata, copilul este activ,
dar mai activ în comparație cu zilele precedente, a dormit mai bine.
Tegumentele:
Mucoasei cavității bucale și a limbii curată, umedă.
Respiratie nazala liberă, percutor – sunet clar pulmonar.
Auscultativ- murmur vezicular pe toată aria pulmonară,
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
Abdomenul ușor sensibil în epigastru, cu hiperestezie cutanată. Micțiuni libere, indolore .Semne de iritație
peritoneală absente. Scaunul 1 dată în zi, aformat ,fără modificări.
Constiienta clară.
Se recomandă de continuat regimul igieno-dietetic nr 1b, regim la pat.
Se recomandă , continuarea tratamentului medicamentos conform fișei de indicații.
12. 09.2021
Ora 09:00
Temperatura corpului: 36,7o. FCC = 88. TA=110/70. FR=20.
Starea copilului prezintă o dinamică pozitivă cu ameliorarea simptomelor. Copilul este activ, cu dispoziție buna, poftă
de mâncare păstrata , a dormit bine.
Tegumentele:
Mucoasei cavității bucale și a limbii curată, umedă.
Respiratie nazala liberă, percutor – sunet clar pulmonar.
Auscultativ- murmur vezicular pe toată aria pulmonară,
Zgomotele cardiace sunt ritmice, sonore.
Abdomenul ușor sensibil în epigastru, cu hiperestezie cutanată. Micțiuni libere, indolore .Semne de iritație
peritoneală absente. Scaunul 1 dată în zi, aformat ,fără modificări.
Constiienta clară.
Se recomandă de continuat regimul igieno-dietetic nr 1b, regim la pat.
Se externează ,cu continuarea tratamentului medicamentos prescris la domiciliu.
XII. Prognosticul
De viață favorabil, cu ameliorarea funcție tractului gastrointestinal.

XIV. Epicriza.

Planul de scriere a unei epicrize:

Numele, Prenumele copilului: Curocichina Ana

Vârsta: 18 ani
Data şi ora spitalizării: 11.09.2021, ora 20:55

Chișinău 2021
Trimis de CNAMUP ’’Centrul National de Asistenta Medicala Urgenta Prespitaliceasca’’.
Diagnosticul de trimitere: Abdomen acut. Apendicită acută ?
Diagnostic la internare: Gastro-duodenită acută.
Diagnosticul clinic la externare:
Diagnosticul Principal : Gastro-duodenită cronică exsudativ-eritematoasă, în acutizare.

Boli concomitente; Boala de reflux gastroesofagian, cu esofagită de gr. I.

VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice

1. Hemoleucograma

Analiza Rezultate

Hemoglobina 140.00 g/l

Eritrocite 4.3 x10 12 g/l

Indice de culoare 0.89

Reticulocite 1%

Leucocite 10.60 X 109 g /l

Nesegmentate 5.00 %

Segmentate 55.00 %

Eozinofile 1%

Limfocite 35.00 %

Monocite 4%

VSH 8 mm/h
Trombocitele 250.00 X 1012 g/l

Concluzii: Modificări hematologice ale procesului inflamator sau semne de anemie nu se decelează.

2. Analiza biochimică a sângelui (nu s-a efectuat)

3. Examen coproparazitologic: 15.09.21 – helminți absenți.
4. ECG (nu s-a efectuat)
5. Analiza generală a urinei: 13.09.21

Chișinău 2021
 Cantitatea 30 ml

Culoarea galbena

Transparenta tulbure

Reactia acida

Proteine abs.

Glucoza abs.

Densitatea 1012

Leucocite 3-4

Prezenta epiteliului Plat 20-24

Mucozități ++

Bacterii +

Concluzie: Analiză de urina nu permite cercitudinea să stabilim diagnosticul de infecție a căilor urinare,
doar prezența epiteliului , mucozitaților și a cîtorva bacterii ar putea fi cauzate de o vulvită sau
vulvovaginită. Se cere investigatia de repetat după toaletă vulvitei si consultația ginecologului.

6. Esofagogastroduodenoscopie: 13.09.21
Intubarea esofagului liberă. Pereții elastici. Linia Z ștearsă, situată obișnuit față de hiatusul
diafragmal.
Mucoasa esofagiană hiperemiată în treimea inferioară. Conținutul stomacal se revarsă în lumenul
esofagului. Venele esofagiene nedilatate. În stomac, conținut gastric curat, în cantități moderate.
Peristaltica activă pe tot parcursul. Mucoasa gastrică pronunțat congestionată, fără defecte. Pilorul
permeabil liber. Bulbul duodenal nedeformat. Mucoasa duodenală pronunțat congestionată, fără
defecte. Pliuri intestinale circulare. Bilă în lumen intestinal
Concluzie: Gastroduodenită exsudativ-eritematoasă.
Esofagopatie de reflux gr. I.
7. Helicobacter pylori: Test Biohit Hp UFT 300 – negativ
pH-metria: pH= 2 – 2,9, conținut stomacal cu aciditate moderat mărită.
9. Examenul ecografic al organelor interne
Ficatul : ecogenitate normală, contur regulat, omogen: 10,7 cm lobulul drept, 5,0 cm lobulul stâng,
V. Portă 8,5 mm.
Vezica biliară: dimensiuni 6,2x2,0 cm, inflexiuni la nivelul gâtului și corpului.
Intestinul: balonat, se vizualizează peristaltica.
Pancreasul: cu parenchim omogen, contur regulat, dim. 16x12x14,5, ductul Wirsung nedilatat.
Splina: 8,6 cm, omogenă.

Chișinău 2021
 Rinichii: drept 8,3x3,9 cm, stâng 8,7x4,0 cm cu o ecogenitate ușor sporită, cu contur regulat, localizare
obișnuită, calculi absenți.
Vezica urinară: pe jumătate plină, conținut neomogen, urina cu sediment.
Concluzie: Semne de proces inflamator a sistemului reno-urinar. Semne de dischinezie a călor biliare.
10. Consultul chirurgului pediatru : 13.09.21 – La examen obiectiv, abdomenul suplu, participă în actul
de respirație. Hiperestezie cutanată, cu sensibilitate în regiunea epigastrală, flancul drept, fosa iliacă
dreaptă, fără defans muscular. Semne peritoneale neconcludente. Luând în considerație datele
examenului paraclinic, diagnosticul de apendicită acută se exclude.
11. Consultul nefrologului: 13.09.21 – Din datele examenului clinic și paraclinic, la nivelul sistemului
reno-urinar se exclude de catre medical-nefrolog.
12. Consultul ginecologului :13.09.21. Din datele examenului clinic si paraclinic , semne de process
inflamator acut la moment nu s-a depistat.
Diagnosticul clinic: Gastro-duodenită cronică exsudativ-eritematoasă, în acutizare.
Boala de reflux gastroesofagian, cu esofagită de gr. I (cf. clasif. Savary-Miller)
Tratamentul urmat:
Omeprazol, caps. 20 mg , câte o capsulă, per os, dintr-o priză, pe zi.
Almagel , flac. 170 ml, câte 10 ml (2 lingurițe) per os, de 4 ori pe zi.
Metoclopramid, comp. 10 mg, câte 1/2 comp de 3 ori pe zi, înainte de masă.
B-complex 100 : câte 1 capsulă pe zi, per os, la masă, cu 200 ml apă.

Dinamica stării generale a copilului: pozitivă, cu ameliorarea semnelor și simptomelor clinice.

Externată la a 6-a zi de spitalizare, starea generală este satisfăcătoare.

Recomadări:
Continuarea tratamentului prescris.
Dieta nr.1b după Pevzner:
- Alimentele se fierb în apă sau aburi, tocate, sub formă semilichidă.
- Mese fracţionate în 4-5 prize/zi.
- Cantitate fiziologică de proteine și lipide, cu limitarea glucidelor (200 g).
- Se exclud alimentele picante, prăjite, condimentele, boboasele, fructele și legumele proaspete, pâinea,
copturile și alimentele ce stimulează secreția sucului gastric (bulionul de carne și peste).
- Se limiteaza sarea de bucatarie pana la6-8g.
- Temperatura bucatelor-de la 20-55°C.
- Se indică supe mucilaginoase, terciuri, pireuri, chiseluri, jeleuri, sucuri, carne slabă de vitel, pește, găină.
- Se adaugă 75-100 g de pesmeți albi pe zi.
Evitarea iritaţiei mecanice şi excitaţiei chimice a mucoasei stomacale (inclusiv alcool, fumatul)
Evitarea somnului imediat după mâncare.
Supraveghere în dinamică cu medicul specialist gastroenterolog şi/sau medicul de familie.
 primul an după acutizare: 1 dată la 6 luni;
 ulterior: anual.

XV. Bibliografie
1. Pediatrie:manual. N. Revenco. Chișinău 2014.
2. Pediatrie:manual. N. Revenco. Chișinău 2020.
3. Gastoduodenita acută. Protocol clinic națiponal. Chișinău 2016
4. Boala de reflux gastroesofagian. Protocol clinic național. Chișinău 2016.

Chișinău 2021