Emergene i reemergene

infecioase prin bioterorism

Bioterorismul
Definiie folosirea premeditat sau ameninarea cu
folosirea a unor microorganisme sau toxine produse de
acestea, a toxinelor vegetale sau a bioreglatorilor, cu
scopul de a provoca decese sau mbolnviri la oameni,
animale sau plante, cu intenia atingerii unor scopuri
(politice, economice, ideologice, religioase, interese
personale
Bioterorismul
Ageni biologici folosii ca arme biologice
Categoria A cei mai periculoi:
pot fi uor de diseminat sau se transmit interuman,
poduc morbimortalitate mare,
genereaz panic,
necesit atitudine special din partea sistemului de
sntate public
Ex: antrax, variola, pesta, botulism, tularemie, febre virale
hemoragice
Bioterorismul
Ageni biologici folosii ca arme biologice
Categoria B :
morbiditate moderat, mortalitate redus
sunt mai dificil de diseminat i n general nu se transmit
interuman;
nu pun probleme deosebite n perspectiva aciunilor
necesare pregtirii sistemului de sntate public
cu excepia holerei, nu prezint o percepie public
deosebit
Ex: agenii etiologici ai encefalomielitei venezuelene ,
encefalomielitelor ecvine de est i de vest, febrei Q,
brucelozei, morvei, psitacozei, microbi cu transmitere
hidric i alimentar: Salmonella sp, Shigella dysenteriae,
Escherichia coli O157-H7, Vibrio cholerae,
Cryptosporidium parvum i unele toxine microbiene:
epsilon - toxina (Clostridium perfringens), enterotoxina B
(S. aureus)
Bioterorismul
Ageni biologici folosii ca arme biologice
Categoria C :
ageni patogeni care nu prezint, n prezent, un risc
considerabil pentru atacuri bioteroriste, dar pot deveni n
viitor, pe msura mbogirii performanelor tiinifice,
ameninri serioase
Ex: hantavirusurile, virusurile febrelor hemoragice de
cpue, virusurile encefalitice de cpue, virusul febrei
galbene, Mycobacterium tuberculosis multirezistent.
Bioterorismul
Indicatorii unui atac bioterorist
Numr mare de mbolnviri i decese ntr-un areal
Deosebirea dintre o manifestare epidemiologic - bioageni poate fi
dificil; atrage atenia - numrul mare de mbolnviri similare la tineri
i la persoane anterior sntoase
Dinamica epidemiei este mai accelerat, cu vrful n cteva ore sau
zile
Epidemii simultane sau consecutive de diferite boli.
Afectarea populaiei expuse este mai mare n general dect n
circumstanele unei epidemii naturale (rata de atac mare)
n cazul transmiterii aeriene pot exista diferene semnificative ntre
rata de atac a persoanelor expuse n spaii deschise i a celor care
i desfoar activitatea n spaii nchise prevzute cu sisteme de
filtrare a aerului (rat de atac mai mic)
Perioada optim - noptea sau dimineaa devreme
Prevalena neobinuit a afectrii unui aparat sau sistem al
organismului (ex. respirator) rar implicat n contextul transmiterii
naturale

Bioterorismul
Indicatorii unui atac bioterorist
Elemente neobinuite, cum ar fi o boal rar ntlnit ntr-o
anumit arie geografic
Creterea numrului de mbolnviri sau decese la animale,
afectarea plantaiilor i culturilor agricole
Simptomatologia mai precoce, mai sever i rezistent la
tratament
Debutul tabloului clinic n primele 72-48h dup atac
sugereaz o agresiune cu microorganisme, iar un interval mai
scurt, un atac cu toxine microbiene
Perioada de incubaie este mai scurt dect n contextul
natural
Tabloul clinic poate fi nespecific sau atipic
Microorganisme rare, variante ale microorganismelor comune
sau cu fenotipuri de rezistena antimicrobian deosebite fa
de cele circulante
Bioterorismul
Rolul medicului de familie n prevenirea i combaterea
unui atac bioterorist
Meninerea unui index de suspiciune ridicat
Asigurarea propriei protecii i a pacienilor
Evaluarea minuioas a pacientului
Aplicarea msurilor de decontaminare
Demersuri pentru stabilirea diagnosticului
Asigurarea prompt a funciilor vitale
Aplicarea msurilor de control a infeciei
Anunarea autoritilor sanitare i civile - telefonic i n
scris.
Participarea la investigaiile epidemiologice alturi de
specialitii n epidemiologie i sntate public
Informarea specific i educaia populaiei din arealul de
activitate
Antraxul de inhalaie
Zoonoz, determinat de B anthracis, transmis
accidental la om de la animale
Se prezint sub 2 forme: antrax cutanat, antrax visceral
(pulmonar, digestiv, meningeal)
n bioterorism diseminarea aerosoli forma de
manifestare antrax pulmonar
Clinica
Incubaia 1-7 zile
Faza iniial - sindrom pseudogripal
Insuficien respiratorie dispnee, tahipnee, cianoz,
stridor, uneori edem subcutan toracic i cervical i
oc
Mai mult de cazuri prezint i meningit
Decesul survine n 24 ore

Antraxul
Diagnostic sugestiv pentru un atac bioterorist
Epidemiologic mai mult de un caz confirmat de antrax
inhalaional, mai mult de un caz confirmat de antrax cutanat
aprut la persoane care nu au contact de rutin cu animale
sau produsele acestora, mai mult de 2 cazuri suspecte de
antrax legate temporospaial
Clinic IRA cu lrgirea mediastinului la ex Rg
Paraclinic
frotiu colorat cu albastru de metilen din snge
Culturi din produsele patologice pe geloz snge (cap de
meduz)
PCR
Ex serologice
Antraxul
Tratament curativ
etiologic
- De elecie cutanat - Penicilina G 4-6 MUI/zi, 7 zile,
visceral - Penicilina G 18-20 MUI/zi + 1-2 g
streptomicin/zi
- Alternative - ciprofloxacina, ampicilin, tetraciclin,
eritromicin
Tratament profilactic
Profilaxia postexpunere ciprofloxacin 60 zile sau
doxiciclin, penicilin i imunizare activ
vaccinare
Variola
Boal eradicat la nivel mondial din 1980
Etiol
Fam Poxviridae v variolei
Epidemiologie
Transmiterea se face aerogen, contact direct, obiecte
contaminate; rata de transmitere 30% din contaci
familiali receptivi; n cazul unui atac terorist rata mai
mare
Receptivitatea este general i universal

Variola
Clinica i evoluie
Variola major
Incubaia 10-12 zile
Perioada preeruptiv rash congestiv sau hemoragic
Perioada eruptiv
febr nalt
Macule papule vezicule multiloculare cruste cicatrici
indelebile
Un singur val eruptiv
Mortalitate 30% nevaccinai, 3% vaccinai
Variola minor tulpini mai puin virulente, severitate, rat a
mortalitii mai redus

Variola
Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice
Date clinice
Date paraclinice
Evideniere virus n raclatul din vezicule, cultivare
pe ou embrionat, evidenierea atg din produsele
cutanate
Determinarea atc specifici
Diagnostic diferenial
Exanteme veziculoase varicela, eritem multiform,
dermatitele de contact
Variola
Tratament curativ
izolare
Etiologic cidofovir, adefovir, didivoxil
Simptomatic, patogenic
Tratament profilactic
Profilaxia postexpunere vaccin, imunoglobuline


Tularemia de inhalaie
Etiol
Francisella tularensis, cocobacil, gram negativ, imobil,
facultativ intracelular
Epidemiologie
Transmiterea se face n condiii naturale prin inoculare
cutaneomucoas cu snge sau lichide tisulare de la animale
infectate, nepturi de purici, cpue, tnari, contact direct,
consum de ap, alimente contaminate; n cazul unui atac
bioterorist inhalare de aerosoli

Tularemia de inhalaie
Clinica i evoluie
Incubaia 3-5 zile
Debut sindrom pseudogripal
Per de stare
Febr
Tuse seac, dispnee
Insuficien respiratorie
Sepsis, oc, MSOF
Rg normal/modif minime/bronhopneumonie/adenopatie
hilar/revrsate pleurale
Ev uoar/rapid progresiv
Mortalitate la bolnavii tratai <2%, netratai 60%
Tularemia de inhalaie
Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice 2/mai multe cazuri, legate n timp i
spaiu, cazuri legate geografic cu un anumit model de circulaie a
vntului
Date clinice
Date paraclinice
Evidenierea ag etiol n sput, snge, ex faringian cultur,
IF direct, imunohistochimie, detectare de atg, PCR
Serologia n dinamic
Diagnosticul diferenial pneumonii variate, sindroamele
tifoidice
Tularemia de inhalaie
Tratament curativ
Izolare
Etiologic streptomicin 1gx2/zi im/iv, gentamicin 5mg/kg
im/iv 10 zile; alternative doxiciclin, fluorochinolone
Simptomatic, patogenic
Tratament profilactic
Profilaxia postexpunere fluorochinolone, doxiciclin 14 zile
vaccin

Pesta pulmonar
Etiol
Fam Enterobacteriaceae Yersinia pestis, cocobacil garm
negativ
Epidemiologie
n prezent nu exist cazuri n Europa, dar la nivel mondial ~
1500 cazuri/an
Rezervorul natural - roztoare
Transmiterea
n condiii naturale se face prin intermediul vectorilor purici, mai
rar aerogen, contact direct
n cazul unui atac terorist aerogen pesta pneumonic; DI pt
calea aerogen 100 20 000 microorganisme
Pesta pulmonar
Clinica i evoluie
Pesta bubonic
Pesta septicemic
Pesta pulmonar (inhalare, diseminare hematogen)
Incubaia 2-5 zile
Debut sindrom pseudogripal, tuse productiv
Per de stare
Febr
Tuse cu expectoraie hemoptoic/mucopurulent
Grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale
Insuficien respiratorie
Sepsis
Rg bronhopneumonie
Complicaii CID, erupii hemoragice, SDRA, oc, MSOF
Mortalitate 60%
Pesta pulmonar
Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice ap cazurilor n zone neendemice, n
abs rez natural sau a vectorilor, afectarea pers fr fact de
risc, absena deceselor ant ale roztoarelor
Date clinice
Date paraclinice
Evideniere cocobacililor gram neg n sput, snge, lcr,
aspirat din gg frotiu , cultur
Detectarea atg F1 n ser
Creterea de 4 ori n dinamic a titrului de atc
Pesta pulmonar
Tratament curativ
Izolare
Etiologic streptomicin 1g/zi im/iv, gentamicin
5mg/kg im/iv; alternative doxiciclin, ciprofloxacin,
cloramfenicol; durat 10-14 zile
Simptomatic, patogenic
Tratament profilactic
Profilaxia postexpunere doxiciclin 7 zile

Botulismul de inhalaie
Etiol
Neurotoxin extrem de puternic, incolor, inodor, insipid produs
de Clostridium botulinum, bacil gram pozitiv, anaerob, sporulat
Epidemiologie
Sursa n condiii naturale, C botulinum face parte din flora
endogen a ierbivorelor, iar sporii se gsesc pe sol
Transmiterea
n condiii naturale se face prin ingestia de toxin preformat sau spori
care germineaz n intestin (botulismul alimentar, botulismul sugarului,
botulismul neclasificat al adultului), sau datorit prezenei sporilor la
nivelul unor leziuni (botulismul plgilor)
n cazul unui atac terorist aerogen toxin toxin aerosolizat
botulismul inhalator
Botulismul de inhalaie
Clinica i evoluie
Incubaia 12-80 ore
Simptomatologia digestiv din debutul botulismului
alimentar poate lipsi n cazul botulismului inhalator
Tb clinic cuprinde:
Paralizie flasc descendent, simetric, cu afectare
bulbar predominent (cei 4 D diplopie,
dizartrie, disfonie, disfagie)
Semne anticolinergice: uscciunea gurii, ileus,
constipaie, midriaz, ptoz palpebral
Botulismul de inhalaie
Diagnostic pozitiv
Date epidemiologice ap unui numr mare de cazuri de
paralizie flasc, descendent, simetric, n afebrilitate, la se
poate depista un factor geografic comun, n afara unei expuneri
alimentare comune sau izbucniri multiple simultane fr o surs
comun, sau se dovedete a fi implicat o toxin botulinic mai
rar
Date clinice
Date paraclinice
Valoare limitat, complicat, consumator de timp, posibil doar
n laboratoare specializate
Testul de neutralizare la soarece
Detectarea toxinei (ELISA) pe mucoasa nazal, lavaj
bronhoalveolar la 24 ore de la inhalare
Diagnostic diferenial sindrom Guillain-Barre, miastenia gravis,
mielite enterovirale, miopaii, encefalite, meningoencefalite

Botulismul de inhalaie
Tratament curativ
Antitoxina ct mai precoce
Tratament de susinere terapie intensiv, ventilaie
mecanic, nutriie parenteral
Tratament profilactic
Profilaxia nespecific
Vaccin stadiul de testare
Antitoxina profilaxia postexpunere eficient la animale,
datele la om nu sunt nc disponibile