Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
b)
identificarea
combinarea lor ;
unor
cauze
unui program
Mare parte din medicii psihiatri efectueaza aceasta evaluare la cererea familiei
ingrijorate de aparitia unor tulburari. Exista si situatii speciale precum : evaluarea
psihiatrica a copilului si adolescentului delincvent sau , evaluarea pentru stabilirea
nevoilor speciale de ingrijire cind este primit in colectivitati.
Concluzia procesului de evaluare se va finaliza totusi cu un diagnostic
conform uneia din clasificarile multiaxiale recunoscute : ICD- 10 sau DSM- IV. La noi
in tara este deja statuata utilizarea ICD-10.
Factorii care pot influenta procesul de evaluare
Profilul psihologic al copilului difera in functie de virsta , de aceea trebuie sa
existe criterii si scale de evaluare specifice grupelor de varsta.
Exista cateva
principii generale care trebuie respectate:
- Identificarea tulburarilor de auz sau de vedere care pot impiedica copilul sa
participe la evaluare,
- Se va respecta timpul necesar evaluarii (altfel observarea rapida poate genera
confuzii si erori ulterioare)
- Informatiile pe care le furnizeaza apartinatorii sunt marcate de subiectivismul acestora si
de asteptarile lor, de aceea se va tine seama si de acest aspect.
- Cand este evaluat un copil foarte mic (sugar) este necesara prezenta mamei si a
tatalui . Cand evaluarea se face unui copil mai mare este necesara prezenta la
interviu si a bunicilor care eventual sunt implicati in cresterea copiilor.
- Motivatia parintilor este importanta. Au venit la medic pentru ca sunt ingrijorati ei
insisi sau pentru ca altcineva i-a trimis (medicul de familie, medicul pediatru).
- Natura si complexitatea problemei pot reclama uneori o evaluare complexa si de
durata.
- care este impactul problemei actuale fata de situatia scolara si familiala a copilului sau
adolescentului
- cum a reactionat anturajul copilului la problemele acestuia
- care este evolutia si care au fost modificrile produse de aceast tulburare
- ce cred printii despre cauza bolii si ce cred ei c agraveaz sau nu starea copilului
- ce au fcut printii deja pentru imbunttirea situatiei , daca au primit deja ajutor de
specialitate.
2. Istoricul antecedentelor personale fiziologice si patologice cat si al dezvoltarii
psiho-motorii
- evolutia sarcinii si nasterii - in timpul nasterii,complicatii la nastere,consumul matern de
alcool si droguri,de medicamente;greutatea copilului la nastere,nevoia de ingrijiri
speciale:oxigenoterapie,PEV,incubator
- evolutia in primele luni - relatia mama-copil,caracteristicile temperamentale, factorii
stresori evidentiati in familie
- dezvoltarea motorie - cand a stat singur in sezut,cand a inceput sa mearga singur,cand a
inceput sa foloseasca lingurita etc
- dezvoltarea limbajului si vorbirii - cand a pronuntat primele silabe , primele cuvinte ,
primele propozitii simple
- aspecte ale atasamentului si relationarii - reactia la separarea de mama, reactia fata de alte
persoane , fata de frati si fata de alte persoane de ingrijire
- educatia sfincteriana - cnd a inceput sa ceara olita
- istoricul scolar - comportamentul in primele zile de scoala , refuzul scolar, reactia la
schimbarea scolii
- evenimente de viata - boli ale copilariei , internari ale copilului, modificari importante in
familie: divort, deces ,accidente, alte schimbari in familie
3. Structura si functionarea familiei
- structura familiei - parinti : virsta, ocupatie, status mental, fizic, psihic si emotional,
istoricul bolilor parintilor; virsta, sexul si eventualele probleme ale celorlalti membrii ai
familiei:frati,surori,bunici
- relatia parinte-copil - nivelul de criticism, ostilitatea , rejectia; felul si tipul pedepselor,
frecventa lor; gradul de implicare al parintilor in supravegherea copiilor; prezenta si gradul
afectiunii oferite
b) al doilea tip de interviu este cel mecanic al cercetatorului interesat de studiul pe care-l
face si mai putin atent la reactiile emotionate ale familiei si copilului.
Observarea sentimentelor si atitudinilor parintilor.
Variabilele cruciale in evaluarea psihiatrica a copilului sunt cele care privesc
atitudinea si sentimentele exprimate de parintii acestuia.
Sentimentele pozitive precum: toleranta,caldura,acceptarea sau sentimentele negative precum ostilitatea ,
rejectia, criticismul exagerat sunt observate de clinician discret pe masura ce acestea se releva in cursul interviului.
Uneori este nevoie chiar de a le provoca prin intrebari ce sugereaza prezenta lor sau in momentul in care ele se
exprima ,clinicianul intervine cu intrebari care subliniaza sau reformuleaza Ex: "Ce simtiti cind copilul dvs..Aveti
impresia ca va calca pe nervi ?" Astfel de intrebari provoaca un raspuns emotional puternic. Alteori clinicianul arata
simpatie si interes pentru exprimarea spontana a trairilor ceea ce are un efect similar de raspuns emotional care
aduce astfel un plus de informatie privind atitudinea parintilor.
c) cum isi vede el propria familie , care sunt aspectele care-l deranjeaza,care sunt zonele de
conflict
d) care sunt enimentele care-i provoaca tristete ,in ce conditii apar acestea
e) cum se percepe pe el insusi, ce parere are despre el, daca este multumit de el
f) care sunt eventualele acuze somatice
g) ce parere are despre consumul de alcool si droguri, daca el este consumator
h) care au fost cele mai stresante evenimente din viata lui
i) cum isi vede viitorul
Evaluarea abilitatilor - motorii - fine - scris , desenat , construit
-mers intr-un picior , pe varfuri
-grosiere
- de calcul matematic
Examenul general este obtinut in timpul interviului. Astfel , in cursul conversatiei cu
adolescentul sau copilul se obsarva :
- Aspectul general : semne de dismorfism, gradul de nutritie semne de abuz sau
neglijare
- Gradul de orientare , vigilenta , tulburarile de memorie .
- Acuzele somatice : cafeleea , tulburarile functionale ,
- Nivelul de dezvoltare a limbajului deficientele de limbaj sau intelegere,
balbismul,bizareriile de limbaj precum echolalia , neologismele , cuvintele fara sens
- Gandirea : modul de expunere al evenimentelor , gandirea dezorganizata ,
perseverarea , ideatia lenta, fuga de idei , ganduri anormale ( idei delirante ), obsesii, idei
prevalente, limitarea fanteziei sau imaginatiei, reveria.
- Preceptia: prezenta iluziilor , halucinatiilor, derealizare - depersonalizare
- Atentia: probleme de concentrare a atentiei , distractibilitatea , lapsusurile
- Activitatea : nerabdare, impulsivitate , neastampar, hiperactivitate sau
bradichinezie , lentoare.
- Interactiunea sociala - in timpul interviului clinicianul poate observa toleranta la
frustrare a copilului si comportamente neadecvate precum: obraznicie , sfidare, agresivitate,
anxietate, dorinta de a pleca , rusine, opozitie, retractie, dependenta, comportament
Evaluarea psihologica
Problemele emotionale si de comportament ale copilului nu necesita in mod
obligatoriu consult psihiatric. Exista si alte categorii profesionale medicale sau nemedicale
care vin in contact cu copilul sau adolescentul si anume: medicul de familie, pediatrul ,
profesorul , asistentul social, asistente de ocrotire.Aceste categorii profesionale se pot
confrunta cu alte tipuri de simptome sau probleme ale copilului si anume : tulburari de
limbaj, dificultati de invatare , de atentie , de relationare cu ceilalti copii . Pentru toti acesti
profesionisti este necesara gruparea in cel putin trei categorii de nevoi mai frecvente ale
copilului :
- 1. probleme emotionale si de comportament
- 2. dificultati specifice de invatare, intarzieri sau deficite de dezvoltare a limbajului
- 3. intarzierea mintala
Mare parte din evaluarea psihologica are ca scop problemele educationale si cele de
invatare. Dupa ce s-a stabilit ca exista probleme acute , trebuie aflata natura lor :
- deficit in functiile psihologice subordonate precum : memoria, atentia, orientarea
vizuala in spatiu , denumite si functii executive in care este implicata capacitatea de
integrare si control a activitatii.
- deficit educational
Mare parte dintre psihologi utilizeaza teste psihologice standardizate asociate cu
observarea psihologica, interviuri semi-structurate sau nestructurate , iar unii dintre
psihologi lucreaza chiar alaturi de invatatori monitorizand efectul interventiilor asupra
copilului putand astfel interveni pentru obtinerea progreselor si buna functionare scolara a
copilului.
In continuare vom enumera tipurile de teste si abilitatile testate de acestea dat fiind
faptul ca sunt gandite pentru a masura o anumita functie.
Teste pentru determinarea :
- Nivelul general de inteligenta