 Febra = o creştere marcată a temperaturii centrale a corpului asociată cu o modificare a reglării

centrului termoreglării.

 Temperatura considerată febră variază: 38°C - 39,4°C

 t°C măsurată oral < 0,6°C rectal
 t°C măsurată axilar < 0,6°C oral
 t°C sublinguală, rectala = cea mai precisă

 Cauza cea mai frecventa: virala

CLASIFICARE
• 37-38°C: subfebrilitate
• Peste 38°C: febră
• Peste 40°C: hipertermie
• Peste 41,5°C:
- Funcționarea țesuturilor, organelor este afectată
- Apare acidoza metabolică, șoc, CID
• Peste 42°C: Apare decesul (coagularea proteinelor)
 Mecanism
 Febra este produsa de:  Modificari in cursul febrei sunt:
• Anorexie
*Pirogeni exogeni:
>Microorganisme, componentele lor • Somnolenta
sau produsele lor exogene
• Alterarea sintezei hormonilor ACTH,
*Pirogeni endogeni glucagon, insulina, cortisol, catecholamine,
> Citokine celulare hormon de crestere, TSH, tiroxina,
> Secretia pirogenilor endogeni sunt aldosteron si vasopressina
induse de pirogeni exogeni si molecule endogene
ca: • Modificari hematologice: modificari in
- Complexe antigen-anticorp numarul leucocitelor, limfocitelor,
- Complement trombocitelor, scaderea producerii
- Altele eritrocitelor

* Cele mai importante citokine pro-

• Neuronii termoregulatori sunt total
inflamatorii, pirogene sunt : Interleukina-1 inhibati la temp. 41-42 C, care este plafonul
;Tumor necrosis factor alpha ; Interferon gamma maxim al febrei umane.
 SUGARII DE 0-3 LUNI
Sugarii pana in 3 luni prezinta risc crescut de a dezvolta grave infectii bacteriene
(incidenta infectiilor grave: bacteriemia si meningita reprezinta aproximativ 3-4%).

 Anamneză:
 Sugarul trebuie dezbracat complet !
• durata sarcinii Evaluarea clinica a severitatii afectiunii la sugarii mici
• AB la mamă sau sugar febrili este totusi problematica,acestora lipsindu-le
• complicații neonatale posibilitatea de comunicare ,cum ar fi zambetul.

 Examen fizic:
• Tahipneea -> infecție de tract respirator inferior
• Starea de plâns care nu poate fi oprit şi cea de
iritabilitate crescută -> frecvente la sugarii cu La aceasta categorie de varsta orice stare
meningită febrila se considera urgenta majora si necesita
• Bombardarea fontanelei anterioare -> semn de internare !!!
meningită
 SUGARII DE 3-12 LUNI si Copilul mic 1-2 ani
 Anamneza:
 Vărsăturile, diareea, rinoreea, tusea sau erupţiile cutanate ->
infecții respiratorii și gastrointestinale
 Bombarea fontanelei, vărsăturile, iritabilitatea,
imposibilitatea de a-l linişti sau convulsiile febrile ->
meningită.
 Peteşii descoperite la examenul fizic –> posibilă infecție
subiacentă de gravitate mare
 Peteşii + febră înaltă (≥40°C), VSH ≥30 mm/h şi leucocitele Leucocite Min 15.000/µL
de cel puţin 15.000/µL -> cel mai frecvent bacteriemie
 Sugarii cu bacteriemie pot prezenta sau nu un focar evident Nr. Benzilor Min. 500/µL
de infecţie. Agentul cel mai frecvent incriminat pentru
etiologia bacteriemiei este S. pneumoniae Polimorfonucleare totale Min. 10.000/µL
 Pentru identificarea pacienților cu bacteriemie s-au
recomandat o serie de teste: Neutrofile ≥10.000/µL
 Management terapeutic:
• 2-3 ani cu t°C 39,5°C- nu este necesară efectuarea de teste sanguine;
• 2-3 ani, t°C > 39,5°C, sau 3 - 24 luni, cu t°C > 39°C -> hemoleucogramă completă
 Dacă neutrofilele >10.000/µL -> hemocultură + ceftriaxonă în doză unică de
50 mg/kg la 24 de ore. Dacă culturile sunt negative în 48h -> nu mai este
necesar tratament ulterior.

 Copiii tratați cu ceftriaxonă parenteral -↓ incidența meningitei față de AB oral

 Otita medie (S. pneumoniae sau H. influentzae) -> Amoxicilină
 Pneumonie -> Amoxicilină și Eritromicină
 Dacă persistă starea de febră , în ciuda tratamentului antibiotic -> evaluare
completă (HLG, hemocultură, puncţie lombară, radiografie toracică şi urocultură) +
spitalizare + AB parenteral
 FEBRA ÎN CAZUL COPIILOR MAI
MARI
Diagnostic
 Riscul bacteriemiei este mai mic, insă crește
riscul faringitei streptococice în special la
copiii cu vârsta cuprinsă între 5 si 10 ani.
 Tratament
 Mononucleoza infectioasă se poate prezenta
cu febra, exsudat și hipertrofie amigdaliană.  Se inițiază tratament cu macrolide:
 Agentul etiologic responsabil de pneumonie la • eritromicina în doze de 30-40 mg/kg/zi
aceasta categorie de vârsta -> Mycoplasma (Dmax - 1 g)
pneumoniae.
• azitromicină în doze de 10 mg/kg în prima
-Simptomele principale sunt: tusea și febra zi, şi apoi 5 mg/kg în zilele 2 – 5
-RX toracică: infiltrate pulmonară
• claritromicină în doze de 7,5 mg/kg la 12
-Testul aglutinării la rece este pozitiv ore.
 TRATAMENT
 Tratament nefarmacologic:
 Dezbrăcarea copilului -> creşte pierderea de căldură prin radiaţie
 Rehidratarea unui copil deshidratat -> creşte pierderea de căldură prin
evaporare
 Spălarea cu un burete –> ajută la reducerea febrei prin evaporare -trebuie
efectuată încet şi numai cu apă la temperatura camerei
 Răcirea foarte rapidă prin masaj cu buretele -> colaps vascular periferic şi
deces în cazul sugarilor mici şi foarte grav bolnavi
 Spălarea cu alcool poate cauza intoxicaţie, hipoglicemie şi comă.
 Masajul puternic cutanat -> vasodilataţie şi îmbunătăţeşte pierderea căldurii.
 Spălarea cu un burete şi administrarea de antipiretice sunt mult mai eficiente
dacă sunt folosite împreună, decât dacă sunt folosite separat.
 Tratament farmacologic
SUBSTANȚA POSOLOGIE

Acetaminofen (Paracetamol) 10-15 mg/kg la 4h; Dmax=50mg/kg/zi (Dmax= 600mg/zi )

Ibuprofen 5 mg/kg (t<39ºC)

și
10 mg/kg (t>39ºC) la 6-8h;
Dmax = 40 mg/kg/zi
(Dmax=450mg/zi)
Algocalmin 6-16mg/kg/zi (i.m pt. copil 3-11 luni/i.v lent si i.m copil 1-14 ani)

Aspirina (copil > 16 ani) 10-15 mg/kg la 4h (Dmax= 600mg/zi)

• Precautii
! Aspirina folosită la bolnavii cu varicelă si gripă -> sindrom Reye (sever).
! Nu se recomanda utilizarea aspirinei la copii si adolescenti sub 16 ani.

! Paracetamolul este un excelent antitermic, dar în dozele mari afectează ficatul.

! În sindromul șocului toxic cauzat de Streptococ mortalitatea a crescut în cazurile unde febra a fost tratată cu ibuprofen.
!Ibuprofenul este CI la copiii cu varicela.
! Ibuprofenul inhibă agregarea trombocitelor, iar uneori poate să producă hemoragii gastrointestinale.

!Algocalminul prezinta risc de agranulocitoza .

 CONVULSIILE FEBRILE
 Convulsiile febrile sunt convulsii la sugari sau
copii mici declanșate de febră în absența unei
infecții cerebrale de tip meningită sau
encefalită.
 Cel mai frecvent, crizele de convulsii febrile
insotesc infectiile virale ale tractului
respirator, gastroenterita severa cauzata de
Shigella sau alte infectii ce provoaca febra
minima de 37.8-38.5°C
 Majoritatea: durează 1-2 minute, dar pot dura
de la cateva secunde - 15 minute.
 De obicei la copiii cu vârste cuprinse între 6
luni si 5 ani (cel mai mare risc: al II-lea an de
viață)
 Cu cat copilul este mai mare când apare primul
episod -> posibilitatea de apariție a altui
episod este mai mică.
 Tratament
• Convulsii repetate:
DESITIN INTRARECTAL
Fenobarbital 15 mg/kg iv, apoi 4-6 mg/kg pe zi.
• Cazurile ușoare nu necesită spitalizare.
• Principalul scop: tratarea cauzei febrei.
 Acetaminofen 10-15mg/kg la 4h, Dmax=600mg
 Ibuprofen 10mg/kg la 6-8h, Dmax=40mg/kg
 Frecare ușoară cu apă călduță (nu alcool)
Studiile au aratat ca medicamentele antipiretice
sunt ineficiente in prevenirea reaparitiei
convulsiilor febrile si pentru scaderea
temperaturii corpului la pacientii cu un episod
febril care duce la convulsii febrile recurente.