PUERICULTURA

NOTIUNI INTRODUCTIVE

Conf. univ. dr.Amalia Fagarasan

 ISTORIC
Medicul francez CARRON (>100 de ani)
foloseste termenul de puericultură

Puer – copil, cultura – creștere

Puericultura este considerată latura

profilactică a medicinii copilului
 OBIECTIVE
Studiaza cresterea si dezvoltarea
fiziologică, armonioasă a copilului

Ofera mijloace proprii care asigura o

dezvoltarea normal a copiilor

 Ofera mijloace de prevenire a

îmbolnăvirilor
 DOMENII DE STUDIU
Puericultura preconcepţională : cuprinde
măsurile ce asigură starea de sănătate a
părinţilor;
Puericultura prenatală: se referă la
supravegherea medicala gravidei şi a dezvoltarii
intrauterine a produsului de concepţie;
Puericultura postnatală – cuprinde măsurile de
îngrijire, alimentaţie şi supraveghere, necesare
unei creşteri şi dezvoltări armonioase a copilului.
 COPILĂRIA
Definitie

PERIOADA DE VIAŢĂ DE LA NAŞTERE PÂNĂ LA

16 ANI.

 Copilăria I (naştere - 3 ani).

 Copilăria II-a ( 3 - 6 ani).
 Copilăria III-a (>6 - 16 ani ).
COPILĂRIA I
0-30 zile = etapa neonatală (cu primele
7 zile - perioada perinatală sau
neonatală precoce, cu o rată ridicată a
mortalităţii

1-12 luni
1 -3ani sugar
copilul
mic
 COPILĂRIA I
Particularităţile copilăriei I :
 creştere saturo-ponderală accentuată,
(nutriţie intensă cu nevoi metabolice crescute),

 alimentaţia particulară (lactată, apoi diversificată),

 existenţa dentiţiei temporare “ dentiţia de lapte”
 dezvoltare neuropsihică rapidă,
 dependenţă totală de mamă şi familie,
 efectuarea majorităţii vaccinărilor,
 COPILĂRIA II-A
Preşcolarul( 3 - 6 ani)
creştere saturo-ponderală mai
redusă,
nutriţie şi nevoi metabolice mai
reduse,
alimentaţia apropiată de cea a
adultului,
dezvoltare neuropsihică intensă, în
special vorbirea şi mersul, care se
etalează foarte bine în joc,
reactivitatea la agenţii nocivi nu are
tendinţa de generalizare ca la sugar,
îmbolnavările sunt accidente “ de
casă “şi bolile infecto-contagioase ale
copilăriei,
 Copilăria III-a
1. ŞCOLARUL MIC (6-10 ANI FETELE ŞI 6-12 ANI BĂIEŢII), CU
URMĂTOARELE PARTICULARITĂŢI:

 creştere saturo-ponderală mai lentă,

 alimentaţia apropiată de cea a adultului,
 dezvoltare intelectuală intensă,
 morbiditatea redusă (dominată de accidente, RAA , bolile
sângelui, nefropatiile).
 Copilăria III-a
2. Şcolarul mare (pubertatea), sexul feminin perioada
cuprinsă între 10-14 ani şi pentru sexul masculin
între 12-16 ani.

Adolescenţa, perioada cuprinsă între 18 şi 21ani.

 PARTICULARITĂŢILE PUBERTĂŢII

creştere saturo-ponderală intensă,

prezenţa caracterelor sexuale secundare,
dezvoltare intelectuală intensă dar cu o mare
labilitate psiho-emoţională,
sensibilitate, rezistenţă mai scăzută la infecţii.
 CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
 Elementul esential care deosebeste copilul de adult

 Indicator esential al starii de sanatate

 Modelul cresterii/dezvoltarii variaza in timp→evaluarea in

contextul varstei

 Proces dinamic cu debut in momentul conceptiei, continua

intrauterin si de-a lungul intregii copilarii si adolescente
Trei etape:
– Intrauterina
– Postnatala
– Faza finala la pubertate
 CRESTEREA

Cresterea - marire cantitativa a celulelor,

tesuturilor si organelor corpului;
fenomenul prin care organismul isi
mareste masa.

Acumulare de substanta organica care se

traduce prin cresterea taliei, greutatii si a
suprafetei.
 Cresterea si dezvoltarea

Se realizeaza prin doua mecanisme:

1. Hiperplazia- proliferarea celulara
consta in diviziunea celulara in
care se realizeaza o distributie a
materialului genetic in celulele
fiice.

2. Hipertrofia celulara- marirea in

volum a celulelor se produce prin
sinteza proteica.
 DEZVOLTAREA

Dezvoltarea este fenomenul calitativ, de diferentiere

structurala a organelor, aparatelor si sistemelor organismului
in scopul adaptarii la conditiile de viata.
Rezultatul diferentierii celulare consta in aparitia unor functii
specifice fiecarul tip celular constituit.

Dezvoltarea este rezultatul a doi factori: maturarea si

invatarea.
 Maturarea se transmite genetic si constituie capacitatea
normala de dezvoltare sub aspect fizic, mental, emotional.

 Invatarea este dobandita ca rezultat al experientei si

educatiei.
 Cresterea si dezvoltarea
 L. alternantei: C si D nu este simultana in aceasi proportie in
intreg organismul

 L. proportiilor: fiecare perioada a copilariei are un anumit

ritm de C si D

 L. cresterii inegale: fiecare segment al corpului are propriul

ritm crestere

 L. antagonismului morfologic si ponderal: pe durata

perioadei de crestere acumulativa, diferentierea este redusa
si invers
Cresterea si dezvoltare
Elementul esential individualitatea

Stare deplina de sanatate:

 organism sanatos
 minte cercetatoare
 personalitate stabila

Factorii implicati in asigurarea conditiilor optime pentru C si D:

parinti, medici, educatori, servicii sociale, de sanatate publica
 CRESTEREA SI DEZVOLTAREA
Ritm si cronologie/ organe si sisteme:

• Urmeaza tipul cresterii staturale: muschi, cord, ficat, rinichi

• Creierul are propria curba de C si D
• Tesutul limfatic- apogeul la pubertate
• Organele sexuale – apogeul C si D la pubertate
FACTORII CARE INFLUENTEAZA CRESTEREA
SI DEZVOLTAREA

Factori exogeni

Factori endogeni

Factori patologici
 FACTORI EXOGENI

ALIMENATIA: DETERMINA TULBURARI

SEMNIFICATIVE IN PERIOADELE CU CRESTERE SI
DEZVOLTARE ACCELARATA
 Factorii exogeni
 Factorii afectivi educativi: influenteaza dezvoltarea psiho-
intelectuala a copilului.

 Factorii socio-economici: conditii sanitare, morbiditatea

infectioasa si parazitara, locuinta, profesia parintilor, situatia
financiara.

 Exercitiile fizice: stimuleaza dezvoltarea somatica si motorie a

copilului, activeaza circulatia, cresc aportul de oxigen la tesuturi si
faciliteaza termogeneza
Masaj/gimnastica la sugar
Activitatea sportiva: tonifierea musculaturii, intarirea
articulatiilor, ameliorarea oxigenarii tesuturilor;
 Factori endogeni
Factori genetici:

– responsabili de caracterele constitutionale,

individuale ale produsului de conceptie
 Factorii endogeni

 Factorii neurohormonali:
 Intrauterin - hormonii fetali
- hormonii materni

 Dupa nastere - sistemul hipotalamo- hipofizar

 hormonul somatotrop
 tiroida: tiroxina si triiodotironina
 paratiroidele: parathormon
 glandele suprarenale: glucocorticoizi si mineralocorticoizi
 timusul
 pancreasul endocrin: insulina si glucagon
 glandele sexuale: androgeni si estrogeni
 Factorii patologici
 Endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar
 Factori care actioneaza asupra gravidei
a. Infectii acute sau cronice
b. Intoxicatii cronice
c. Tulburari de nutritie
 Factori care actioneaza asupra copilului
a. Tulburari cronice de nutritie si digestie
b. Afectiuni ale SNC
c. MCC
d. Boli congenitale renale
e. Anomalii cromozonmiale
f. Noxe chimice, radiatii, diverse traumatisme
 INDIVIDUALITATEA

Fiecare copil creşte şi se dezvoltă într-un

mod unic, individualitatea apare în momentul
concepţiei şi se dezvoltă pe o bază specifică
fiecăruia.
 EVALUARE

OMS-ul propune urmărirea următorilor

indicatori:
 Maturaţia somatică,
 Greutatea,
 Lungimea (talia)
 Perimetrele (PC,PT,PA)
 Maturaţia osoasă,dentară şi pubertară.
 Evaluarea cresterii si
dezvoltarii

Compararea parametrilor fizici ai copilului

cu cei ai altor copii sanatosi (de aceeasi
varsta, sex si areal geografic)

Curbe/valorile de referinta rezultate

studii longitudinale
studii transversale
 Percentila/deviatii standard =curbe
dinamice derivate matematic
Fetite sub 36
Baieti sub 36 luni luni
 GREUTATE ANORMALA

• > 95th -supraponderal

• 85-94 risc supraponderal
• < 5th sub G

29
Maturatia somatică

Apreciaza prin modificarea raport.

SI/SS - segmentul inferior -SI ; segmentul
superior trunchi SS ).
nou-nascut trunchiul este de 2 ori mai
mare raportat la membrele inferioare;
SI/SS = 0,5-0,6
10 ani raportul este egal SI/SS = 1
adult raportul se inverseaza SI/SS  1
 GREUTATEA
Nn. la termen G medie de 3000 g sex F
3500g sex M
In primele zile după naştere “scăderea
fiziologică” care reprezintă 5-10% din
greutatea de la naştere. În ziua a 5-a postnatal
scăderea se opreşte şi nn. incepe să crească,
recuperându-şi greutatea de la naştere a 10-
12-a zi.
 Lipsa recuperării greutătii în primele 2
săptămâni de viaţă reflectă o stare anormală
 GREUTATEA
În primul an trendul greutăţii este ascendent :
În luna I-IV - progres de 750g/ lună
În luna V-VIII - progres de 500g/ lună
În luna IX-XII - progres de 250g/ lună .

La prematuri rata de creştere este mai intensă.

De la 1 la 2 ani rata de creştere lunară este de 250 g/ lună,

respectiv 3 Kg/ an, iar de la 2 la 3 ani de 2-2,5 Kg/ an.
 Determinarea greutăţii
Cântărirea se face dimineaţa înainte de prima
masa.
Evaluarea greutăţii se face:

1.săptămânal în prima lună de viaţă

2.lunar în primul an
3. trimestrial după 1 an.
 Talia-Lungimea
La nastere L = 48-55cm
L = distanta intre vertex si plante
Cresterea medie lunara :
4 cm/luna – I luna
3 cm/l – luna a II –a si a III- a
2 cm/l – luna a IV- a
1 cm/l – luna V – 2 ani 1 an 70cm
2 ani 80cm
Dupa varsta de 2 ani: 5 cm/an
T(cm) ideala = 80 + 5 x varsta
Talia se dubleaza la 4 ani si
se tripleaza la 15 ani .
!! Pubertate:10cm/an
Cresterea staturala

L = distanta intre vertex si plante

 Perimetrul cranian

 !! este important a fi masurat in primii 2 ani de viata;

 Punctele de reper pt. PC :

glabela
proeminenta occipitala externa

 la nastere PC = 34 – 35 cm;
 Perimetrul cranian
Cresterea PC

Trimestrul I – 2 cm/luna

Trimestrul II – 1 cm/luna

Semestrul II – 0.5 cm/luna

La varsta de 1 an = 45 cm
OK135S055
OK135S056
Fontanela anterioara si post.
 Fontanela anterioara

deschisa la nastere
 forma de romb (parietale si frontal)
diametrele: 2.5 / 3.5 cm
micsorare de la varsta de 5 luni
se inchide la varsta de 12-18 luni
 Fontanela anterioara
Dimensiunea, presiunea FA furnizeaza informatii
valoroase referitoare la:
 metabolismul Ca-lui si vitaminei D,
 starea de hidratare,
 presiunea LCR.

Modificarile FA:
 Deprimata: stari de deshidratare,
 Bombata: hidrocefalie, meningite, tumori,
 inchidere precoce: microcefalie, craniostenoza,
 Inchidere tardiva rahitism, hipotiroidie, prematuritate,
malnutritie.
 Fontanela posterioara

Situata intre occipital si oasele parietale

Forma triunghiulara
Dimensiuni 0,5 – 1,5 cm
25% deschisa la n.n. eutrofici
100% deschisa la prematuri
Se inchide - 4 luni
 Perimetrul toracic
 Nastere: 33 - 34 cm
 1 an: 45cm
 PT creste cu 1 cm/luna
1 an PT = PC

 Dupa varsta de 1 an PT > PC cu un numar de cm egal cu

varsta

 .
 Perimetrul abdominal
 PA 38cm la nastere
1 an 44-45cm
2 ani PA=PT
Dupa 2 ani PT>PA
 DENTITIA
 Dentitia temporara /primara, 20 dinti, succesiune a eruptiei:

 Incepe la 6-8 luni – incheie la 2 ani – 2 ani si 6 luni apar molarii

secundari
 ERUPTIA DENTARA
Dentitia temporara /primara, 20 dinti, succesiune a eruptiei:

 Incepe la 6-8 luni – incheie la 2 ani – 2 ani si 6 luni apar molarii

secundari

Dentitia definitiva: 32 dinti.

 la varsta de 6-7 ani apar primii molari, dupa care dintii de lapte cad si
sunt inlocuiti in acceasi ordine de dentitia definitiva.

 la pubertate- 4 molari numiti «dintii de 12 ani»

 in adolescenta sau chiar mai tarziu apar si ultimii 4 molari numiti

«maselele de minte».
 Dezvoltarea neuro-psiho-motorie
La nastere NN:
- fiinta bulbo-spinala
- activitate nervoasa redusa la reflexe
arhaice si miscari involuntare
Dezvolterea conditionata de:
- intergritatea SNC
- conditiile de mediu si educatie
- variatii individuale
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna I

 motor- in decubit ventral

tine capul ridicat cateva
secunde, tine degetele
flectate in pumn

 psihic- tresara la zgomote

puternice
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna II

 motor- in decubit ventral

ridica capul pentru 1-2
minute, tine degetele mainii
usor deflectate

 psihic- urmareste un obiect

colorat plimbat in fata
ochilor
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna III

 motor- in decubit ventral

tine capul ridicat cateva
minute, flecteaza activ
ultimele 2 degete in palma

 psihic- isi agita mainile dupa

obiecte colorate,
sonore, gangureste
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna IV

 motor- se intoarce de pe
spate pe abdomen, prinde
obiectele intre degetele 4-5 si
palma

 psihic- cauta sursa sonora,

gangureste ca raspuns la
stimulare
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna V

 motor- sustinut, se sprijina pe

plante pentru scurt timp,
flecteaza si deflecteaza activ
ultimele 2 degete ale mainii

 psihic- intinde mana dupa o

jucarie, emite grupe de sunete
(a-bu, a-gi)
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna VI

 motor- sprijinit sta in sezut,

prinde obiectele intre toate
degetele si palma

 psihic- ridica singur jucaria

din apropierea sa,
articuleaza silabe izolate
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna VII

 motor- din decubit dorsal se

ridica in sezut, apuca
obiectele intre degetele 2-3
si palma

 psihic- cauta o jucarie

pierduta, pronunta silabe
repetate stereotip (ma-ma-
ma)
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna VIII

 motor- sustinut de axile,

paseste, apuca obiectele cu 3
degete

 psihic- manifesta interes

crescut pentru jucarie,
intelege semnificatia a 2
cuvinte
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna IX

 motor- sustinut de ambele

maini merge, apuca obiectele
cu varfurile primelor 3 degete

 psihic- se joaca imitand pe

adult (bau-bau, pa)
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna X

 motor- sprijinit se ridica singur

in picioare, ridica si lasa jos
obiectele

 psihic- pricepe interzicerea,

repeta cuvinte simple, prin
imitatie
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna XI

 motor- merge sustinut de o

mana sau ham, apuca folosind
primele 2 degete

 psihic- ofera obiectele ce i se

cer, pronunta 1-2 cuvinte cu
sens (mama, papa)
GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHICE

luna XII
 motor- nesprijinit, face
cativa pasi stand in
picioare, inmaneaza o
jucarie adultului

 psihic- arata partile

corpului denumite de
adult, pronunta 3-4
cuvinte
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHO-MOTORII

luna XV (1 an si 3 luni) luna XVIII (1 an 6 luni)

 motor- are siguranta in  motor- ajutat urca o scara treapta

mers, urca scarile cu cu treapta, alearga cu genunchii
ajutorul palmelor, introduce neflectati, suprapune 3 cuburi,
cuburile intr-o cutie rasfoieste o carte 3-4 pagini odata

 psihic- arata cu mana ce  psihic- asculta ce i se cere si

doreste, coopereaza la executa, se integreaza intr-o
imbracat si dezbracat colectivitate, apare in vorbire
verbul
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHO-MOTORII

luna XXIV (2 ani)

motor- urca o scara alternand picioarele, se

apleaca si revine fara sa cada, plaseaza corect
cercul in castru, prinde mingea cand i se arunca

psihic- are format reflexul de evacuare, se joaca

cu alti copii, vorbeste in propozitii din 3-4 cuvinte,
are o buna coordonare a miscarilor si executa
miscari fine, complexe (incheie nasturi, danseaza),
isi spune numele
 GRAFICUL DEZVOLTARII NEURO-PSIHO-MOTORII

luna XXX (2 ani 6 luni)

motor- sare pe loc cu ambele picioare, alearga si

se opreste la comanda, reconstituie un obiect din
3 parti, tine corect creionul si poate desena

psihic- isi spune numele intreg si varsta, apare

prenumele « eu », se autoserveste, foloseste in
vorbire trecutul si pluralul
 Copil mic (anteprescolar)

motor- isi leaga sireturile, arunca si prinde mingea, descheie si

incheie nasturi, poate sta intr-un picior
psihic- povesteste mici evenimente, alcatuieste fraze scurte,
raspunde la intrebari
 Dezvoltare neuropsihică intensă, în special vorbirea şi
mersul, care se etalează foarte bine în joc,

Copil prescolar

Psihic : 3-7 ani se produce o largire si

perfectionare a activitatii de cunoastere prin
imbogatirea sferei afective.
 DEZVOLTAREA NEURO-PSIHICA A COPILULUI SCOLAR SI
ADOLESCENT
la 6 ani
 exista coordonare intre miscarile mainii si ale globilor oculari
permitand scrisul, astfel copilul este pregatit sa mearga la scoala
 Intelege regulile
 Incepe jocul de grup pe baza de reguli
Şcolarul mic (6-10 ani fetele
şi 6-12 ani băieţii),
dezvoltare intelectuală
intensă

Sexele se separa in grupe,

apar actiuni aprobate si
resalizate in grup
Maturarea sexuala/pubertatea

• maturizarea biologica a organelor sexuale

• dezv. caracterelor sexuale secundare
• maturatia fizica concordanta cu varsta osoasa
• maturatia hormonala precede maturatia fizica

• dezvoltare intelectuală intensă dar cu o mare labilitate psiho-

incarcatura emoţională,
 DEZVOLTAREA NEURO-PSIHICA A COPILULUI SCOLAR SI
ADOLESCENT

intre 12-18 ani

 se dezvolta adevarata gandire independenta; tovarasii de grup
exercita mai multa influenta, apare interesul heterosexual;
apare gandirea abstracta, idealismul este predominant, se
maturizeaza rationamentul.
 Take home points

COPILUL NU ESTE UN ADULT IN MINIATURA!!!