INGRIJIREA COPILULUI IN

FAMILIE SI COMUNITATE

EXAMENUL CLINIC AL
COPILULUI
Ingrijirea copilului in familie si comunitate

• un copil sanatos este in forma din pdv fizic, stabil

psihoemotional, adaptat social

• familie cu legaturi stranse parinti-copil

• situatia materiala
Ingrijirea copilului in familie si comunitate

• acces la institutii de educatie si ingrijire

• familii in dificultate (fara resurse)
• sisteme de asistenta sociala si medicala
• unitati de ingrijire medicala
- ingrijire primara- dispensare, centre speciale
- servicii sociale:crese, gradinite speciale
- inst pt handicapati
 Scopul ingrijirilor in pediatrie

• maximizarea potentialului fiecarui copil

• pediatrul – sa inteleaga cresterea,dezvoltarea si

comportamentul pt:
- monitorizarea progreselor copilului
- identificarea intarzierilor/ anomaliiilorin dezvoltare
- a consilia parintii
 Scopul ingrijirilor in pediatrie

• Pediatrul sa inteleaga cum interactioneaza fortele

sociale si biologice in relatia parinte-copil, in
familie si intre familie si societate

• Cresterea = indicator al starii de bine, bolilor

cronice, al stressului interpersonal si psihologic
 Rolul nurselor in ingrijirea copiilor

• anii 1980 au reprezentat un punct de cotitură în cariera

nurse-lor

• s-a trecut de la sistemul de muncă de tip”pune mâna pe

pacient” la sistemul integrat “pacientul este un tot unitar”

• parteneriat intre nurse-familie si copil.

• Nursele incep sa aiba grija de copii similar familiei

• devine imperioasa intelegerea mecanismelor de functionare

ale familiei
 Rolul nurselor in ingrijirea copiilor
• nurse-ele au inceput sa petreaca mai mult timp cu familia
astfel incat au ajuns sa cunoasca pe fiecare membru in parte

• familia este celula de baza a societatii ( cu toate ca cunoaste

variatii largi – parinti unici, divortati, de acelasi sex, adoptivi

• familia este o parte integrantă a societatii in care traim

• familia functioneaza ca un sistem complex

• familia interactioneaza cu sistemele din exterior si este

descchisa unei mari disponibilitati de evolutie
 Examenul medical al copilului sanatos

• examene perodice/de bilant

• scop: depistarea precoce a unor boli organice sau

deficiente morfo-functionale

• tratament precoce recuperator

• ritm de supraveghere:
- externare din maternitate, 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18, luni; 2, 3, 4a
 Examenul medical al copilului sanatos

• cazurile cu risc se adapteaza

• semne de rahitism dupa 3 luni

• semne de anemie dupa 6 luni

• testarea auzului, vazului

• informarea familiei
 Anamneza

Antecedente heredo-colaterale despre familie

• mama
- varsta, studii, mediu toxic?, stare civila
- alimentatie in timpul sarcinii, droguri
- boli anterioare sarcinii, in timpul sarcinii
- grup sanguin, Rh, tratamente

• tata
-varsta, activitate, boli cronice
 Anamneza

• probleme in familie
- decese sub 1an/alte

- malformatii, patologie genetica

- atitudinea fata de copil, institutionalizare

- defecte de vedere, surditate, patologie cronica

 Antecedente personale

• rangul copilului
• scor Apgar
• greutate, talie la nastere
• alaptare
• suferinta la nastere
• icter neonatal, exsanguinotransfuzie
• bont ombilical
• individualizat functie de existenta/nu patologiei
cronice
 Examenul clinic pe aparate si sisteme

• apect general, pozitie – traduc un nivel de suferinta

(invatati sa observati)

• Curbe fiziologice:
- temperatura
- talie
- greutate
- perimetre
 Examenul clinic pe aparate si sisteme

• tonus, reflexe

• tegumente: paloare, cianoza, eruptii,icter, cicatrice BCG

• mucoase: candidoza, integritate

• tes celular subcut: adipos, grosimea pliuluitricip, abdom,

elasticitate, turgor

• sistem osoteoarticular: fontanele (marime, tensiune);

suturi, coloana vertebrala, articulatii, deformari rahitice,
craniu (bose, mico/hidrocefal), facies (dismorfisme
genetice)
 Examenul clinic pe aparate si sisteme

• ochi: conjunctivita, reactia la lumina, nistagmus

• urechi: conformatie, implantare, reactia la zgomot

• cutia toracica: matanii costale, sant Harisson, deformari

• ap respirator: amplitudinea miscarilor, prezenta dispneei,

ritm respirator, stridor, wheezing
 Examenul clinic pe aparate si sisteme

• ap cardiovascular: puls la femurale, AV, TA, TRC, cianoza

• ap digestiv: cavitate bucala (dentitie), scaune, varsaturi,

abdomen (meteorism, volum, hernii), ficat splina, circ
colaterala, reflux hepatojugular

• ap urogenital: mictiuni, tulburari, OGE, caractere sexuale

• dezvoltarea psihomotorie

• examen neurologic
Copilul cu probleme speciale

Tulburari de comportament in
adolescenta
 Tulburari de alimentatie
Obezitatea
•dificil de tratat
•efecte de durata asupra satriide sanatate fzica si psihica
•prevalenta 25-30% prepubertar, 18-25% adolescenta
=cresterea G corporale ca urmare a acumularii excesive de grasime

factori socioculturali Tratament

factori psihologici
personalitati vulnerabile
dieta
exercitiu
modificari ale comportamentului
medicatie - nu se incurajeaza
suport psihologic
 Tulburari de alimentatie
Anorexia nervoasa
=scadere ponderala severa fara cauza fizica evidenta
•indivizii nu simt lipsa foamei, neaga existenta ei
•emaciere ca rezultat al starvarii benevole
•peak: 12-14 ani; 16-17 ani
•predomina la sex fem, perfectionisti, academic >,
•motiv extrinsec puternic
•implicatii organice serioase
Tratament Arii de disfunctionalitate
•reinstituirea nutritiei normale/ •imagine de sine perturbata, prop corporale
•revenirea de la statusul de maln severa •perceptie confuza a stimulilor interni
•rezolutia disturbarilor familiale •sentiment de ineficienta in viata de zi cu zi
•psihoterapie individuala
 Obiceiuri distructive

Fumatul
•foarte serioasa la adolescenti
•22%fete, 11% baieti in SUA
•morbiditate si mortalitate crescuta (BPCO, cancer pulmonar)
•factori sociali
•factori sociodemografici(socioecon,sex, performanta scolara)
•factori psihosociali (identitate pozitiva,concept de autonomie individuala)
Interventii
•reintarirea educatiei in scoli
•consultanta si consiliereefecte negative de discutat
•legislatie actuala
•renuntarea foarte dificila ca adult
 Obiceiuri distructive
Abuzul de substante
•greutatile per de crestere, proces tranzitie = scapare!
•Factori care influenteaza:
tipul subst
modul de administrare
durata folosirii
frecventa folosirii
o substanta/mai multe
•2 categorii de adolescenti:experimentatorii, compulsivii
•+experimentatorii
•motivatia
•tipul de substanta :orice
•alcool, cocaina,narcotice, antidepresive centrale, stimulante SNC,
•hidro-, flurocarburi, halucinogene
Implicatii terapeutice
•evaluare in stadiile extraacute
•incredere, identificarea problemelor
•reabilitare
 Obiceiuri distructive
Suicidul
•probleme f serioasa, incidenta in crestere si la varste tinere
•a 3a cauza de deces la 15-24 ani in SUA
•=act deliberat de autoinjurie cu scopul de a provoca deces
•ideea = ganduri, plan
•gestul=fara incercarea de a produce injurie/deces; pt transmiterea unui semnal
•tentativa= intentioneaza injuria, decsul

Factori individuali
reactii exagerate, depresii
dificultati de adaptare in situatii critice
factori familiali(dezintegrare, stress economic, boli psih)
Tratament
se vor lua foarte in serios!
recunoastere precoce
tratament
prevenire
 Perspective in ingrijirea copiilor cu nevoi
speciale
Nu exista rate de incidenta reale ale bolilor cronice si disabilitatilor

•orientare pe dezvoltarea mai degraba decat cronologica)

•dezvoltarea familiei
•ingrijire centrata familiala (parteneriat parinte-profesionist
•normalizarea(mod normal de viata prin acces la servicii)
•ingrijire in comunitate
•integrare educationala
•scoli speciale
 Perspective in ingrijirea copiilor cu nevoi
speciale
Reactia familiei in fata bolilor cronice/disabilitatilor
stadii predictibile, indiferent de natura problemei
•soc si negare
poate dura zile-luni
negare partiala -alta consultatiecopilul care neaga se descurca mai bine!
•ajustare
acceptarea faptului ca exista conditia
copilul poate interpreta ca o pedeapsa
reactii de furie, “sunt diferit”
parintii experimenteaza:
- imagine de sine alterata, scazuta
- rusine
- ambivalenta
- depresie
•reintegrare si recunoastere
plasamentul ( pt pastrarea integritatii familiei)