IMSP Ministerul Sanatății,Muncii și Protecției sociale din

Republica Moldova
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie
“Nicolae Testemițanu”

Catedra de Farmacologie și Farmacologie

clinică

Șef de catedră:Nicolae Bacinschi, doctor habilitat, profesor

universitar

Conducatorul grupei : Țurcan Lucia, dr.şt.med.,

conferențiar universitar

Lucrare instructiv-didactică
(microcurația pacienților)

Chișinau 2020

I. DATE GENERALE
Numele, prenumele pacientului  : C.A.
Vârsta: 17 ani (21.10.2002)
Sex  : Masculin
Domiciliul: Mun.Chisinau, Botanica

Diagnosticul de bază:
Hipertensiune arterială primară. Distonie neurocirculatorie.

Tabloul clinic și evoluția bolii:

Acuzele: - Cefalee preponderent occipitală.

- Acufene
- Valori crescute de T/A pînă la 150/120 mmHg

Istorcul actualei boli:

Este considerat bolnav de 18 luni cînd au apărut primele simptome. Boala

a debutat cu cefalee,uneori transpirații nocturne,oboseală,acufene.
După apariția primilor simptome a fost internat la spital, la indicatia
medicului i-a fost administrat captopril,magneziu B6.Starea s-a ameliorat.
Pe data de 24.02.2020 la pacient s-a ridicat brusc T/A. Mama pacientului
s-a adresat la asistenta medicala de urgenta și pacientul a fost transportat
la IMSP Spitalul Clinic Municipal de Copii “Valentin Ignatenco” si în
urma examenului clinic obiectiv a fost stabilit diagnosticul de
hipertensiune arterială. Pacientul a fost internat la data de 24.03.2020 în
cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal de Copii “Valentin Ignatenco” cu
scop de efectuare a ulterioareor investigații și măsurilor de tratament.

II.ANAMNEZA VIEŢII.

1. Date despre perioada perinatală:

 Copil născut de la sarcina I, naşterea I;
 Evoluţia sarcinii: Particulatități patologice lipsesc. Alimentaţia
mamei pe parcursul sarcinii - echilibrată, a primit supliment de
ac. Folic.
 Naștere la termenul 40 săptămâni
2. Dezvoltarea fizică şi neuro-psihică a copilului:
 Creștere staturo-ponderală în limitele
normei
 Dezvoltarea fizică și neuropsihică adecvată vîrstei.

3. Vaccinoprofilaxia.
Efectuată conform calendarului național de vaccinare.
 4. Antecedentele eredo-colaterale.
Anamneza alergologică.
Alergii - neagă
5. Condiţiile de trai: satisfăcătoare.

6. Anamneza epidemiologică: Ambii părinți neagă

contactul cu persoane infectate de HBV, HCV, HIV/SIDA,
TBC, maladii genetice-neagă.

III. DATE OBIECTIVE:

 Starea generală:satisfăcătoare .
 Conştiinţă : clară, răspunde adecvat la întrebări.
 Pozitia bolnavului : activă.
 Fața : obișnuită.
 Tipul constitutional: normostenic.
 Tegumentele : curate, de culoare roz-palide, turgorul și umiditatea
normale. Părul- cu luciul pastrat, unghiile normale cu luciul
pastrat.Țesutul adipos subcutanat dezvoltat normal. Cicatrice post
operatorie in regiunea sternului.
 Capul : este proportional.
 Gâtul: este proportional, pulsatia venelor jugulare nu se determină.
 Muşchii:dezvoltaţi bine, cutonusulpastrat .
 Oasele:
fărădeformaţiișiparticularităţi.Mișcărileînarticulațiisuntpăstrate.

Aparatul respirator:
Inspecţia:

 FR 26respiratii/min;
 Ritmul: ritmică;
 Respiraţia nazală: normală;
 Vocea: normală;
 Tirajul cutiei toracice lipsește

Aparatul cardiovascular:
Pulsul: 53 batai pe minut;
Tensiune arteriala: 135/98Hg/mm;
Edeme: absente;
Socul apexian: in spatiul 5, 2cm de la linia medioclav.;
Auscultaţia: zgomote cardiace ritmice, suflu organic.
 *Din partea altor sisteme ( Renal, Digestiv, Nervos, Osteo-articular)
lipsesc acuzele.
La examenul obiectiv nu s-au constatat particularități patologice.

Planul de investigaţii suplimentare ale bolnavului:

 Analiza generală a sângelui

 Analiza generală a urinei
 Rx a cutiei toracice
 Pulsoximetria
 Electrocardiograma
 ECHO cord, doppler
 USG a cavitatii abdominale

Rezultatele investigaţiilor paraclinice:

 Analiza generală a sângelui fara modificari

 Analiza generală a urinei - Concluzie: Analiza generală a urinei fără

modificări patologice.
Se exclude infecția tractului urinar.

Analiza tratamentului:(din cadrul IMSP Spitalul Clinic Municipal de

Copii “Valentin Ignatenco”)

1 day 2 day 3 day 4 day 5 day

Grandaxin ++ ++ ++ ++ ++
0,05g de 2 ori
pe zi oral
Cinarizina ++ ++ ++ ++ ++
0,025g de 2 ori
pe zi oral
Fezam + + + + +

Valeriana ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

 0.03g
cîte 2
comprimate 4
ori pe zi,
Captopril 12,5 + + + + +
mg
Sulfat de + + + + +
magneziu(Mg
SO4)sol.injec
. 25%-5ml

Analiza tratamentului administrat

CONCLUZIE:

Grandaxin(tofizopam) - este un anxiolitic sau trennchilizante puternic,

din benzodiazepine, cu durata scurta de actiune(3-10h). Sunt utilizate
pentru tratarea unei mari varietăți de condiții medicale, precum crizele
epileptice, dependența de alcool, anxietate, panică, agitație și insomnie.
Majoritatea sunt administrate orale, dar există și posibilitatea de a fi
administrate intravenos, intramuscular sau rectal (prin supozitoare). În
general, benzodiazepinele sunt bine tolerate de către pacienți și dau
rezultate destul de bune pe termen scurt. Au efect asupra
neurotransmițătorilor pentru acidul gama-aminobutiric (GABA) din
receptorii membranari de tipul GABAA receptor, ceea ce rezultă în
acțiunea deprimantă asupra sistemului nervos central. Astfel, ele
sunt: sedative, hipnotice (induc, produc sau ajută la menținerea
somnului), anxiolitice (anti-anxietate), anticonvulsivante (antiepileptice)
și miorelaxante. Doze mărite a benzodiazepinelor pot cauza amnezie
anterogradă și disociere. Spectru de actiune: efect anxiolitic, psihosedativ,
activator, hipnotic, miorelaxant, anticonvulsivant, miorelaxant(se
micsoreaza tonusul si contractilitatea musculaturii striate), antidepresiv.
Indicatii: boala ischemica a cordului, hipertensiunea arteriala, boala
ulceroasa, astm bronsic, colecistite.
Reactii adverese: micsorarea perfomantei de munca, a dispozitie,
reducerea reactiilor psihomotorii, fenomenul rebound, dependenta,
tolrtanta, fenomenul de postactiune, efecte paradoxale.

Cinarizina- preparat nootrop, grupul preparatelor vasoactive, blocator ca

nalelor de Ca2+. Acțiune farmacologică - vasodilatare, îmbunătățirea circ
ulației cerebrale, îmbunătățirea circulației periferice. Blochează canalele
de calciu de tip L. Inhibă intrarea ionilor de calciu în celule și reduce conț
inutul acestora în depozit. Îmbunătățește circulația coronariană și periferi
că a sângelui. Are un tropism ridicat către vasele creierului, îmbunătățește
circulația cerebrală, reduce durerile de cap, acufene. Indicatii: tratamentul
problemelor de echilibru (cum ar fi sindromul Méniѐre) pentru a trata
simptome precum: -vertij, ameţeli -zgomote în urechi -mișcări
necontrolate ale ochilor -greaţă şi vărsături
Pentru a controla boala de călătorie (rău de mișcare).
Reactii adverse: Frecvente (pot afecta până la 1 din 10 persoane)
− somnolență
− greață
− indigestie
− creșteri în greutate

Fezam- este un nootrop combinat(piracetam400mg+cinarizin25mg).

Piracetamul este un nootrop derivat de pirolidona, generatia I. Cinarizina,
nootrop, grupul preparatelor vasoactive, blocator canalelor de Ca2+.
Preparat cu proprietati antihipoxice pronuntate (ambele preparate isi
potenteaza actiunea), care se explica prin efectul metabolic al
piracetamului si cel vasodilatator al ambelor preparate la nivelul vaselor
cerebrale. Toxicitatea este mai redusa decat in utilizarea fiecarui preparat
aparte. Indicatii: ateroscleroza cerebrala dupa ictus, traumele cerebrale,
infectiile, intoxicatiile si alte afectiuni ale circulatiei encefalice.
Tulburarile metabolice ale creierului. Afectiunile psihogene asociate cu
astenie, extenuare, tulburari ale atentiei si concentratiei- oboseala si
initiativa scazuta- astenia dupa infectii- afectiunile vestibulare -
sindromul Meniere, ametelile, nistagmusul- bolile degenerative ale
sistemului nervos cu functiile intelectuale si fizice reduse- rezistenta la
neuroleptice si antidepresive sau cresterea efectului lor.

Valeriana- este un sedativ, de provenienta vegetala cu actiune calmanta

nespecifica datorita micsorarii excitatie SNC si reactivitatii lui la agenti
externi.
Are actiune sedativă asupra sistemului nervontral şi vegetativ, anxiolitică,
antidepresivă, tranchilizantă, stabilizatoare psiho-emoţională,
spasmolitică de tip papaverinic, anticonvulsivantă, narcotică, hipotensivă,
antipiretică, anestezică locală.
Principalul sau component responsabil de aceste efecte este acidul gamma
aminobutiric (AGAB) ce inhiba activitatea neruro-transmitatorilor la
nivelul sistemului nervos central si la nivelul retinei, regland tonusul
muscular. In schimb el nu este absorbit la nivelul nervilor lezati, nervi de
corespund unor muschi atrofiati, rezultand astfel hipertonia acestor
muschi. Produsul creste rezistenta fata de stresul cotidian si este de ajutor
in cazul insomniilor.
Captopril - este un antihipertensiv cu infuenta asupra sistemului renina-
angiotensina-aldosteron din grupul inhibitorilor enzimei de conversie .
Are urmatoarele indicatii terapeutice: hipertensiune arteriala; insuficienta
cardiaca congestiva; perioada  post-infarct  miocardic  la  pacientii  stabili
din  punct  de  vedere  clinic  cu  disfunctie ventriculara stanga cu fractie
de ejectie ≤ 40%. Tratamentul de lunga durata cu captopril creste speranta
de viata, reduce riscul de recidiva a infarctului precum si riscul
dezvoltarii insuficientei cardiace; nefropatia diabetica la pacientii cu
diabet de tip I (insulinodependent).

Hipotensiunea arterială şi hipotensiunea ortostatică sunt favorizate de tratamentul

diuretic şi dieta hiposodată, de insuficienţa renală (îndeosebi la pacienţii vârstnici).

Tusea uscată,Disgeuzia (tulburările de gust).Ocazional pot să apară: cefalee, astenie,

gastralgii, anorexie, greaţă, dureri abdominale. De asemenea, pot să apară reacţii
alergice: prurit, erupţii cutanate, edem angioneurotic. Fenomene de insuficienţă renală
funcţională, reversibilă la oprirea tratamentului, apar ma

Sol.MgSO4 - este un vasodilatator, anticonvulsivant simptomatc și

sedativ.La administrare parenterală manifestă acţiune sedativă, hipnotică,
anestezică generală, anticonvulsivă, antiaritmică, hipotensivă,
spasmolitică şi tocolitică. Este antagonistul fiziologic al calciului, îl
substituie din locurile de cuplare. Participă la peste 300 de reacţii
enzimatice, ce reglează procesele metabolice, procesele neuromediatorii
şi transmisiunea neuro-musculară. Ionii de magneziu joacă rolul de
blocante ale canalelor de calciu membranare potenţial-dependente. Ca
rezultat are loc dereglarea afluxului de ioni de calciu prin membrana
presinaptică, ce provoacă reducerea eliminării acetilcolinei şi inhibarea
transmisiunii neuro-musculare. Inhibă dozo-dependent eliminarea
neuromediatorilor, mediată de calciu, în cortexul cerebral, provocând, pe
măsura măririi concentraţiei plasmatice, iniţial un efect sedativ, apoi efect
hipnotic şi anticonvulsiv

Selectarea medicamentului personal (hipertensiunea arterială)

CONCLUZIE:
Grandaxin (Anxiolitice sau tranchilizante,2,3-benzodiazepina) -
comprimate 0,05

Substanta activa: Tofizopam

Mecanism de actiune:

Benzodiazepinele se fixeaza pe receptorii benzodiazepinici care formeaza

un sediu specific de cuplare numite subunitatile alfa ale glicoproteinei
receptoare GABA-A receptorilor,induc modificari conformationale ale
moleculei receptoare cuplate cu canalele de Cl.Are loc cresterea afinitatii
subunitatii beta a receptorilor GABA-A fata de mediator cu deschiderea
canalelor de Cl,cu infuxul acestor ioni in celula si hiperpolarizarea
membranei.Benzodiazepinele sunt substante cu actiune indirecta deoarece
deficitul neurotransmitatorului,ele nu-si realizeaza efectele.Se presupune
ca in componenta complexului receptori GABA+ receptori
benzodiazepinici se include o polipeptida GABA-modulina care poate
modula interactiunea intre acestea.Benzodiazepinele faciliteaza
transmiterea GABA-ergica la nivelul scoartei
cerebrale,hipocamp,hipotalamus,sistem limbic,substanta nigra,scoartei
cerebeloase si maduvei spinarii.

Farmacocinetica/Farmacodinamia

-Se administreaza intern,intramuscular,intrarectal

-Se absorb bine din intestin,dar viteza de absorbtie poate varia

-Dupa durata de actiune este de durata scurta T 0,5 – 3-10 ore

-Se cupleaza intens cu proteinele plasmatice 85-99%

-Preparatele difuzeaza bine in creier,trec prin placenta si epiteliul glandei

mamare

-Este important procesul de redistribuire de la creier la alte tesuturi,acesta

e dependent de gradul lipofilitatii substantei in mod direct
proportional,mai ales in cazul tratamentului de scurta durata

-Metabolismul are loc preponderent in ficat,unde se supun oxidarii

microsomale (N-dezalchilarii si hidroxilarii alifatice) si
glucuronoconjugarii.
-Ele trec succesiv ambele etape cu formarea in cadrul primeia a unui sir
de metaboliti activi cu T 0,5 mai mare ca preparatul initial

-Eliminarea se face preponderent pe cale renala sub forma de metaboliti,T

0,5 variaza in functie de substanta de la 3-90 h.

Regim de dozare: Comprimate 0,05 ,se recomanda cite 1-2 comprimate

de 1-3 ori pe zi.

Indicatii:

-In psihiatrie in tulburari vegetative ,anxietate,lipsa de

motivatie,oboseala,apatie,nevroze,depresie reactiva,neurastenie

-Pentru ameliorarea simptomelor nevrotice secundare care insotesc boli

primare de diverse etiologii(angina pectorala,pseudoangina)

-In neurologie la pacientii cu miastenia gravis,miopatie,neuropatie,atrofie

musculara la care este contraindicata administrarea anxioloticelor
musculo-relaxante

Contraindicatii:

-Psihopatii agresive

-In primele 3 luni de sarcina,alaptare

-Insuficienta respiratorie

-Hipersensibilitate la Tofizopam ,la alte benzodiazepine sau la oricare

dintre excipientii medicamentului

-Coma in atecedente

-Intoleranta la galactoza,deficit de lactaza sau sindrom de malabsorbtie la

glucoza-galactoza

Reactii adverse:

-Gastro-intestinale: anorexie,constipatie,flatulenta,greata,uscaciunea
gurii,icter colestatic

-Nervos-centrale: cefalee,stare de
tensiune,insomnie,iritabilitate,agitatie,stare confuziva,inducerea
convulsiilor la epileptici.

-Cutanate: exantem,eruptii scarlatiniforme,prurit

-Musculo-scheletice: tensiune musculara,mialgii

-Respiratorii:deprimarea respiratiei

Interactiuni medicamentoase:

-La interactiunea cu unele antifungice (Ketoconazol,Itraconazol) ,sau

Omeprazol,Cimetidina,Disulfiram in tratament prelungit,contraceptive
orale poate inhiba metabolizarea Tofizopamului;

-La interactiunea cu deprimante a SNC cum ar fi

opioide,neuroleptice ,barbiturice,hipnotice,anestezice generale,alcool
etilic,poate avea loc potentarea efectelor terapeutice.

-Unele antihipertensive ca Clonidina,blocante canale de calciu poate duce

la potentarea efectului terapeutic,iar Blocantele beta-adrenergice pot
inhiba metabolizarea medicamentului.

Concluzie: Grandaxin se utilizeaza ca anxiolitic,pentru ameliorarea

simptomelor nevrotice secundare care insotesc patologiile primare ,dozele
si indicatiile sint adecvate.

Cinarizina (Nootrope,Preparate cerebrovasoactive,Antagonistii de

calciu) Comprimate 0,025

Mecanism de actiune:

-Intensifica procesele energetice si plastice din creier prin stimularea

utilizarii glucozei si cresterea
sintezeiATP,ARN,proteine,fosfolipide,cresterea proceselor respiratorii in
mitocondrii.Influenteaza benefic asupra membranelor celulare si nucleare
,aparatului lizozomal,mitocondriilor,ribozomilor.

-Creste tonusul si activitatea functionala a structurilor si centrilor nervosi

scoartei,sistemului limbic,trunchiului.

-Blocheaza actiunea componentelor proagregante ale trombocitelor

-Produc vasodilatatie cerebrala

Farmacocinetica/Farmacodinamia

-Preparatul atinge concentratia plasmatica maxima dupa 1-3 ore de la

administrare

-Timpul de injumatatire plasmatica este de 4 ore

-Preparatul este complet metabolizat

-Eliminarea metabolitilor se face in proportie de 1/3 prin urina si 2/3 prin

fecale.

-Se leaga cu proteinele plasmatice in proportie de 91%

Regim de dozare: Comprimate de 0,025 ,se recomanda pina la 3

comprimate pe zi.

Indicatii:

-Tratament de intretinere in patologia cerebro-

vasculara :ameteli,acufene,cefalee vasculara,dereglari prin iritabilitate si
nesociabilitate

-Profilaxia migrenelor

-Tratament de intretinere in tulburarile labirintice:

vertij,ameteli,acufene,nistagmus,greata,varsaturi

-Tratament de intretinere in tulburarile circulatiei periferice :

acrocianoza,sindrom Raynaud.

Contraindicatii:

-Hipersensibitate la substanta activa sau la oricare din excipienti

-Glaucom cu unghi inchis

-Adenom de prostata

-Ileus paralitic

Reactii adverse:

Somnolenta,tulburari gastrointestinale,cefalee,uscaciunea
gurii,transpiratii,simptome extrapiramidale,reactii alergice.

Icter colestatic,aparitia lichenului plan si simptome asemanatoare de

lupus.

Interactiuni medicamentoase:

-Interactiunea cu alcool etilic,deprimante SNC,antidepresive

triciclice,administarea concomitenta poate potenta efectul sedativ,atit al
acestor cit si al cenarizinei.
-Datorita efectului sau antihistaminic ,Cinarizina poate preveni reactia
fata de indicatorii reactivitatii dermice,in mod obisnuit pozitiva,daca se
utilizeaza cu cel putin 4 zile inainte de efectuarea testelor cutanate.

Concluzie: Cinarizina este un nootrop ,blocant al canalelor de

calciu,antihistaminic H1 ,se foloseste in tratamentul patologiilor
vasculare periferice si tulburari vasospatice.Dozele si indicatiile sint
adecvate.

Fezam(Nootrope,Preparat combinat Piracetam+Cinarizina)

Mecanism de actiune:

Fezamul se leagă dependent de doză de capătul polar al membranelor

fosfolipidice, determinând refacerea structurii lamelare membranare,
caracterizată prin formarea complexelor medicament-fosfolipid mobile.
Aceasta determină probabil stabilitate membranară îmbunătăţită,
permiţând proteinelor membranare şi transmembranare să-şi menţină sau
să-şi recupereze structura tri-dimensională sau conformaţia esenţiale
pentru exercitarea funcţiilor. Fezamul are efecte la nivel neuronal şi
vascular.

Farmacocinetica/farmacodinamia:

-Absorbtia este rapida si aproape completa dupa administrarea orala

-La subiectii in stare de repaus alimentar,concentratia plasmatica maxima

este obtinuta peste 1 h de la administare

-Timpul de injumatatire plasmatica este de 5 h,valorile de injumatatire

sint mai mari la virstinici,si la cei cu insuficienta renala.

-Biodisponibiltatea absoluta este de 100 %,alimentele nu afecteaza gradul

de absorbtie.

-Nu se leaga de proteinele plasmatice si volumul de distributie este de

0,6l/kg

-Nu este metabolizat in organismul uman cu detectarea in proportie mare

a substantei originale in urina.

-Calea de excretie principala este cea urinara ,se elimina 80-100% din
doza.
Regim de dozare: Phezam preparat combinat ,capsule,Piracetamum 400
mg+ Cinnarizinum 25 mg , cite 1-2 capsule de 3 ori pe zi.

Indicatii:

-ateroscleroza cerebrala dupa inctus,traume cerebrale,infectii,intoxicatii,si

alte afectiuni ale circulatiei encefalice.

-tulburari metabolice ale creierului

-afectiuni psihogene asociate cu astenie,extenuare,oboseala,initiativa

scazuta

-boli degenerative ale SN cu functii intelectuale reduse cu rezistenta la

neuroleptice si antidepresive sau cresterea efectului lor.

Contraindicatii:

-Insuficienta renala severa

-Accident vascular cerebral hemoragic

-Hipersensibilitate la piracetam/cinarizina

Reactii adverse:

Reactii de hipersesibilitate: reactii cutanate,fotosensibilitate

Reactii gastrointestinale: hipersalivatie,greata,voma

Administrarea prelungita la virstnici poate duce la tremor

Reactii SNC: anxietate,excitabilitate,tulburari de somn

Interactiuni medicamentoase:

-Interactiunea cu antihipoxice pronuntate ambele isi potenteaza actiunea

care se explica prin efectul metabolic al piracetamului si cel vasodilatator
al ambelor preparate la nivelul vaselor cerebrale

-Toxicitatea este mai redusa decit utilizarea fiecarui preparat aparte.

Concluzie: Fezamul este un nootrop,preparat combinat Piracetam+
Cinarizina,ce se foloseste in tulburari cerebrovasculare,boli degenerative
a sistemului nervos. Doza si indicatiile sint adecvate.

Valeriana (Sedative de provenienta vegetala,Comprimate 0.03)

Mecanism de actiune:
Amplifica procese de inhibitie sau le diminueaza pe cele de excitatie.
Sedativele in dozele respective nu poseda o actiune concreta asupra unor
sisteme mediatoare ci micsoreaza influxul de Na in celula cu diminuarea
reactiilor motorii si emotionale la actiunea factorilor exogeni(incordare
psihoemotionala,iritabilitate,excitabilitate,instabilitate,neliniste)
Acest efect se manifesta in primul rind asupra sistemelor
polisinaptice ,scoartei cérébrale ,formatiei reticulate si interrelatiilor lor.
Intervine favorabil in normalizarea activitatii cardiace si a tensiunii
arteriale

Farmacocinetica/Farmacodinamia
Nu sint disponibile date farmacoceutice.
Se administreaza sub forma de comprimate,capsule sau tinctura.

Regim de dozare : Valeriana comprimate 0,03. Doza terapeutică zilnică

recomandată pentru adulţi constituie 30-60 mg (12 comprimate filmate)
de 3-4 ori pe zi. Comprimatele se administrează după mese, fără a fi
mestecate, cu o cantitate suficientă de lichid. Nu se recomandă
administrarea preparatului copiilor cu vârsta sub 12 ani.

Indicatii :
-tulburari minore ale somnului cind exista dificultatea de a
adormi,nervozitate,iritabilitate,agitatie psihomotorie,anxietate,nevroza
isterica
-gastralgii,adjuvant in tratamentul epilepsiei,calmant in eretismul cardiac
- distonie neurovegetativă, hipertensiune arterială în faza incipientă
-tuse spastica
- colici intestinale, renale şi hepatice

Contraindicatii:
-Hipersensibilitate la preparatele de odolean
-Copii sub virsta de 12 ani
-Trimestru I de sarcina

Reactii adverse :
-Tulburări ale sistemului nervos: somnolenţă, deprimare, scăderea
capacităţii de muncă, care dispar la reducerea dozei.
-Tulburări ale sistemului imunitar: rare – reacţii alergice
-Până în prezent sunt relatate cazuri unice de supradozare după
administrarea dozelor, ce depăşesc de 20 ori doza terapeutică maximă.
Simptome: greaţă, disconfort gastrointestinal, somnolenţă

Interactiuni medicamentoase:
Nu se cunosc interacţiuni medicamentoase nefavorabile. La
administrarea concomitentă cu băuturi alcoolice şi cu remedii cu acţiune
deprimantă asupra sistemului nervos poate potenţia acţiunea acestora.

Concluzie : Valeriana se utilizeaza ca sedativ de origine vegetala in

tratamentul hipertensiunii arteriale cu distonie neurocirculatorie.Doza si
indicatiile sint adecvate.

Captopril (Antihipertensive cu influenta asupra sistemului renina-

angiotensina-aldosteron,Inhibitorii enzimei de conversie, comprimate
12,5 mg)

Mecanism de actiune:
1.Arteriodilatatie cu micsorarea presarcinii,micsorarea lucrului
ventriculului sting si ameliorarea hemodinamicii intracardiace
2.Venodilatatie cu miscorarea presarcinii si micsorarea aportului venos si
miscorarea lucrului ventriculuilui drept si presiunii in circuitul mic
3.Micsorarea inactivarii bradikininei si prostaglandinelor cu producerea
vasodilatatiei
4.Miscorarea secretiei aldosteronului cu micsorarea retentiei de Na si
H2O si respectiv micsorarea volumului sangvin circulant.
Efectul vasoprotector este conditionat de:
-blocarea efectelor Ag II asupra AT1-receptorilor vaselor
-activarea sistemului bradikininic prin formarea de NO si prostaglandine
vasodilatatoare
-ameliorarea functiei endoteliale
-actiune antiproliferativa
Efect cardioprotector se manifesta prin:
-regresia hipertrofie ventriculului sting
-preintimpinarea remodelarii miocardului
-preintimpinarea afectarii ischemice si de reperfuzie a miocardului .

Farmacocinetica/Farmacodiamia
-Absorbitia este buna ,hrana influenteaza ,reducind-o cu aproximativ 30-
40%
-Aproximativ 25-30% din medicamentul circulant se leaga cu proteinele
plasmatice
-Concentratia plasmatica maxima este atinsa peste 60-90 minute
-Timpul de injumatatire este de aproximativ 2 ore.
-Captoprilul prezinta un medicament activ pe cale orala care nu necesita
biotransformare pentru activare
-Se elimina preponderent prin urina sub forma de compusi activi si ai
putin prin bila.Aceasta particularitate dicteaza necesitatea corectiei
dozelor in insuficienta renala.

Regim de dozare: Captopril comprimate 12,5 ,se recomanda cite 12,5

mg de 2-3 ori pe zi.

Indicatii:
IEC ca antihipertensive :
-HTA la tinerii carora le sint contraindicate B-AB
-HTA la pacientii cu insuficienta cardiaca
-HTA la pacientii cu diabet zaharat
-HTA la pacientii cu patologia vaselor periferice
-HTA la pacientii cu afectarea rinichilor
-HTA la persoanele care au suportat infarct miocardic acut
-HTA la obezi
-HTA renovasculara
-HTA in insuficienta renala cronica fara efectuarea dializei
-jugularea puseelor hipertensive
Alte indicatii:
-disfunctia sistolica a ventriculului sting
-tratamentul insuficientei cardiace congestive cronice
-termene precoce ai infarct miocardic acut
-tratamentul pacientilor cu infarct miocardic si cardiopatie ischemica
-tratamentul nefropatiei diabetice si /sau nefropatiei in maladiile
autoimune

Contraindicatii:
-graviditatea ,lactatia
-copii
-afectiuni renale grave (IRC avansata)
-azotemie,hiperkaliemie
-hiperaldosteronism primar
-stenoza aortala sau mitrala cu dereglari hemodinamice
-cardiopatie hipertrofica
-stenoza bilaterala a arterelor renale sau unilaterala a unicului rinichi
-sensibilitate la preparat
Precautii:
-maladii autoimune
-afectiuni hepatice
-bolnavi aflati la hemodializa

Reactii adverse:
Dependente de efectul farmacologic:
-hipotensiune arteriala
-hipotensiune la prima doza,efectul primei doze
-insuficienta renala functionala in caz de stenoza bilaterala
-hiperkaliemie prin hipoaldosteronism
-tahicardie,aritmii,angina pectorala
Dependente de natura preparatului:
-cefalee,ameteli.slabiciune
-greata,anorexie,voma,disfagie
-diaree,constipatie
-cresterea enzimelor hepatice ,bilirubinei,hepatita,icter
colestatic,insuficienta hepatica
-tuse uscata,bronsita,dispnee,sinusite,rinite,bronhospasm
-eruptii cutanate,fotosensibilizare,urticarie,prurit,edem angioneurotic
-neliniste ,depresie,dereglari de somn,dereglari de vedere,si ale
auzului,nevralgii,parestezii,tremor
-leucopenie,agranulocitoza,anemie
-proteinurie prin glomerulopatie membranara
Interactiunie medicamentoase:
-Tratamentul anterior cu diuretice in doze mari poate determina depletie
de volum si un risc de hipotensiune arteriala la initierea tratamentului cu
Captopril
-Administarea concomitenta cu alte medicamente antihipertensive poate
creste efectul hipotensiv .
-In cazul administrarii concomitente cu Litiu se observa o crestere
reversibila a toxicitatii si ale concentratiilor plasmatice de Li.
-Administarea concomitenta cu diuretice economisitoare de K pot duce la
cresteri semnificative ale concentratiilor serice de K.
Captoprilul poate creste efectele hipotensive ale anumitor medicamente
antidepresive triciclice si antipsihotice,poate aparea hipotensiune
ortostatica.

Concluzie: Captopril este un antihipertensiv cu influenta asupra

sistemului renina-angiotensina-aldosteron,inhibitor a enzimei de
conversie a angiotensinei cu predilectie in tratamentul hipertensiunii
arteriale,insuficientei cardiace congestive si nefropatiei diabetice.Doza si
indicatiile sint adecvate.

Sulfat de magneziu(MgSO4) ( Antihipertensive miotrope,Preparatele

de Magneziu,solutie injectabila 25% -5 ml in fiole)

Mecanism de actiune:
Mecanismul de actiune se reduce la micsorarea sub influenta ionilor de
Mg a eliberarii neuromediatorilor in fanta sinaptica indeosebi ai
acetilcolinei la nivelul membranei presinaptice prin antagonism cu ionii
de Ca. Acest antagonism este competitiv si poate fi reciproc inlaturat.
Actiunea antihipertensiva are 2 componente: centrala si periferica
Componentul central poate fi cauzat de:
-inlaturarea hipomagneziemiei
-efectul sedativ cu diminuarea excitabilitatii SNC
-diminuarea tonusului centrului vasomotor
Componentul periferic este determinat:
-micsorarea eliberarii mediatorilor catecolaminelor din terminatiunile
nervoase
-efectul vasodilatator miotrop prin antagonism cu ionii de Ca
-diminuarea eliberarii reninei
-efect diuretic
-inlaturarea hipomagneziemiei
-blocarea transmisiei ganglionare
Efectul hipotensiv este marcat in cazul hipertensiunii arteriale indeosebi
in puseele hipertensive.

Farmacocinetica/Farmacodinamia
-La administarea intravenoasa biodisponibilitatea preparatului este marita
-Nivelul concentratiilor plasmatice depinde de doza utilizata pentru
obtinerea efectului scontat
-Circa 40-45% din magneziul plasmatic se afla in stare cuplata
-La injectarea intramusculara absorbtia este lenta,cu realizarea
concentratiei plasmatice maxime peste 2-3 ore
-In muschi poate forma un depou datorita actiunii iritante si dureroase
-La ingerarea interna absorbtia este redusa circa 30% ,in acest proces este
implicat un mecanism transportator activ posibil comun cu cel pentru Ca.
-Eliminarea Mg dupa administarea parenterala are loc preponderent prin
rinichi iar cea enterala prin scaun

Regim de dozare: Sulfat de magneziu solutie injectabila 25%-5 ml in

fiole,se recomanda de a administra intravenos lent, cite 5-10 ml de 1-2 ori
pe zi.

Indicatii:
Sulfatul de Mg ca antihipertensiv se indica:
-pusee hipertensive
-preeclampsie si eclampsie
-starile de hipomagneziemie severe
-Aritmii cardiace ventriculare,tahicardie de tip pirueta
-Sindrom convulsiv
-Necesitate crescuta in Mg
-Stenocardie de efort
-Intoxicatii cu saruri de metale grele ,intoxicatii cu saruri solubile de
bariu

Contraindicatii:
-Insuficienta renala
-Miastenie
-Bradicardie marcata si blocuri intracardiace
-Hipotensiune arteriala
-Hipocalciemie
-Casexie
-Inhibarea centrului respirator

Reactii adverse:
-Congestia pielii,bufeuri de caldura
-Hipotensiune arteriala
-Bradicardie
-Senzatie de sete,transpiratie,greata,voma
-Diminuarea pina la pierdere a refelxelor ,miorelaxare si parazilie
musculara
-Inhibarea respiratiei

Interactiuni medicamentoase:
-Ionii de Ca manifesta actiune antagonista fata de ionii de Mg,astfel
administarea lor concomitenta diminueaza efectele farmacologice ale
sulfatului de Mg.
-Potenteaza actiunea remediilor medicamentoase cu actiune deprimanta
asupra SNC .
-La administarea concomitenta a miorelaxantelor si Nifidipinei intensifica
blocul neuromuscular.
-Diminueaza efectul medicamentelor antitrombotice,antagonisti de
vit.K ,Izoniazida,incetineste eliminarea Mexiletinei.

Concluzie: Sulfatul de Mg reprezinta un remediu antihipertensiv miotrop

cu perdilectie in puseele hipertensive,stari de hipomagniezinemie.Doza si
indicatiile sint adecvate.