Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei: Alexandru Voloc -Doctor habilitat in stiinte

medicale,Profesor universitar

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul : Todorciuc Alexandru Alexandru

Diagnosticul clinic: Gastroenterocolita acuta de origine infectioasa provocata de Salmonella

enteritidis ,cu semne de deshidratare gradul I,Infectie al tractului urinar confirmata cu
leucociturie

Diagnosticul principal: Gastroenterocolita acuta de origine infectioasa provocata de Salmonella

enteritidis ,cu semne de deshidratare gradul I,Infectie al tractului urinar confirmata cu leucociturie
Diagnostice secundare (complicaţii):Nu prezinta
Boli concomitente: Rinofaringita acuta

Începutul curaţiei : 10.03.2022

ora 07:50
 Finisarea curaţiei :
15.03.2022

Curator: Railean Victoria, M1723,anul V Medicina generala

FOAIE DE OBSERVAŢIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului :Todorciuc Alexandru Alexandru

Data naşterii: zi 26 luna 06 anul 2018

Vârsta (ani, luni): 3 ani

Domiciliul legal Oraş/mun./raion/localitatea :Chisinau,Riscani,s.Mircesti 8/1

ap.112

Ocupaţia: prescolar

Data şi ora spitalizării:10.03.2022 07:50

Data externării : 15.03.2022

Zile pat spitalizate : 6 zile

Trimis de : AMU Centru

Diagnosticul de trimitere : Gastroenterocolita acuta

Diagnostic la internare : Gastroenterocolita acuta de etiologie neidentificata ,cu

semne de deshidratare gradul I

Diagnosticul clinic la externare:

Diagnosticul Principal : Gastroenterocolita acuta de origine infectioasa provocata

de Salmonella enteritidis ,cu semne de deshidratare gradul I,Infectie al tractului
urinar confirmata cu leucociturie.

Complicaţii: Nu prezinta

Boli concomitente: Rinofaringita acuta

I.
ANAMNEZA BOLII.

1. MOTIVELE INTERNĂRII

Acuzele pacientului la internare: scaun lichid cu frecventa de 2-3 ori pe zi care a

inceput marti 8 martie, vome repetate de 1-2 ori pe zi,care au inceput miercuri 10
martie in jurul orei 18:00 seara,febra 39,0 grade Celsius ,dureri abdominale
difuze intermitente din cauza scaunelor frecvente ,slabiciune generala,pofta de
mincare scazuta,inapetenta,somnolenta.

Caracteristica durerii:

Tipul: durere colicativa

Debutul: este dependenta de emisia scaunului

Frecventa: durere intermitenta

Durata:de 2 zile,dependente de emisia scaunului

Localizare:durere difuza.

Iradiere: cu iradiere in zona suprapubiana si posterior.

Intensitate: de intensitate medie

Factorii de agravare: defecatia

Factorii de ameliorare: pozitia antalgica,cu genunchii flectati spre abdomen.

2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.

Din spusele bunicii, copilul s-a imbolnavit dupa consumul mincarii de la

gradinita,ciocolate si dulciuri.Anterior copilul a suferit IRVA pe 4 martie ,tratat la
domiciliu cu Paracetamol. In ziua internarii ,acasa copilului i s-a administrat
doar Paracetamol , deja in stationar copilului i-a fost administrat SRO conform
planului A,Nifuroxazid,Paracetamol si antibioterapie empirica. In urma
tratamentului administrat in stationar starea pacientului s-a ameliorat .

II. ANAMNEZA
VIEŢII. Antecedente personale, fiziologice şi patologice.

1. Date despre perioada perinatală:

Copilul nascut de la sarcina I,nasterea I,cezariana( din cauza pozitiei nefiziologice

a fatului).Gestoza a fost prezenta pe tot parcursul sarcinii;s-a precizat la mama
din anamneza astmul bronsic tratat cu Salbutamol,infectii ale tractului urinar
recidivante,gravida nu a fost supusa noxelor profesionale in timpul sarcinii.A
administrat acid folic cu 3 luni inainte de concepere si primul trimestru de
sarcina.Gravida a urmat indicatiile medicului referitoare la profilaxie.
Alimentatia mamei pe parcursul sarcinii echilibrata si rationala.Nu a consumat
alcool si nici nu a fumat.

Evolutia nasterii:

- Nou-nascut la termen,40 saptamini ,cu greutatea de 3870 kg ,talia 55,PC 35

cm,PT 32 cm, a tipat deodata,scor Apgar 9/9, nu a suportat trauma
perinatala,a fost externata a 3-a zi din maternitate 3800 kg. A fost aplicat la
sin la 30 minute dupa nastere.Vaccinoprofilaxia HepB BCG la 24 ore. Nu a
suportat in aceasta perioada vreo patologie.Nu a fost posibil de precizat
nivelul Bilirubinei nou nascutului.Cicatrizarea ombilicala la o saptamina dupa
externare.

- Concluzii: Anamneza obstetricala nu ne-a dovedit careva devieri de la limitele

normei. Indicele lui Tur, altfel numit indicele Quetlet I (raportul masa/talie)
este egal cu 70 , ce denotă că copilul s-a născut normoponderal (N = 60 – 80) si
n-a prezentat stare de hipotrofie antenatală la naștere.

2.Dezvoltarea fizica a copilului:

Dinamica cresterii masei corporale ,a taliei copilului, lunara:

I luna-55 cm, 4000 kg

II luna- 57 cm, 5200 kg

III luna- 60 cm, 5800 kg

IV luna-63 cm, 6300 kg

V luna -64 cm, 6700 kg

VI luna- 65 cm, 7500 kg

VII luna- 66 cm,7670 kg

VIII luna -67 cm,7900 kg

IX luna- 69 cm, 8200 kg

X luna- 71 cm, 8500 kg

XI luna – 72 cm, 9100 kg

1 an- 74 cm, 10,3 kg

2 ani- 85 cm, 14,5 kg

3 ani- 93 cm, 16,0 kg

Concluzie: Dezvoltarea fizica corespunde virstei copilului. Evaluînd dezvoltarea

fizică după tabelele percentilice am constatat că la varsta de 3 ani, talia de 93 cm,
corespunde P25% iar masa corporala corespunde P75%, ce denotă o dezvoltarea
fizică medie cuprinsă între percentilele 25 – 75% , fiind armonioasă, deoarece
diferența dintre numărul de culuare este 2.

3.Dezvoltarea neuropsihica a copilului

La nastere: se relevă mişcări fără scop, fără efect precis, subordonate reflexelor
tonice primitive, de postură; postura simetrică cu predominanţa tonusului pe
flexori; în decubit ventral păstrează poziţia de flexie; poate întoarce capul într-o
parte.

1 lună – în decubit dorsal păstrează poziţia de flexie, dar se reduce gradul de

flectare la nivelul membrelor inferioare; din decubit dorsal se întoarce parţial pe
o parte; membrele vor lua poziţii în funcţie de postura capului datorită prezenţei
reflexelor tonice cervicale; din decubit 8 ventral ridică pentru câteva momente
capul şi poate să-l întoarcă lateral; gambele execută mişcări de tîrîre; reflecul de
prehensiune prezent; în ortostatizm este prezent reflexul de păşire; urmăreşte un
obiect dintr-o parte a poziţiei mediane; reacţionează la sunetul clopoţelului,
fixează chipul adultului, încetează plânsul când i se vorbeşte.

2 luni – ţine mâinile predominant în pumn; ridicat de pe pat îşi menţine singur
capul; prinde cu mâinile pe scurt timp; din decubit ventral ridică capul pe câteva
secunde; extenzie mai bună a membrelor inferioare; urmăreşte cu ochii şi capul în
unghi de 90o ; zâmbeşte ca răspuns; începe să vocalizeze.

3 luni – ţine mâinile ocazional în pumn; prinde un obiect plasat în mână pentru
scurt timp; întoarce capul spre obiecte; le fixează şi le urmăreşte direcţia; în
poziţie ventrală se sprijină pe antebraţe pentru a-şi susţine capul ridicat (“poziţia
păpuşii”); îşi analizează mâinile; zâmbeşte şi vocalizează când i se vorbeşte;
priveşte faţa, râde, gângureşte.

4 luni – ţine bine capul ridicat când este în poziţie şezândă; din decubit ventral se
spijină pe palme, ridicându-şi capul şi trunchiul; întoarce capul în ambele sensuri
şi în direcţia sunetului (dispariţia reflexelor tonice cervicale); întinde mâna după
obiect, îl prinde şi-l aduce la gură, râde spontan.

5 luni – ridică capul din poziţie decubit dorsal, se răsuceşte de pe o parte pe alta;
începe poziţia şezândă cu sprijin; se dezvoltă mişcările simetrice controlate.
6 luni – se rostogoleşte pe burtă şi spate; se târăşte în toate sensurile; păstrează
poziţia şezândă cu mişcarea capului în toate direcţiile; face prehensiune palmo-
cubitală; transferă obiectele dintr-o mână în alta, îşi recunoaşte mama; distinge
chipurile familiale de cele străine, gângureşte.

7 luni – se ridică din decubit dorsal în poziţia şezândă; se sprijină pe membrele

inferioare, îşi duce picioarele la gură, examinează cu interes o jucărie, vocalizează
silabe.

8 luni – stă pentru scurt timp în ortostatism cu suport, apoi îşi flectează membrele
inferioare (astazia, abazia); face prehensiunea palmo-radială; apare reflexul
paraşutei; duce la gură toate obiectele; loveşte obiectele de masă; începe
lalalizarea (da-da, ma-ma).

9 luni – se ridică în patru labe; se ridică în picioare cu sprijin; face prehensiunea

policeindice; bea dintr-o cană cu asistenţă, face “tai-tai”; se supără dacă este
certat.

10 luni – se tîrăşte, merge în patru labe cu abdomenul aproape de sol; poate

merge sprijinit de o mână; primele trei degete ale mâinii au importanţă tot mai
mare; se deplasează după jucării.

11 luni – stă singur câteva secunde; se plimbă cu sprijin; foloseşte două cuvinte cu
sens.

1 an – poate să meargă singur; face pensa digitală; ajută la îmbrăcat; înţelege

câteva comenzi simple; spune 2-4 cuvinte cu sens.

1,6 ani – urcă scările cu spijin; se urcă pe scaun; aleargă cu genunchii ţepeni şi
uneori pe vârfuri; poate merge cu păpuşa în braţe; construieşte un turn din 2-3
cuburi, încearcă să se alimenteze singur; arată părţile corpului; foloseşte mai
multe cuvinte inţeligibile; începe vorbirea propoziţională, dispare ambidextria,
copilul începe să se folosească mai mult de o mâină.

2 ani – aleargă bine; urcă şi coboară scările singur, cu ambele picioare pe o scară;
loveşte mingea cu piciorul; urcă pe mobilă; deschide uşa; vorbeşte în propoziţii de
2-3 cuvinte; foloseşte pronumele personal; ajută la dezbrăcat; întoarce o singură
pagină dintr-o carte; construieşte un turn de 4-6 cuburi; gest grafic circular;
copiază o linie orizontală cu creionul; ascultă poveşti din cărţi cu poze.

3 ani – urcă scările folosind picioarele alternativ; merge pe bicicletă; stă pentru
 momente pe un picior; îşi cunoaşte vârsta şi sexul; îşi spală mâinile; construieşte
un turn din 9 cuburi; imită cercul şi crucea; spontan desenează ghemul;
recunoaşte culoarea roşie.

Virsta copilului la inceputul frecventarii gradinitei-3 ani.

Concluzie: Conform analizei amanuntite efectuate pe trepte de dezvoltare

neuropsihica a copilului, constatam ca dezvoltarea este conform virstei fara
devieri patologice.

4. Alimentatia copilului

Din spusele bunicii copilul a fost alimentat la sin o luna, dupa care s-a introdus
amestecul Nestogen 1 Prebio,iar diversificarea a fost facuta la 4 luni,cu pireu de
legume,fructe bine omogenizate, terci etc. Copilul a adaugat conform virstei.
Regimul de alimentare-inainte de internare,copilul avea pofta buna de
mincare,respecta cele 3 mese principale cu 2 – 3 gustari intre mese, alimentatia
bogata in vitamine si minerale, cantitativ suficienta, componenta alimentelor-
fructe, legume, carne fiarta, lactate etc.,cu aport adecvat de lichide. Nu necesita
efectuarea corectiei acestuia.

• Aportul caloric necesar pentru copilul de 3 ani este de 1300 kcal/zi;necesarul de

proteine(1.2-1.1 g/kg/zi)-16.8g/zi; necesarul de lipide(4.5 g/kg/zi)-63 g/zi;necesarul
de glucide(10 g/kg/zi)-140 g/zi.

• Aportul hidric necesar(90-100 ml zilnic)- respectiv 1400 ml/zi

Ratia alimentara pe o zi :
Aliment Cantitate U.M Substante nutritive Valoare
calorigene ,g energetica
(Preparat ) P L G Kcal
Mic dejun
Paste cu branza 100 g 11.4 10.1 21.2 227.5
Fresh portocala 120 ml 0.84 0.24 13.08 59.3
Banana 70 g 0.77 0.21 15.96 70.5
Dejun
Supa crema 130 g 1.3 0,91 9.1 51.1
legume
Paine graham 40 g 4.04 0.4 1.8 27.6
Placinta cu 50 g 1.75 3 15 96.5
mere
Cina
Piept pui la 60 g 14.04 2.64 0 82.1
gratar
Cartofi natur 40 g 2 2.4 18 104.3
Compot cirese 100 ml 0 0 19.5 84.05
Clatite cu 125 g 1.87 31.25 45 482.7
dulceata
Total ratie 38.01 51.15 158.64 1285.65

5.Vaccinoprofilaxia
Vârsta Hepa Tub Poliomieli Infe Infecţ Difterie Difteri Rujeo Papil
efectuă tit ei er tei cţi iei Infe i, e lei, o ma-
rii virale - ei cu Hib cţi tetanos i, oreion viru
vaccin B culo VPO/ rotav ei ulu tetanos u lui, sul
ării ze VPI i rus cu i, ulu rube uma
i Hib pne tusei i ole n i
Hep RV um convul
B o- si RO HP
coc ve R V
BC DTP DT/
i
G Td
PC
24 HepB
ore -0
2-5 BC
zile G
1
2 luni HepB VPO-1 RV Hib- PC- DTP-
-1 -1 1 1 1
4 luni HepB VPO-2 RV Hib- PC- DTP-
-2 -2 2 2 2

6 luni HepB VPO-3 Hib- DTP-

-3 VPI 3 3
 12 PC- ROR
luni 3 -
1

22-24 VPO-4 DTP-4

luni

 Concluzie: Vaccinoprofilaxia este efectuată conform Programului Național de

Imunizare 2016-2020.
0
6. Vitamina D: Administrata din a 7-a zi dupa nastere, cîte 2 picături a câte 500 UI de
vit D3 de 2 ori pe zi.

7.Patologii suportate:

Pacientul suporta episoade anuale ,2-3 episoade pe an de IRVA care sint tratate la
domiciliu, nu se afla la evidenta medicului de familie.

8. Antecedente heredo-colaterale:

Mama sufera de astm bronsic din copilarie, tratat cu Salbutamol și Severent și de 2 ori
pe an de infectie a tractului urinar(infectie a tractului urinar recidivanta).

9.Anamneza alergologica neagravata

10.Conditiile de trai:

Satisfăcătoare, la moment copilul e in grija bunicilor;

Tata: virsta -29 ani, starea sanatatii -nu acuză patologii, profesia- Ministerul
Afacerilor Interne, deprinderi nocive -se neaga;

Mama: virsta-28 ani, starea sanatatii-cu diagnosticul de astm bronsic si infectie a

tractului urinar recidivanta, profesia-casnică la moment, deprinderi nocive -se
neaga;

Starea sănătăţii rudelor de gradul I-II satisfacatoare.

11.Anamneza epidemiologică neagravată,contact cu bolnavii de

TBC,HIV/SIDA,hepatita- se neagă

III.EXAMENUL OBIECTIV AL
BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)

(la momentul curaţiei)

Starea generală a copilului : de gravitate medie, aproape de satisfacatoare:

prezintă scaune lichide, vome episodice și poftă de mîncare scăzută. În același
timp, dispoziția copilului este bună, este vesel, se joacă, contactează ușor cu
 persoanele străine din jur. Sub influiența tratamentului întreprins, se atestă o
ameliorare a stării.

Atitudinea pacientului: copilul este bine dispus,contacteaza cu cei din jur;

Poziţia pacientului: activă,nu prezinta pozitie fortata si nici antalgica;

Conştiinţa: clară;

Dispoziţia: bună;

Somnul regulat,fiziologic,fara treziri nocturne

Pofta de mâncare: pofta de mincare scazuta din contul vomei si scaunelor lichide.

Scala durerii dupa VONG-BEIKER

0
Date antropometrice:
Greutatea: 16,7 kg P90
Talia: 93 cm P97
Perimetru Cranian: 51 cm P75
Perimetru Toracic 54 cm P75
IMC= 19,88- greutate normala, normoponderal
Indicele ponderal=16,7 kg /14 kg =1.19 copil eutrofic
Indicele statural=93 cm/95,5 cm=0.97 copil eutrofic
Indicele de nutritie= 16,7/14,6=1,14-copil eutrofic

Concluzie: Evaluînd dezvoltarea fizică după tabelele percentilice am constatat că la

varsta de 3 ani, talia de 93 cm, corespunde P25% iar masa corporala corespunde P75%,
ce denotă o dezvoltarea fizică medie cuprinsă între percentilele 25 – 75% , fiind
armonioasă, deoarece diferența dintre numărul de culuare este 2.
Tegumentele : culoare roz pala,elastica,absenta eruptiilor cutanate,hemoragii sau cicatrici
 Parul: stralucitor,cu unghii uniforme ca culoare si consistenta,fara
decoloratii,gropite/pete/decoloratii/coloratii

Mucoasele: roze la culoare,umede,fără depuneri și ulcerații.

Ţesutul adipos subcutanat: distribuit uniform, grosimea pliului cutanat 1
cm,turgorul păstrat,edemele lipsesc.
Sistemul muscular: dezvoltarea satisfăcătoare –normotonus (corespunde vârstei),
tulburări de dezvoltare musculară (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze, paralizii) –
absente
Sistemul osteo-articular:
Capul este proportional, puncte dureroase nu se determina.
Forma cutiei toracice-cilindrică,cu absența unor modificări patologice
Articulațiile de forma dimensiuni și dimensiuni obisnuite.
Numărul de articulații dureroase-0
Numărul de articulații tumefiate -0
*Art.temporo-mandibulare-pacienta nu acuză dureri in timpul masticației, la
inspecție nu se determina deformări, edemațiere, în timpul efectuării miscarilor
de deglutiție nu se simte crepitație.
 -Art.umerilor- la inspecție modificari patologice nu se atestă,absența durerii
la palpare,mobilitatea deplină in articulație.
 -Art.coatelor- la palparea apofizei cotului, epicondilii mediali si laterali ai
humerusului ,capul radiusului nu manifesta dureri,contracția
extensorilor pastrată.
-Art. radio-carpiane-la inspectie tumefierea articulatiei nu se observă,hipotrofia
muschilor interososi absentă, durere la palpare lipsește,mobilitatea activa si
pasiva pastrată,apofiza radiala si ulnară fară modificări.
 -Art.interfalangiene proximale si distale-la inspectie modificari nu se
depisteaza,miscarile active si pasive in articulatii pastrate.
 -Art.coxo-femurale-dureri în regiunea inghinală și trohanterică nu
prezintă,mersul cu pași simetrici.
-Art.genunchilor- la inspecție ambii genunchi sunt simetrici,cu accentuarea
desenului vascular periarticular,la palpare nu se determină durere,crepitații
absente.
-Art.metatarso-falangiene-la inspectie fara modificari patologice,nedureroase.

Sistemul ganglionar limfatic: Ganglionii sternocleidomastoidieni,

supraclaviculari, submandibulari,infraclaviculari, axilari,inghinali-
mobili,neaderenti la tesuturile adiacente,indolori,dispusi cite 2-3 ganglioni in grup
cu dimensiunea de 4 mm.
Aparatul
respirator:
Inspecţia:
 Frecvenţa respiraţiei pe minut-23 respirații/minut;
 Ritmul -respiraţie ritmică cu fazele inspiratorii si expiratorii uniforme dupa
amplitudine si durata;
 Tipul respiraţiei- mixtă;
  Respiraţia nazală- liberă,ambele aripi nazele participa simetric in actul de
respiratie;
 Vocea-păstrată,fără particularități;
 Nu se identifica herpes nazal;
 Tegumentele roz pale,mucoasa nazala hiperemiata,absenta hipocratismului digital
sau a tirajului costal;
 Respiratii patologice nu s-au identificat ,absenta tusei sau a dispneei la momentul
examinarii.
Palpatia:

-Cutia toracica -tip normostenic,simetrica,absenta deformarilor,localizarea coastelor-

fiziologic,ambele hemitorace participa uniform in actul de respiratie;

-Lipsa punctelor dolore;

-Freamat vocal fara modificari patologice;

Percutia topografica

Tabel nr.1 Inaltimea apexurilor

Dreapta Stinga

Anterioara 3 cm deasupra claviculei 3 cm deasupra claviculei

Posterioara la nivelul procesului la nivelul procesului

spinos al vertebrei VII spinos al vertebrei VII
cervicale. cervicale.

Tabel nr.2 Limitele inferioare pe liniile topografice clasice

Dreapta Stinga

Parasternala spațiul intercostal VI -

Axilara anterioara la nivelul marginii la nivelul marginii

superioare a coastei a VII superioare a coastei a VII

Axilara medie marginea coastei a VIII marginea coastei a VIII

Axilara posterioara la nivelul coastei a IX la nivelul coastei a IX

Scapulara marginea superioară a marginea superioară a

coatei a X coatei a X

Paravertebrala la nivelul vertebrei la nivelul vertebrei

toracice XI toracice XI
.Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie de 5 cm.
Percuție comparativă bilaterala : sunet percutor clar în zonele simetrice ale cutiei toracice-
clar pulmonar.
Auscultație: respiratie veziculara,murmur vezicular pe toat aria pulmonară,nu s-au depistat
zgomote respiratorii supraadaugate.
Bronhofonia -slaba si uniforma.
Aparatul cardiovascular:
Inspectia:
- pulsații patologice a arterelor carotide -lipsesc. Turgescența venelor jugulare nu se
depistează. Rețeaua venoasă este în limitele normei, nu se apreciază o insuficiență venoasă.
Ghebul cardiac median cu pulsații exagerate în epigastru și reflux hepatojugular -este absent.
Regiunea precordială nu e bombată. Semnul „torsului pisicii” nu se determină.
Palpatia:
-pulsul pe artera radială - 128/minut, sincron cu bătăile cordului,plin, ritmic bilateral;
-șocul apexian se palpeaza în spațiul intercostal IV,cu 1 cm exterior de linia medioclaviculară
stângă,suprafata,puterea si rezistenta sa fara modificari considerabile;
-soc cardiac nu se apreciaza;
-pulsatii suplimentare absente;
-freamat catar sistolic/diastolic -nu e perceput
Percuţia:
Limitele matității relative (definește cordul acoperit de plămâini)
Din dreapta : 0,5-1 cm exterior de linia parasternală dreaptă;
Din stânga : 0,5-1 cm exterior de linia medio-claviculară stîngă;
Superior: nivelul coastei stângi II.
Auscultaţia:
*Zgomote cardiace: ritmice, zgomotele 1 și 2 bine percepute, zgomotul 3 slab auzit,
zgomotul 4 absent. La caracteristica comparativă a zgomotelor 1 și 2, nu se atestă modificări
patologice..Venele gitului: prezinta puls ritmic. Zgomotele cardiace suplimentare (sufluri,
galop, clacmente, frecătură pericardiac )și dedublarea ritmului nu se atestă. Suflurile
organice, funcționale, sistolice, diastolice și frotația pericardiacă nu se determină.
Examinare vase sangvine:
Puls simetric si ritmic la ambele brate
Tensiunea arterială-103/62 mm/Hg ( se incadreaza in limitele normei 113/67 mm/Hg)
 FC-128 bătăi/minut( se incadreaza in limitele valorilor de referinta 110-130
b/min) ;Saturatia cu O2=98%

Aparatul digestiv
Acuze: scaun lichid cu frecventa de 2-3 ori pe zi, vome repetate de 1-2 ori pe zi, ,
dureri abdominale difuze persistente la momentul internarii din cauza scaunelor
frecvente , pofta de mincare scazuta.

1)Inspecţia cavităţii bucale:

*Mucoasa umedă, curată, de culoare roz ;
*Istmul faringian hiperemiat,absenţa depunerilor;
* Starea amigdalelor satisfăcătoare ,fără procese supurative ;
*Limba roz, umedă, mobilă,fără depuneri și modificări de relief;papilele linguale fără
modificări.
* Formula dentară:
54321 123c5 c-Cariat
c4321 12345
Prezența dentiției de lapte corespunzător vârstei.
2)Inspecţia abd
omenului: forma obișnuită,simetric,participă în actul de respirație ; circulația colaterală,diastaza
mușchilor recți abdominali,hernii a liniei albe,ombilicale ,modificări tegumentare nu se atestă.
Ombilicul cicatrizat complet,fără particularități .

3)Percuţia abdomenului:
Dimensiunile ficatului apreciate percutor dupa Kurlov se efectuează la copii mai mari de 5
ani( pacientul dat are 3 ani)
Semnul de balotare,Mendel ,Ortner-Grekov , Bergman și Kalka –negative

4)Palparea superficială a abdomenului:

 Prezența zonelor de hiperestezie cutanată (zonele Zaharin-Head) și dureroase –
absente;
 Zonele de încordare musculară –absente;
 Relaxarea (hipotonia) peretelui abdominal-necaracteristică;
  Dimensiunile organelor interne-hepatosplenomegalie,formațiuni de volum nu se
atestă;

5) Palpare profundă a abdomenului dupa metoda Obrazțov -Strajesko :

Palparea limitei inferioare a ficatului +3 cm mai sus de rebordul costal drept.
Palparea veziculei biliare punctul Kehr –nedureros
Palparea splinei Splenomegalie

Colonul sigmoid la palpare cilindric ,moale,mobil,cu suprafața netedă.

Cecul nedureros, puțin mobil, cu suprafața netedă
Colonul ascendent și colonul descendent nedureros,suprafața netedă,fără garguiment.
Colonul transvers este mobil în sus / jos, nedureros, elastic, fără garguiment.
Intestinul subțire Nedureros,absența garguimentelor.
Stomacul , bulbului duodenal Fără particularități

Semnele:Ortner,Murphi,Mussi,Grott,Desjardins,Mayo-Robson sunt negative.

Auscultaţia: auscultația stomacului nu relevă modificări, peristaltismul de intensitate
medie,frotație peritonială nu se atestă.
Starea anusului: fisuri, prurit, prolaps anal-absent
Masele fecale: culoarea galbena, mirosul acriu, conform scalei Bristol-tipul 7.
 Aparatul reno-urinar:

 Inspecţia: tegumente roze, lipsa edemelor, starea regiunii lombare -fără deformări sau
modificări specifice de culoare a tegumentelor.

 Palpator-rinichii și vezica urinară nu se palpează;

 La palparea punctelor reno-ureterale în punctul costo-vertebral ,punctul costo-

muscular,punctul ureteral superior ,mijlociu-dureri nu se atestă.

 Semnul Giordano – Pasternaţki-pozitiv bilateral;

 Frecvenţa şi caracteristica micţiilor –zilnic aproximativ 2-3 micțiuni libere,indolore;
 Urina: de culoare galbenă-pai, transparentă, absența -mucusului, puroiului,
sedimentului;
Sistemul nervos:
* Motor: râde; se ridică momentan pe 1 picior;
*Adaptiv: face turnul din 10 cuburi; imită construcția de „pod“ din 3 cuburi; copiază un cerc;
* Limbaj: cunoaște vârsta și sexul; numără 3 obiecte în mod corect; repetă 3 numere sau o
propoziție din 6 cuvinte;
*Social: se joacă în jocuri simple (în paralel cu alți copii); ajută la îmbrăcare (dezbracă
îmbrăcămintea și scoate încălțămintea); se spală pe mâini
Dezvoltarea cognitivă și emoțională
Analizînd comportamentul pacientei am observat că : imită adulții în acțiunile
sale,egocentrismul,atribuirea caracteristicilor ființelor vii jucăriilor sale.

Organele senzitive:
Analizatorul vizual Perceperea spațială a obiectelor,perceperea culorilor,acuitatea
vizuală,reflexul pupilar –satisfăcător.
Analizatorul auditiv Copilul percepe bine sunetele de intensitate mare și
mică,muzica,reacționează rapid la sunete.
Analizatorul gustativ Sunt percepute toate gusturile

Sistemul endocrin:

 Modificări ale taliei (nanism, gigantism, hipostatură) şi a masei corporale (hipotrifia,

anorexie, paratrofie sau obezitate)-NU SE ATESTĂ,indicele statural și ponderal
corespunzător vârstei.
 Glanda tiroida nu se palpează;
 Dezvoltarea sexuală corespunzătoare genderului și vârstei.

IV. Diagnosticul prezumtiv

În baza acuzelor la internare : scaun lichid cu frecventa de 2-3 ori pe zi, vome repetate de 1-2
ori pe zi, , dureri abdominale difuze persistente la momentul internarii din cauza scaunelor
frecvente , febra 39,0 grade Celsius ,pofta de mincare scazuta,slabiciune
generala,inapetenta,somnolenta.
Caracteristica durerii:
Tipul: durere colicativa
Debutul: este dependenta de emisia scaunului
Frecventa: durere intermitenta
Durata:de 2 zile,dependente de emisia scaunului
Localizare:durere difuza.
Iradiere: cu iradiere in zona suprapubiana si posterior.
Intensitate: de intensitate medie
Factorii de agravare: defecatia
Factorii de ameliorare: pozitia antalgica,cu genunchii flectati spre abdomen.
Anamneza bolii: Din spusele bunicii copilul s-a imbolnavit dupa consumul mincarii de la
gradinita,ciocolate si dulciuri.
Datelor examenului obiectiv prezente la moment: Din partea sistemului digestiv,date obiective
putin informative fiindca,in urma tratamentului administrat in stationar, la ziua curatiei, starea
pacientului s-a ameliorat si nu mai prezinta careva semne specifice.La efectuarea Palparii
profunde a abdomenului dupa metoda Obrazțov -Strajesko : hepatosplenomegalie + 3 cm
depaseste rebordul costal drept .Din partea sistemului urinar: Semnul Giordano – Pasternaţki-
pozitiv bilateral;
Diagnosticul prezumptiv: Gastroenterocolita acuta de etiologie neidentificata ,semne de
deshidratare gradul I,posibila patologie reno-urinara?

Pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului suspect, este necesar de

efectuat investigatiile ce urmează:

V. Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului

Pentru confirmarea diagnosticului prezumtiv si a exclude alte patologii cu semne clinice
asemanatoare , se indica urmatorul plan de investigatie:
1.Hemoleucograma
2.Analiza biochimica a singelui
3.Examenul sumar de urina
4. Examenul urinei -Proba Neciporenko
5. Coprocultura/ Determinarea sensibilitatii culturilor evidentiate fata de preparatele
chimioterapice
6.Ultrasonografia organelor abdominale si sistemului urinar
 VI. Rezultatele investigaţiilor paraclinice
1.Hemoleucograma
Data 10.03.2022 09:21
Parametru Rezultat Valori de referinta Interpretare
RCB 4.70 x 10 12 /L 3.70-4.90 norma
HGB 124 g/L 110-140 norma
HCT 0.370 L/L 0.320-0.450 norma
MCV 78.8 fL 73.0-89.0 norma
MCH 26.3 pg 24.0-30.0 norma
MCHC 334 g/L 320-360 norma
RDW-CV 11.6 % 11.0-16.0 norma
RDW-SD 34.8 f/L 37.0-49.0 scazut
PLT 324 x10 9 /L 200-400 norma
PCT 0.0026 L/L 0.0015-0.0050 norma
MPV 8.1 fL 6.0-11.0 norma
PDW 10.6 fL 11.0-18.0 scazut
P-LCC 45x10 9 /L 44-140 norma
P-LCR 13.8 % 18.0-50.0 scazut
WBC 12.35x 10 9 /L 5.50-17.0 norma
NEU 8.04 1.60-8.50 norma
LYM 2.64 3.00-8.00 scazut
MON 1.31 0.10-0.80 marite
EOS 0.04 0.10-0.60 scazute
BAS 0.13 0.00-0.20 norma
LIC 0.19 0.00-0.30 norma
VSH 24 m/h
Concluzie : Lățimea distribuției celulelor roșii - abatere standard (RDW-SD)-scazut
Indicele de variabilitate a volumului trombocitelor(PDW)-scazut
Procentul de trombocite mari(P-LCR)-scazut
Limfocitopenie
 Monocitoza
Rezultatele obtinute mai sus ne vorbesc despre prezenta unui proces infectios-
inflamator,rezultat in urma eliberarii toxinelor de catre agentul patogen si senzibilizarea
organismului pacientului.
2.Analiza biochimica a singelui
Data 10.03.2022 ora 11:28
Parametru Rezultat Valori de referinta Interpretare
ALT 35.2 U/L 0.0-40.0 norma
AST 38.1 U/L 0.0-40.0 norma
Amy 25.8 U/L 0.0-90.0 norma
Bili-D 2.21 mmol/L 0.0-3.40 norma
Bili-T 5.92 mmol/L 0.0-17.0 norma
CRP 32.32 mg/L 0.10-5.0 marita
GluP 3.54 mmol/L 3.30-5.50 norma
TPROT 61.4 g/L 50.0-80.0 norma
Ureea 2.55 mmol/L 1.80-7.50 norma
Concluzie: CRP(Proteina C reactiva)-marita,din contul unui proces inflamator,reactant de faza
acuta a bolii.
3.Examenul sumar de urina
Data 10.03.2022
Parametru Rezultat Valori de referinta
Cantitatea 50 -
Culoarea Galbena galbena
GLU Negativ -
BIL Negativ -
SG 1.010 1010-1020
BLD Ca 80 Ery/uL norma
pH 6.0 Slab acid 5,7-7,0
PRO Negativ -
UBG 3.2 mmol/L
NIT Negativ -
LEU Negativ -
Concluzie: Absenta modificarilor parametrilor urinari.
4. Examenul urinei -Proba Neciporenko
Rezultat Valori normale
Leucocite 2200 < 2,0 x10 6/l
Eritrocite 1-2 <1,0x10 6
Reactia neutra
Concluzie: Leucocituria ne releva infectia bacteriana la nivelul tractului urinar.

5.Coprocultura
Data 10.03.2022
S-au izolat : Salmonella enteritidis 10 5
Concluzie: Agentul etiologic care a cauzat gastroenterocolita este Salmonella enteritidis.
Determinarea sensibilitatii culturilor evidentiate fata de preparatele chimioterapice
Data 10.03.2022
Este sensibil la Cefotaxima.

6. Ultrasonografia organelor abdominale si sistemului urinar

Data 10.03.2022
Ficatul Contur neregulat dimensiuni: lob drept -110
mm;lob sting-42 mm;lob caudat -16,0
mm;Parenchimul cu structura
neomogena,desenul vascular accentuat difuz
,ecogenitatea redusa,caile biliare
intrahepatice nu-s dilatate;Vena porta-7,2
mm;Vena splenica-4,0 mm;
Colecistul Contur regulat,net,inflexiune la nivel de
corp,marit in dimensiuni,peretii ingrosati;
Coledocul Nu-i dilatat
Pancreasul Cu contur regulat,net,structura
 neomogena,ecogenitate redusa;Dimensiuni:
cefalic-19,8 mm;corp-7,2 mm;coada-18,0
mm;
Splina Dimensiuni:85x35mm,structura
omogena,ecogenitate medie
Rinichi Dispusi simetric
Dimensiuni:
R.drept: 78x36x13,7 mm
R.sting: 84x37x14,5 mm
Zona pielocaliceala: bilateral rinichii mariti
in dimensiuni cu parenchim ingrosat,cu
ecogenitate redusa,arborele pielonic cu
contur neregulat
Vezica urinara goala
Concluzie Semne ecografice de
hepatosplenomegalie,pancreas marit in
dimensiuni cu schimbari
reactive,nespecifice,in parenchimul
pancreatic si hepatic,colecistita
acalculoasa;modificari in parenchimul renal;
Concluzie: Modificarile ultrasonografice ne denota de prezenta unui proces
inflamator,semne ecografice de hepatosplenomegalie din contul afectunii de baza,iar la nivel
renal-modificari in parenchimul renal ce ne sugereaza o posibila infectie a tractului urinar cu
localizare inalta.

VII. Consultaţiile specialiştilor

Consultul ORL-stului : 10.03.2022
Rinoscopie: Nasul extern de forma obisnuita,Septul nazal situat pe centru,Mucoasa cavitatii
nazale hiperemiata.
Orofaringoscopie: Pilierii anteriori/posteriori hiperemiati,Mucoasa faringelui hiperemiata.
Diagnostic: Rinofaringita acuta
 VIII. Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferential in functie de etiologie:
Semne de baza Shigelloza Salmoneloza Escherichioze
EPEC EIEC E

Vîrsta După 2 ani Pînă la 2 ani Pînă la 1 an 2-7 ani Pînă la

Sezonalitatea Vara-toamna Iarna-primăvara Iarna-primăvara Vara-toamna Vara
(transmiterea prin
contact), vara –
calea alimentară
Căile de  prin con- La copii în vîrstă Prin contact, Calea alimentară Calea
transmitere tact, pînă la 1 an – prin calea alimentară alimen
 alimentară, contact, peste 1 hidrică
 hidrică an – calea
alimentară
Debut Acut Acut, mai rar Mai frecvent Acut Acut
treptat treptat
Febră (nivelul 38-390C – 39-400C, Subfebrilitate, 38-390C – 1-2 zile Norma
maximal şi durata 1-2 zile ondulantă, 2-3 sau febră, 1-5
ei) săptămâni zile

Sindromul cataral - - - -

Vomă 1-2 ori/zi Frecventă, 3-5 Regurgitări, 1-2 zile 1-2 zil
1-2 zile zile vome 7-10 zile

Dureri abdominale Dureri spastice, Moderate, în zona Moderate Dureri spastice în Dureri î
tenesme epigastrică sau/şi zona iliacă stângă epigastr
paraombilicală paraom
Meteorism - Frecvent la copii Caracteristic, -
pînă la 1 an uneori foarte
pronunţat
Hepatosplenomegali - Frecvent la copii în - -
e vîrstă pînă la 1 an

Exantem - - - -
Caracterul scaunelor Frecvent, lichid, Frecvent, lichid, Frecvent, lichid, Frecvent, lichid, cu Frecven
sărac, cu mucus şi voluminos, de apos, de culoare mucus şi striuri de afecaloi
striuri de sînge, culoare verzuie, cu galbenă aprinsă, sînge incluziu
scuipat rectal miros fetid, cu fără incluziuni patolog
mucus, la 50% patologice
copii cu striuri de
sînge
Analiza generală a Leucocitoză, Leucocitoză, Leucocitoză Leucocitoză Leucoc
sîngelui neutrofilie, VSH neutrofilie, VSH moderată, neînsemnată, neînsem
accelerată accelerată, la copii limfocitoză, VSH neutrofilie, VSH posibil
pînă la 1 an – accelerată accelerată moderat
aneozinofilie, moderat
anemie,
monocitoză
Coprocitograma Multe leucocite Leucocite Particule Multe leucocite Particul
polinucleare şi polinucleare, alimentare polinucleare şi aliment
hematii uneori şi hematii nedigerate hematii nediger

Diagnostic diferential cu maladii chirurgicale acute

Semne de bază Shigelloza Salmoneloza Apendicita acută Invagi
Anamneza Contactul cu pacienţii Contactul cu pacienţii - Erori a
cu shigelloză cu salmoneloză sau
utilizarea unor alimente
contaminate
Debutul bolii Acut Acut Acut Acut
Febra 37,5-38,5ºC 38-39ºC 37-38C
Semne de intoxicaţie Prezente Prezente -
Voma 1-2 ori Repetată, uneori Repetată
incoiercibilă
Dureri abdominale Spasm sigmoidian Dureri difuze, Dureri locale în zona Dureri
(palpaţia abdomenului) meteorism iliacă dreaptă, semnul palpeaz
Sciotchin-Blumberg,
alte semne de iritare
peritonială
Scaune (frecvenţa, Frecvente, sărace cu Frecvente, Scaune oformate, la Scaunu
caracterul) mucus şi striuri de voluminoase, verzui, cu copii mici – moi, fără
sînge mucus şi miros fetid incluziuni patologice
Analiza generală a Leucocitoză, Leucocitoză, Leucocitoză Norma
sîngelui neutrofilie, VSH neutrofilie, VSH progresivă, neutrofilie,
accelerată accelerată VSH accelerată
Amilazenia, amilazuria În normă În normă, În normă În norm
uneoricrescută

Diagnosticul clinic definitiv (conform clasificaţiilor

curente, CIM X):

Diagnosticul principal: Gastroenterocolita acuta de origine

infectioasa provocata de Salmonella enteritidis ,cu semne de
deshidratare gradul I,Infectie al tractului urinar confirmata cu
leucociturie
Diagnostice secundare (complicaţii):Nu prezinta
Boli concomitente: Rinofaringita acuta

IX. Etiologia şi patogenia bolii

Digestiv:Etiologia bolii cu probabilitate in urma consumului de
mincare ,dulciuri,ciocolata la gradinita.Factorul alimentar a jucat rolul decisiv si
declansator.
Respectiv conform patogeniei a avut loc :
1.Aderarea agentului patogen ,in cazul nostru Salmonella enteritidis ,la epiteliul
intestinal.
2.Multiplicarea agentului patogen
3.Exercitarea actiunii sale nocive asupra epiteliului:
-efect citopat direct
-secretie de toxine
-invazia mucoasei ,cu declansarea semnelor si simptomelor specifice
gastroenterocolitei acute
Renal: predispozitia genetica,mama copilului sufera de 2 ori pe an de infectie a
tractului urinar.
X. Tratamentul pacientului
1.Repaus la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile.

2.Dieta 4
 Caracteristica generala: reducerea valorii energetice pe contul glucidelor si
grasimilor;cantitatea proteinelor corespunde normei fiziologice;se limiteaza sarea de
bucatarie;se exclud excitantii mecanici,chimici,termici,alimentele ce provoaca
fermentatie in intestine,hrana greu digerabila;

Componenta chimica si valoarea energetica:

Proteine 100 g

Lipide 70 g

Glucide 250 g

Sare de bucatarie 6-8 g

Lichid liber 1,5 l

Prelucrarea culinara: hrana se fierbe,se prepara la aburi,lichida,pasata,in forma de

pireu;

Regimul alimentar: hrana calda se serveste in cantitati mici de 5-6 ori in zi in conditiile
regimului de repaus la pat;

Se recomanda si se exclud alimentele si bucatele:

-Piine de griu pentru pesmeti 200 g calitate superioara.Se exclud alte produse fainoase.

-Supe cu zeama de carne si peste negrase si nu prea concentrate,cu decoct mucilaginos

din grupe fierte(orez,gris),carne tocata,perisoare in aburi.Se exclud supele cu
crupe,legume,macaroane,de lapte,zeama de carne,peste grase,concentrate;

-Carnesi carne de pasare 150 g,carne dietetica de vitel ,iepure curcan.

-Produse lactate-brinza calcinata 100 g pasata,sufleu pregatit la aburi;

-Oua 2 bucati,fierte moi,omleta pregatita la abur.

-Legume in decoct,adaugat in supe;

-Sosurile si contimentele se exclud;

-Fructe proaspete 150 g si zahar 40 g -crema gelatinoasa si jeleu de

afine,coarne,gutuie,pere,mere crude rase.Se exclud fructele naturale,fructele
uscate,conservele ,mierea de albine,dulceata.

-Bauturi-ceai,decoct de macese,afine,coarne,coacaze negre;Se exclud: sucul de

prune,caise,struguri,cafeaua,cacao cu lapte,bauturi reci si gazoase.

-Grasimi -unt 40 g in bucate.Alte grasimi se exclud.

Primul dejun Terci de ovaz pasat,brinza de vaci

proaspata pasata ,ceai.

Al doilea dejun Decoct de coarne uscate

 Prinzul Supa cu carne de gris,perisoare din carne
la aburi,terci de orez pasat,crema
gelatinoasa

Gustare Decoct de macese fara zahar baut cald

Cina Omleta la aburi,terci de hrisca pasat,ceai

Inainte de culcare Crema gelatinoasa

3.SRO conform planului A (cite 200 ml de SRO dupa fiecare voma si diaree)

-Lichidul se administreaza din cana prin inghitituri mici frecvente.

-Daca a aparut voma,se asteapta 10 minute,apoi se continua dar mai lent.

-Se continua administrarea lichidelor suplimentare pina la incetarea completa a diareei.

4. La febră ≥38,5 grade C ,se administreaza antipiretice : Paracetamol 250 mg (1/2

comprimat),per os la fiecare 6-8 h,pina la cedarea febrei.

5. Antimicrobiene Nifuroxazid – 200 mg de 3 ori pe zi,per os ,5 zile.

6. Antibiticoterapie empirica Antibiotice aminopeniciline Amoxicillina 125 mg de 3 ori pe

zi,per os, 5 zile.

In baza antibiogramei,s-a selectat antibioticul de electie din Cefalosporine de generatia a

III-a :Cefotaxim – 70-100 mg/kg, în 2 prize, i.m.; pînă la scăderea febrei şi

pînă la sterilizarea urinei, în mediu – 7 zile.

7. Spasmolitic miotrop Drotaverin 10 mg de 3 ori pe zi,per os,3 zile.

8. Prebiotice, probiotice Yogurt 1 capsula de 2 ori pe zi,per os,7 zile.

9.Vitamine Revit, 1 drajeu pe zi ,per os,timp de 10 zile.

10.Tratament rinofaringita acuta:

-aport suplimentar de lichide pentru a asigura fluidifierea secretiilor;

-instilatii nazale cu solutii saoline(ser fiziologic)

XI. Zilnicul de evidenţă a bolnavului

10.03.2022- Temperatura 39,0 grade Celsius,FR 25/min,FCC 125 b/min, 114/67 mm/Hg ,Sa
O2 98%.Starea pacientului medie grava,cu acuze de vome evacuatoare,dureri
abdominale,fara semne de deshidratare somnolenta,pasiv.Tegumente palide .Limba
saburala.Auscultatie pulmonara:respiratie veziculara,absenta ralurilor.Bataile cardiace
ritmice,absenta suflurilor.Abdomen moale,dolor in epigastru.Ficatul proemina de-asupra
rebordului costal drept.Splenomegalie.Mictii libere ,spontane,fara jet de intrerupere.S-a
administrat SRO 200 ml.

11.03.2022- Temperatura 36,8 grade Celsius,FR-23 /min,FCC-123 b/min, 106/68 mm/Hg Sa

O2 -98%.La moment acuze dureri abdominale ,vome nu prezinta. Scaun 2 ori/zi.A dormit si
administrat SRO conform plan A.Abdomen moale,sensibil in epigastru.Ficatul proemina
deasupra rebord costal drept.Splenomegalie.Mictii libere,spontane,fara jet de intrerupere.

12.03.2022- Temperatura 36,5 grade Celsius,FR-22 /min,FCC-120 b /min, 106/67

mm/Hg ,Sa O2 -98%.Starea generala satisfacatoare.Acuze nu prezinta.Limba umeda fara
depuneri.A dormit si mincat bine.Urmeaza tratamentul prescris de medic.Ficatul nu
proemina sub rebordul costal drept.Splina nu se palpeaza.Mictii libere,spontane,fara jet de
intrerupere.

13.03.2022-Temperatura 36,6 grade Celsius,FR 23/min,FCC-120 b/min, 105/68 mm/Hg ,Sa

O2 -98%.Starea generala cu dinamica pozitiva.Nu prezinta acuze.Limba umeda fara
depuneri.Abdomen moale,indolor la palpare.Ficatul nu proemina sub rebordul costal
drept.Splina nu se palpeaza.Mictii libere,spontane,fara jet de intrerupere.

XII. Se recomandă anexarea foii de monitorizare a

termometrie
XIII. Prognosticul: Favorabil
XIV. Epicriza. Planul de scriere a unei epicrize:
1.NP, vârsta pacientului: Todorciuc Alexandru Alexandru,3 ani

2.Data internării: 10.03.2022

3. Diagnosticul de trimitere: Gastroenterocolita acuta

4.Diagnosticul la internare: Gastroenterocolita acuta de etiologie neindentificata,semne

de deshidratare gradul I

5.Datele clinico-paraclinice : În baza acuzelor la internare : scaun lichid cu frecventa

de 2-3 ori pe zi, vome repetate de 1-2 ori pe zi, , dureri abdominale difuze persistente la
momentul internarii din cauza scaunelor frecvente , febra 39,0 grade Celsius pofta de
mincare scazuta,slabiciune generala,inapetenta,somnolenta.Anamneza bolii: Din
spusele bunicii copilul s-a imbolnavit dupa consumul mincarii de la gradinita,ciocolate
si dulciuri. Din indicii de laborator specifici avem: Hemoleucograma: leucopenie ,PCR
marit,mastocitoza,ceea ce ne denota prezenta procesului infectios.Coprocultura: s-a
izolat Salmonella enteritidis , Ultrasonografie: hepatosplenomegalie + 3 cm depaseste
rebordul costal ,confirma diagnosticul de gastroenterocolita acuta. Pentru afectarea
renala: Predispozitia genetica ,Proba Neciporenko: leucociturie,Ultrasonografie:
modificari in parenchimul renal,ne denota infectie a tractului urinar.

6.Diagnosticul clinic: Gastroenterocolita acuta de origine infectioasa provocata de

Salmonella enteritidis ,cu semne de deshidratare gradul I,Infectie al tractului urinar
confirmata cu leucociturie

Patologii concomitente: Rinofaringita acuta

7.Tratamentul urmat:
1.Repaus la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile.

2.Dieta 4

Caracteristica generala: reducerea valorii energetice pe contul glucidelor si

grasimilor;cantitatea proteinelor corespunde normei fiziologice;se limiteaza sarea de
bucatarie;se exclud excitantii mecanici,chimici,termici,alimentele ce provoaca
fermentatie in intestine,hrana greu digerabila;
 Componenta chimica si valoarea energetica:

Proteine 100 g

Lipide 70 g

Glucide 250 g

Sare de bucatarie 6-8 g

Lichid liber 1,5 l

Prelucrarea culinara: hrana se fierbe,se prepara la aburi,lichida,pasata,in forma de

pireu;

Regimul alimentar: hrana calda se serveste in cantitati mici de 5-6 ori in zi in conditiile
regimului de repaus la pat;

Se recomanda si se exclud alimentele si bucatele:

-Piine de griu pentru pesmeti 200 g calitate superioara.Se exclud alte produse fainoase.

-Supe cu zeama de carne si peste negrase si nu prea concentrate,cu decoct mucilaginos

din grupe fierte(orez,gris),carne tocata,perisoare in aburi.Se exclud supele cu
crupe,legume,macaroane,de lapte,zeama de carne,peste grase,concentrate;

-Carnesi carne de pasare 150 g,carne dietetica de vitel ,iepure curcan.

-Produse lactate-brinza calcinata 100 g pasata,sufleu pregatit la aburi;

-Oua 2 bucati,fierte moi,omleta pregatita la abur.

-Legume in decoct,adaugat in supe;

-Sosurile si contimentele se exclud;

-Fructe proaspete 150 g si zahar 40 g -crema gelatinoasa si jeleu de

afine,coarne,gutuie,pere,mere crude rase.Se exclud fructele naturale,fructele
uscate,conservele ,mierea de albine,dulceata.

-Bauturi-ceai,decoct de macese,afine,coarne,coacaze negre;Se exclud: sucul de

prune,caise,struguri,cafeaua,cacao cu lapte,bauturi reci si gazoase.

-Grasimi -unt 40 g in bucate.Alte grasimi se exclud.

Primul dejun Terci de ovaz pasat,brinza de vaci

proaspata pasata ,ceai.

Al doilea dejun Decoct de coarne uscate

Prinzul Supa cu carne de gris,perisoare din carne

la aburi,terci de orez pasat,crema
gelatinoasa

Gustare Decoct de macese fara zahar baut cald

 Cina Omleta la aburi,terci de hrisca pasat,ceai

Inainte de culcare Crema gelatinoasa

3.SRO conform planului A (cite 200 ml de SRO dupa fiecare voma si diaree)

-Lichidul se administreaza din cana prin inghitituri mici frecvente.

-Daca a aparut voma,se asteapta 10 minute,apoi se continua dar mai lent.

-Se continua administrarea lichidelor suplimentare pina la incetarea completa a diareei.

4. La febră ≥38,5 grade C ,se administreaza antipiretice : Paracetamol 250 mg (1/2

comprimat),per os la fiecare 6-8 h,pina la cedarea febrei.

5. Antimicrobiene Nifuroxazid – 200 mg de 3 ori pe zi,per os ,5 zile.

6. Antibiticoterapie empirica Antibiotice aminopeniciline Amoxicillina 125 mg de 3 ori pe

zi,per os, 5 zile.

In baza antibiogramei,s-a selectat antibioticul de electie din Cefalosporine de generatia a

III-a :Cefotaxim – 70-100 mg/kg, în 2 prize, i.m.; pînă la scăderea febrei şi

pînă la sterilizarea urinei, în mediu – 7 zile.

7. Spasmolitic miotrop Drotaverin 10 mg de 3 ori pe zi,per os,3 zile.

8. Prebiotice, probiotice Yogurt 1 capsula de 2 ori pe zi,per os,7 zile.

9.Vitamine Revit, 1 drajeu pe zi ,per os,timp de 10 zile.

10.Tratament rinofaringita acuta:

-aport suplimentar de lichide pentru a asigura fluidifierea secretiilor;

-instilatii nazale cu solutii saoline(ser fiziologic)

8.Dinamica stării generale a copilului:stare generala cu dinimica pozitiva

9. Particularităţile evoluţiei bolii: evolutie spre insanatosire

10.La a câta zi de spitalizare este externat copilul, starea generală la externare:Cu

ameliorarea starii si semnelor clinice,pacientul s-a externat pe 15.03.2022,internat pe o
durata de 6 zile.

Rp: Comprimate Amoxicilina 125 mg

D.t.d N.15

S.Intern.Cite 1 comprimat de 3 ori pe zi,timp de 5 zile

 #

Rp: Rp: Comprimate Paracetamol 250 mg

D.t.d N.20

S.Intern.Cite 250 mg la fiecare 6-8 h,pina la cedarea febrei.

Rp: Comprimate Nifuroxazid 200 mg

D.t.d N.15

S.Intern.Cite 1 comprimat de 3 ori pe zi,timp de 5 zile.

Rp: Capsule ,,Yogurt’’

D.t.d N. 15

S.Intern.Cite o capsula de 2 ori pe zi,timp de 7 zile.

Recomadări:

Supravegherea medicală va dura 5-7 zile de la debutul bolii,cu respectarea

administrarii tratamentului prescris.

1. Măsurarea temperaturii 2 ori pe zi.

2. Urmărirea scaunelor

3. Dacă diareea va dura mai mult de 14 zile – spitalizare.

4. Apariţia complicaţiilor va indica spitalizarea.

5. Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pînă la dispariţia semnelor clinice.

6. Va reveni imediat la lucrătorul medical, dacă:

Starea copilului se agravează;

Nu poate bea ;

Apare febră;

Vome repetate;

Apar scaune cu sînge

XV. Bibliografie
Revenco N.,Pediatrie editia II,Chisinau,2020

Protocol Clinic National: Boala diareică acută la copil PCN-67

Curator: Railean Victoria M1723 anul V