ACTIVITATRA MEDICALA DE

PREVENTIE IN MEDICINA DE FAMILIE

SUPRAVEGHEREA GRUPEI DE VARSTA 0-18 ANI

 SUPRAVEGHEREA GRUPEI DE VARSTA 0-
18 ANI
• Nou-nascutul
• Sugarul si copilul 12-24 luni
• Grupa de Varsta 2-18 ani:copilul mic,prescolar,scolar ,adolescent
•
NORMELE CONTRACTULUI CADRU CU CNAS –ritmul de efectuare al EXAMENULUI DE BILANT:
• 0-18 luni-dupa externarea din Maternitate(in primele 24 ore)
-apoi ,la :1luna
2 luni-4 luni-6 luni-9 luni-12 luni
15 luni-18 luni
• 2-18 ani-o data /an (recomandare –de preferat in luna de nastere).
•
•
 A.SUPRAVEGHEREA NOU-NASCUTULUI (0-
28 zile)
1.Prima evaluare-la 24 ore de la externarea din Maternitate
-la DOMICILIUL copilului
2.A doua evaluare-la 4 saptamani
-la DOMICILIU sau la CABINET,daca permit conditiile meteorologice.

1. La 24 ore de la externarea din Maternitate-prima vizita

OBIECTIVE:
• Evaluare conditii socio-economice ale familiei
-status biologic al Nou-Nascutului(copil legitim sau nu,copil dorit sau nu,familie organizata sau nu,parinte unic
-nivelul de instruire al parintilor
-conditiile de habitat:numar de camere,persoane,mediul urban sau rural,sursa de apa (retea centralizata sau
fantana),sursa de incalzire (lemn,gaz),conditii igienico-sanitare.
 OBIECTIVE-continuare
• ANAMNEZA-urmareste obtinerea de informatii despre :
-evolutia sarcinii –sarcina planificata sau nu,paritate,evolutie,monitorizare corespunzatoare sau nu in timpul
sarcinii
-expunerea mamei la noxe
-tratamentele medicamentoase ale mamei pe parcursul sarcinii
-fumat,consum de alcool,droguri.

-date despre nastere si nou-nascut-nastere naturala sau cezariana

-varsta gestationala
-scor Apgar la nastere
-date somatometrice (talie,greutate la nastere)
-evolutia nasterii si perioada imediat postnatala
 OBIECTIVE-continuare
• EVALUARE A STARII GENERALE A NOU-NASCUTULUI
-examen clinic general amanuntit
-examen fizic
-evaluare neurologica :-postura,motilitate,tonus,reflexe
-evaluare comportament nou-nascut
• RECOMANDARI –reguli de educatie sanitara a mamei si familiei
-asigurare a conditiilor de locuit-camera copilului
-vestimentatia nou-nascutului
-imbaierea-tehnica imbaierii
-alimentatia exclusiv la san,la cerere
-tehnica alaptarii,ritmul meselor
-combaterea colicilor abdominale
 RECOMANDARI-continuare

• masurarea temperaturii nou-nascutului

• profilaxia rahitismului –din a 10-a zi de viata-vit. D -2 pic/zi
• prevenirea accidentelor
• calendarul celorlalte examene medicale periodice
• calendarul vaccinarilor
• Informare asupra fenomenelor fiziologice ce pot apare in primele saptamani de viata (scadere fiziologica in
greutate,icter fiziologic,criza genitala,piodermita)
•
2.La 4 saptamani-se face deja un bilant al dezvoltarii somatice si neurologice a nou-nascutului
a.Indicatorii antropometrici-vor fi monitorizati la fiecare examen de bilant
• Greutatea
• Talie(lungime)
• Perimetrul cranian(PC),Perimetrul toracic(PT),Perimetrul abdominal(PA),Fontanela anterioara(FA)
EXAMINAREA LA 4 SAPTAMANI -continuare

• Greutatea-in prima luna ,in mod normal,dupa ce recupereaza scaderea fiziologica in greutate,nou-nascutul
ar trebui sa aiba o crestere ,in medie,cu 750 g/luna ,in raport cu greutatea avuta la nastere
• Talia (lungimea)-creste 5 cm in prima luna
• Perimetrul cranian(PC)-ar trebui sa aiba o crestere de 2 cm in prima luna
• Perimetrul toracic (PT)-creste cu 3 cm in prima luna

2.Examen amanuntit pe aparate si sisteme

3.Evaluare neurologica –se verifica daca copilul :-poate fixa cu privirea un obiect
-daca are reactie de tresarire la zgomote
-daca isi poate sustine capul singur cateva secunde
4.Recomandari-reguli de ingrijire a copilului
-alimentatie la san,exclusiv,igiena copilului,prevenirea si combaterea colicilor abdominale
B.SUPRAVEGHEREA SUGARULUI (1-12 LUNI)SI COPILULUI
12-24 LUNI

Ritmul de supraveghere este la 2,4,6,9,12 luni ,apoi la 15 luni,18 luni si 24 luni –EXAMEN DE BILANT
Examenul de bilant presupune:
• Anamneza
• Examen clinic general –inspectia tegumentelor ,tonusul muscular,pliul cutanat,cicatricea ombilicala
• Examen amanuntit pe aparate si sisteme –respirator,cardio-vascular,digestiv,uro-genital,SNC(reflexe arhaice
prezente,simetrice),fontanela anterioara(dimensiuni),normal-normotensiva la palpare.
• Parametrii antropometrici monitorizati
-Greutatea –in mod normal-creste cu:750 g/luna in primele 4 luni
500 g/luna in lunile 5-8
250 g/luna in lunile 9-12 luni.
Astfel,un sugar care la nastere are 3000 g,se spune ca la 4 luni isi dubleaza greutatea si la 1 an si-o tripleaza.
SUPRAVEGHEREA SUGARULUI-continuare

• INDICELE PONDERAL(IP)- raport intre greutatea reala si greutatea ideala

Normal IP=1-sugar eutrofic
IP=1-0,90-sugar subponderal
IP<0,90-sugar distrofic.
• Talia (lungimea) –normal ,la nastere =51-53 cm
-creste cu:5 cm in prima luna
4 cm in luna a 2-a
3 cm in luna a 3-a
2 cm in a 4-a si a 5-a luna
1 cm/luna intre luna 6-12 .
Astfel ca sugarul ,in mod normal ,ar trebui sa creasca cu 22-25 cm in primul an de viata ,ajungand la 73-75 cm
la varsta de 1 an.
 SUPRAVEGHEREA SUGARULUI-continuare

• Perimetrul toracic –masoara 33-34 cm la nastere.

-creste cu: 3 cm in prima luna
2 cm in luna a 2-a
1 cm /luna pana la varsta de 1 an.
• Fontanela anterioara –masoara la nastere 3-5 cm,se va micsora treptat,ajungand la 12 luni la 1,5/1,5 cm
-se inchide complet in jurul varstei de 1,2-1,5 ani.
• Examenul minutios pe aparate si sisteme va fi efectuat la fiecare examen de bilant.
•
Se va urmari depistarea precoce a :
• Semnelor de displazie /luxatie congenitala de sold-manevra Ortaloni –la 4-6 saptamani
-daca este pozitiva –se recomanda ecografie de sold
SUPRAVEGHEREA SUGARULUI-continuare

• Depistare precoce a semnelor de rahitism:-craniotabes

-FA de dimensiuni mari
-torace evazat
-sant Harrison prezent
-plagiocefalia(sindromul de cap turtit al bebelusilor)
• Evaluarea dezvoltarii neurologice
-la 2 luni:zambeste
asculta zgomotele puternice
poate urmari cu privirea un obiect
gangureste
-la 4 luni:isi sustine bine capul in pozitia verticala
se poate rostogoli,poate apuca voluntar jucariile.
SUPRAVEGHEREA SUGARULUI -continuare

• La 6 luni:sta bine in sezut

spune primele silabe,”etapa de lalalizare”
studiaza jucariile.
• La 9 luni: poate sta in sezut fara sprijin
se poate tara,ridica in picioare
spune primele silabe
incepe sa reactioneze la stimuli verbali
• La 12 luni:poate merge cu sustinere sau chiar sigur ,incepe sa comunice prin silabe sau chiar cuvinte simple.
Recomandari-privind alimentatia exclusiv la san in primele 6 luni (recomandare OMS),apoi diversificare cu
consiliere a mamei.
EXAMENE DE SCREENING A NOU-
NASCUTULUI

• fenilcetonuria si hipotiroidismul congenital –in maternitate

• screeningul senzorial:testarea auditiva –in maternitate sau intr-un serviciu ORL
evaluarea vederii
• depistare a malformatiilor cardiace:cianoza
prezenta unor sufluri cardiace patologice
• Screening pentru displazia congenitala de sold –manevra Ortaloni –la 6 sapt.
-ecografie de sold
• Screening pentru autism –la 9 luni –aplicarea unui chestionar (contine intrebari adresate parintelui si
observatii ale medicului de familie).
SUPRAVEGHEREA SUGARULUI-continuare

• Profilaxia rahitismului
-prin administrare de vitamina D -500-1000 UI/zi(1-2 pic/zi) din a 10 a zi de viata –pana la 18 luni

• Profilaxia anemiei feriprive la sugar :

-se face incepand cu varsta de 6 luni –necesar de Fier-2 mg/kg/zi

• Profilaxia bolilor infectioase

-vaccinare conform schemei nationale de vaccinare-

Eruptia dentara -incisivii mediani inferiori(2)-6-9 luni -canini-14-18 luni

-incisivii mediani superiori (2)-8-10 luni -primul molar-12-14 luni ,al 2lea molar-20-30 l.
CALENDARUL NATIONAL DE VACCINARE

• Vaccin hepatitic B (Hep B)-primele 24 ore

• Vaccin de tip Calmette Guerrin (BCG)-2-7 zile
Aceste 2 vaccinuri se fac in Maternitate.

• Vaccin diftero-tetano-pertussis acellular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatritric B(DTPo-VPI-Hib-Hep.B)

-LA 2,4,11 luni-in cabinetul MF
• Vaccin pneumococic conjugat -2 luni,4 luni,11 luni-in cabinetul MF
• Vaccin ROR-rujeolic-rubeolic-oreion –la 12 luni,la 5 ani –in cabinetul MF
• Vaccin DTPo-VPI –diftero-tetano-pertussis acellular poliomielitic-la 6 ani-in cabinetul MF
• Vaccin tetano pertussis acellular –la medicul de familie
• Vaccinarea impotriva HPV-infectia cu Papiloma Virus –pentru preventia cancerului de col uterin
-fete 11-14 ani –i.m .in 2 doze
VACCINARI OPTIONALE RECOMANDATE DE MS

• Vaccinul rotavirus –oral,in 2 doze,incepand cu primele 6 saptamani de viata ,cu interval de cel putin 30 zile intre doze
(pana la varsta de 6 luni ,doza a 2-a)-pentru preventia bolii diareice

• Vaccinul varicelo-zosterian-se administreaza 2 doze la distanta de 6 saptamani ,la copii si adulti incepand cu varsta de 9
luni –pentru preventia varicelei

• Vaccinul meningococic –se face si la copii si la adulti ,in doza unica,cu revaccinare dupa 2-4 ani
-recomandat pentru prevenirea infectiei cu meningococ

• Vaccin hepatitic A-varsta minima pentru imunizare este 12 luni

-prima doza la 12-23 luni si un rapel la 6-18 luni de la prima doza

• Vaccin antigripal-dupa varsta de 6 luni –se recomanda administrarea in fiecare an.-gratuit.

•
SUPRAVEGHEREA –EXAMENUL DE BILANT AL COPILULUI
2-18 ANI

Se face anual,de preferat in luna de nastere.

Cuprinde:
• Anamneza
• Examenul clinic general
• Efectuarea unor investigatii de laborator minimale
• Recomandari pentru efectuarea unor teste de screening
• Consiliere.
Se urmareste:
• Dezvoltarea fizica (stature-ponderala)
Se masoara :Inaltimea-in cm
Normal ,un copil creste cu: 5-9 cm/an intre 2-6 ani 5,5-6,5 cm /an in primii ani de scoala.
 SUPRAVEGHERE COPIL 2-18 ANI-continuare

• “salt prepubertar”-care poate dura 1-2 ani-cresterea va fi 8-10 cm in aceasta perioada.

Important! Lungimea de la nastere se dubleaza la varsta de 4-5 ani si se tripleaza la 13-14 ani.
• Greutatea –exprimata in Kg
In mod normal –dupa varsta de 2 ani –cresterea este de 2-2,5 kg/an.
Calculul greutatii normale la copilul peste 1 an
G=9 +2 V(V=varsta in ani).
• Masurarea TA
• Dezvoltarea neuropsihica –in functie de varsta
• Teste de screening pentru ;
-tulburarile de statica posturala ale coloanei vertebrale –la varsta de 6-14 ani –depistarea la timp a :
-scoliozei
-cifozei ,hiperlordozei
SUPRAVEGHEREA COPILULUI 2-18 ANI-continuare

• Tulburarile de acuitate vizuala la copii-la varsta de 3-16 ani.

• Obezitate –la varsta de 6-17 ani prin masurarea greutatii ,inaltimii si IMC (indicele de masa corporala).
•
• Consiliere privind:
-stilul de viata –regim igieno-dietetic,miscare,exercitiu fizic
-controlul posturii
-combaterea factorilor de risc
-vaccinarea
-pubertatea –etapa fiziologica care poate avea un impact fizic si psihic asupra copilului (evaluarea in ceea ce
priveste dezvoltarea sexuala in corelatie cu parametrii antropometrici).
-riscurile comportamentale la care pot fi expusi adolescentii(consum de alcool,droguri,fumat).
 RAHITISMUL

DEFINITIE:osteodistrofie carentiala cauzata de lipsa mineralizarii la nivelul oaselor in crestere prin carente de
vitamina D
ETIOLOGIE:-aport scazut de vitamin D prin:-alimentatie deficitara
-expunerea ineficienta a pielii la actiunea razelor solare.
Necesarul zilnic la sugar -400-800 UI/zi.
Lipsa vitaminei D –determina scaderea absorbtiei calciului ------HIPOCALCEMIE

FACTORI FAVORIZANTI:
• Varsta mica-3 luni-2 ani
• Factori nutritionali-diete neadecvate –alimentatia artificiala (laptele de vaca sarac in vitamin D)
-consum produse de lapte neimbogatite in vitamin D
-alimentatie bogata in fainoase
 RAHITISMUL

• Conditii de viata :-clima temperata –octombrie-aprilie ,raze UV scazute

-mediul poluant
-expunerea la soare
• Pigmentatia pielii –limiteaza sinteza cutanata
• Afectiuni care impiedica absorbtia intestinala –fibroza chistica,atrezia biliara,celiachia
• Medicamente:-corticosteroizi
-anticonvulsivante
-preparate de Fier
-heparina
• Factorul matern:-gravide(sezon,mod de viata)-slaba expunere la soare –carenta in vitamine
-nou nascutii acestora –mica rezerva de vitamina D (sau deloc)
-numerosi nou-nascuti au concentratii scazute de vitamina D in timpul iernii sau la inceputul
primaverii.
RAHITISMUL

TABLOU CLINIC
• DEBUT necaracteristic –semne nespecifice
-irascibilitate
-neliniste
-apetit capricios
-agitatie
-transpiratii profuze la ceafa
-somn redus
• PERIOADA DE STARE –apar modificari osoase
-trimestrul II –la nivelul capului
-trimestrul III-la nivelul toracelui
-trimestrul IV de viata-la nivelul membrelor
 RAHITISM

• CRANIAN
-frunte inalta -olimpiana ,brahicefalie (occiput turtit)
-plagicefalie(turtit postero-lateral)
-suturile nu se inchid la timp
-FA ramane deschisa mai mult timp
-craniotabes-inmuierea parietalelor
-inmuierea occipitalului
-infundare
-senzatia “mingii de ping-pong”
-dentitie cu eruptie tardiva ,hipoplazia smaltului
-carii dentare
-in forme tardive-afectarea dentitiei definitive.
 RAHITISM
• TORACIC
-deformari :”torace in palnie”,”in carena “
-”matanii condrocostale”-la nivelul liniilor axilare anterioare
-”Santul Harisson”-sant orizontal pe partea inferioara a toracelor,la insertia diafragmului ,baza toracica evazata
• Coloana vertebrala-diverse grade de scolioze,lordoze,cifoze(reductibile)
• Bazin –deformarea bazinului-stramtat-nasteri distocice pe viitor (la sexul feminin).
• Maini –”bratari rahitice”-prin tumefierea epifizelor cu ingrosari vizibile sau ingrosari palpabile ale extremitatii
distale ale radiusului prin dezvoltarea tesutului osos demineralizat
• Membrele inferioare-modificari aparute dupa aparitia mersului
-coxa vara
-coxa valga
-genu varum(O-paranteza)
-genu valgum(X-mai rar)
 RAHITISMUL

• Musculatura-hipotona,ceea ce duce la meteorism abdominal

hernie ombilicala
hiperlaxitate ligamentara
intarzierea mentinerii capului
intarzierea mersului
• Sistemul nervos:iritabilitate,convulsii,spasm carpopedal,laringospasm
• Alte modificari in rahitism:-nanism rahitic-f.rar
-ligament laxe-miscari largi
-musculature hipotona –retard motor
-abdomen mare-”de batracian”
-hepato-spenomegalie
-anemie-paliditate
 RAHITISM
MODIFICARI EXTRAOSOASE
SUGAR-ca manifestari ale tetaniei :-convulsii
-laringospasm
-transpira mult
-hipotonie
-la muschii respiratori –tulburari de ventilatie si infectii bronhopulmonare (pulmonul
rahitic)
-abdomen proeminent
-intarziere in dezvoltarea motorie
COPIL MARE SI ADOLESCENT
-artralgii
-astenie
-oboseala la mers
-anemie hipocroma (anemia rahiticului)-90 % din rahitici sunt si anemici.
 RAHITISM

ANALIZE DE LABORATOR
• Hipocalcemie –in 50% cazuri ,fara corelatie cu intensitatea manifestarilor osoase
• Hipofosfatemia –poate cea mai necesara analiza
-semn precoce (inaintea semnelor clinice)
-fosfaturie usor crescuta
-reactia Sulkovich :-evidentierea Ca urinar
-dupa doze mari de vitamina D ,calciuria creste
-reactie +
-intreruperea tratamentului vitaminic
• Biochimic-3 faze evolutive
-Faza I: hipocalcemie
normofosfatemie
FA usor crescuta
 RAHITISM

• Faza II-normocalcemie
-hipofosfatemie
-FA crescuta
• Faza III-hipocalcemie
-hipofosfatemie
-FA mult crescuta.

SEMNE RADIOLOGICE- Radiografie genunchi,mana –modificarile apar la 2-3 saptamani de la debut.

Radiografia mainii:
-largirea spatiului diafizo-epifizar
-largirea metafizei cu linia metafizo-epifizara stearsa,dantelata
-corticala prelungita spre epifiza prin 2 “pinteni rahitici”
-aspect de cupa al extremitatii diafizare
 RAHITISM

• Intarzierea osificarii nucleilor de osificare –dimensiuni scazute fata de varsta lor,demineralizati,cu contur imprecis
• Structura mai demineralizata a diafizei
• Periostul “dedublat”prin diametru de calcifiere.
Diagnosticul pozitiv:
Anamneza-alimentatia,expunerea la soare,efectuarea profilaxiei cu vitamina D

Tablou clinic

Laborator :fosfatemia scazuta,

fosfatazele alcaline crescute
Confirmare:-Radiografia osoasa(leziuni caracteristice).
 RAHITISM

PROFILAXIA –obligatorie in Romania pana la 6 ani

• La gravida in trim.III -1000 UI/zi(2 pic.Vit.D )
• Nou –nascut –din ziua a 7-10 a -1-2 pic/zi (in primele 7 zile vit.D nu se poate metaboliza.)
• Sugar si copilul sub 2 ani-2 pic./zi(1000UI)-
• Prematurii ,gemenii,subponderali,malnutritii,cei din zone intens poluate ,cu conditii precare de mediu sau cu tratament
anticonvulsivant-2 pic./zi ,iar sezonu; rece-3 pic./zi
• In situatii medicale si familiale deosebite –vit.D –INJECTII I.M -200.000 ui la 6-8 saptamani -1200 000 UI in primul an de
viata
• Copiii peste 2 ani-2 pic.vit.D in sezonu rece ,pana la varsta scolara.
• Adaosul de CALCIU-numai la premature sau copiii care primesc sub 400 ml/lapte /zi.
-Doza recomandata-50 mg/kg/zi Ca elemental (500 mg gluconat de calciu -1 f gluconat de Calciu 10%)
• alimentatie corecta-carne ,ou
 RAHITISM

• TRATAMENT CURATIV
-recomandat la sugar cu semne clinice,radiologice si biologice de rahitism florid
3 scheme:
Schema I-cea mai utilizata
-administrare orala a vit.D -2000 -5000 UI,adica 4-10 pic./zi ,1-2 luni,apoi va fi inclus in schema profilactica.

Schema II-3 doze i.m.de 100 000 UI D2/D3 la 3 zile -300 000 UI intr-o saptamana ,iar dupa 30 zile –o noua administrare -
200 000 UI i.m.,apoi doze profilactice

Schema III- o singura doza de 600 000 UI D3,la interval de 30 zile ,se continua cu doza profilactica .
Calciterapia –precede cu 2-3 zile administrarea de vitamin D
-DOZA-40-50 mg/kg/zi Calciu gluconic ,lactic,efervescent sau solutie Ca gluconic 10 % dizolvat in
ceai ,supa,sucuri.
 RAHITISM

• EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
PARAMETRII BIOLOGICI se normalizeaza :
• Calcemia-3-4 zile
• Fosfatemia si PTH ul plasmatic-2-3 saptamani
• Fosfatazele alkaline-6-8 saptamani (“vindecarea biologica”)
• Vindecarea radiologica- incepe dupa 2-4 sapt.de tratament
• Prognostic bun.
•
Monitorizare -3 ani de la vindecare.

Hipervitaminoza D-anorexie rebela,varsaturi,deshidratare,constipatie,retentie azotata,hipercalcemie,hipercalciurie>5

mg/kg/24 ore.
Tratament-intreruperea tratam. Cu vit.D ,alimentatiei bogate in vit. D,corticoterapie.
 ANEMIA FERIPRIVA

• Cea mai frecventa deficienta a copilului

• Deficitul de Fier-in perioadele de crestere rapida ale copilariei –sugar
-pubertate
MECANISME ETIOPATOGENICE :
• CARENTA MARTIALA:-Insuficienta rezervelor de Fier la nastere
-Insuficienta de aport
-Necesar crescut de Fier
-Malabsorbtie intestinala a Fierului
• DEPERDITIA DE FIER-hemoragii mici si repetate
• DETURNARE MARTIALA-inflamatii cronice
-infectii
-hemosideroza
-malignitati
 ANEMIA FERIPRIVA

EFECTELE DEFICITULUI DE FIER

• Asupra tesuturilor:-anorexie
-glosita atrofica
-hipoaciditatera gastrica
-enteropatie exudativa
-sindrom de malabsorbtie
-scaderea activitatii enzimelor intestinale
• Asupra SNC :-iritabilitate
-tulburari de comportament
-fatigabilitate
-intarzierea in dezvoltarea psihomotorie
-scaderea atentiei ,reducerea performantelor cognitive
-performante scolare scazute
-cefalee
 ANEMIA FERIPRIVA

• Asupra sistemului C-V :

-tahicardie
-cardiomegalie
• Asupra sistemului musculo-scheletal:
-scaderea asctivitatii musculare
-scaderea performantei exercitiului scolar

MANIFESTARI CLINICE
-in jurul varstei 6-24 luni
Ex . clinic- paloarea muco-tegumentara
-tahicardie
-suflu sistolic
 ANEMIA FERIPRIVA

Examene de laborator
• Hemograma completa-scaderea numarului de hematii
-leucocite normale
-trombocite normale sau crescute
• Examen morfologic al eritrocitelor –anemie de anemie hipocroma si microcitara
-reticulocite normale sau crescute
• Indici eritrocitari:VEM,HEM,CHEM scazuti
• Sideremia (fier seric) –scazuta
• Feritina (fierul de deposit) –scazuta
• Capacitatea totala de legare a fierului (CTLF) –crescuta
• Coeficientul de saturare a transferinei (CST) –scazut
•
 ANEMIA FERIPRIVA
• Alimentatie adecvata
• Suplimentarea cu Fier profilactic:-
Doza-2 mg Fier /kg corp/zi-2-24 luni-prematuri,gemeni,copii cu greutate mica la nastere
-6-24 luni – copii cu greutate normal la nastere.

Tratament curative
• Fier-3-6 mg /kg/zi Fe elemental ,divizat in 2-3 prize ,inainte de masa sau intre mese ,cu sucuri de citrice sau vit. C care
favorizeaza absorbtia
• Se administreaza pana la normalizarea Hb ,apoi inca 2-3 luni pentru completarea rezervelor de Fier.

FORMULA DE CALCUL pentru mg de Fier total de administrat:

Doza totala de Fier(mg)=Greutatea (kg)x(Hb tinta –Hb actuala )(g/l)x0,24+depozitul de Fier
Pentru pacientii sub 35 kg –Hb tinta este 130 g/l si depozitul de Fier 15 mg/kg
Pentru pacientii >35 kg-Hb tinta -150 g/l,deposit de Fier-500 mg/kg
 EVALUAREA COPILULUI CU EXCES PONDERAL

• GREUTATE,INALTIME,IMC,RAPORTAREA LA CURBELE DE CRESTERE

• MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE
• GLICEMIE –TTGO-Hb A1c
• Hemoleucograma
• Functia hepatica
• Finctia renala
• Functia tiroidiana
COMPLICATIILE OBEZITATII LA COPIL
• CARDIOVASCULARE-HTA,BCI,HVS,IC,CP,ATS,VARICE M. INFER.,CARDIOMOPATIE
• RESPIRATORII-INFECTII RESPIRATORII RECURENTE,SINDROM DE APNEE IN SOMN,HTPULMONARA,CPC,ASTM
• DIGESTIVE-FICAT GRAS NON-ALCOOLIC,BOALA DE REFLUX GE,COLELITIAZA,COLECISTITA,PANCREATITA
• HIPERINSULINISM,REZISTENTA LA INSULINA,DZ TIP2,HIPERANDROGENISM,TULBURARI DE
FERTILITATE,DISLIPIDEMIE,HIPERURICEMIE.