SINDROMUL FEBRIL

SINDROMUL FEBRIL DEFINIII

FEBRA: creterea temperaturii corporale peste valorile normale (medie 36,8C) ca urmare a stabilirii unui nou set-point la nivelul cenrtului hipotalamic al termoreglrii

HIPERTERMIE: acumulare de cldur prin producie excesiv, pierderi ineficiente sau perturbarea mecanismelor de reglare.

FEBR DE ORIGINE NECUNOSCUT (FUO/FON): temperatur corporal de peste 38,2C, ce dureaz de cel puin 3 sptmni, a crei etiologie rmne neelucidat dup minim o sptmn de investigaii paraclinice.

VARIAIA DIURN aprox. 0,6C/zi Temperatura matinal este mai sczut dect cea vesperal. LIMITE EXTREME inferioar: 26C superioar: 43C

METODE DE MSURARE Termometrizare: axilar, oral (+ 0,5C), rectal (+ 1C), timpanic. Termometre: clasice (cu mercur) sau digitale.
Variaiile temperaturii se nscriu ntr-un grafic CURBA TERMIC Analiza acesteia are astzi o importan mai mic fa de semiologia clasic, totui se pot obine date importante n unele cazuri.

SINDROMUL FEBRIL FIZIOPATOLOGIE

FEBRA APARE CA URMARE A RESETRII TERMOSTATULUI HIPOTALAMIC. SE STABILETE UN NOU SET-POINT, SITUAT DEASUPRA TEMPERATURII NORMALE INTR N ACIUNE MECANISMELE CARE CRESC TERMOGENEZA I LIMITEAZ PIERDEREA DE CLDUR

Sindromul febril efecte pozitive

- alterarea direct a multiplicrii germenilor - interferen indirect cu multiplicarea bacterian - accelerarea unor rspunsuri ale gazdei, ca rspuns la agresiune

FEBRA ESTE UN MECANISM DE APRARE AL ORGANISMULUI

Sindromul febril efecte negative

creterea metabolismelor pierderi lichidiene suplimentare deshidratare suprasolicitarea sistemului cardiovascular

efecte negative asupra SNC

Sindromul febril cauze

Infecioase:
Bacterii Virusuri Fungi Parazii

Neinfecioase
Neoplasme

Afeciuni hematologice (leucemii, limfoame)

Colagenoze Afeciuni ale SNC Afeciuni endocrine

Febra de resorbie
Medicamente Alergii

Cauze neprecizate

Sindromul febril - FON - cauze

Infecii (23-36%) : tuberculoz, abcese intraabdominale, endocardit, pielonefrit, bruceloz, psittacoz, osteomielite, infecii de cateter, boala incluziilor citomegalice Neoplasme, leucemii, limfoame (7-31%) Colagenoze (9-20%) Alte cauze (17-24%) : sarcoidoz, pericardite, hepatit granulomatoas, alveolite alergice, boli inflamatorii intestinale, etc. Lipsa diagnosticului etiologic (7-26%)

Sindromul febril clasificri

Din punct de vedere practic ne intereseaz: 1. durata sindromului febril : de scurt durat (<7 - 14 zile) de lung durat (>14 zile) 2. aspectul curbei febrile : febr continu, intermitent, remitent, hectic, recurent, ondulant, neregulat.

3. modul de apariie : sindrom febril aprut la un pacient provenit din comunitate sindrom febril ce apare la un individ spitalizat

Sindromul febril cauze pacient comunitar

1. Febr de scurt durat : a. de regul are cauze infecioase b. de regul este vorba de afeciuni autolimitate c. etiologia este dominat de virusuri d. cele mai frecvente localizri ale infeciei : sfera ORL (faringe, ureche, sinusuri paranazale) ci respiratorii inferioare (bronhii, plmni) tractul urinar

Sindromul febril cauze pacient comunitar

2. Febr ce dureaz de peste 2 sptmni : a. Infecii Localizate : abcese hepatice, abdominale, la nivelul tractului genitourinar Sistemice : tuberculoz, endocardit bacterian subacut, febr tifoid, bruceloz, etc b. Tumori i afeciuni hematologice (leucemii, limfoame)

c. Colagenoze
d. Cauze diverse (boala granulomatoas, boli inflamatorii intestinale, embolie pulmonar, etc)

Sindromul febril cauze pacient comunitar

Turiti recent sosii din ri ale Americii de Sud,Asiei de SudEst,India,Africa,Australia:

1. Febr + manifestri necaracteristice: malarie, amibiaza, leishmanioza, febra galbena, febre hemoragice
2. Febra + tulburri gastrointestinale: dizenterie bacilara/amibiana, holera, etc 3. Febr + manifestri cutanate: larva migrans cutanata, micoze, sifilis, rickettsioze 4. Febra + icter: hepatite virale acute, malarie, leptospiroze, febre hemoragice

Sindromul febril cauze pacient spitalizat

Pacient : cateterizat : infecii de cateter, flebite recent operat : complicaii postoperatorii, febra de resorbie sondat urinar : infecii urinare imobilizai : pneumonii, atelectazii, embolii pulmonare intubat, tulburri de deglutiie : pneumonii nosocomiale sau de aspiraie imunodeprimat : infecii cu germeni oportuniti Se vor lua n considerare : febra medicamentoas cauze tumorale alte cauze enunate pentru pacientul comunitar

Sindromul febril explorarea paraclinic

Febra de scurt durat : Hemoleucograma complet VSH / proteina C reactiv Uree, glicemie, GPT / GOT Sumar de urin + uroculturi VDRL IDR la PPD Radiografie pulmonar EKG Ex. ORL ECHO abdominal Hemoculturi Exudat faringian Coproculturi Ex. Sput (inclusiv b.K.)

Sindromul febril explorarea paraclinic

Febra cu durat peste 2 sptmni :

Explorarea paraclinic revine MEDICULUI INFECIONIST !

Sindromul febril tratament

Motive pentru instituirea terapiei: - evitarea efectelor negative, mai ales la copii, btrni, alcoolici - confortul pacientului Motive pentru amnarea terapiei: - febra este un mecanism de aprare al organismului - alte mecanisme de aprare sunt potenate de creterea temperaturii - febra este un indicator al evoluiei bolii - evitarea efectelor negative ale antipireticelor - individul febril contientizeaz faptul c este bolnav i rmne la domiciliu beneficiu epidemiologic n cazul unui microb transmisibil

Sindromul febril tratament

Antipiretice: administrate la 4-6 ore
Aspirina: aduli: 325-650 mg X 4-6/zi copii : 10-15 mg/kg/doz X 4-6/zi Paracetamol: Dozare similar cu cea a Aspirinei Dantrolene sodium: pentru cazurile de hipertermie extrem (>41C) 2,5 mg/kg i.v. iniial, apoi pn la doza total de 10 mg/kg.

Metode de rcire extern

Burei muiai n ap la temp. de 29-32 C nvelirea pacientului n cearceafuri umede Introducerea pacientului ntr-o cad cu ap (hipertermie)

Sindromul febril tratament

ANTIBIOTICELE NU TREBUIE UTILIZATE CA ANTITERMICE !

FEBRA PER SE NU ESTE UN MOTIV DE INSTITUIRE DE RUTIN A ANTIBIOTERAPIEI !