Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Departamentul Pediatrie
Directorul Departament
Pediatrie,
dr. hab., prof. univ., Nineli
Revenco
Chiinu 2012
ziua externrii din maternitate a V-a zi dupa nastere, masa la externare 3700 g,
vaccinat conform calendarului;
cordonul ombilical cade la a IV-a zi, cicatrizarea ombilical la o saptamana dupa
externare;
3.
11 luna - statea singur in picioare cateva minute, apoi se aseaza fara sa se loveasca, isi
suge degetul, emite doua cuvinte cu inteles.
12 luna - merge in tarc sau face plimbari prin camera, sustinandu-se de mobile, imita, stie
"sa faca pa", se joaca cu jucariile si chiar cu mingea, emite mai mult de doua cuvinte.
Raspunde la comenzi simple, returneaza un obiect sau il retine intentionat.
12-14 luna putea sa mearga singurel
18 luna se recunostea singur pe sine, se uita la foto.
2 ani bea singurel cu cana, minca singurel.
3 ani - copilul rosteste "eu", cunoaste culorile si formele, deschide si inchide usa
Vrsta copilului la nceputul frecventrii grdiniei 3 ani, a colii 7 ani;
In urma analizei facute pe trepte de dezvoltare neuro-psihica a copilului am observat
o dezvoltare in norma.
4. Alimentaia copilului.
Alimentaie natural primele 6 luni, mixt dupa 6 luni, cauza ultimelor 2 tipuri de
alimentaie;
Copilul a fost luat de la sin la 1 an.
Regimul de alimentare de 4 ori pe zi, volumul in cantitati normale, componena
alimentelor fructe, legume, carne fiarta, lactate.
n prezent alimentat cu( conform dietei prescrise de medic): terciuri cu unt, zahr, dulcea,
sup de legume, pireu de legume, lmie cu zahr, fructe proaspete, bucele mici de unt
sau zahr, legume, fructe, cartofi, ptrunjel, mrar, ceap verde, cltite cu unt, dulcea.
5. Vaccinoprofilaxia.
Vaccinarea a avut loc conform calendarului vaccinarii:
BCG la 3 zile dupa nastere, si la 7 ani
DTP - 2, 4, 6 luni, 2 ani
DT la 7 ani
VPO - 2, 4, 6 luni, 12 luni, la 7 ani.
Anti-HB s-a administrat la 2 ore de la natere, la o luna i la 6 luni.
ROR la 12 luni, la vrsta de 7 ani.
HiB 2 luni, 4 luni si 6 luni.
Ultimul vaccin - BCG
6. Vitamina D: nceputul profilaxiei a avut in ziua a 7-a dupa nastere si a durat pina la virsta
de 2 ani si jumate, apoi numai in perioada rece a anului pina la 5 ani, doza - 600 UI
vitamina D zilnic.
7. Patologii suportate:
Vrsta 2 ani infectie respiratorie virala acuta, glomerulonefrita acuta, dupa tratament,
starea copilului s-a ameliorat si deja la 4 ani, iarasi a fost internat in stationar cu
Tegumentele: curate, putin palide, elastice, umede, erupii cutanate nu prezinta, hemoragii
cutanate echimoze prezente pe gambe, prezenta edemelor pe gambe si periorbital, prul
moale, cu luciu, unghiile nu sunt friabile sau fragile fara striaii transversale, nu se
determin degete hipocratice;.
Mucoasele: culoarea roz-pala, curate, depuneri nu se depisteaza.
esutul adipos subcutanat: distribuia uniforma, grosime 2 cm, edeme periorbitale si pe
gambe, turgorul prezent.
Sistemul muscular: dezvoltarea muscular slab, tulburri de dezvoltare muscular nu se
depisteaza.
Sistemul osteo-articular:
- Capul in raport cu corpul.
- Forma cutiei toracice - cilindrica,fara semne de rahitism.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare sau percuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie. Mobilitatea
att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie nu se determin.
Sistemul ganglionar limfatic: Ganglionii limfatici: occipitali, retroauriculari,
periauriculari, submaxilari, cervicali, sternocleidomastoideni, supraclaviculari, axilari,
cubitali, inghinali, poplitei nu se palpeaz..
Aparatul respirator:
Inspecia:
Frecvena respiraiei pe minut = 22;
Ritmul (respiraie ritmic);
Tipul respiraiei: abdominal;
Respiraia nazal: liber;
Vocea: in norma;
Dispnee nu prezinta.
Palpaia:
-- Cutia toracic: forma-cilindrica, ambele hemitorace participa in actul respirator
Freamtul vocal-se transmite simetric pe ambele arii pulmonare,intensitate normala;
Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig
Dreapta
Stnga
4,5 cm superior de
clavicul
Procesus spinosus C 7
6,5 cm
4,5 cm superior de
clavicul
Procesus spinosus C 7
6,5 cm
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea limitei
pulmonare inferioare pe
linia axilar medie
Dreapta
Stnga
Spaiul intercostal 6
Coasta VII
Coasta VIII
Coasta IX
Coasta X
Coasta XI
La nivelul apofizei
spinoase a vertebrei Th
XII
4 cm
Coasta VII
Coasta VIII
Coasta IX
Coasta X
Coasta XI
La nivelul apofizei
spinoase a vertebrei Th
XII
4 cm
Dreapta
l. sternal dr.
l. sternal dr.
III
cu 1 cm lat.de l.
sternal.
IV
Stnga
Cu 0,5 lat. de stern
Cu 0,5 lat.de marg.st.a
sternului
Cu 1cm lat.de marg.st. a
sternului
Cu 1cm lat. de
l.parasternal stng
Auscultaia:
1. Focarul mitral(apexul cordului) - zgomotul I sonor,ritmic,suflu sistolic functional
2. Focarul aortal - zgomotul II ritmic,sonor
3. Focarul pulmonar zgomotul II-ritmic,sonor
4. Focarul tricuspidian - zg.I i zg.II sunt ritmice,sonore
5. Punctul Botkin-Erbah-zgomote nu se auscult.
Nu se depisteaz dedublarea sau scindarea zgomotelor cardiace. Btile cardiace sunt
ritmice cu o frecven de 93 bti pe minut. Sufluri sistolice i diastolice, frotaii
pericardiace i pleuro-pericardiace ,suflu cardiopulmonar snt absente
Examinarea vaselor sangvine
La palparea arterelor carotide, radiale, femurale, poplitee, dorsale a piciorului am
identificat pulsaie de intensitate marita. Frecvena pulsului pe arterele radiale este de 93
impulsaii pe minut.
Pulsul este ritmic, presiune moderat, amplu frecvena lui
corespunde cu contraciile cordului. Valoarea tensiunii arteriale la ambele mini este de
90/60 mmHg.
Probele funcionale cardiace: tanghe, Shalkov, la copii cu vrsta peste 5 ani.
Aparatul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: mucoasa este umed curat, culoarea roz-pala fara fisuri
,ulceratii si depuneri, istmul faringian culoarea roz pala, absena depunerilor, starea
amigdalelor este satisfacatoare,au o culoare roza,hipertrofie ori tumefiere, nu se atesta si
alte modificari, limba-culoarea este roz pala,umed, curat fara depuneri, fara modificri
de relief, starea papilelor linguale corespunde normei - nu sunt atrofiate, amprenta dentar
nu se determina, ulceraii de asemenea, motilitatea limbii tonus si miscari active normale,
dinii - dentiie permanent, formula dentar:
87650321
12345678
87654321
12345078
Inspecia abdomenului: forma i configuraia-obisnuite, modificri de volum-nu
determinam, tulburri circulatorii (circulaia colateral) este absenta, diastaza muchilor
drepi abdominali nu se detecta, starea ombilicului-fara modificari patologice
-Percuia abdomenului: La percuia abdomenului n locurile de proiecie a stomacului i
intestinului se determin sunet percutor timpanic. Lichid liber n cavitatea abdominal nu
se atest. Proba de fluctuaie cu obstacol i fr obstacol este negativ.
Determinarea dimensiunilor ficatului dup Kurlov :
Inspecia: Pulsaia n hipocondrul drep este absent, n aceast regiune proieminena
lipsete.
Percuia: Limitele ficatului i dimensiunile dup Kurlov
Punctul 1 limita superioar pe linia medioclavicular dreapte la nivelul marginii
inferioare a coastei VI
Punctul 2 - limita inferioar pe linia medioclavicular dreapta cu 2 cm sub marginea
rebordului costal drept.
Punctul 3 limita superioar pe linia median anterioar,care se determin prin trasarea
unei orizontale pn la traversarea liniei mediane anterioare, acest punct este considerat
limita superioar a ficatului
Punctul 4 limita inferioar pe linia median anterioar cu 3 cm mai jos de apofiza
xifoid
Punctul 5 limita stng pe arcul rebordului costal stng la nivelul spaiului VII
intercostal.
Dimensiunile pe linia medioclavicular stnga ( M1 M2)- 11 cm
Dimensiunile pe linia median anterioar (M3 M4) 8 cm
Dimensiunile pe arcul costal stng(M3 M5) 7 cm
Simptomul Mendel este negativ;
Palparea superficial a abdomenului:
La palparea superficial a abdomenului s-a evideniat consisten moale, muchii
abdominali nu snt ncordai, nu se atesta sensibilitate dureroasa la palpare,zone de
Aparatul reno-urinar:
Inspecia: paliditate prezenta, edeme pe gambe si periorbital, starea regiunii lombare in
norma;
Palparea: renala dupa metodele Glenard,Ghion,Israel semne pozitive, vezica urinar-la
palpare nu e sensibila dureros, nu sunt prezente alte modificari la palpare, ureterele nu se
palpeaza
Semnul Gordano Pasternaki pozitiv;
Mictii de 5-6 ori pe zi, libere, fara dureri;
Urina: Culoare brun-nchis, transparena absenta, fara prezena de mucus, fara puroi, fara
sedimente;
Sistemul nervos:
A cuze: cefalee periodica
Contiina este clar,dispoziia echilibrat. Somnul este linistit, nu se trezeste din somn
noaptea,adoarme repede.Micri involuntare nu sunt prezente. Sensibilitatea tactil i
dureroas este bine dezvoltat. Este orientat in timp si spatiu ,vorbirea este clar.Reflexul
fotomotor direct si consensual sunt normale
Organele sensitive: vz, auz, olfactiv, gustativ-nu prezinta modificari patologice.
Sistemul endocrin:
Acuzele:Bolnavul acuze din partea sistemului endocrin nu prezinta.
Inspecia :
Se observ depunerea neuniform a esutului adipos subcutanat. Hipotrofie,anorexie nu se
atesta. Se atesta obezitate de gr I. Vergeturi prezente pe abdomen, coapse, si piept.
Dezvoltarea fizic e complet. Acromegalia absenta, faa n lun plin prezenta,
exoftalmie- absenta. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative. Modificari ale
taliei nu sunt prezente. Caracterele sexuale secundare nu se dezvolta satisfacator,
corespunzator virstei.
Palpare
Glanda tiroid nu e mrit. Suprafaa neted, consistena moale. Nu sunt noduli.
Auscultaie
Deasupra glandei tiroide nu se auscult zgomote, sufluri.
Norma (SI)
Hemoglobina
Eritrocite
130-160 g/l
4,0 - 5,0
*10**12 /l
0,85-1,05
Indice cromatic
Leucocite
Neutrofile
nesegmentate
Neutrofile
segmentate
Eosinofile
Limfocite
Monocite
VSH
Trombocitele
14.09.
12
177
4.2
0,9
4,0 - 9,0
*10**9 /l
1-6%
16,8
47-72%
68
0,5-5%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
150-450
0
13
7
39
499,0
12
Rezultatele investigaiilor
paraclinice i instrumentale
Analiza Generala a Singelui:
07.09.12
VIII.
Etiologia i patogenia bolii- sunt utilizate datele din literatur, curs de pediatrie,
manuale, monografii.
n legtur cu infecii Bacteriene
Streptococi, stafilococi, enterococi,
pneumococi, Salmonela Thyphi, Treponema
Pallidum, Yersinia enterocolitica
Virale
Hepatit B sau C, HIV, rujeol, varicel,
parotidita infecioas, EpsteinBarr, ARBO-,
ECHO - , Coxsackie virui
Rickettsiene
Parazitare
Malarie, toxoplazmoz, trichineloz, filarioz,
schistostomiaz, tripanosomiaz
XII. Patogenie:
Etiopatogenie: in mod obisnuit, boala este urmarea unei glomerulonefrite acute care nu s-a
vindecat. Se considera ca glomerulonefrita devine cronica dupa 6 - 8 saptamani de evolutie
a formei acute. in evolutia spre cronicizare joaca un rol persistenta infectiei de focar,
autoagresiunea (anticorpi antirinichi), repetarea puseurilor acute. Exista si cazuri cu
etiologie necunoscuta, in care lipseste, in antecedente, episodul de nefrita acuta.
Anatomie patologica: rinichii sunt mici, duri, cu suprafata neregulata. Microscopic, in
forma vasculara, leziunile sunt initial glomerulare, pentru ca mai tarziu sa apara scleroza
glomerulului, modificari tubulare, vasculare si interstitiale. in forma nefrotica predomina
leziunile degenerative ale membranei bazale.
XIII. Recomandri:
Generale
Alimentaia n perioada acut din primele zile (cnd sunt pronunate edemele,
oliguria, azotemia) va fi efectuat prin excluderea proteinelor i a srii. Se permit terciuri
cu unt, zahr, dulcea, sup de legume, pireu de legume, lmie cu zahr, fructe proaspete,
bucele mici de unt sau zahr.
Ameliorarea strii copilului permite alimentarea dup ziua a 3-4 cu masa 7a: carnea
lipsete, proteinele sunt limitate (proteine 1,0-1,5 g/kg n zi 40-50 gr, grsimi 65-70 g,
glucide 300-400 g. total 2000-2100 kcal/24 ore). Larg pot fi folosite salate de legume,
fructe, cartofi, ptrunjel, mrar, ceap verde, cltite cu unt, dulcea. Dup 4-5 sptmni
de la debut copilul cu GN poate fi alimentat cu masa 7b + carne, apoi masa 7c + 1,5-2 g
sare. Treptat cantitatea de sare poate fi mrit pn la 3 g la sfritul lunii a 5 de la debutul
bolii. Din a 9-10 sptmn copilul este alimentat cu masa 5 (proteine 50-70 g, grsimi 5560 g, glucide 340-350 g, sare 1,5-2 g, 2100-2200 kcal).
II.
III.
1.
2.
3.
4.
i.
ii.
iii.
XIV.
Zilnicul de eviden a bolnavului
10.09.12
Starea pacientului semigrava. Vome, greturi nu are. Afebril. Pofta de mincare pastrata.
Tegumentele palide. Starea cusingoida. In plamani respiratie aspra, raluri nu se aud.
Zgomotele cardiace sonore, ritmice, clare. Abdomenul usor balonat, sensibil la palpare in
epigastru. Scaunul si mictiile in norma. Tratament conform fisei de indicatii. T=36,6 grade
C, TA=120/70, FCC= 65 b/min. FR=23/min
12.09.12
Starea generala semigrava. Acuze nu prezinta. Pacientul afebril. Pofta de mincare pastrata.
Tegumente palide. Mucoasele curate, roze-pale. Edeme prezente periorbitale, pe gambe.
Respiratie aspra in plamani, raluri nu se aud. Zgomotele cardiace ritmice, sonore.
Abdomenul sensibil la palpare, cu dureri usoare difuze. Scaunul si mictiile in norma.
Urmeaza tratament conform fisei de indicatii. T-36,7 C, TA=110/60, FCC 70 b/min,
FR=25/min
XV. Prognosticul - nefavorabil
XVI.
Epicriza.
Planul de scriere a unei epicrize:
Numele, Prenumele: Postu Daniel
Data i ora spitalizrii: 23.08.2012, 11:10
Data externrii:
nceputul i finisarea curaiei (05.09.2012 20.05.2012)
Trimis de AMU
Diagnosticul de trimitere:
Parametrul
Norma (SI)
14.09.
Glomerulonefrita cronica in
12
acutizare
Hemoglobina
130-160 g/l
177
Diagnostic la internare:
Eritrocite
4,0 - 5,0
4.2
Glomerulonefrita cronica in
*10**12 /l
acutizare, Sindromul Nefrotic,
Indice cromatic
0,85-1,05
0,9
IRVA
Analiza Generala a Singelui:
Leucocite
4,0 - 9,0
16,8
07.09.12
*10**9 /l
Neutrofile
1-6%
12
nesegmentate
Neutrofile
47-72%
68
segmentate
Eosinofile
0,5-5%
0
Limfocite
19-37%
13
Monocite
3-11%
7
VSH
2-10 mm/h
39
Trombocitele
150-450
499,0
Tratamentul urmat:
Amoxacillin per os 30 mg/kg/24 ore 2-3 ori/zi, 2 sptmni, sau amoxiclav per os 2040 mg/kg/24 ore de 3 ori/zi 2 sptmni.
Djozamicin 30-50 mg/kg/24 ore 3 ori 2 sptmni;
Macropen copiilor cu greutatea pn la 30 kg 20-40 mg/cg/24 ore 3 ori, cu masa >30 kg
400 mg 3 ori pe zi;
Rulid 5-8 mg/kg/24 ore 2 ori, per os 10 zile;
Roxigexal 2 ori per os, la greutatea:
7-13 cg 25 mg
14-16 cg 50 mg
27-40 mg 100 mg
Furosemid (Lazix) per os, parenteral 1 2 mg/kg, la necesitate 3 5 mg/kg.