Cianoza

Prof. Dr. Mărginean Oana

 Definiție

= colorație mov-albăstruie a pielii sau

mucoaselor datorată slabei oxigenări a
țesuturilor subiacente
• Devine vizibilă la o SaO2 < 85%, resp. Hb
deoxigenată > 5 mg/dl
• Vizibilă mai târziu la pacienții anemici
Factorii principali în apariția cianozei

• Cantitatea de hemoglobină
• Saturarea hemoglobinei cu oxigen
• Circulația sanguină
 CLASIFICARE DUPĂ
LOCALIZAREA CIANOZEI
 CLASIFICARE DUPĂ
LOCALIZAREA CIANOZEI
• Cianoză diferențiată:
– Diferență între partea superioară și inferioară
a corpului
– Cianoza este mai exprimată pe partea
inferioară al corpului
– Sugerează un shunt dreapta – stânga prin
CAP
 CLASIFICARE DUPĂ
DESFĂȘURAREA ÎN TIMP
• Intermitentă:
- apnee, frig (acrocianoză)
- în timpul alimentației: atrezie coanală,
atrezie esofagiană, reflux gastroesofagian
sever
• Persistentă:
- boală cardiacă, respiratorie, hemoglobină
anormală
 ETIOLOGIA CIANOZEI
• CAUZE DE CIANOZĂ LA NOU NĂSCUT
• Hipoplazie pulmonară (hernie diafragmatică)
• Sindr. de detresă respiratorie
• Displazie bronhopulmonară
• Aspirație de meconiu
• Hipertensiune pulmonară persistentă
• Apneea
• Boala membranelor hialine
• Transpoziția de vase mari
• Boala Ebstein
• IVPTA
• Policitemia
• Hipoglicemia
• Septicemia
 ETIOLOGIA CIANOZEI
• CAUZE RESPIRATORII DE CIANOZĂ LA SUGAR ȘI COPIL
1. Boli pulmonare:
- Infecții: pneumonie, bronșiolită, empiem pulonar etc.
- Astm bronșic
- Fibroză chistică
- Tuse convulsivă
2. Boli pulmonare vasculare
- Hipertensiune pulmonară primară
- Malformație pulmonară arterio-venoasă
3. Anomalia sau obstrucția căilor respiratorii superioare/inferioare
- Congenitale: atrezie coanală, macroglosie, inel vascular, fistulă
traheoesofagiană
- Infecțioase: epiglotită acută, laringită, abces retrofaringian, crup
- Traumatice: pneumothorax, pneumomediastin
- Altele: limfom, corp străin, obezitate
 CAUZE CARDIACE DE CIANOZĂ LA
SUGAR ȘI COPIL
1. Boală cardiacă congenitală cianogenă
• Transpoziția vaselor mari
• Hipoplazie de ventricul stâng
• Tetralogie Fallot
• Truchi arterial comun
• Atrezie de valvă tricuspidă
• Întoarcere venoasă pulmonară total aberantă
• Boala Ebstein
• Atrezie pulmonară
• Sindrom Eisenmenger
CAUZE CARDIACE DE CIANOZĂ LA
SUGAR ȘI COPIL

2. Insuficiență cardiacă congestivă severă

• Malformație cardiacă congenitală
• Boală cardiacă dobândită
• Tahicardie susținută
• Bradicardie
• Infecții: ex. miocardită
TULBURĂRI CIRCULATORII – CAUZE DE
CIANOZĂ LA SUGAR ȘI COPIL

• Șoc
• Sepsis
• Hipoglicemie
• Hipotensiune
• Acrocianoză secundară expunerii la rece
• Fenomenul Raynaud
 CAUZE NEUROLOGICE DE
CIANOZĂ LA SUGAR ȘI COPIL

• Apnee cauzată de:

- Prematuritate
- Anomalii cerebrale
- Hemoragie intracraniană
 CAUZE NEUROMUSCULARE DE
CIANOZĂ LA SUGAR ȘI COPIL
• Musculatura respiratorie ineficientă
- Distrofie musculară
- Sindrom Guillain Barre
- Miastenia gravis

• Convulsii
ANOMALII ALE HEMOGLOBINEI
• Methemoglobinemia
– Familială
– Expunere la nitrați
– Ingestie de vopsea cu anilină
• Policitemia
• Hipervâscozitatea sanguină
 EVALUAREA PACIENTULUI CU
CIANOZĂ
1. ANAMNEZA
• Vârsta:
– Etiologia pulmonară este cea mai frecventă la sugar
și copil
– Policitemia și MCC la nou născuți
• Febra: prezența infecției (septicemie, shock septic)
• Traumatism: traumatism toracic sau a căilor aeriene sup.
• Expunere la: fum, nitrați, nitriți, anilină etc.
• Boli pulmonare în antecedente – astm bronșic, displazie
bronhopulmonară
• Boli cardiace congenitale
• Boli neurologice: leziuni SNC, convulsii, boli
neuromusculare
 EVALUAREA PACIENTULUI CU
CIANOZĂ
2. EXAMENUL CLINIC
• Tegumente: calde, reci
• Mucoase
• Unghii
• Aparat respirator: tahipnee, bătăi ale aripioarelor
nazale, tiraj intercostal, wheezing, raluri,
hipoventilație, mișcări anormale ale peretelui
toracic, emfizem subcutanat etc.
• Aparat cardiovascular: tahicardie, bradicardie,
sufluri cardiace, ritm de galop, aritmii, TA
 EVALUAREA PACIENTULUI CU
CIANOZĂ
3. EXAMINĂRI PARACLINICE
• Determinarea gazelor sanguine
– PaO2 normal + stare generală bună:
methemoglobinemie, acrocianoză, policitemie,
expunere la frig
– PaO2 normal + stare alterată: șoc septic sau
cardiogen
• Testul de hiperoxie
• Radiografie toracică
• ECG
• Nivelul methemoglobinei
• Hematocrit
 EVALUAREA PACIENTULUI
CU CIANOZĂ
• Testul de hiperoxie
• Se folosește pentru diferențierea etiologiei
cardiace de cea pulmonară a cianozei
• Determinarea SaO2 înainte și după
administrare de O2 100% timp de 10
minute
• În cazul patologiei pulmonare – SaO2
crește cu minim 10%
 DIAGNOSTIC ÎN CAZ DE CIANOZĂ

• Cianoză periferică + stare generală bună:

– Acrocianoză + expunere la frig
– Fenomen Raynaud
• Saturație O2 normală+ stare generală bună:
– Policitemie
– Methemoglobinemie ușoară
• Saturație O2 normală+ stare generală
alterată:
– Șoc septic sau cardiogen
– NN. cu policitemie
 DIAGNOSTIC ÎN CAZ DE CIANOZĂ
• Saturație O2 scăzută + zgomote cardiace anormale +
Rx toracic și ECG anormal:
– MCC
– Insuficiență cardiac
– Hipertensiune pulmonară
• Saturație O2 scăzută + modificări pulmonare:
– Afectare pulmonară
– Întoarcere venoasă pulmonară total aberantă
– Obstrucția căilor aeriene
– Hipertensiune pulmonară
– Embolie pulmonară
• Saturație O2 scăzută + pulmonar normal:
– Afectare SNC, neuromusculară, convulsii