Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

Scopul ingrijirilor in pediatrie

• Maximizarea potentialului fiecarui copil

• Pediatrul – sa inteleaga cresterea,dezvoltarea si comportamentul pt:
- monitorizarea progreselor copilului
- identificarea intarzierilor/ anomaliiilorin dezvoltare
- consilierea parintilor
• Pediatrul sa inteleaga cum interactioneaza fortele sociale si biologice in relatia
parinte-copil, in familie si intre familie si societate
• Cresterea = indicator al starii de bine, bolilor cronice, al stressului interpersonal si
psihologic

Modele de dezvoltare biopsihosociale

Dezvoltarea = nivelul individual de functionare al copilului
- rezultatul maturarii sistemului nervos si al reactiilor psihologice
- determinat de genetica (natura) si mediu ( si de interactiunea dintre ele)
• Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat in urma esecului modelului bimedical (pacientul
+manifestari clinice ale bolii, medicul +concentrat la bolile organismului)
• Aspectul psihologic al persoanei care exista in mediu si societate
- Creierul = 100 bil neuroni la nastere
- fiecare neuron dezv ~ 15 000 sinapse pana la 3 ani (sinapsele raman aceleasi pana la
10 ani, neuronii scad)
- experienta are efect direct asupra proprietatilor fizice ale creierului (natura)

Influente biologice asupra dezvoltarii

• Genetica
• Expunerea intrauterina la teratogeni (Hg, alcool)
• Maladii pstnatale (meningite, injurii cerebrale traumatice)
• Expunere la substante toxice
• Maturatia

Orice boala cronica poate afecta cresterea si dezvoltarea

- direct: prin schimbari in nutritie, ingrijire;
- indirect: prin interactiuni

Influente psihologice asupra dezvoltarii: atasamentul, contingenta

• Influenta mediului in care traieste copilul domina modelele de dezvoltare
- sugari, orfani in spital nu au oportunitatea de atasament, sufera deficite de
dezv
• Atasamentul = tendinta biologic determinata de cautarea proximitatii catre parinte in
momentele de stress si relatia care permite parintelui unui copil atasat sa restabileasca
starea de bine post stress

1
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

• Contingenta=consolidarea raspunsului fata de comportamentul altora

• Raspunsurile la gesturi nonverbale=baza pentru dezvoltarea atentiei distributive si
reciprocitate

Factorii sociali:

sistemele familiale si modelul ecologic

• Recunoasterea importanteie altor factori exteni in afara legaturii mama-copil
• Rolul tatilor = critic
• Familiile functioneaza ca sisteme cu legaturi interne si externe, subsisteme, roluri si
reguli de interactiune
• Schimbarile in comportamentul unui membru afecteaza pe fiecare alt membru al
sistemului (familia – in dinamica)

Statistica folosita in aprecierea cresterii si dezvoltarii

• Distributie normala a masuratorilor
• Deviatia standard = gradul in care valorile observate se apropie de valoarea medie
• Curba ideala normala = 1 SD deasupra si una dedesubtul valorii medii (68% din
valorile inregistrate)
• +2SD/-2SD includ 95% din valorile inregistrate

Factori prenatali care influenteaza atasamentul sugar-mama

• Decesul recent al unei persoane dragi
• Pierdere anterioara a unui copil sanatos/ boala severa
• Istoric de depresie sau boala mentala severa
• Istoric de infertilitate sau pierdere a sarcinii
• Relatie problematica cu parintii
• Stress financiar sau pierderea slujbei
• Relatie proasta cu partenerul
• Schimbare recenta de domiciliu/ fara legaturi cu comunitatea
• Lipsa prietenilor sau relatii sociale
• Sarcina nedorita
• Model parental nesatisfactor
• Abuz de droguri sau alcool
• Imaturitate extrema

Influente peripartum si postpartum

• Prezenta specializata continua a unei femei in timpul nasterii (ofere suport prietenesc
si incurajare!) – duce la travaliu mai scurt, complicatii <, spitalizare<
• Contact precoce (skin to skin) cu nn duce la prelungirea alaptarii

Exceptii pt aprecierea cresterii clasice

• Prematuritatea
- se scad saptamanile de prematuritate din varsta legala

2
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

- greutatea devine normala la 24 luni

- talia devine superpozabila la varsta de 40 luni
- PC superpozabil cu al sugarului la termen la 18 luni
• Subnutritia
- produce scaderea curbelor greutatii pt varsta si a G pt T
- diferentaite de cele de alta cauza: Cong, constitutionale, familiale, endocrine, nutritionale
• Obezitatea = subiecti cu G/T > 120% fata de valoarea medie
- se calculeaza IMC (BMI)

Primul an de viata
• Crestere fizica, maturare, achizitii de competente
• Reorganizare psihologica
• Aceste schimbari vor schimba calitativ comportamentul si relatiile sociale
• Parametri: G, T, PC
• Formule de calcul
3-12 luni: G = (Vl +9):2
1-6ani: G =(Vax2)+8
7-12 ani: G= (Vax7-5):2
T n = 50 cm
T 1a= 75 cm
T 2-12a= Vax6+77

Cresterea si dezvoltarea: sisteme si organe (1)

Osificarea
• FA nastere larg deschisa, inchidere 10-18 luni
• FPinchisa la n sau pana la 2 luni
• PC=PT (pana la 4 ani)
• Nuclei de osificare la n 5, progresiv si altii, concordanti cu varsta osoasa
• Sinusuri max, etmoidale prezente la n, aerate la 6 luni
• Sinusuri frontale: aerate > 5 ani
Ochii
• Nu focalizeaza la nastere, abia la 2-3 luni
• Uneori strabism pr 6-8 luni
Musculatura
• La n 25% din G
• Adultul =43% G
• Hipertonie fiziologica in pr 2-3 luni
Ap respirator:
• CRS inguste
• Amplitudine respiratorie diferita, scurte apnei in somn
• FR 40/min (0-4l); 35/min (4l-1an); 25/min la 5a
Ap cardiovascular
• Socul apexian sp IV ic stg in afara lMC
• Variatii de RC in veghe/somn

3
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

• AV 140/min nn; 120/min 1a; 100/min 5a; 75/min 16a

• Variatii TA f de varsta
Ap digestiv
• Dentitia temporara dupa 6-8 luni
• Permanenta la 6-7ani
• Stomacul transversal pana la 2-3ani
• Capacitate gastrica 90cm3pr sapt; 150-200 cm3 la 4-6 l
• Evacuarea gastrica diferentiata in functie de alimentatie (LM 2h, LV 3h, diversif 4h)
• Enzime intestinale: lactaza, poate dispare la 5 ani
• Scaune 1-5/zi, consistenta moale , galben-verde
Ap renourinar
• Rinichiul structura lobulara pana la 2 ani
• Diureza 75-100ml/kg/zi (adult 25ml/kg/zi)
• Densitate urinara 1010-1012 la sugar
• Ph urinar 6-7 (LM); 5 (alim artif)
Sistemul nervos
• Cresterea si dezv prin multiplicare si diferentiere celulelor cerebrale, sinapse
• Dezvoltarea receptorilor
• F de stimulare
• Dezvoltare psihomotorie in plan cognitiv, emotional
• 0-2 luni
• Crestere importanta
• Ciclul somn-veghe
• Rutina alimentatiei
Dezvoltarea fizica
• G scade 10% in 1 sapt (excretie LEV, aport scazut)
• Alimentatie colostruàLM
• Crestere 30g/sapt in 1 luna
Dezvoltarea psihica
• Recunosc zambetul pe fete diferite, ritmicitatea limbajului nativ
• Plansul apare ca raspuns la stimuli nocivi/obscur (plang mai putin la 1 an cei luati des
in brate, mai putin agresivi la 2 ani)
• La 6 sapt plang 3 ore/zi, la 3 luni 1h/zi
• Adaptare usoara la programul de alimentatie

2-6 luni
• Cresterea semnificativa a controlului social motor si cognitiv
• Rata cresterii 20g/zi
• La 4 luni G se dubleaza
• Reflexe arhaice dispar
• Examinarea obiectelor prin miscari ale capului si ambelor maini
• Cicluri regulate somn-veghe (somn 14-16ore/zi, , 9h noaptea, 2x/ziua)
• Dezvoltare cognitiva:sociabili, intersati de lume, explorarea corpului: maini,ating
urechile, org genitale vocalizeaza

4
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

• Emotiile reprezentate de schimbari ale expresiei fetei

6-12 luni
• Sta in sezut nesprijinit 6-7l, mobilitate crescuta
• Avanseaza cognitiv si incepe sa comunice
• 1 an G se tripleaza, T creste cu 50%, PC creste cu 10 cm
• Prinde intre 2 degete 8-9l, cu toata palma la 12l
• Incep sa se tarasca la 8l, merg la 1a
• La 6 luni si-a descoperit mainile, manipuleaza obiecte, baga in gura, inspecteaza,
arunca

6-12 luni
• 9l: persistenta obiectelor
• Anxietatea la straini, separarea dificila
• Cerere de autonomie
• 7l comunicare nonverbala – expresii vaciale, vovcale
• Interactiunea sociala influenteaza profund achizitia si producerea de noi sunete
• Primul cuvant in legatura cu permanenta obiectelor

12-18 luni
• Rata cresterii scade, de as apetitul
• Picioare scurte, torsuri lungi, abdomen protuberant
• Crestere cerbrala, mielinizare continua (PC creste cu 2cm/an)
• Merg la 1-1.5 ani (mersul precice nueste asociat cu dezv avansata in alte domenii)
• Explorarea mediului in paralel cu cu imbunatatirea dexteritatii
• Imitatia parintilor, copiilor > = mod important de invatare
• Inceperea mersului schimba comportamentul (iritabil->placut)
• Copilul supracontrolat/descurajat simte nesiguranta, rusine, indoiala, furie
• Raspund la afirmatii simple : da, nu, la revedere, da-mi!
• Comunicarea majora a dorintelor ramane nonverbala

18-24 luni
• Dezvoltarea motorie este deosebita- balans, agilitate, alergare, urcarea scarilor
• G, T cresc cu rata cta in t anului (la 24 l ½ din T adultului)
• 90% din PC la 24 l
• Joaca initiata singur
• Cauza si efectul sunt mai bine intelese
• Transformarea simbolica in joaca nu mai este legata de propriul corp (o papusa poate
fi “hranita” dintr-o farfurie goala)

18-24 luni
• Independenta perioadei anterioare duce la o teama de separare (18l)
• Exista un obiect tranzitional care inlocuieste simbolic parintele absent

5
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

• Limbajul devine un mijloc de control al impulsurilor, rationamentului timpuriu si

conexiunii intre idei
• Cuvintele= expresia obiectelor (18 l= 10-15; 2ani= 50-200)
• Inteleg comenzile din 2 trepe: “da-mi mingea si ia-ti pantofii!”
• Anxietatea fata de straini (examinarea in bratele parintilor, evita contactul vizual la
incepuT!)

Prescolarul (2-6ani)
• La sfarsitul anului 2 cresterea somatica si cerbrala scad, scad nevoile nutritionale si
apetitul
• Crestere 2kg/an, 7-8cm/an
• PC creste 5cm intre 3 si 18 ani
• Cresterea organelor sexuale corespunde cresterii somatice
• Majoritatea merg si alearga bine la sf an3
• Manualitatea (dreptaci sau stangaci) la sf an3 (frustrare daca se impune schimbarea)

Prescolarul (2-6ani)
• Control al defecatiei si mictiunii se definitiveaza (influente culturale, fetele mai
precoce)
• Atasament puternic fata de parintele de sex opus, gelozie, resentimente fata de celalalt
(frica ca aceste sentimente duc la abandon)
• Perioada de opozitie, negativism
• Gandire morala dupa 2 ani (ce e bine/rau)
• Vizitele la medic sa fie interesante
• Pedepsele corporale – sunt necorespunzatoare!

Copilaria mijlocie (6-10ani) -1a

• Separare treptata de parinti, cauta cceptarea de catre educatori, alti copii, adulti
• Self-esteem =subiect central (abilitatea de a se evalua si perceptia de a fi vazuti de
catre ceilalti)
• Crestere 3-3.5kg/an, 6-7cm/an
• Pierderea dentitiei “de lapte” (eruptia I molar la 6 ani), premolari la 11-12ani

Copilaria mijlocie (6-10ani) -1b

• Hipertrofia tesutului limfatic (adenoidian, amigdalian)
• Cresterea fortei musculare, coordonarii – miscari complexe
• Obiceiuri sedentare = riscde boli CV si obezitate la adult
• Pubertatea la varste mai mici (fetele se simt inconfortabil)
• Incep dietele nesanatoase (fete)

Copilaria mijlocie (6-10ani)-2a

• Gandirea difera de perioada anterioara 9aplica reguli bazate pe observarea
fenomenelor, pcte de vedere, interpreteaza propriile perceptii)

6
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

• “Apt de scoala” – concept controversat (la 5 ani are abilitati de invatare in scoala,
intarzierea poate avea repercursiuni comportamentale in adolescenta)
• Activitatea intelectula se extinde si in afara scolii (jocuri de strategie, experti in
preocupari personale)
• Dezvoltarea emotionala directionata catre creativitate si productivitate
• TV 2h/zi, monitorizarea preocuparilor
• Vizitele la medic sunt mai rare (vor fi folosite pt evaluarea complexa)

Adolescenta perioada de dezvoltare catre varsta de adult

Adolescenta precoce (pubertatea 10-14a)(1a)

• Aparitia caracterelor sexuale secundare
• Cresterea la dimensiunea adultului
• Dezvoltarea capacitatii de reproducere
• Productia adrenala de androgeni (6a) pilozitate axiala si genitala
• LH, FSH cresc fara efecte dramatice
• Crestrea sensitivitatii hipofizei la GRH si cresterea consecutiva de androgeni si
estrogeni
• Tranzitia de la gandirea concreta operationala la gandirea formala logica (abstracta)
• Dezvoltarea gandirii morale paralela cu cu dezvoltarea cognitiva

Pubertatea
• Constiinta de sine ca raspuns la transformarile somaticeale pubertatii
• Fetele se vad distorsionat -> tulburari de alimentatie, depresie
• Baietii- imagine confuza a masculinitatii ->indoiala, insecuritate
• Mai putin intersati in activitatile din familie, mai mult in cele de grup (renunta la
normele fam de imbracaminte, etc)
• Creste interesul fata de sexualitate
• Nu s-au gasit relatii intre modificarile hormonale si interesul sexual
• Pediatrul – sa ajute intre diferentierea dintre comportamentele anormale si diconfort
• Riscul asumat de catre copil este limitat

Adolescenta medie(14-16ani)

• Cresterea se accelereaza 6-7cm/an ( la fete se opreste la 16 ani, la baieti la 18ani)

• Creste masa musculara
• Menarha intre 10.5-14 ani (95%)
• Intrebari si analiza extensive
• Cod personal de etica

Adolescenta medie(14-16ani)
• Afilierea la grup importanta pt confirmarea identitatii si imaginii de sine
• Relatia cu familia mai distanta, afilierea la grup
• Ganduri despre ce vor face ca adulti

7
Cresterea si dezvoltarea sugarului si copilului

• Intalnirea cu parteneri de sex opus

• Oportunitatea dscutiilor confidentiale cu adultul neutru

Adolescenta tarzie (17-20ani)

• Dezvoltarea somatica modesta
• Stadiile finale ale dezv sexuale la 17-18 ani
• Acneea la majoritate (baieti)
• Imagine corporala mult mai stabile
• Concepte despre patriotism, justitie, istorie
• Tranzitie catre rolurile adulte
• Constanta emotionala, dragoste si fidelitate
• Separare fizica si emotionala de familie pt planificarea reala a independentei
economice
• Relatia se scimba de la adult-copil la adult-adult