16 CAP I Epidemiologia tuberculozei.

I PROCESUL EPIDEMIOLOGIC TUBERCULOS

A. Factori determinant

1. Sursa de infectie

2. Calea si mecanismul de transmisie

3. Organismul receptor

B. Factori favorizanti sau de risc

1. Factori de teren (interni)

2. Factori de mediu (externi)

1) SURSA DE INFECTIE

 In functie de infectiozitate se impart in 2 categorii:

 Rezervorul principal ( bolnavul si animalele bolnave eliminatorii de germeni)
 Rezervorul secundar, potential ( bolnavul si animalele bolnave neeliminatorii de germeni
+ infectii sanatosi) – acesta poate devein rezervor active sub influenta factorilor de risc.

Caracterele epidemiologice ale surselor este importanta pentru masurile de profilaxie ale bolii

a) Virulenta- capacitatea de multiplicare a virusilor

b) Patogenitatea- capacitatea germenilor de la sursa de a imbolnavii contactii
tipice>atipice
c) Infectiozitatea- capacitatea de oferta in bacilli a sursei (numar): 10 la puterea 6 pana la
9 /24 ore pentru lez pulm cavitare si doar de 0-10 la puterea 3 pentru nodulare!!
d) Contagiozitatea- capacitatea de a transmite infectia la contacti + colectiv, cea mai bunsa
solutie sa scadem contagiozitatea = chimioterapia antituberculoasa a bolnavului
e) Sensibilitatea la antibiotic- tulpinile salbatice de Bk sunt sensibile in marea majoritate
dar exista mutant spontan rezistenti uneori. => regimuri de mai multe atb administrate
concomitant

MDR- foarte periculoase, ma imult la cei cronici necooperanti care au avut tratamente
incomplete sau incorecte => chimiorezistenta secundara + contactii o sa primeasca bacilli
chimiorezistenti ( chimiorezistenta priamra) !!
 PRINCIPALA SURSA DE INFECTIE TBC = 95% UMAN!!

 Bolnavi cu TB cu lez cavitare deschise / sputa bk +

 Bolnavi TB cronici ( infectivitate lunga)
 Bolnavi necunoscuti, fara tratament (30%)
 Bolnavii cu forme incipiente (paucibacilari) fiind slab sau asimptomatici=> pericol
epidemiologic
 Bolnavi TB pulm=90% din totalul TBC=> acces larg transmisie aerogena a bolii =>
sputa bacilifera din aer => contact boala
 Cadavrele decedate prin TBC= risc student, medici, laboranti
 Animalele bolnave cu mastite TB-> risc personal zootehnie, foarte rar 1% bacilli
bovini
 Accidente in laborator ( probe infectate)

2) Caile si mecanismele de transmitere

a) Aerogen - cea mai frecventa + permisiva datorita frecventei mari de tbc pulmonary +
tusitori => particule foarte mici de sputa bacilifera “picaturi Flugge”
b) Digestive-mai rara decat aeriana, frecvent din lapte cu M bovis
c) Genital- mult mai rar , contact sexual repetat, tbc orhiepididimara, prostatica, uterine /
cutaneo-mucoasa
d) Intrauterine-foarte rar, gravid bolnave tbc miliara generalizata
e) Intrapartum- foarte rara, fatul inghide lichid amniotic, de obicei nu este dusa la final =>
avort spontan
f) Conceptual- spermatozoizi / ovule infectate
g) Cutanat- plagi suprainfectate, destul de rar
h) Iatrogen- instrumental infectat cu BK, injectii, punctii, biopsii, endoscopii, interventii
chirurgicale

3) Organul receptor- Populatia este receptive fata de infectie insa relative rezistenta:

 Imunitate naturala/ereditara: imunitate datorita generatiilor anterioare care au avut

contact cu TBC si transmisa generatiilor actuale natural (Europa, America de Nord,
Australia) rez mai buna, fata de cei cae au avut contact mai tarziu ( Africa, Asia)
 Imunitate castigate: contact recent=> primoinfectie / infectie manifesta / vaccinare /
infectii latente. Asta explica faptul ca , majoritatea oamenilor sunt infectati in decursul
vietii insa doar 10% se imbolnaveste
B. Factori favorizanti sau de risc

1. FACTORI INTERNI DE RISC ( DE TEREN)

 VARSTA:- Prima copilarie 0-4 ani= risc crescut la infectie + imbolnavire, primoinfectia
este de regula urmata de imbolnavire + forme grave deoarece imunitatea celulara
este incomplete + dependent familie, Prescolar/scolar 5-12 ani= rez buna data de TB
prin vaccinare si infectii latent sporadic. Adelescent 13-24 ani- “varsta critica”
datorita cresterii somatic + sexual intense, modifcari endocrine, suprasolicitare
profesionala etc Adultul propriu zis 25-65 ani= imunitate specifica crescuta totusi 34-
45 ani problem datorita HIV/ problem ECONOMICO-SOCIALE (romi).
 SEXUL- Copii F=M, Pubertate F>M, Adulti 3-4xM>F
 TIP CONSTITUTIONAL- Astenic= receptivitate crescuta
 RASA- Daca contactul, expunerea este la fel, Rasa nu influenteaza.
 FACTORI IMUNOLOGICI- Deficite immune ereditate umorale (hipogamaglobulinemii)
+ celulare cresc mult riscul TB=> forme grave areactive imediat dupa primoinfectie
 BOLI PREEXISTENTE- Viroze resp/ Infectii bacteriene, HIV, BPOC, DZ, UGD+Stomac
Operat+Enterectomii+Hepatita cronica/Ciroza/Alcoolism cronic, Afectiuni psihice
majore, Lauzia, Denutritia, Surmenaj fizic si intellectual, TU maligne +radioterapia +
CS lunga durata
 INFECTIA TBC PREEXISTENTA
2. FACTORI EXTERNI DE RISC ( DE MEDIU)
 Particularitati climatic, geografice, poluare atmosferica: pot agrava imbolnavirile
odata declansate prin fav complicatiilor
 Complexul factorial economic-socio-cultural:- nivelul de dezv a societatii, gradul de
civilizatie=> tari slab dezv=> nivel crescut TBC
 Alimentatia-> Deficit P + Vit=> regenerare deficitara=> scade imunitatea=> forme
clinice grave, deces crescut
 Locuinta-supraaglomerare, igrasie,fara ventilatie, friguroasa,lipsa apa potabila,
current, sau personae fara adapost etc
 Venitul familial scazut- mai ales daca familai este numeroasa => alimentative saraca,
locuinta improprie, standar igieno-sanitar deficiat.
 Conditiile de munca- Mediu cu noxe respiratorii / mediu contaminat TBC (medici,
infirmieri, laborator etc)
 ALcoolismul cronic- forme grave, malnutritie proteica etc
 Tabagismul cronic- iritatie permanenta CR + BPOC+scade rezistenta organismului
 Consumul de droguri-stare de intoxicatie cronica + scaderea rez organismului
 Mod viata URBAN/RURAL- urbanizarea reprezinta un risc tuberculigen
  Activitatea de lupta medicala antituberculoasa- activitate deficitara de depistare +
trat + profilaxie
 Calamitati natural- inundatii , cutremure, secete- cresteri temporal a endemiei
 Migratiile-temporare sau definitive – surmenaj, stress, somaj=> alimentative si
locuinte necorespunzatoare
 Razboaiele- multipli factori de stress fizic si psihic, igiena deficitara, rani, prizonieri…

II PARTICULARITATILE ENDEMIEI PE PLAN MONDIAL SI NATIONAL

I. Caracteristicile endemiei de TBC pe plan mondial
II. Indicatorii epidemiometrici si particul. endemiei de TBC national
a. Prevalenta infectiei.=numarul de pers infectate natural cu BK de o anumita varsta
sau % de “alergici”, IDR2PPD +) care au hipersensibilitate intarziata la AG bacilare/
100 persoane testate
b. Incidenta infectiei sau RAI = nr pers care se infecteaza /an procent la 100 persoane
care erau anterior IDR 2 PPD NEGATIV
c. Incidenta TB sau morbiditatea= nr imbolnaviri si reimbolnaviri aparute intr-un
anumit teritoriu, pe 100k loc (poate fi facuta pe categ de mai jos)
Incidenta globala ( cazuri noi si recidive)
Incidenta baciliferilor (cazuri noi + M)
Incidenta TB la copii (0-14ani )
Incidenta TB extrarespiratorie
Incidenta TB pe sexe, pe grupe de varsta, pe diferite judete
d. Prevalenta TB- toate caz active dintr-un an + cazuri nevindecate din anii anteriori.
RAPORT PREVALENTA/ INCIDENTA= grad de acopeirte si eficienta a controlului TBC
e. Mortalitatea= Nr decese / 100k loc( x%000)
f. Frecventa chimiorezistentei la drogurile antituberculoase= Chimiorez primara ( rez
aparuta prin infectarea de la inceput cu germeni rez) + Chimiorez sec ( aparuta la
bolnavi care au luat déjà tratament)
III. Multidrogrezistenta= chimiorez simultana la droguri majore antituberculoase ( HIN si
RMP), TB CU REZ EXTISA ( XDR TB)=rezistenta la HIN + RMP + Fluorochinolone + 1
Injectabil ( Capreomicina, Kenamicina, Amikacina)
IV. Incidenta micobacteriozelor( MNT)- 25-50% din HIV/SIDA , persoane cu conditii locale
de scadere a imunit= bronsiectazii, anomalii cheletice, DIF, sarcoidoza, BPOC, Emfizem,
mucoviscidoza etc
V. Epidemiologia TBC si micobacteriozelor atipice la sub infectati cu HIV/SIDA: TB+ MNT
sunt cele mai frecvente la HIV/SIDA=>
 II ETIOLOGIA TUBERCULOZEI
 Bacterii din Genul Mycobacterium, gen unic al familiei Mycobacteriaceae,
ord. Actinomycetales ( avem 2 tipuri)
 TIP 1 Micobacterii ce se dezvolta pe medii de cultura
- My tuberculos ( BK, BCG, B.Bovis)
- My netuberculoase, atipice ( MNT)
 TIP 2 Micobacterii ce NU se dezvolta pe medii de cultura (strict patogene
la om si unele animale)
- M.leprae si M.lepraemurium
 My.tuberculoase:
- M. tuberculosis hominis ( B.Koch) cel mai frecvent izolat germene din
toate tarile
- M.africanum, M.Bovis ( bovine + om), M.microti( razatoare)
 BCG = bacilul Calmette Guerin Vaccinal
- Deriva dintr-o tulpina de M.bovis si-a pastrat imunitatea dar nu este
virulent
- Nu duce la boala la persoanele cu imunitate doar la imunodeprimati
 Caracteristicile My. Tuberculoase
- Toate speciile sunt patogene, germenii se multiplica doar in tesutul
parazitat, transmisia se face de la surse (bolnavi TB), contact
strans+prelungit